31.大陷胸汤详解研讨

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.大陷胸汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药　　　　　　　　　　　　
组成；大黄18克（另包） 芒硝24克（另包） 甘遂1.5克（研末另包）
　[本方现代常用于胸腔积液、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻、 急性阑尾炎、流行性出血热等属热邪与水饮互结而正气不虚者。 1．结胸证 　2．胆囊炎、胆石症 　3．胸腔积液 　 4．流行性出血热 　[临床报道] 1．肠梗阻 　 2．溃疡病穿孔 　3．胆道疾患 　 4．结核性渗出性胸膜炎 　 5．流行性出血热 　
[主治] 结胸证。从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦 躁，舌上燥而渴，脉沉紧按之有力。 本方为泻热逐水之峻剂，适用于邪热与水饮互结于胸膈胃脘的结胸 证。临床以心下至少腹硬满而痛，便秘，发热，脉沉紧有力为证治要点。
 大陷胸汤    (《伤寒论》)
  [异名]  陷胸汤(《儒门事亲》卷12)。
  [组成]  大黄去皮六两(10g)  芒硝一升(10g)  甘遂一钱匕(1g)
  [用法]  上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮一二沸，纳甘
遂末，温服一升。得快利，止后服(现代用法：水煎，溶芒硝，冲甘遂末服)。
  [功用]  泻热逐水。
  [主治]  结胸证。从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦
躁，舌上燥而渴，脉沉紧按之有力。
  [病机分析]  本方所治之结胸证，为太阳病误下，邪热内陷，与痰水互结所致。所
谓“病发于阳，热入因作结胸”，即是指此。水热互结，壅塞不通，则病从心下至少腹
硬满痛而不可触近；误下重伤阴液，热炽气壅不能布津，故上则舌燥而渴，下则肠燥便
秘；以其阳明经气旺于申酉之时，正邪交争，故日晡潮热或短气烦躁。正如柯琴所言：
“夫胸中者，太阳之都会，宗气之所主，故名气海。太阳为诸阳主气，气为水母，气清
则水精四布，气热则水浊而壅瘀矣。……水结于胸，上焦不通，则津液不下，无以润肠
胃，故五六日不大便，因而舌干口渴，日晡潮热”(《伤寒来苏集。伤寒附翼》卷上)。至
于脉沉紧，按之有力，亦为证急邪盛，水热结实之象。
    [配伍意义]  本方治证为水热结实之结胸证，根据《素问。至真要大论》“热者寒
之”，《金匮要略》“诸有水者可下之”的原则，治宜急泻其热，破结逐水。方中甘遂苦
寒，功善泻水逐饮，泄热散结，且生药研末，随汤冲服，其力更峻。《伤寒寻源》下集
谓本方“关键全在甘遂一味，使下陷阳明之邪，上格之水邪，从膈间分解，而硝、黄始
得成其下夺之功”，故为方中君药。大黄先煮，熟则行迟，其意不在速下，而在于荡涤
胸腹邪热；芒硝咸苦泻热，软坚润燥，与大黄同用，共为臣药，以助君药泻热逐水。本
方药虽三味，但力峻而效宏，使水热互结之邪，迅从大便而下，故为泻下逐水之峻剂。
    [类方比较]  大陷胸汤与大承气汤同属寒下峻剂，均用大黄、芒硝以泻热攻下。但
二方主治证之病因、病位不同，组方配伍及用量、用法皆有差异。大承气汤以大黄为
君，配以泻热软坚润燥之芒硝与行气导滞之枳实、厚朴，故以峻下热结为主，为治疗胃
肠实热积滞而致大便燥结，腹痛拒按的主要方剂；大陷胸汤则以甘遂为君，伍以泄热攻
下之大黄、芒硝，其功泻热逐水为主，是治疗水热互结之结胸证，从心下至少腹硬满而
痛的主要方剂。正如尤怡所云：“大陷胸与大承气，其用有心下与胃中之分。以愚观之，
仲景所云心下者，正胃之谓；所云胃中者，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清
浊未分，邪气人之，夹痰杂食，相结不解，则成结胸；大小肠者，精华已去，糟粕独
居，邪气人之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食。
燥粪在肠，必藉推逐之力，故须枳、朴；水饮在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承
气先煮枳、朴而后纳大黄；大陷胸先煎大黄而纳诸药。夫治上者制宜缓，治下者制以
急，而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物，而其用又有不同如此”(《伤寒贯珠集》卷
2)。尤氏的这种切合实际的比较分析，对临床运用，颇多启发。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方为泻热逐水之峻剂，适用于邪热与水饮互结于胸膈胃脘的结胸
证。临床以心下至少腹硬满而痛，便秘，发热，脉沉紧有力为证治要点。
    2．本方亦可用于膈间留饮证属正盛邪实者。
    3．本方现代常用于胸腔积液、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻、
急性阑尾炎、流行性出血热等属热邪与水饮互结而正气不虚者。
    [使用注意]
    1。本方力峻效宏，为寒下峻剂，宜中病即止，故原书用法指出：“得快利，止后
服”，以免过剂伤正。《黄帝素问宣明论方》卷6又云：“未快利，再服。势恶不能利，以
意加服。”由此可见，本方所治证情急且重，既要防止攻伐过度，损伤正气，又要及时
峻下祛邪，以免留邪为患，总以快利为度，能否继续攻下，应视药后利下的程度而定。
    2．泻后注意调理脾胃，其原则是补中缓急，健脾益气，方法包括进食糜粥以养胃
气，或进服理中丸、六君子汤等调养脾胃之剂。另外，还应注意饮食，对油腻及不易消
化的食物，不宜早进，以防重伤胃气。
  3．若平素体弱，或病后不任攻伐者，以及孕妇，禁用本方。
  [源流发展]  本方始见于《伤寒论。辨太阳病脉证并治》下篇，为“结胸热实”而
设。方以甘遂、大黄、芒硝相配，而成泻热逐水之峻剂。同书于方中加入杏仁、葶苈
子、白蜜为丸，名大陷胸丸，用于结胸证部位偏上，项亦强，如柔痉者，从而由峻逐之
方，变为缓攻之剂，使药力缓行，此为仲景应用本方之变通。后世医家应用本方多有发
挥，创制诸多衍化方，如《备急千金要方》卷11陷胸汤，即大陷胸汤去芒硝，加栝蒌
实、黄连而成，用于食积仓廪蕴热，胸中心下结积，饮食不消者；又如《伤寒类证活人
书》卷13之大陷胸汤，方名虽同，组成有异，药用甘遂、桂枝、人参、大枣、栝蒌实，
用于治疗痰饮搏结于胸膈，正气不足之结胸证。对于大陷汤主治病证，历代医家亦有发
展，如《柯氏方论》载其治水肿痢疾初起；《类聚方广义》载其“治脚气冲心”，及“真
心痛，心下硬满，苦闷欲死者”。从而使本方的应用范围不断扩大。现代临床更加广为
其用，将大陷胸汤改为散剂，用于治疗急腹证，《新急腹症学》用其治疗各类急腹症发
展到严重阶段而出现的肠麻痹、肠梗阻、胆系感染和胆石症、急性出血、坏死型胰腺炎
合并麻痹肠梗阻等；《急腹症方药新解》用于治疗单纯性肠梗阻肠腔积液较多者，及幽
门梗阻、急性胃扩张、急性胰腺炎等体壮里实者，均收到良好效果。
    [疑难阐释]
    1．关于方中君药  前人对本方中以何药为君，见解不一。有以甘遂为君者，如成
无己认为“甘遂味苦寒，苦性泄，寒胜热，……陷胸破结，非直达者不能透，是以甘遂
为君”(《伤寒明理论》卷4)。汪琥亦认为：“甘遂乃通水之要药，陷胸汤以之为君”
(《伤寒论辨证广注》)。有以大黄为君者，如许宏认为“心下结者，邪气上结也，此为大
结胸之症。若非大下泄之，其病不去也。故用大黄为君，而荡涤邪结，苦以散之”(《金
镜内台方议》卷5)。从本方证的成因而言，是由表证误下，水饮与邪热互结于胸腹之
间，水遏热伏所致。治当逐水为主，泻热为辅。李时珍《本草纲目》甘遂“发明”中引
“元素曰：(甘遂)直达水气所结之处，乃泄水之圣药，故仲景大陷胸汤用之。”吕搽村
诠释该方云：“本方虽用硝、黄，而关键全在甘遂末一味，使下陷阳明之邪，上格之水
邪，从膈间分解，而硝、黄始得成其下夺之功。若不用甘遂，便属承气法，不成陷胸汤
矣”(《伤寒寻源》下集)。综上所述，甘遂应为方中君药。配以大黄荡涤邪热，芒硝泻
热软坚。三味合用，既能逐水，又能泻热，水去热除，则胸腹之结自散(引自《中医历代方论选》)。
  2．关于本方的剂型  大实大积之证，须用泻下逐水之剂以攻之，仲景选用汤剂以
发挥其猛峻攻逐之能。而方中之甘遂并未人煎，而是研末人汤汁中温服，此用法比较合
理。现代研究发现，甘遂的有效成分不溶于水，若人汤剂水煎则难以收效。目前应用大
陷胸汤的剂型有三种：汤剂、散剂和胶囊剂。汤剂作用较猛，适宜于体质壮实者；散剂
用量准确，且服用方便；胶囊剂则避免了药物对上消化道的刺激作用，尤宜于伴有恶心呕吐者。
    [方论选录]
    1．成无己：“结胸由邪在胸中，处身之高分，邪结于是，宜若可汗。然所谓结者，
若系结之结，不能分解者也。诸阳受气于胸中，邪气与阳气相结，不能分解，气不通，
壅于心下，为硬为痛，是邪正因结于胸中，非虚烦膈实之所同，是须攻下之物可理。低
者举之，高者陷之，以平为正。结胸为高邪，陷下以平之，故治结胸，曰陷胸汤。甘遂
味苦寒，苦性泄，寒胜热，……陷胸破结，非直达者不能透，是以甘遂为君。芒硝味咸
寒，《内经》曰：咸味下泄为阴；又曰：咸以软之。气坚者，以咸软之；热胜者，以寒
消之，是以芒硝为臣。大黄味苦寒，将军也，荡涤邪寇，除去不平，将军之功也，陷胸
涤热，是以大黄为使。利药之中，此为驶剂，伤寒错恶，结胸为甚，非此汤则不能通利
之。剂大而数少，取其迅疾，分解结邪，此奇方之制也。《黄帝针经》曰：结虽大，犹
可解也。在伤寒之结，又不能久，非陷胸汤，孰可解之矣?”(《伤寒明理论》卷4)
    2．许宏：“病发于阳，而反下之，热人因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。
所以成结胸者，以下之太早故也。且脉沉者，为病在里，紧为里实；心下结者，邪气上
结也，此为大结胸之症。若非大下泄之，其病不去也。故用大黄为君，而荡涤邪结，苦
以散之；芒硝为臣，以软其硬，盐以软之；甘遂为佐为使，以通其水，而下其邪之峻烈
者也。”(《金镜内台方议》卷5)
    3．吴昆：“伤寒下之早，以心下至少腹硬满而痛不可近者，大结胸也，此方主之。
三阳经表证未解，而用承气汤以攻里者，此下之早也。下之早则里虚，里虚则表邪乘之
而人，三焦皆实，故心下至少腹硬满而痛不可近也。此其为证危急，寻常药饵不能平
矣，故用大黄以荡实，硝石以软坚，甘遂以直达。噫!人称三物之峻矣，抑孰称其有起
死之功乎?用人之勇去其怒，惟善将将者能之。”(《医方考》卷1)
    4．王子接：“大陷胸汤，陷胸膈间与肠胃有形之垢，并解邪从心下至少腹硬满而痛
不可近，邪不在一经矣。胸膈为阳明之维，太阳之门户，太阳寒水之气结于阳明，当以
猛烈之剂，竟从阳明攻陷。大黄陷热结，甘遂攻水结，佐以芒硝之监制二者之苦，不令
直行而下，使其引入硬满之处，软坚破结，导去热邪。”(《绛雪园古方选注》卷上)
    5．柯琴：“结胸有热实，亦有寒实。太阳病误下，成热实结胸，外无大热，内有大
热也。太阴病误下，成寒实结胸，胸下结硬，外内无热症也。沉为在里，紧则为寒，此
正水结胸胁之脉。心下满痛，按之石硬，此正水结胸胁之症，然其脉其症不异于寒实结
胸，故必审其为病发于阳，误下热人所致，乃可用大陷胸汤。是谓治病必求于本耳。”
(《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上)
    6．张秉成：“治太阳表邪不解而反下之，热陷于里，其人素有水饮停胸，以致水热
互结心下，满而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成结胸胃实之证。以甘遂之行
水直达所结之处，而破其游囊；大黄荡涤邪热；芒硝咸润软坚。三者皆峻下之品，非表
邪尽除，内有水热互结者，不可用之。”(《成方便读》卷1)
    [评议]  对于本方证的病机与治法，诸家所见皆同，即水饮与邪热结实于胸腹之
间，水壅热伏所致，治当泻水逐热。而对方中以何药为君，认识不一，已在疑难阐释中
述及，不再赘述。柯氏强调“必审其为病发于阳，误下热人所致，乃可用大陷胸汤”；
张氏强调“三者皆峻下之品，非表邪尽除，内有水热互结，不可用之”，均颇具要义，可资临床参考。
    [验案举例]
    1．结胸证  《经方实验录》：陈姓孩，年14，一日忽得病，脉洪大，大热，口干，
自汗，右足不得伸屈。病属阳明，然虽渴，终日不欲饮水，胸部如塞，按之似痛，不胀
不硬，又类悬饮内痛。大便五日未通，上湿下燥，于此可见。且太阳之湿内人胸膈，与
阳明内热同病。不攻其湿痰，燥热焉除?于是遂书大陷胸汤与之。制甘遂一钱五分，大
黄三钱，芒硝二钱。服后大便畅通，燥屎与痰涎先后俱下，其余诸恙，均各霍然，乃复
书一清热之方以肃余邪。
    按语：本汤证属阳明，其由太阳传来者居多，不必定由误下所致。曹颖甫日：太阳
之传阳明也，上湿而下燥。燥热上熏，上膈津液悉化粘痰。承气汤能陈下燥，不能去上
膈之痰，故有按之不硬之结胸，惟大陷胸汤为能彻上下而除之。故必用甘遂，方能祛膈
间之浊痰；必用硝、黄，方能除上炎之阳热。若单用硝、黄，不用甘遂，则湿浊上据，
下热得其掩护，将不肯去。否则，徒以白虎清之，则釜底之薪火未除，热无由减。
  2．胆囊炎、胆石症  《浙江中医学院学报》(1985，5：22)：张某，男44岁，工人。
1977年12月17 13初诊。主诉：心窝部疼痛反复发作已7年余。此次因感受风寒，初
起发热恶寒，继之但热不寒，呕吐恶心，2 13未进食，4 13未大便。体检：精神不振，
目黄，肢不温，舌赤苔黄脉沉紧，右上腹部拒按。体温38．6℃，血压96／64mmHg，白
细胞15000/mm3，中性细胞78％，淋巴细胞22％。治则：清热泻下。处方：大陷胸汤
加味：玄明粉10g，川军10g，甘遂6g，枳实10g，厚朴10g，茵陈20g。服药后6小时
大便溏下3次，解出花生米大结石4粒，次日症状改善，后以逍遥散加郁金、茵陈收功。
  按语：本例之胆石症乃湿热互结成石，以致隧道阻塞不通。故以甘遂为君，消肿散
结，泻利湿热，《医方集解》谓其可治“湿热相生，隧道阻塞。”大黄、芒硝清热通下，
以推荡结石，再佐以枳、朴、茵陈理气宽肠，以使结石排出。
  3．胸腔积液  《邢锡波医案》：某男，52岁，工人。患者体质素健，因发热恶寒，
头痛身倦，曾服疏表发汗剂，但汗不出，寒热不解。5 13后胸部硬满疼痛，不任重按，
食少自汗，两脉沉滑。胸部透视：提示胸腔积液。证属邪热与水互结在胸，治宜大陷胸
汤加味。处方：大黄、芒硝、郁金各9g，瓜蒌仁24g，甘遂末1．5g(冲服)。晨起空腹
服药，服后水泄7次，胸满大减，呼吸亦畅，食欲好转，间投疏胸和胃方药2剂(因前
方药性峻烈，连服恐伤中气)。仍与原方循环服用3次，胸中硬满消失，痛亦减轻，呼
吸自如。后以疏胸通络清热之剂调理痊愈。胸部透视胸水全部消失。
    按语：外邪因误治陷于胸中，与水相结而为结胸。故用药以排水荡积为主，水祛则胸中硬满疼痛亦消失。
    4．流行性出血热  《新中医》(1985，1：12)：某女，32岁。住院号937508。人院
时诊断为流行性出血热重型(三期)。经服四逆汤、猪苓汤、桃核承气汤后，体温复常，
血压稳定，尿量增多，但患者出现胸痛、气短，不能平卧，面色晦暗，从心下至少腹硬
满而痛，舌红苔薄，脉沉数，即投大陷胸汤1剂。得快利后，胸痛解，气平得卧，精神
转好，面色复常。但次13查房时，患者述腹痛剧烈。医者欲按其腹，患者急以双手护
之，惶恐拒按。投枳实理中汤2剂而愈。
    按语：《医宗金鉴．订正伤寒论注》卷1将大结胸分为水结胸与血结胸，于临床上甚
有指导意义。从流行性出血热临床所见，水结胸较单纯，往往提示肺水肿，用大陷胸汤
导水即可。而血结胸较复杂，常包括肺水肿、肾功能衰竭及高血容量综合征，并伴各脏
器出血，故须将大陷胸汤与桃核承气汤、猪苓汤等联合应用，方不知贻误病情。服大陷
胸汤以挽救危急重证后，临床常见到“从心下至少腹”疼痛一证可依然存在。此非结胸
证仍在，不可更下。仲景云：“得快利，止后服”，当遵此训。当此之际，服理中汤加枳
实甚效。对此，前贤有经验记载，如《伤寒百问歌》云：“陷胸下之病不去，毒气不攻及
结聚。枳实理中调其气，次疗诸疾应手愈”(引自诊治者语)。
    [临床报道]
    1．肠梗阻  北京海淀医院外科急腹症小组将本方改为散剂，治疗肠梗阻(粘连性
肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、轻度肠扭转)30例，治愈27例，3例(均为肠扭转)转手术
治疗。其用法为：生甘遂粉O．9g，大黄粉0。6g，芒硝O．3g，上为一次量，据病情及患
者年龄、体质可酌减，或上药按221或121比例。每日1次，如需要可每4小时重复1
次。每剂用20ml开水冲化口服，或自胃管内注入。如服后引起呕吐者，可装空心胶囊
口服，或同时给予止吐药。张氏以本方加味煎汁灌肠治疗粘连性肠梗阻40例，亦取
得满意效果。方以生甘遂10一20g，生大黄(后下)、芒硝、枳实、厚朴各10g，煎取
200~300ml保留灌肠。药后4—6小时梗阻不缓解，可再灌肠1次。必要时4—6小时
灌肠1次。本组40例患者最少灌肠1次，最多4次，腹胀、腹痛、呕吐症状均在24小
时内消失，肛门排气、排便，梗阻症状缓解，未发现副作用。其中1例半年后因梗阻再次人院[x。
    2．溃疡病穿孔  北京海淀医院用甘遂硝黄散治疗本病，有效率达100％。用法为：
生甘遂0．9g，大黄粉O．6g，芒硝0。3g。用20ml开水冲化口服，或自胃管内注入。如
服后引起呕吐者，可装入空心胶囊内口服，或同时给予止吐药。每日1次，如需要时可
每4小时重服一次。共治疗24例，除1例胃癌穿孔属误诊外，无1例中转手术。均未
使用抗生素，患者于给药后12—24小时，临床症状明显好转，腹痛明显减轻或消失，
腹膜刺激症状减轻，24~48小时后可排气、大便。
    3．胆道疾患  北京海淀医院用甘遂硝黄散治疗胆道疾患(包括胆囊炎、胆道感染、
胆道蛔虫症)44例，疗效甚佳。以生甘遂粉0．9g，大黄粉0．6g，芒硝0。3g。用20ml
开水冲化口服，或自胃管内注入。如服后引起呕吐者，可装入空心胶囊内口服，或同时
给予止吐药。除配合输液及其他对症治疗外，其中9例合并使用抗生素。使用抗生素者
一般均因患者全身中毒症状较重，效果不佳，而服用甘遂硝黄散后病情好转L1j。
    4．结核性渗出性胸膜炎  刘氏报告用本方治疗6例。方用大黄、芒硝各9g，甘遂
3g，水煎服。结果4例少量胸水患者服1—3剂后，胸水消失，另2例服6—9剂，胸水
亦退，其他症状均已消失。药后除出现腹泻外，无其他副作用。2年内随访无复发L2j。
    5．流行性出血热  王迎春等用《伤寒论》中的方剂辨治流行性出血热125例，其
中对本病的少尿期出现大结胸证者，用大陷胸汤治疗有导水下行之疗效L3j。另有报道，
对本病兼见肺出血者(血结胸)，投本方合桃核承气汤治之，认为本方有改善肾脏血液循环，促进肾功能恢复的作用L4j。    。
    [实验研究]
    1．利尿作用  临床观察发现，流行性出血热少尿期急性肾功能衰竭、尿毒症、高
血容量综合征及其并发肺水肿，应用速尿无效而表现为大结胸证者，用本方取得显著疗
效。对此，管喜文等对本方的水煎剂进行了利尿实验。结果表明，本方具有类似速尿的
利尿作用，此作用可能与其抵制肾小管对Na、、K、重吸收有关，因而其治疗急性肾功
能衰竭和肺水肿的临床效果，可能与其利尿和泻下作用使血容量减少有关L5j。
    2．对中毒性急性肾功能衰竭的作用  本方对二氯化汞所致家兔急性肾衰有明显保
护效果，能促进尿闭动物排尿，减少尿毒症胸、腹水，抑制血中尿素氮的明显升高，加
速毒物排泄。肾脏病理切片中再生细胞的发现，提示本方有减轻肾实质损害的作用，可
能还与其对肾脏具有某种保护作用，如促进再生，或加强肾组织的防卫功能等有关L5j。
  3．导泻作用  据临床观察，对流行性出血热少尿期体内蓄水，本方对经大剂量速
尿治疗无效的病例依然有效，凡服用本方者，往往先表现为腹泻，2小时后排尿。实验
中动物也是先有稀便后有尿。因而推测流行性出血热少尿期体内蓄水，组织多处积水，
其中腹膜及肾周围组织水肿可能压迫肾皮质，引起缺血，以致肾小球滤过明显减少，这
可能是大剂速尿无效之原因，此时本方之所以有效，可能与其导泻作用，消除体内过多水分，减轻肾组织水肿有关L5j。
  4．对免疫功能的影响  大陷胸汤能提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能L5j。
  [附方]  大陷胸丸(《伤寒论》)  大黄半斤(250g)  葶苈子半升(175g)熟  芒硝
半升(175g)  杏仁半升(175g)去皮尖，熬黑  上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝合研
如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿
服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效(现代用法：上药为末，再人甘遂30g，白
蜜250g，为丸、每服5一lOg，温开水送服)。功用：泻热逐水。主治：结胸证。胸中硬
满而痛，项强如柔痉状者。
    本方即大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜而成。虽与大陷胸汤同属泻热逐水之
剂，皆治水热互结之结胸实证。但大陷胸汤证主治从心下至少腹硬满而痛不可近，
大便秘结，以急泻其实为用。而大陷胸丸“变汤为丸，加葶苈子、杏仁以泻肺气，
是专为上焦喘满而设”(《医方论》)，其病证之水饮与热邪业已累肺，从而影响项背
筋脉，致见项强或喘满等症。变汤为丸煮服，是“以荡涤之体，为缓和之用”；“乃
峻药缓用之法”(《伤寒贯珠集》)。本方除治结胸证外，王海藏还以之治阳热喘；柯
琴以之治水肿、痢疾初起者，均有捷效。但此方毕竟是利水攻积之剂，临床应用以脉证俱实者为宜。　
附方；大陷胸丸　　　　　　　　　　　　　
大黄24克 葶苈子（熬）12克 杏仁12克 　
 结胸证泻热逐水胸中硬满而痛，项强如柔痉状者。88888　
[附方]  大陷胸丸(《伤寒论》)  大黄半斤(250g)  葶苈子半升(175g)熟  芒硝
半升(175g)  杏仁半升(175g)去皮尖，熬黑  上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝合研
如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿
服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效(现代用法：上药为末，再人甘遂30g，白
蜜250g，为丸、每服5一lOg，温开水送服)。功用：泻热逐水。主治：结胸证。胸中硬
满而痛，项强如柔痉状者。