25.败毒散药方详解研讨

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.败毒散药方的详解和研讨，供有缘人对症选药 　　　　　
  [组成] 柴胡9克　前胡9克　川芎9克　炒枳壳9克　羌活9克　独活9克　茯苓9克　桔梗9克　人参9克　甘草9克　　　
加减；
1.若正气未虚，表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风。。
2.若气虚明显者，可重用人参，或加黄芪。。
3.湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛者，可加威灵仙、桑枝、秦艽、防已。
4.咳嗽重者，加杏仁、白前。
5.若痢疾之腹痛，便脓血，里急后重者，可加白芍、木香。
6.若用于风毒瘾疹，可加蝉蜕、苦参。
7.若疮疡初起，去人参，加银花、连翘。
感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、腹泻、痢疾、皮肤瘙痒证及疮 疡初起等属外感风寒湿邪兼气虚者。1．伤风 　2．疟痢两作 　3．带下 　 4．疮疖 　1．发热 　2．腹泻 　 3．急性病毒性肝炎 　4．扁平疣 　 　
气虚，外感风寒湿表证。散寒祛湿，益气解表。憎寒壮热，头顶强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而无力。（益气解表）
 败  毒  散    ’
    (《太平惠民和剂局方》卷2)
  [异名]  败毒散(《类证活人书》卷17)、羌活汤(《圣济总录》卷21)、十时汤(《圣
济总录》卷144)、人参前胡散(《鸡峰普济方》卷5)。
    [组成]  柴胡去苗  前胡去苗，洗  川芎  枳壳去瓤，麸炒  羌活去苗  独活去苗  茯
苓去皮  桔梗  人参去芦  甘草各三十两(各900g)
  [用法]  上为粗末。每服二钱(6g)，水一盏，加生姜、薄荷少许，同煎七分，去
滓，不拘时服，寒多则热服，热多则温服(现代用法：作汤剂煎服，用量酌减)。
  [功用]  散寒祛湿，益气解表。
    [主治]  气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声
重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。
    [病机分析]  本方所治证候系正气素虚，又感风寒湿邪所致的气虚外感表证。风寒
湿邪客于肌表，卫阳被遏，正邪交争，故见憎寒壮热、无汗；寒湿郁滞肌肉经络，气血
运行不畅，故头项强痛，肢体酸痛；肺合皮毛，表为寒闭，肺气郁而不宣，津液凝聚不
布，故咳嗽有痰，鼻塞声重；湿滞气阻，故胸膈痞闷。舌苔白腻，脉浮按之无力，正是
虚人外感风寒兼湿之征。
    [配伍意义]  外感风寒湿邪表证，法当解表散寒祛湿，气虚者又应益气扶正。方中
羌活辛苦而温，“发汗散表，透关利节，非时感冒之仙药也”(《本经逢原》卷1)，“治
风寒湿邪，头痛项强，遍身百节骨疼”(《罗氏会约医镜》卷16)。独活辛苦而微温，
“为祛风通络之主药，……能宣通百脉；调和经络，通筋骨而利机关，凡寒湿邪之痹于
肌肉，着于关节者，非利用此气雄味烈之性，不能直达于经脉骨节之间，故为风痹痿软
诸大证必不可少之药”(《本草正义》卷2)。二药俱为风湿痹痛之要药，本方用之发散
风寒，除湿止痛，羌活常用于上部风寒湿之证，而独活则专主下部之风寒湿邪，合而用
之，上下结合，通治一身风寒湿之证，并为君药。川芎行气活血，并能祛风；柴胡疏散
解肌，并能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可畅行气血而加强宣痹止痛之力，共为
臣药。桔梗开宣肺气而止咳，桔壳理气宽胸而利膈，二药一升一降，既复肺之宣降，又
治胸膈痞闷。前胡善于降气化痰，与枳、桔同用则宣肺化痰作用更著。肺为贮痰之器，
脾为生痰之源，用枳、桔、前胡调理肺系功能，使肺气能够正常宣降，津液能够正常敷
布的同时，配茯苓渗湿健脾以杜绝生痰之源；四药配合，使气机通畅，痰湿得去，则胸
闷咳痰等症可愈，皆为佐药。生姜、薄荷为引，以襄助解表之力。上述药物能够消除致
病原因，通调气血津液，都是祛邪药物。此证虽属外感邪实，但因患者素体虚弱，若只
祛邪而不扶正，不仅无力鼓邪外出，即使表邪暂解，亦恐正气不足而邪气复人，此其一
也；其二正气虚弱之人感受外邪，若单纯以解表药汗之，药虽外行，而中气不足，轻则
汗半出不出，外邪仍不能解；重则外邪反乘元气之虚而人里，以致发热无休，病情缠绵
难愈。此如《寓意草》所说：“人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气大旺者，外邪始乘
药势而去。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随
元气缩人，发热无休……”。故佐少量的人参补气以匡其正，一则扶助正气以驱邪外出，
并寓防邪人里之义；二则散中有补，不致耗伤真元。甘草用为佐使，取其甘温益气，合
人参扶正以祛邪，并能调和药性。综观全方，用二活、芎、柴、枳、桔、前等与参、
苓、草相配，构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭
门留寇之弊；祛邪药得扶正药则功力更大，解表不伤正，无内顾之忧，相辅相成，相得
益彰。对虚人外感者，确为惬当之剂。
    本方配伍特点是，解表药配伍补气药之品，扶正以祛邪，邪正兼顾。
    喻嘉言以此治疗外邪陷里而成之痢疾。其证为外邪从表陷里，用此方疏散表邪，表
气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方是一首益气解表的常用方。以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为证治要点。    ．
    2．加减法  若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气
虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚；湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可
酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿，通络止痛之品；咳嗽重者，加杏仁、白前
以止咳化痰。痢疾之腹痛，便脓血，里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。
若用于风毒瘾疹，可加蝉蜕、苦参疏风除湿止痒；用于疮疡初起，去人参，加银花、连
翘以清热解毒，散结消肿。
    3。现代常用于感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、腹泻、痢疾、皮肤瘙痒证及疮
疡初起等属外感风寒湿邪兼气虚者。
    [使用注意]  本方多用辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、
湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。
    [源流发展]  本方首载于《太平惠民和剂局方》，原书主治“伤寒时气，头项强痛，
壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热”。因其方剂组成
以羌活、独活、川芎等与人参配伍，体现了益气解表，疏风祛湿之法，对后世影响很
大。首先，习用其邪正兼顾的配伍特点，以治疗体虚外感之证，如《三因极一病证方
论》卷3之加味败毒散，以本方加苍术、大黄以泻热燥湿，治疗正虚外感风寒，兼湿热
下注之“脚踝上掀热赤肿，寒热如疟，自汗恶风，或无汗恶寒”证；《异授眼科》之人
参败毒散，于本方去独活、生姜、柴胡、甘草，加黄连、黄芩、栀子、生地、当归、陈
皮等清热燥湿，凉血活血之品，治疗体虚脾弱，酒色过度，致两目暴发赤肿，沙涩难
开。其次，去人参，再加疏散之品，专事祛邪，治疗外感风寒湿邪面正气不虚者，如
《症因脉治》卷1之羌活败毒散，即本方去参、苓、桔、枳，加荆芥、防风、苍术、白
芷而成，治疗寒湿腰痛，痛引项背尻背；《摄生众妙方》卷8之荆防败毒散，用本方去
人参，加荆芥、防风，治疗疮疡初起，属风寒所致者。连翘败毒散(录自《医方集
解》)，则以本方去人参，加银花、连翘，治疗疮疡初起，属热毒为患者，将辛温解表之
剂，一变而为辛凉疏散之方，是师古而不泥古的成功范例。再次，方中遣祛风散寒除湿
之羌活、独活与活血之川芎等配伍，对后人治疗风寒挟湿之表证、痹证有较大启迪。金
元时期著名方剂一一九味羌活汤，揆度其组成、主治，当是师承于本方。
    [疑难阐释]
    1．关于方名  对于“毒”字的认识。不少人多从“热盛成毒”、“火盛成毒”理解，
故在《方剂学》答卷中，每有败毒散的功用解为“清热解毒”之“误笔”。《简明中医辞
典》对“毒”的解释有三：①病因。如毒气，即疫疠之气。②病证。多指掀热肿胀或水
湿浸淫之症，如热毒、湿毒等。③指药物的毒性。那么，败毒散之“毒”，当从何论?
从原书用本方治“伤寒时气”、“寒壅咳嗽”、“风痰头痛”来看，其“毒”当指病因。即
邪气、邪毒也。此“邪毒”既包括外来风寒之邪，亦包含内生痰湿之邪。本方通过二活
的发汗解表，芎、柴的调畅气血，可使外受风寒得解；通过枳、桔的宣降肺气，前、苓
的化痰渗湿，可使内生之痰湿得消。故本方之“败毒”，乃发散邪毒，祛除邪毒之义。
人参在方中扶正祛邪，起很重要的作用，故本方又名人参败毒散。正如陈素中所说：“培
其正气，败其邪毒，故曰败毒”(《伤寒辨证》)。
  2．关于本方君药  本方以何药为君，素有争议。大多数医家及现行《方剂学》教
材均认为应以二活解散风寒湿邪为君，也有认为应以人参为君药，补正匡邪，如吴瑭在
《温病条辨》卷2说：“此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令风湿，中气本自不足之人；又
气为湿伤，内外俱急。立方之法，以人参为君，坐镇中州，为督战之帅……”。对此，
我们趋向于前者，其理有三：第一，从原书来看，本方是为“伤寒时气”而设，此“时
疫之发”(《张氏医通》卷16)，病证较重，故原书叙为“头项强痛，壮热恶寒，身体烦
疼”。因感受时疫之邪，邪毒较盛，恐正气不支，邪气内陷，故用少量人参“实其中气，
使疫毒不能深入也”(《伤寒辨证》)，正如张璐所言：“盖时疫之发，或值岁气并临，或当
水土疏豁，种种不侔，然必人伤中土，土主百骸，无分经络，毒气流行，随虚辄陷，最
难叵测，亟乘邪气未陷时，尽力峻攻，庶克有济。其立方之妙，全在人参一味，力致开
阖，始则鼓舞羌、独、柴、前各走其经，而与热毒分解之门；继而调御津精血气各守其
乡，以断邪气复人之路”(《张氏医通》卷16)。可见，原书用人参意在扶正祛邪，若为
君药，则与立方本意相违。第二，从后世应用来看，依据本方益气解表的功效特点，将
其应用范围扩大，凡是各种原因所致的正气亏虚，如病后、产后、年老、体弱等，复感
风寒湿邪者，都可酌情运用。体虚外感，属邪实而正虚之证，其中邪实较急，是主要矛
盾，故历版《方剂学》教材描述败毒散证时，皆强调以风寒湿邪袭表的症状为主，而正
虚的表现并不明显，仅以脉浮无力为佐证。遵循《内经》“急则治标，缓则治本”的原
则，立法遣药当解表祛邪为主，益气扶正为辅，若以人参为君，亦与病证及治法不符。
第三，从败毒散的类方来看，如荆防败毒散(《摄生众妙方》)、羌活败毒散(《症因脉
治》)、连翘败毒散(《医方集解》)，皆系败毒散去人参加减变化而来。足见，后世应用并
发展本方，亦有基于其发散邪毒的作用，故尔二活作为君药更符合方剂组成变化的要求。
    3．关于“逆流挽舟”  喻嘉言常用本方治外邪陷里而成痢疾者，后人称之为“逆流
挽舟”法。痢疾之成，多因湿热疫毒，壅滞肠道，其病势向内向下，治宜因势利导，当
清热化湿解毒，兼以调气和血导滞，此乃治痢之常法，而“逆流挽舟”法是治痢的变
法。本法所治痢疾，由表邪内陷于里，肠道壅滞，气血失调而成。此时病势虽向内向
下，但导致肠道壅滞的根本原因是表邪内陷，不宜顺其病势而用常法，而宜采取逆其病
势的解表法治之。故“逆”者，逆其病势、逆其常法也。应用解表药物，使内陷之外邪
从表而解，宛如逆流之中挽舟上行，故称“逆流挽舟”法。从病势来看，实属“逆挽”，
但从病因、病机分析，则属“顺推”，二者反映了本质与现象的关系。那么，本方治痢
的机制何在?肺在外合皮毛而主表，在内合大肠而相表里。盖外感致痢，乃因风寒外
束，卫气闭郁，肺失宣降，肠道壅滞，气血不调而成，其症既见下痢赤白，里急后重，
又可见恶寒发热，身痛鼻塞等。消除病因，调气和血是治疗痢疾的重要原则，本方兼而
有之。方中二活、生姜、薄荷辛温发散，开泄皮毛，外解在表之风寒，领内陷之邪气外
出；桔梗、枳壳、前胡宣降肺气，内疏肺气之闭郁；柴胡、枳壳行气导滞，川芎活血止
痛，此即“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之理。外感而成痢，亦与素体脾虚胃弱
有关。脾胃素弱，脾不运湿，湿滞中焦，气机不畅，若遇外邪相加，肺气闭郁，表邪内
陷，易使肠道壅滞而成痢。故方中人参、茯苓、甘草健脾渗湿，扶正祛邪，流通津液；
其人参之“坐镇中州”，更是功不可没，此即“昌所为逆挽之法，推重此方，盖借人参
之大力，而后能逆挽之耳”(《医门法律》卷5)之意。如此配伍，解表散寒以除致病之
因，调气和血以疏肠道之滞，益气健脾以匡其正，照顾了外邪致痢的各个方面，痢疾而
兼风寒表证者，多应手辄效。败毒散治痢，颇受温病学家的青睐，吴瑭说：“痢之初起，
憎寒壮热者，非此不可也”(《温病条辨》卷2)；雷少逸亦曰：“若有寒热外感之见证者，
便推人参败毒散为第一，历尝试之，屡治屡验”(《时病论》卷3)。喻氏治痢用表药，
实本《伤寒论》之葛根汤。是方治太阳阳阴合病之下利，系由外感风寒，  “表卫闭郁，
津气不能正常输于皮毛，即从三焦内归肠胃，以致清阳下陷，浊阴下流，呈为下
利。……是用葛根升举清阳，使下陷的清阳得以上升；麻黄、桂枝、生姜发散风寒，宣
通毛窍，使内陷之津气仍然出表，白芍、甘草、大枣调理脾胃，缓解肠道蠕动”(《中医
治法与病机》)。可见，葛根汤治下利，“不仅是表里同治的先驱，也是逆流挽舟法的先河”
(《中医治法与病机》)。
    [方论选录]
    1．喻昌：“伤寒病有宜用人参人药者，其辨不可不明。盖人受外感之邪，必先发汗
以驱之。其发汗时，惟元气大旺者，外邪始乘药势而出；若元气素弱之人，药虽外行，
气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩人，发热无休，去生远矣。所以虚
弱之体，必用人参三、五、七分，人表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，
一涌而去，全非补养虚弱之意也。”(《寓意草》)
  2．赵羽皇：“东南地土卑湿，凡患感冒，辄以“伤寒”二字混称。不知伤者，正气
伤于中：寒者，寒气客于外，未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣，立法高出千古，
其言冬时严寒，万类收藏，君子固密，不伤于寒；触冒之者，乃名伤寒，以失于固密而
然。可见人之伤寒，悉由元气不固，而肌腠之不密也。昔人常言伤寒为汗病，则汗法其
首重矣。然汗之发也，其出自阳，其源自阴，故阳气虚则营卫不和而汗不能作；阴气弱
则津枯涸而汗不能滋。但攻其外，不顾其内，可乎?表汗无如败毒散、羌活汤。其药如
二活、二胡、芎、苍、辛、芷，群队辛温，非不发散，若无人参、生地之大力者居乎其
中，则形气素虚者，必至亡阳；血虚挟热者，必至亡阴，而成痼疾矣。是败毒散之人参
与冲和汤之生地，人谓其补益之法，我知其托里之法。盖补中兼发，邪气不致于流连；
发中带补，真元不致于耗散。此古人制方之妙也。”(录自《古今名医方论》卷2)
  3．陈素中：“羌活、独活、柴胡、前胡、川芎，皆清轻开发之剂也，故用之以解壮
热。用枳壳、桔梗者，取其清膈而利气也；用人参、茯苓、甘草者，实其中气，使疫毒
不能深入也。培其正气，败其邪气，故曰败毒。此汤乃解利太阳、少阳：阳明三经之
药，全在详证加减，以尽其妙。”(《伤寒辨证》)
  4．张璐：“盖时疫之发，或值岁气并临，或当水土疏豁，种种不侔，然必人伤中土，
土主百骸，无分经络，毒气流行，随虚辄陷，最难叵测，亟乘邪气未陷时，尽力峻攻，
庶克有济。其立方之妙，全在人参一味，力致开阖，始则鼓舞羌、独、柴、前各走其
经，而与热毒分解之门；继而调御津精血气各守其乡，以断邪气复人之路，与桂枝汤中
芍药护营之意不殊。如桂枝人参汤、小柴胡汤、参苏饮，未常不用人参以协济表药成功
也。但其所主，惟天行大头，乃为合辄。……而先哲尝借以治寒疫汗后余热，往往获效
者，以非时之邪，混厕经中，屡行疏表不应，邪伏幽隐不出，非藉人参之大力不能载之
外泄也。逮至疫痢昏热口噤，亦宜此方加陈仓米引领人胃，则毒随药化，得非人参辅佐
之力欤?独怪近世医流，偏谓人参助长邪气，除去不用，专行群队攻发，鼓激壮火飞
腾，不至竭绝真阴不已。兹录同学质问，因祖述以政。”(《张氏医通》卷16)
    5．汪昂：“此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活人太阳而理游风；独活人少阴而理
伏风，兼能去湿除痛；柴胡散热升清，协川芎和血平肝，以治头痛目昏；前胡、枳壳降
气行痰，协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿；甘草和里而发表；人参辅正以匡邪。疏导
经络，表散邪滞，故曰败毒。”(《医方集解．发表之剂》)
    6．徐大椿：“时疫之发，人伤中土，土主阳明而湿热蕴蓄，故发热、昏迷、下利不
止焉。羌活散太阳之邪，独活散少阴之邪，柴胡疏少阳之邪，前胡疏太阴之邪，则阳明
之蕴蓄，不攻而自解。枳、桔开提肺气，芎、草活血和中，茯苓渗湿气治痢下也。加生
姜以温胃散邪，用人参以养胃扶元，力助诸药分解之势，则邪尽去而经腑清和，胃气自
化，发热下痢有不止者乎!此调内解外之剂，为疫邪发热下痢之专方。”(《医略六书．杂
病证治》卷25)
    7．吴瑭：“暑湿风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不和而滞下者，活
人败毒散主之。此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为
湿伤，内外俱急。立方之法，以人参为君，坐镇中州，为督战之帅；以二活、二胡合芎
劳从半表半里之际，领邪出外，喻氏所谓逆流挽舟者此也；以枳壳宣中焦之气，茯苓渗
中焦之湿；以桔梗开肺与大肠之痹．甘草合和诸药。乃陷者举之之法，不治痢而治致痢
之源。痢之初起，憎寒壮热者，非此不可也。若云统治伤寒、温疫、痹气则不可。凡病
各有所因，岂一方之所得而统之也哉?此方在风湿门中，用处甚多，若湿不兼风而兼热
者，即不合拍，奚况温热门乎?世医用此方治温病，已非一日!吾只见其害，未见其利
也。”(《温病条辨》卷2)
    8．费伯雄：“此不过寻常固本治标法耳。用之于虚人感冒则可，若表里俱实，则不
增剧为幸，尚望病之轻减乎?伤寒用人参，仲景本有成法，并非以人参助元气，为驱邪
之主也。岚瘴则湿毒为多，亦非感冒可比。至疠疫之气，中人更烈，阳毒则有发热、烦
躁、斑疹等症，阴毒则有面青、腹痛、下利等症。若有此方治阳毒，既无清火解邪之
功；以之治阴毒，又无回阳急救之力，均未见其可。予于喻西昌先生最为服膺，岂敢轻
议，但谓表药中有用人参之法则可，若谓表药中用人参更为得力，则不敢阿私所好也。”
(《医方论》卷1)
    9．张秉成：“凡时邪疫疠，皆天地异气所钟，必乘人之虚者而袭之。故方中必先以
人参为补正却邪地步，然后羌活走表，以散游邪；独活行里，以宣伏邪；柴胡、桔梗散
热升清；枳壳、前胡消痰降气；川芎芳香，以行血中之气；茯苓淡渗，以利气中之湿；
甘草协和各药，使之不争；生姜辟秽祛邪，令其无滞。于是各建其长，以收全功，皆赖
人参之大力，驾驭其间耳。至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪从表而陷里，
仍使里而出表也。”(《成方便读》卷1)
    [评议]  诸医家皆认为本方证治乃正气不足，外感风寒湿邪而成，故治当益气解
表。对方中人参的配用，尚有争议，多数医家，如张秉成认为“以人参为补正却邪”，
全方药物作用的发挥“皆赖人参之大力，驾驭其间耳”，张璐曰：“全方之妙，全在人参
一味……”。而费氏则认为：“谓表药中有用人参之法则可，若谓表药中用人参更为得力，
则不敢阿私所好也”，各有其理。关于解表药与益气药的配伍问题，喻氏、赵氏之论，
说理深刻，颇有见地。然临床应用，．须严格辨证，审之确属气虚外感者，方可配伍益气
扶正之品，倘正气不虚，当以疏散之剂以攻表，邪去正自安。若此时用人参，必致表邪
留恋难解，犯“实实”之戒，费氏“若表里俱实，则不增剧为幸，尚望病之轻减乎?”
之论，切合实际。后世有医家用本方治“温疫”，似有可议之处，吴氏、费氏已驳其非。
本方皆一派温燥之品，以之治疗温疫，是以热治热，不啻抱薪救火。本方治痢之理，徐
氏之论简明扼要，切合病因、病机。
    [验案举例]
    1．伤风  《名医类案》卷工：一人饮酒患伤风，头疼身疼，如火热，骨痛无比，不
吃饭，人参败毒散加干葛。
  按语：饮酒多伤脾胃。饮酒而患伤风，且头疼身疼，发热，骨痛等表证与不思饮食
并见，属外感风寒，兼脾失健运证，故用人参败毒散解表散寒，兼以健脾助运。加干
葛，一取其解表之功，二用其“消酒毒”(《食疗本草》卷上)之能。
  2．疟痢两作  《时病论》卷3：云岫钱某，忽因冒雨，当夜遂发寒热，头身并疼。
吾衢士俗，怕有龌龊所染，即以揪刮当先，第三朝始延医治。医见寒热交作，遂以小柴
胡汤加消食之品，不但未效，更增面浮痛痢，合家惊骇，来邀丰医。脉形浮缓兼弦，舌
苔白泽，此风湿由表人里，疟痢两兼之候也。当用嘉言先生逆流挽舟之法，加木香、荷
叶治之。服2剂，寒热顿除，痛痢并减矣。
  3．带下  《江苏中医杂志》(1985，11：31)：某女，36岁，上环2月多来，白带量
多如注，兼见头晕腰酸，肢体困重乏力，舌淡，苔薄白，脉细滑。证属脾气虚弱，湿浊
下注，治宜益气、化湿、止带。以败毒散去桔梗、前胡、甘草，加荆芥、樗根皮、白
果，2剂带下得止，继服补中益气汤3剂而瘥。
  按：雷氏之疟痢两作，乃外邪从表陷里所致；，用败毒散以“逆流挽舟”，颇为相宜。
带下之成，乃脾虚湿盛，湿浊下注。用本方治带下，既有二活、生姜、薄荷之祛风胜
湿，茯苓之淡渗利湿，又有柴胡、枳壳之行气，使“气化则湿亦化”，更有参、苓、草
之培土胜湿，加樗根皮、白果以收涩止带，合而用之，标本兼顾，故而投剂立验。
  4．疮疖  《岳美中医案集》：某男，39岁，干部。患皮肤病，遍体生疮疖，终年此
愈彼起，并患顽癣。于1970年春季就诊。视其疮疖，项部为多，顽癣则腰、腹部及大
腿部丛生，粘连成片如掌大，时出黄水，奇痒难熬，久治不愈。曾用过内服、外擦的多
种方药，迄无效果。诊其脉虽稍数而中露虚象，舌边有齿痕，因予人参败毒散作汤用，
党参9g，茯苓9g，甘草6g，枳壳6g，桔梗4．5g，柴胡6g，前胡6g，羌活9g，独活
6g，川芎6g，薄荷1．5g，生姜6g，嘱服数剂，半月后复诊，察顽癣有收敛现象，嘱再
服半月后，察大腿部顽癣痂皮脱落，露出鲜红嫩肉，腰腹部者脓汁亦减少。因令他长期
服用，3个月后，只腰部之癣疾未愈，而频年惯发之疮疖从未发生。1972年冬季追询，
腰部顽癣仍存在，而疮疖则终未再发。
    [临床报道]
    1．发热  本方为主，恶寒重者，加荆芥、防风；发热重，恶寒轻者；加银花、连
翘；口渴烦躁，内热者，加石膏；抽搐，加蝉蜕、钩藤；恶心呕吐者，加半夏、陈皮，
煎服。治疗小儿外感发热136例，3天内热退治愈125例，3天后热未退更方治疗9例，
2例无效，总有效率91。9％“j。
  2．腹泻  败毒散内服治疗婴幼儿腹泻132例，表邪较重，加荆芥、防风；咳嗽痰
多加陈皮、半夏；呕吐加竹茹、半夏；伤食加焦麦芽；脾虚久泻加白术、扁豆；湿重加
苍术、苡仁；脾胃虚寒以炮姜易生姜。风寒型以汤剂为主，脾虚型以散剂为主。结果：
服1剂痊愈者14例，占u％；服2—3剂痊愈者79例，占54％；服4剂痊愈者24例，
占18％；服2剂无效而改用他法或服药中又用抗生素者15例，占17％，总有效率占89％C23。
    3．急性病毒性肝炎  以本方为主，黄疸型加茵陈、金钱草各30g，秦艽9g；无黄
疸型加蒲公英、败酱草各30g；热感加黄芩、山栀各9g；呕吐加半夏、竹茹各9g；胸
闷加全瓜蒌30g；腹胀加厚朴、大腹皮各9g；腹泻加苍术9g，黄连6g；大便结燥加大
黄3~9g；口干舌燥减轻羌活、独活的用量，加天花粉9g，水煎服，日1剂，分2次
服，4月为1疗程。共治152例，全部病例初起均有流感症状，体温38℃以上者87例，
乙肝表面抗原阳性者117例。结果：临床治愈139例，占91．4％，无效(包括中途更
医)13例，占．8．6％；乙肝表面抗原阳性转阴34例，占检出的29％。一般服药28剂，
最多42剂。文中指出，该方对急性病毒性肝炎不仅能消除症状、体征及恢复肝功能，
而且对乙肝表面抗原阴转也有一定疗效，值得进一步探讨L3j。
    4．扁平疣  以本方去人参，加荆芥、防风、苍术，1日1剂，水煎服，治疗本病
45例。7天为1疗程。服药期间，忌食鱼虾和辛辣等食物。结果：服药1疗程痊愈(症
状、体征消失，随访u年无复发)7人；服药2疗程痊愈26人；服药3疗程12人，痊
愈8人，无效(治疗前后症状、体征无改变)4人。治率为91．1％”j。
    [实验研究]
    1．抗炎作用  人参败毒散能抑制蛋清所致大鼠足肿胀；抑制二甲苯所致小鼠耳廓
肿胀；能提高大鼠肾上腺中胆固醇含量，对维生素C含量也有升高趋势；能使大鼠血
浆中醛固酮和皮质醇含量下降；能抑制腹腔毛细血管通透性L5j。
    2．解热作用  将人参败毒散的各药味共同煎煮提取(合煎)给酵母致热大鼠灌胃，
服药后3小时能明显解热。但将组成方剂的各药味分别煎煮(分煎)，然后混合，以相
同剂量给予动物，未见解热作用L6j。
    3．镇痛作用  醋酸扭体法实验结果表明，人参败毒散无论是合煎或分煎，均具有
明显的镇痛作用，但以合煎的作用为强L6j。
    4．护肝作用  对硫代乙酰胺中毒大鼠，能明显降低血清的乳酸脱氢酶、谷草转氨
酶、谷丙转氨酶，合煎的作用均强于单煎L6j。
    [附方]
    l．荆防败毒散(《摄生众妙方》卷8)  羌活  柴胡  前胡  独活  枳壳  茯苓  荆
芥  防风  桔梗  川芎各一钱五分(各5g)  甘草五分(3g)水煎服。功用：发汗解
表，消疮止痛。主治：疮肿初起。红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。
    本方系败毒散去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风而成。此疮痈之成，乃风寒束
表，寒滞经络。气血津液运行不畅，故局部红肿疼痛并见表寒证。方以荆、防、二活发
汗解表，开泄皮毛，使风寒之邪随汗而解；柴胡、枳壳、桔梗调畅气机，川芎行血和
营；前胡、茯苓化痰渗湿，三组合用，意在解表祛邪与疏通气血津液，甘草调和药性。
现代多用本方治外感风寒湿所致之表证。
    2。仓廪散(《普济方》卷213)  人参  茯苓  甘草  前胡  川芎  羌活  独活  桔
梗  枳壳  柴胡  陈仓米各等份(各9g)  每服二钱(6g)，加生姜、薄荷煎，热服。功
用：益气解表，祛湿和胃。主治：噤口痢，下痢，呕逆不食，食入则吐，恶寒发热，无
汗，肢体酸痛，苔白腻，脉浮濡。
    本方系败毒散加陈仓米组成。此噤口痢之成乃脾胃素弱，外受寒湿，表邪乘虚人
里，脾胃纳运升降失常，肠道气血壅滞，故下痢不能进食，食人则吐与表寒证并见。治
当解表祛湿，和胃健脾。方中二活、生姜、薄荷、柴胡、前胡解表散寒除湿，既治表寒
证，又引内陷之表邪外出；枳壳、桔梗、柴胡、川芎行气活血，调畅肠道气血；人参、
茯苓、甘草、陈仓米益气健脾以助脾胃运化功能；生姜、陈仓米兼能和胃降逆。诸药配
伍，外感表邪得解，脾胃纳运升降复常，则痢止呕平。
    荆防败毒散于败毒散中去参、姜、薄，再加荆、防，故解表发散之力增强而无益气扶正
之效，宜于外感风寒湿邪而正气不虚之表证及疮疡、瘾疹属风寒湿邪所致者。仓廪散于败
毒散中加陈仓米，则具健脾和胃之功，适用于脾胃素弱而外感风寒湿邪之噤口痢。
   [附方]荆防败毒散　　　　　　
  [组成] 羌活5克　柴胡5克　前胡5克　独活5克　枳壳5克　茯苓5克　荆芥5克　防风5克　桔更5克　川芎5克　甘草3克
疮肿初起　发汗解表，消疮止痛疮肿初起。红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。（解表力强，无益气）
荆防败毒散(《摄生众妙方》卷8)  羌活  柴胡  前胡  独活  枳壳  茯苓  荆
芥  防风  桔梗  川芎各一钱五分(各5g)  甘草五分(3g)水煎服。功用：发汗解
表，消疮止痛。主治：疮肿初起。红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。
    本方系败毒散去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风而成。此疮痈之成，乃风寒束
表，寒滞经络。气血津液运行不畅，故局部红肿疼痛并见表寒证。方以荆、防、二活发
汗解表，开泄皮毛，使风寒之邪随汗而解；柴胡、枳壳、桔梗调畅气机，川芎行血和
营；前胡、茯苓化痰渗湿，三组合用，意在解表祛邪与疏通气血津液，甘草调和药性。
现代多用本方治外感风寒湿所致之表证。
   [附方]仓廪散:　　　　　
  [组成] 人参9克　茯苓9克　甘草9克　前胡9克　川芎9克　羌活9克　独活9克　桔梗9克　枳壳9克　柴胡9克　陈仓米9克　
　仓廪散噤口痢、下痢益气解表，祛湿和胃噤口痢，下痢，呕逆不食，食入则吐，恶寒发热，无汗，肢体酸痛，苔白腻，脉浮濡。（脾胃素弱而外感风寒湿邪之噤口痢）
仓廪散(《普济方》卷213)  人参  茯苓  甘草  前胡  川芎  羌活  独活  桔
梗  枳壳  柴胡  陈仓米各等份(各9g)  每服二钱(6g)，加生姜、薄荷煎，热服。功
用：益气解表，祛湿和胃。主治：噤口痢，下痢，呕逆不食，食入则吐，恶寒发热，无汗，肢体酸痛，苔白腻，脉浮濡。