糖尿病变证血痹（糖尿病并发周围神经病变）医案

诊断标准，周围神经病变诊断参照《实用糖尿病学》“标准。

诊断依据;感觉障碍，包括麻木、疼痛、蚁行感、烧灼感，痛觉，温度觉、震动觉、位置觉减弱或消失;腱反射减弱或消失;排除感染、药物中毒、心肺疾病等其他各种影响因素。

男，62岁，12月12日人院。患糖尿病12年，双下肢麻木、疼痛2年。患者2年前出现双下肢麻木，疼痛，怕冷，夏天需穿棉袜，走路如踩沙子感。曾在某院住院，注射胰岛素2年，血糖控制尚可。就诊时空腹血糖6.2mmol/L。 尿分析未见异常。诊见:双下肢麻木、疼痛，足怕冷，走路如睬沙子感，痛觉、温度觉减退，震动觉、位置觉亦减退，舌暗、苔薄白，脉沉而弱。

西医诊断:2型糖尿病并发周围神经病变、并发视网膜病变I期。

中医诊断:消渴，痹证。

证属气虚血瘀。

治以益气活血通络，方用参芪通络汤。

处方:太子参、桂枝各20g，炙黄芪60g，桃仁，红花、当归、地龙、牛膝、川芎、陈皮各10g，丹参、鸡血藤各30g，水蛭6g，蜈蚣 2条。每天1剂，水煎，早晚分服。

服7剂，双下肢麻木、疼痛明显减轻，痛觉较前敏感。效不更方，守方继服7剂，双下肢麻木、疼痛消失，怕冷亦减轻。

【杏林迷悟】体会:糖床病并发周围神经病变是糖尿病常见并发症。其发病机制虽还不十分清楚，但与血管损伤和血糖代谢紊乱有关。近年来，应用现代技术超微结构发现血管内皮细胞增生，内皮细胞间隙增宽，血一神经屏障异常和血管通透性的改变，不只是单纯缺血致病，而是代谢终产物渗出堆积、基底膜增厚对缺血缺氧、低氧、氧应激、微循环和血流量的影响造成神经节轴索、 储鞘和神经内膜的损伤而致病。另外，多羟基(糖醇)通路、 醇减少和非酶性蛋白糖基化等学说，都说明技术进步对糖尿病神经病变发病机制认识的进步。由此，糖尿病性周围神经病变的主要矛盾之一是血液循环障碍。本病属中医学消渴变证血痹、脉痹范畴。消渴日久，耗气伤阴，阴损及阳，脉络瘀滞 不荣则麻木，不通则痛。参芪通络汤以益气活血通络为主，方中重用太子参、炙黄芪益气养阴;桃仁、红花、当归、牛膝、 川芎、丹参、鸡血藤养血活血通络:地龙、水蛭加强通络之力;桂枝温通血脉;陈皮理气，使黄芪补而不滞。全方使气血 得行，血脉得溢，瘀滞得除，故疗效显著。