失眠案二则

蔡某 女 40 我家隔壁人 2010.02.19
自述失眠甚重，胃纳一般，头晕时痛，大便干结，小溲坠感；苔薄白，尖边红，脉弦细
辨证为血虚生风，郁火内扰，治以养血疏风畅气机为主
前后加减用药如：柴胡、黄芩、川楝子、丹参、朱茯神、枣仁、远志、全归、川芎、炙甘草、夜交藤、合欢皮、桑叶、益母草、荆芥、防风、知母、磁石、龙骨、牡蛎等；然而就是以无效告终；后经同道（傅青竹）提点，改变策略主抓病机——郁热内扰；终取得显效而治愈此患失眠
四诊2010.05.16：病史如前，现仍失眠甚重，神态较差，脸色灰黑，易烦躁，胃纳、二便均一般，苔黄白偏厚，尖边红，脉滑细
辨证为郁热内扰，扰乱心神，治以燥湿清宣解郁安神为主
柴胡12黄芩10炒白芍15
生栀子10淡豆豉10朱茯神15
丹参15郁金10川芎6
炒枣仁30夜交藤30合欢皮30
知母10通草5                            *5贴
五诊2010.05.22：服上方后已能入睡，原方再进5剂；次月回访失眠基本治愈

刘某 女 35 河南 2010.05.20
自述失眠，白天小午睡也失眠，胃纳、二便正常，白带偏多，经期不定，色深红，血块多，脉滑数重按有力偏沉，苔薄白，尖红
辨证为郁热内扰，痰湿内阻，治以清化痰热，解郁安神为主
淡豆豉10生栀子10茯神30
夏枯草10姜半夏6合欢皮15
夜交藤15淡竹叶5益母草15
川芎3郁金6生草3                        *5剂
二诊2010.05.30：服上方感觉疗效不显；以前方减益母草15川芎3郁金6；加柴胡6黄芩6蒲公英12          *5剂
三诊2010.06.10：疗效很好，已基本能安睡，要求再吃一些以资巩固；于上方减蒲公英12、柴胡6；加黄连3