焦树德方剂心得十讲23

飞龙夺命丹（《增补万病回春》） 蟾酥6克、冰片1.5克、轻粉1.5克、麝香1.5克、血竭9克、寒水石（煅）9克、铜绿9克、乳香9克、没药9克、胆矾9克、雄黄6克、朱砂9克、蜗牛21个、蜈蚣（酒浸炙黄）l条，上药各研为极细粉末，将蜗牛研烂加蟾酥合研成粘稠状，再加入轻粉等各药粉，反复研磨到极均匀，做成绿豆大的药丸。每次服20丸，用葱白15厘米捣烂，包裹为丸药，用无灰酒烧热，候能饮送服，盖被取汗。病在身体上部者饭后服，病在下部者饭前服。 本药有拔毒消肿、祛腐止痛的功能。主治疔毒恶疮、脑疽发背、对口疮疡、乳痈、乳岩、附骨阴疽，及一切无名肿毒、溃烂疼痛、麻木昏愦等病症。 本品也可外用，或用醋研开，调涂患处；或用针刀把疮刺破，把药做成锭状插入疮口内（治疔疮常采用此法），同时再内服应证的汤药。 《外科正宗》有蟾酥丸，方中无蜈蚣，余药同，用量稍不同。治证相同，可与本药互为代用。 近代医家常把古人治疗恶疮、疔毒、及恶疽的丸药、锭药、丹药，用治于今人的恶性肿瘤，常常收到较好的效果。故本品也常被用于治癌、抗癌。并且近些年有不少学者对其中的有关药物进行了实验研究，经动物实验说明本品有一定的抗肿瘤作用。尤其是其中的蟾酥，实验证明不但有很好的抗炎作用，并且有抗放射、抗肿瘤作用。用金黄色葡萄球菌造成家兔的局部感染，然后注射蟾酥注射液，则可阻止病灶扩散，使周围红肿消退。也有的报导，蟾酥对小鼠肉瘤180有效，在试管中对白血病细胞有抑制作用，能延长患精原细胞瘤、腹水癌和肝癌小鼠的生存期，并增强网状内皮细胞的功能等等。本药不但含有蟾酥，并且还有多种解毒活瘀之品，故也有一定的抗癌作用。 我也曾让患者服用应证汤药的同时，加服飞龙夺命丹（北京的药店曾将本药改名为“痈疽消毒丸”），每次5粒（北京产），一日2次，葱白煎汤送服，用于治疗子宫颈癌、肠癌、肺癌等。 另外，《外科证治全生集》尚有梅花点舌丹（熊胆、梅花冰片、雄莆、硼砂、血竭、葶苈子、沉香、乳香、没药、珍珠、牛黄、麝香、蟾酥、朱砂、金箔。小丸，绿豆大，可内服，亦可外用），功能与飞龙夺命丹相近，功能清热解毒，消肿止痛，主治疔疮、脑疽、发背、红肿痈疖、一切无名热毒初起。但梅花点舌丹其药性偏凉，故还可用于实火牙痛、喉痛、喉蛾、喉风、口舌生疮、小儿急惊风等。凡阴疽及阴虚内热、小儿慢惊风等病者证，皆禁用。本品孕妇忌服。 前些年，在患者买不到西黄丸、小金丹、飞龙夺命丹时，也常用梅花点舌丹代替，用于各种癌症患者在服用辨证论治的汤药时，加服l～3丸，一日2次。服用时先饮水一口，将药丸放在舌上，感到口舌发麻时，再用温黄酒或温开水送下，故名“点舌”丹。

	第9讲 妇儿科常用的方剂 有些患有妇科病如痛经、月经不调、白带、久不受孕、恶阻等等，以及产后遗留的一些杂病的病人，往往到内科诊治。也有些小儿患咳嗽、哮喘、泄泻、发热、呕吐、吐乳、惊风等病，家长也常常带他们到内科求治。所以在临床上产生了“内、妇、儿科不分”的说法。这说明一些常见的妇科、儿科疾病，作为内科医师也应当熟悉，尤其在基层医疗单位，更应如此。当然妇、儿专科医师对本科疾病的研究，更为深细，不是一般内科医师所能代替的。因为我在临床上也常遇到一般的妇儿科常见病患者来要求诊治，经过辨证论治，也能收到良好疗效。故本讲介绍一些妇儿科常用方剂，以应患者的一般需要。

	温经汤（《金匮要略》） 吴茱萸三两、当归二两、川芎二两、白芍二两、人参二两、桂枝二两、阿胶二两、丹皮二两、生姜二两、甘草二两、麦冬一升（去心）、半夏半升，上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。 以上的用量为汉剂。我在临床上使用本方时，常将用量改为：吴茱萸9克，当归6克，川芎6克，白芍9克，党参6～9克，桂枝9克，阿胶6克（烊化），丹皮6～9克，生姜6克，甘草5克，麦冬6～9克，半夏6～9克。水煎服。 本方功能温经散寒，养血暖宫。主治妇人子宫虚寒，久不受孕，以及月经不调，或赶前，或错后，或经来过多，或逾期不潮。兼治漏血不止，下午低热，手心烦热，少腹里急，唇口干燥，以及年过50，月经仍来潮等症。凡血分虚寒而经血不调者，皆可用以治疗。 方中以吴茱萸辛热温中，疏肝燥脾，暖冲脉，祛里急，善治下腹疼痛为主药。辅以归、芍养血调血；川芎血中气药，升阳开郁，行血活瘀；人参补脾肺之气，以助生化气血；桂枝温经通脉，配白芍能调和营卫缓急定痛，配吴茱萸温经散寒。又以丹皮泻血中伏火，通脉祛瘀；麦冬清心除烦，润肺化痰；阿胶养肝滋肾，止血祛瘀；半夏和胃健脾下逆气，止呕烦，甘草补脾胃，泻心火，共为佐药。以生姜辛温行阳，宣行经络为使药。 我曾用本方去人参、半夏，加川断炭15～30克、赤石脂12克（先煎）、艾炭30克，水煎服，治疗妇女年已50多岁，月经仍来潮，且量多。经服上方3剂即减少，7剂即愈。为了巩固疗效，又将汤药方3剂为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每服1丸，每日2～3次。追访10余年未犯崩漏症。 也曾用本方去人参、半夏、麦冬，加炮美5克、紫石英12克（先煎）、香附9克、紫肉桂5克，治疗青中年妇女子宫寒冷、月经不调、久不受孕之症。 本方与《校注妇人良方》温经汤（当归、川芎、芍药、桂心、莪术（醋炒）、丹皮各1.5克，人参、牛膝、炙甘草各2克）比较；《金匮》温经汤偏于暖肝养血而温经散寒，调经、补血、止漏的效果比较好；《良方》温经汤偏于暖肾、活血而温经散寒，活血化瘀，除血室寒凝，效果较好，临床使用时用量可适当加重些。 我曾用《良方》温经汤去川芎、人参、牛膝，加桃仁9克、红花6克、三棱5克、川断炭15克、炒五灵脂10克、艾炭20～30克，用于治疗子宫肌瘤，常收到良好效果，瘤体可缩小。无大量出血者，可去艾炭。反之如伴有子宫出血者，可再加棕炭20～30克、阿胶珠10克、赤石脂12～15克（先煎）。

	温经汤（《金匮要略》） 吴茱萸三两、当归二两、川芎二两、白芍二两、人参二两、桂枝二两、阿胶二两、丹皮二两、生姜二两、甘草二两、麦冬一升（去心）、半夏半升，上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。 以上的用量为汉剂。我在临床上使用本方时，常将用量改为：吴茱萸9克，当归6克，川芎6克，白芍9克，党参6～9克，桂枝9克，阿胶6克（烊化），丹皮6～9克，生姜6克，甘草5克，麦冬6～9克，半夏6～9克。水煎服。 本方功能温经散寒，养血暖宫。主治妇人子宫虚寒，久不受孕，以及月经不调，或赶前，或错后，或经来过多，或逾期不潮。兼治漏血不止，下午低热，手心烦热，少腹里急，唇口干燥，以及年过50，月经仍来潮等症。凡血分虚寒而经血不调者，皆可用以治疗。 方中以吴茱萸辛热温中，疏肝燥脾，暖冲脉，祛里急，善治下腹疼痛为主药。辅以归、芍养血调血；川芎血中气药，升阳开郁，行血活瘀；人参补脾肺之气，以助生化气血；桂枝温经通脉，配白芍能调和营卫缓急定痛，配吴茱萸温经散寒。又以丹皮泻血中伏火，通脉祛瘀；麦冬清心除烦，润肺化痰；阿胶养肝滋肾，止血祛瘀；半夏和胃健脾下逆气，止呕烦，甘草补脾胃，泻心火，共为佐药。以生姜辛温行阳，宣行经络为使药。 我曾用本方去人参、半夏，加川断炭15～30克、赤石脂12克（先煎）、艾炭30克，水煎服，治疗妇女年已50多岁，月经仍来潮，且量多。经服上方3剂即减少，7剂即愈。为了巩固疗效，又将汤药方3剂为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每服1丸，每日2～3次。追访10余年未犯崩漏症。 也曾用本方去人参、半夏、麦冬，加炮美5克、紫石英12克（先煎）、香附9克、紫肉桂5克，治疗青中年妇女子宫寒冷、月经不调、久不受孕之症。 本方与《校注妇人良方》温经汤（当归、川芎、芍药、桂心、莪术（醋炒）、丹皮各1.5克，人参、牛膝、炙甘草各2克）比较；《金匮》温经汤偏于暖肝养血而温经散寒，调经、补血、止漏的效果比较好；《良方》温经汤偏于暖肾、活血而温经散寒，活血化瘀，除血室寒凝，效果较好，临床使用时用量可适当加重些。 我曾用《良方》温经汤去川芎、人参、牛膝，加桃仁9克、红花6克、三棱5克、川断炭15克、炒五灵脂10克、艾炭20～30克，用于治疗子宫肌瘤，常收到良好效果，瘤体可缩小。无大量出血者，可去艾炭。反之如伴有子宫出血者，可再加棕炭20～30克、阿胶珠10克、赤石脂12～15克（先煎）。

	当归芍药散（《金匮要略》） 当归三两、芍药（白芍）一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、川芎三两，六味杵为散，取方寸匕，酒和日三服。（为细末，每服3克温酒送服，一日3次。） 近世多把此方作为汤剂应用，其用量如下：当归6～9克，白芍30～45克，茯苓12克，白术9～12克，泽泻15～25克，川芎6～9克。水煎分2次服。 功能养血益脾。主治妇人怀孕腹中绞痛和妇人腹中诸痛。妇女怀孕后，胎须血养。如血气不足，阴承于阳，肾反晦土，脾郁不伸，中焦气血不调，故产生急痛。方中以当归养血；白芍益血缓急而止痛；茯苓、白术健脾化湿，扶助中运，并固胎元；泽泻泻其脾郁所滞之水湿；川芎辛窜舒达，以畅达欲伸之血气，共达养血益脾、止痛安胎之效。 我常用本方治疗妇女腹中绞痛、钝痛、抽痛、刺痛等各种腹痛症。这些患者都是经过西医检查，未找到器质性改变，各种化验指标均在正常范围之内，不能确诊的腹痛待查病人。用此方随证加减，常常取得良好效果。今把经验方介绍如下，谨供参考。 当归10克，白芍30克，茯苓15克，泽泻20克，川芎6克，元胡9克，炒五灵脂12克，乌药12克，炒小茴香6克。 痛处固定不移，刺痛不已者，加丹参30克、蒲黄10克（布包）、砂仁6克。 钝痛绵绵，疼痛范围较大，不易指出疼痛点者，加白术9克、干姜6克。 抽痛喜暖，痛剧时自觉有气向心口攻串者，加桂枝15克、紫肉桂6克、炒橘核10克、荔枝核10克、吴茱萸6克。 绞痛、急痛不休者，白芍加至35～45克，再加制附片6～10克、炮姜5克、白术9克、广木香9克，元胡改为12克。 有蛔虫者，可加乌梅6克、川椒6克，使君子10克、川连6克、广木香6～9克、细辛3克、干姜6克。 月经来时疼痛加重者加桃仁10克、红花10克、炮姜6克、紫肉桂3～5克、香附10克、莪术6克。 月经来后疼痛明显者，可加炒白术10克、熟地15克、吴茱萸6克、陈皮10克、广木香6克。 最有意思的是最近治疗一男性壮年患者，半年多来大约每周发作腹痛1次，每次3～5天，痛处为右腰腹部偏上些有时波及到右胁下后部，二便饮食均正常，经几家医院做多种检查均未发现异常。舌苔略白，脉象沉而略弦。四诊合参认为此亦属腹中绞痛，处方用当归芍药散加减：当归10克，白芍35克，泽泻20克，茯苓12克，柴胡10克，炒黄芩10克，炒川楝子12克，白蒺藜12克，皂刺6克，红花10克，元胡10克，炒五灵脂12克，蒲黄10克（布包），桂枝12克，乌贼骨6克，焦槟榔12克。共进14剂而愈。 个人体会使用当归芍药散方时，一定要注意白芍的用量要大。《神农本草经》中说本品主“腹痛”，并说“止痛”，《本草纲目》说“白芍益脾，能于土中泻木”。况且方中还配有白术、茯苓，故本方治腹痛，并非单纯地象近代所说的功在止痛，而是能够强健中焦，使脾气足而达到扶正祛邪目的。再者，方中还重用了泽泻（用量仅次于白芍），以利水除湿，而助脾运化，扶助中焦。如《神农本草经》中说泽泻能“养五脏、益气力、肥健，久服耳目聪明。”泽泻还能泻肝肾水湿邪气，白芍也能土中泻木，说明本方不但能益中焦，而且能够调和肝脾。又有当归养肝血而调经，川芎行血郁并主“寒痹筋挛”（《神农本草经》）而温行全身血气，故对妇女腹痛实为治本之剂，能达到治中为主而益全身的功效。由于我体会本方是益脾调肝之药，故治上述男性腹痛患者时，考虑其疼痛部位虽云在腹部（脾），但其具体部位接近于肝经（右腰腹稍上方，右胁后稍下部），且其发作有定时，是与少阳经有关，故选用了当归芍药散方，并配用柴胡、黄芩、川楝子、白蒺藜调肝胆之品，因其痛处比较固定，时已半年，故又加失笑散等活血祛瘀药，肝脾同治而取效，进一步体会到了仲景先师组方之妙。

毓麟珠（张景岳） 人参60克、土炒白术60克、茯苓60克、酒炒白芍60克、当归120克、熟地120克、川芎30克、炙甘草30克、菟丝子120克、酒炒杜仲60克、鹿角霜60克、川椒60克，共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每空心服1～2丸，温酒或温开水送服。 本方又名毓麟丸、调经毓麟珠、助孕八珍丸。功能补益气血，温养肝肾，强固冲任，调经助孕。主治妇人气血不足，肝肾两虚，月经不调或后错色淡，或量少腹痛，或淋漓不断，腰膝酸软，小腹冷痛，性欲减退，身体瘦弱，久不受孕等症。方中以参、术、苓甘健脾补气；地、芎、归、芍补血养肝，固冲任；菟丝子、杜仲、鹿角霜温肾养肝，益精补冲；川椒补命门之火，温煦胞宫，暖督助阳。诸药相合而达温养先天肾气以生精，培补后天脾气以化血，调摄冲任，暖宫助孕之效。    若月经后错，行经腹痛者，可加补骨脂30克、紫肉桂30克，甚者再加吴茱萸15克，若兼白带可再加龙骨30克。 若子宫寒甚，或泄或痛，可加制附片30克、炮姜30克。 若肝气郁滞，怒气不顺而气滞腹胀者，可加香附60克，甚者可再加沉香15克。 若血热多火，月经超前者，可加川断60克、地骨皮60克。 若内热甚者，可用汤剂先暂清其火，以后再服本丸，或用清热药煎汤为引送服。 男性气血不足，肝肾两虚，精液清冷而不育者，可加枸杞子60克、胡桃肉60克、鹿角胶60克、怀山药60克、山萸肉60克、巴戟天60克。 我治疗妇女婚后久不生育，经医院检查无生理障碍者，常先用此丸药方随证加减，改为汤药，先服20～30剂，以调理月经，月经调顺后，即以此方加减制成丸药服用，绝大多数都能成功。在我记忆中已有七八十名妇女经如此治疗后已生出了可爱的小宝宝。兹将我常用的调经汤方和助孕丸方简介如下： （1）调经汤方：熟地10～20克，当归10克，白芍12克，川芎6克，白术10克，茯苓15克，香附10克，生艾叶6～9克，川断10～15克，炮姜3～6克，红花5克，桃仁5克，水煎服。 月经赶前、量多者，去川芎、红花，加炒黄芩10克、杜仲炭15克、黄柏炭10～12克。改熟地为生熟地各12克，炮姜改为3克，川断改为川断炭15～20克，或再加阿胶珠6～9克。 行经腹痛者加吴茱萸6克、炒五灵脂12克、元胡10克、乌药12克。月经后错，量少色淡者，加党参10克、紫肉桂5克，改川芎为9克，改红花、桃仁为各9克。 白带多者，加半夏10克、苍术10克、白鸡冠花15克、煅龙骨15～20克，改茯苓约20～25克。 多次于怀孕二三个月即自然流产者，加桑寄生20～30克、杜仲15克、党参10克、补骨脂10克、山茱萸10克、怀山药12克。去炮姜、生艾叶。并嘱再怀孕后即赶紧服中药保胎药，以防再流产。 经医院检查输卵管不通者，除按上述随证加减药物外，可再加莪术3～6克、三棱5克、制附子6克、炙山甲6克。 小腹经常发凉，子宫寒冷，久不受孕者，可加紫石英15～30克（先煎）、紫肉桂3～6克、川椒3～5克。 有不少妇女经服用本汤药调理月经后，尚未配制丸药，已经怀孕。 （2）助孕丸方：熟地90克，生地15克，当归50克，白芍60克， 川芎40克，党参50克、白术50克，茯苓80克，炙甘草30克，益母草60克，鹿角霜50克，杜仲60克，吴茱萸40克，川椒25克，川断50克，补骨脂40克，山萸肉50克，生艾叶30克，香附50克，紫肉桂20克。共为细末、炼蜜为丸，每丸9克，一日3次，每次1丸，饭前服。