慢性浅表性胃炎案

 

患者张某某，女，24岁，河北省石家庄市人，主因恶心呕吐伴周身乏力1年，加重一周就诊。现自觉胃脘部不适，恶心干呕，舌质淡，苔白腻。在我院查电子胃镜结果示：慢性浅表性胃炎。西医诊断为慢性浅表性胃炎。中医诊断:反胃；证型：脾胃虚寒。阳气不足，寒从中生，致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食入胃，停留不化，逆而向上，终至尽吐而出。治疗原则在于温中健脾、降逆和胃。故借用用小柴胡汤加味治疗，着重配伍温中和胃降逆之品。

    

张某某，女，24岁。

初诊（2009年6月7日）：一年前患者由于嗜食辛辣刺激粘腻之品出现胃脘部不适，餐后出现胃脘部胀满不适，恶心干呕，自服“斯达舒”效果欠佳。后患者未曾系统治疗，症状时轻时重。一周前因食用冷饮后症状又加重，脘腹自觉胀满，餐后出现呕吐，吐后缓解，周身乏力，手足发凉，头昏，夜寐差。纳差，大便质稀不成形1次每日，舌质淡，苔白腻，脉沉细无力。后在我院查电子胃镜结果示：慢性浅表性胃炎。此乃由于中阳不足导致脾胃运化功能失常，不能腐熟水谷精微，饮食入胃，逆而向上。故拟用小柴胡汤加味治疗。

    处方：

 柴胡15g    黄芩9g    石菖蒲12g     郁金12g     苏叶9g    黄连6g    淸夏6g

 藿香12g    枳 实12g    川朴12g      云苓20g    白术6g     竹茹9g   白残花12g 白梅花12g  白寇仁12g  砂 仁6g    焦三仙30g    莱菔子12g   桂 枝12g          内 金9g

     给予7剂口服，日一剂，水煎服，分两次服用。中成药给予安胃片、小建中胶囊口服。

 

二诊(2009年6月14日)：患者诉仍自觉周身乏力，手足发凉及头昏减轻，精神状态较上次好转，胃脘部稍显堵闷，餐后明显，偶嗳气。纳可，二便调，夜寐欠安。舌质淡苔薄白腻，脉沉细。此乃中焦阳气较前恢复，脾胃运化功能仍较弱，在此基础上适当配伍理气之品，其它症状随症加减。于上方去白残花、白梅花，加千里香12，八月扎12，合欢花12，夜交藤12，继服7剂。中成药口服同前。

 

三诊（2009年6月21日）:患者自觉胃脘部稍堵闷，周身乏力较前好转，手足不凉，无嗳气，纳可，二便调，夜寐欠安，舌质淡，苔薄白，脉沉。于上方继服15剂巩固疗效，中成药改口服安胃片、复方阿嗪米特肠溶片治疗。后患者诉症状稳定未复发。

 

   按：反胃是指饮食入胃，宿谷不化，由胃反出之病。《太平圣惠方》中曰：“夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也。”病因多由于饮食不当，或嗜食生冷，损及脾阳，中焦阳气不振，寒从中生，致脾胃虚寒。《景岳全书反胃》中曰：“或以酷饮无度，伤于酒湿；或以緃食生冷，败其真阳；………总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。”治疗上应温中健脾、降逆和胃。方中以小柴胡汤加味治疗，配伍化湿降逆及温通经脉之品，宣通脏腑，以恢复脾胃运化功能。