239，幼儿盲聋哑全瘫案 陈X，女，2岁。患儿因地震房屋倒塌被砸伤，于1976年8月4日上午入院。亲属代诉，患儿于1976年7月28日早晨，唐山、丰南地震房屋倒塌，其母抱其颈部猛被压倒在地约二、三十分钟，抢救出来以后，患儿抽搐，颈项强硬、面色苍白，口唇发紫。经医疗队治疗后抽搐停止，但却神志痴呆、发烧、昏睡、不食、口吐白沫，目不能视物，双耳聋，大声呼唤及周围音响均无反应，四肢弛缓无力，不会坐，不能语言，二便失禁。既往健康。 查其发育良，营养佳，脉细数，舌淡红，苔薄白，两瞳孔等大，对光反应迟钝，两目呆板，神志恍惚，口吐白沫，不能语言。但颈软，甲状腺不大，气管居中，胸廓对称，两肺呼吸音清、未闻及干湿罗音，心音钝、心律齐、心率120次／分，体温35.5℃，血压90／60毫米汞柱，手臂无力，不能拿物，不会坐，上、下肢呈弛缓性软瘫，腹部平软，无包块，无压痛，肝脾未触及，双耳均聋，击掌、喊话均无反应。眼不能视物，用玩物摇晃远近无反应。眼底检查：视神经乳头未见水肿。光反应迟钝，角膜反射迟钝。血色素10.4克，白细胞12900，分叶62%，淋巴30％、嗜酸8％。钾4.16毫克当量／升，钠135毫克当量／升，氯95.6毫克当量／升。二氧化碳结合力54.5vo1％，非蛋白氮29.2mg％。尿检无红、白细胞。大便白细胞1一2。X光片，脑电图均未见异常。西医诊断：缺氧脑病。 患儿耳聋而哑、目盲、肢痿，为阳气虚陷不能上达，经窍闭阻所致。《内经》云：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。十二经三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听。由于经窍闭阻，气血不能上行于头面，故目不能视，耳不能听，口不能言，而肢体痿软。治以通经活络，开窍醒志为主。采取体针结合头针治疗。 体针：大椎、风池、哑门、听会、内关，合谷、光明、绝骨。头针：晕听区、视区。一日一次，每次1～2穴，捻转手法，不留针。 针治十次以后，患儿视力、听力有所好转，手指能略屈伸。针治二十一次以后，上肢活动显著好转。针二十八次后，语言能力好转，能说话，会叫妈妈，在10～20厘米内已能视物，能玩笑。针治三十五次以后，视力显著进步，一米以内能认人，听力基本恢复正常，叫名、击掌均有明显反应，自己能坐起，并能站1～2分钟，手可拿玩物。针四十次(四个疗程)以后，视、听力正常，语言亦恢复到受伤以前的健康状况，可站立、走路。于1976年10月2日基本恢复正常而出院。 [原按]本病因外伤挤压，经气阻滞，经脉气血不能上行于头，故突发目盲，聋哑。针刺可以“通经脉，行气血，调阴阳”，故“目得血而能视，耳得血而能听，手得血而能握”。收到了比较满意的效果。(辽宁中医学院马瑞林供稿) 240．狂叫抽动案 患儿郭XX，男，14岁，成都95信箱子弟学校学生，1978年3月21日就诊。其父代诉，患儿每隔4～5分钟出现一次犬吠样怪叫和奇特抽动，近一月来病情加重。 患儿于1973年6月，因患感冒鼻塞，流涕，咳嗽起病，逐渐出现歪嘴、眨眼、摆头等奇特动作，继后出现犬吠样怪叫声，遂送某医学院附院诊治，长期服用“氟哌啶醇”片达三年之久，其间病势数次被控制，但旋即复发如故。1976年5月加服中药，配合针灸等治疗后，病势虽有好转，但始终未痊愈。1978年3月21日病又大作，延余诊治。 察患儿面色无华，形体消瘦，摇头耸肩，行路不稳，伸头缩脑，张口歪嘴，皱眉眨眼，怪象百出，肢体震颤，每隔4～5分钟即狂叫一次，声如犬吠，常有惊骇之状，因恼怒诱发。一日之内，上午病轻，午后叫声频作，入夜更甚，睡前必狂叫十余分钟始能入睡，睡后亦不定时惊叫。声惊邻居，令人不安。舌红苔黄腻，脉弦数有力。 《(内经》云：肝“在声为呼，在志为怒”，故知其为肝之病。由于肝失疏泄，影响藏血之能所致。因肝属风木，风性善动而数变，若木性条达而疏泄，则体于阴而用于阳。体阴者，谓其肝能藏血，用阳者，言其肝能疏泄。血足气畅，乃肝之平气，为人之正常生理。今失其藏血之功与疏泄之能，于是气血两滞，郁滞成病。郁久化火，火极生风，而形成肝风内扰之候。肝失其藏血之功，则心血必亏，心神失宁，而症见惊骇，肝失疏泄，则脾必失其运化之职，化源失利，则乏精而虚，水湿不行，痰浊由生。又肝病多累肾，“乙癸同源”，精血失充，相火内炽，于是痰随相火之升，循经上逆，痹阻咽喉，而咽喉之脉络肺，形成“木火刑金”，金鸣异常，而症见怪叫。此狂叫证之源于肝而发于肺之机理。考患儿病史，发病之初，状若感冒，此为外风之候。继后由于体本内虚，外风引动内风，其病乃作。兼之脾虚生痰，风、火，痰三者成疾，虽历经治疗，始终肝气不复，痰浊未除，病终不解。特别是复发诱因多为恼怒，怒则再伤肝气，故病再发作。来我院初诊时，即是病起于吵闹殴斗之后，所引起之肝风内扰。本案除惊骇狂叫之症外，其他兼症也系肝病及脾，脾失运化之能，无精上奉，故症见颜面无华，形体消瘦。肝风之动，风阳上扰，伤及头面，故症见伸头缩脑，张口嘴歪，皱眉眨眼，怪象百出。肝病累肾，精血不充，故症见头摆，行路不稳。肝血不足，血不营筋，筋失濡润，故伸屈无常，四肢震颤不休。其余舌脉诸症，均为肝风内扰之候。 治疗经过：初诊(1978年3月21日)主以于肝熄风，安神镇惊，清化热痰之法。方用自拟之宁肝熄风汤； 琥珀末9克、龙胆草6克、白僵蚕12克、刺蒺藜12克、块白芍15克、生栀子9克、蝉退9克、蚤休9克、马槟榔9克、钩藤12克、白茯苓9克。 本方用龙胆草、生栀、蚤休之苦寒，以折君相燔灼之火，泻火以熄风。蝉退、刺藜，用以定惊止搐，合以白芍酸甘化阴，滋液缓急，润其筋急。琥珀宁心安神、活血化瘀，导三焦郁热下出阴窍。配以茯苓、马槟榔、僵蚕以行滞散结，逐阻遏经络之顽痰，风痰并治，以收平肝熄风之功。 二诊(3月26日)：服用上方四剂，患儿狂叫之声大减，全身抽动现象明显减退，家属皆悦。谓四年顽疾，一经治疗，即见显效。虑及中于病机，守而不易，嘱继服前方八剂，以观效果。 三诊(4月15日)：首诊处方共服十二剂，时历20日，病儿仍有时出现低微叫声，肢体仍有抽动现象，兼有胸闷不爽，心烦少眠。此为久病之气阴两伤，脾又失其健运，浊痰难除。法当健脾益气以行痰，佐以镇静安神、育阴除烦之品。 明参30克、生地12克、白芍12克、百合30克、陈皮9克、法夏9克、茯苓12克、枳壳9克、胆星6克、菖蒲6克、钩藤12克、磁石12克、琥珀末9克、慈竹茹12克。 本方用茯苓、陈皮、法夏以健脾涤痰，明参、百合养其胃阴，地、芍补心血以除烦，用竹茹、胆星、菖蒲开窍而涤痰，钩藤熄风，磁石、琥珀以镇静安神。 四诊(5月4日)：服上方数剂后，患儿食欲增加，怪叫声停止，精神好转，仅遗有肢体颤震动摇之症。继服十救剂之后，全部症状消失，唯觉睡眠或作业之前，身体有僵硬之感。 五诊(7月12日)：患儿睡眠之前，或作业之初，身体有僵硬不能自如之象，诊脉见弦，舌苔白腻，时当暑令多湿，大病之后，肝旺脾衰，湿伤则痉。故法当平肝熄风，佐以芳香化湿之品。方用藿朴夏苓汤加减。 川藿香12克、佩兰12克、白茯苓12克、厚朴9克、黄芩12克、琥珀末12克、珍珠母12克、龙胆草9克、白蒺藜9克、露蜂房12克、豆卷12克 。 六诊至廿诊(7月至12月13日)；患儿来诊，先后共15次，计时143天，全部症状消失。由于家属恐其病再发，故频频来诊。所用之方，主要是巩固疗效，处理善后，采用滋阴补血，健脾益胃之品，以收全功。随访数次，至今未见复发。(四川省人民医院中医儿科熊梦周供稿) [编者按]本案病源于肝而发于肺，兼以脾虚不运，是病之本在肝脾肺三脏。肝有风火相扇，脾有痰湿胶着，肺有阴津不足，是病之标在风火痰湿夹阴虚。三脏合病，虚实并见。其来也渐，其去也缓，贵在守法守方，必待浊痰去，风火熄，阴液生，脏腑间由病理性的乘侮，转化为生理性的生克，则病始可缓解。若图一时之快，强力镇静，终难根治，此正本案曾服药三年而未能根本控制的源由。 六、唇舌皮毛病证 241．茧唇案 林XX之子，2岁，尚未断乳。患儿发热自汗，上下唇肿痛，下唇肿势特剧，煍肿之状如蚕茧，食乳困难，日夜啼哭。先经西医诊断为口腔炎，服西药无效，肿势益甚。病已迁延二十余日，就诊时其脉濡数无力，舌润。以乳幼小儿罹患此症，元气不足，如忽于固本，妄投清法消肿，势将促其恶化。考其唇肿之状，名曰“茧唇”，其发热者，虚热也，而自汗亦属卫虚不固，津液外泄，阳越之候。《内经》云：“脾气通于口，脾之荣在唇”。《医学心悟》谓“此心脾郁热所致”。《寿世保元》提出：“中本病，察兼证，补脾气，生脾血，则燥自润，火自除，风自息，肿自消。若患者忽略，治者不察，妄用清热消毒之药，或用药线揭去其皮，反为翻花败症矣”。惟二书所列施治之方，于此当不可取。细审此证，初起因心脾郁热，胃浊不降，未及时施治，或过服清凉消炎之剂，日久元气耗损，胆胃浊气上逆，以致病势转甚。治疗之法，当标本兼顾，既求补虚而化郁热，又求消肿以止疼痛。取仲景《金匮》治狐惑“蚀于上部则声嘎用甘草泻心汤”之例。 |
