[编者按]呃逆属痰挟风者，诚为少见，而用牵正散加味治愈也是新奇，主治者灵活变通，可法可取。 75．呃逆七年案 陶XX，女，46岁，农民，住永修县吴城公社松门大队。于1965年5月5日来诊。 发病已七年多，近三年来呃逆不停。七年前因心胃气痛开始，当时仅呃逆七天而自止，于1962年3月25日因患牙痛引起呃逆复发，经中西医治愈。月余呃逆又轻微发作，以后逐渐频繁加剧，入夜为甚，直至现在，呃逆从未停过，而且昼夜不分，辗转难寐。呃逆时牵引剑突部疼痛，饮食日减，食后脘部胀满不堪，口苦涩而渴，但无反酸，大便秘结，小便少黄，舌边缘可见明显瘀斑，舌苔薄白，脉弦实。根据上述脉症，断为瘀血挟肝胆之火上逆，从活血祛瘀、疏肝镇逆立法，拟血府逐瘀汤加代赭石治之。 生地10克、全当归10克、赤芍6克、川芎5克、柴胡5克、炒枳壳5克、桔梗5克、甘草5克、桃仁12克、红花10克、川牛膝10克、代赭石(打)15克。 三剂，每天一剂，水煎二次，分二服。 二诊(5月8日)：自述服药后呃逆减，大便解如羊粪，小便仍少，心悸，舌脉同前。依原方加大黄5克，二剂，煎服法同前。 三诊(5月10日)；呃逆已愈一半，夜能入睡，腹胀，大便软，小便转清，口不太渴，惟感头晕、目眩，嘈杂、心悸，舌边瘀斑开始消退，脉沉涩。拟原方去大黄加法半夏6克、黄芩5克、降香3克。三剂，每天一剂，煎服法同前。 四诊(5月13日)：已能进食二两米软干饭，大便又结，有时稍有轻微呃逆。依二诊方改桃仁为10克、红花6克、牛膝6克。三剂，每天一剂，煎服法同前。 五诊(5月16日)：自述呃逆完全停止，其他症状亦相应痊愈。惟舌边瘀斑尚未全消，患者要求回乡，依四诊方开七剂带回服用。经追访至今5月未再复发。(永修县医院代会禧，《中医杂志》1966年第1期) [编者按]呃逆之发，乃气上冲又为寒热痰饮水食等所闭而引起的证候，闭郁日久，必定引起血瘀，故丹溪早有用桃仁承气汤加红花治呃逆一法。本案从血瘀论治，愈多年之呃逆，足证古人立法，其言不虚。 76．呵欠欲脱案 廖XX，年23岁。夏月，两颐忽肿，初延西医治疗，无效。云是外科，服西药水，遂呵欠不止。其父易中医诊视，俱以防风、芜活、葛根、银花、连翘、黄芩、桃仁、生地、柴胡、枳实，半夏，当归，川芎，白芍、甘草出入成方，更用通关散、六神丸之类，市医说是闭证，又拟用牛黄清心丸，其呵欠更盛，势不能起，合家惊慌无措，急邀余至。见其面色红，呵欠连连，诊其脉虚浮，按之不见。予曰；此阳散阴竭，将脱之象也。急以益气固脱法治之。 西党参30克、高丽参6克、生赭石24克、煅磁石15克、生龙骨10克、枣皮10克、法半夏10克、淡苁蓉10克、枸杞子15克。 服一剂，呵欠大减。次日诊视，据云：“若大小解后，仍有呵欠。”可见肝肾虚弱，势犹未已。仍以温摄镇纳，培补真阴元阳为主。 不数日，因体气来复，冒风发热，呵欠又多，经水适来，更觉疲倦瘦损，他医投以归、芎加风药。其父谓之曰：“此女虚极，当稍补之。”医曰：“经来不敢补。”勉应其父之说，加党参10克。复邀余诊视，并备述前医主张，予曰：“此不知达变也。盖虽在行经，然虚之极，不补则脱。”乃为主疏方。 西党参30克、附片15克、当归身10克、川芎1.5克、白术24克、炙甘草6克。 服一剂，明日恢复如常矣。(肖熙：《江西中医药》1960年第2期) [编者按]呵欠，在正常情况下，是人体阳气入于阴，由动传静的表现。《医碥》云：“经谓卫气昼行于阳，夜行于阴，阴主夜卧。阳主上，阴主下，故阴气积于下。阳气未尽入于阴，阳引而上，阴引而下，阴阳相引故数欠。此从阳之阴，由动入静之机也。其临床意义有吉凶之分，如病情缓解，脉象平和，出现呵欠数次，则提示阳入于阴，阴阳趋于平衡之态，是好转之佳兆，如病情增剧，脉散无根，出现呵欠，则是气脱危象。”本案面赤而脉虚浮无根，呵欠不已，是阳气浮散欲脱之征，主治者能悟及于此，而力挽危局，不愧名家见识。 77．气郁欠伸案 邱xX，男55岁，干部。1976年9月13日初诊。 患者半月前开始感觉胸中烦闷，惊悸失眠，呕逆食少，稍有口苦，时而欠伸为快，其后，欠伸阵阵发作频繁，每次发作持续半小时至一小时，欠伸次数少则数十次，多则上百次，且不能自控。欠伸发作时，涕泪交流，发作后少气懒言，肢体瘫软如泥，面颈部肌肉酸痛。患者痛苦异常，曾求某医诊治，按心肾不交治之，不见收效。而前来求治。诊其脉象弦滑，苔薄黄腻，面色晦黯。脉症合参，此乃肝郁气滞，郁而化热，痰湿内生，内扰心神。治当疏肝解郁，和胃化痰，清养心神。用温胆汤合柴胡疏肝散二方加减。 柴胡10克、白芍10克、香附10克、川芎10克、枳实9克、陈皮10克、半夏10克、茯苓10克、薤白10克、远志10克、竹茹12克、瓜蒌15克、菖蒲15克。水煎服，每日一剂，服六剂。 药后欠伸明显减轻，呕逆稍减，胸部亦舒，但睡眠仍差。予原方再加丹参24克、枣仁15克、栀子10克，夜交藤30克，又服六剂，欠伸已止：睡眠、饮食等转佳。又于原方中加入枸杞、桂圆肉滋肝肾、养心神，以善其后，再进六剂，病获痊愈。追访已三年余，再未复发。(山东傅炳炎，《千家妙方》上册第492页，战士出版社，1982年7月) [编者按]此案因郁而致欠伸，又是一经验。 附：嘈杂风消案 顾左，年二十，无锡人。心中嘈杂，坐立不宁，哭笑不得，脘中狭窄，阵阵隐痛，得食则干，多食则胀，脉来细弦，舌绛苔光。此二阳之病发心脾，其传为风消之症也。宜育阴和胃法。 南沙参9克、花粉9克、炒白芍9克、细生地9克、枣仁9克、玄参9克、茯苓9克、麦冬6克、生甘草1.2克、炙甘草1.2克、姜竹茹4.5克、红枣3个。 次诊去玄参、麦冬加生谷芽、生麦芽、益智仁、郁李仁各9克，前后共服药十余剂，病告痊愈。(张汝伟，《临症一得》第54页，上海中医文献研究馆，1959年4月) [编者按]嘈杂之征，妇人多见，其证候特点，似饥非饥，似痛非痛，懊憹而不自宁之状，或兼嗳气、痞满、恶心，作痛等，历来多主痰火为患。本案以养胃阴收效，是一经验。 九、呕吐腹泻证 78．胃翻转呕吐案 伍XX，男，46岁。一月前觉恶心，清晨为甚，七天后出现呕吐，并日渐转频。进食即吐，先吐出食物，继为大量清水，无腹泻，中上腹胀痛喜按，嗳气，胸闷气短，头昏神疲，五心烦热，肢体麻木，小便色赤量少，在某院按“急性胃炎”治疗未效。于前日(5月26日)来所作胃肠钡透拍片，报告胃泡积气明显，位置增高，胃大弯翻向上方，几与膈肌相连，胃小弯则形成胃之下缘，幽门高于十二指肠，球部之尖端向下，胃粘膜显示模糊，诊断为胃翻转。于1977年5月28日来我所门诊。 患者神痿，面色晄白，舌质淡，苔白厚腻，脉沉细。此中阳不振，痰湿阻滞，升降失司。宜温养脾胃以助阳气，肃肺降逆以化痰浊。 党参9克、白术9克、茯苓12克、吴萸9克、陈皮6克、半夏12克、沙参12克、瓜蒌12克、大腹皮6克、泽泻9克、神麯6克、生姜9克。 二诊：连服上方二十余剂。第三剂后觉肠鸣漉漉，排气多。第八剂后呕吐停止。第十六剂后腹胀痛消失，精神食欲好。乃作钡餐透视复查，报告胃潴留物少，瀑布型胃，光滑整齐柔软，粘膜规则但模糊，幽门居中，排出自然，十二指肠球部呈三角型。意见：①与前片对照胃翻转已消失，②胃炎。再用上方加沉香6克、白芍9克，服五剂巩固疗效。 [原按摘要]胃翻转在临床上较少见。此例属胃沿贲门与幽门之间的轴全部扭转。患者呕吐大量清水，腹胀，脉沉细，乃阳气衰微，痰饮壅盛，胃气不降之证，饮邪上二迫于肺，则胸闷气短，清阳不升而头昏，不能达四肢而麻木。水谷不化，精血不生而手足心热。故以温中助阳，肃肺化痰为治，获得较好疗效。(陕西宵中医研究所贺本绪供稿) [编者按]“胃翻转”为现代医学病名。因其以呕吐为主症，故中医多列入呕吐范围辨证施治。本例患者呕吐清水，腹胀神疲，面色晄白，舌淡苔白厚腻，脉象沉细，证属中阳不振，痰湿阻滞，升降失司。治以六君子汤加味亦属合拍。惟佐沙参、瓜蒌清润肺气，是其独到之处。 79．长期呕粪案 张XX，男，21岁，1982年1月5日初诊。 患者十岁时患急性阑尾炎，手术切除后，至今十一年，经常呕吐，先吐饭菜。黄液，后倾粪便，腥臭难闻。每月发作二十次左右。发前肚腹膨满，嗳酸吞腐。曾投医数十家，均无效应，作过十多次X线检查，均称胃肠无明显器质性病变，手术良好。 中医诊见，患者身形瘦削，面色无华，语音低沉，脉细数带弦，右关尤甚，舌质红而略紫，舌根苔腻稍黄，舌尖绛。证属阴精阳气俱衰，清阳不升，浊阴失降，精微变生湿浊，郁而化热。盖因胎禀欠佳，先天肾气不足；复因后天运化失司，呕吐有日，脾胃之阴耗损，传导之功锐减而中州格拒，以致水谷精微摄纳无权。“小儿脾常不足”，延变至今，渐成恶性循环。法拟补益与通降并施，方选补中益气汤以升腾清阳，凉膈散以荡中州格拒。 |
