跟师李可老师心得

（广东省中医院，雒晓东）

体会1：六经赅万病之理
《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。
《金匮》则以疾病的特殊性即该病的个性特点来研究辨治疾病。
二者虽均属辨证论治范畴，或均以辨证论治精神来论治疾病，但明伤寒六经之理，可达万病皆通之境界，可以内通于六经（脏腑经络气化），外应于六气，万病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匮则重在一病一理，明于此而难例于彼，停留在经验之水平。
故愿大家以伤寒六经为经（核心），以杂病论治为纬，融会贯通，成一家之体。
体会2：论辨阴阳之纲领
一、辨五脏之阳亏阳衰要点
肾 畏寒肢冷
脾 食少便溏
肝 疲乏倦怠
肺 气短声低
心 心慌面白
二、辨阴阳之总体要点(舌脉神气声色便)
阳 阴
舌 舌红苔黄干燥 舌淡苔白滑润
脉 脉大有力 脉弱无力
神 有 无（但欲寐）
气 亢奋 疲乏
声 高亢 低弱
色 红赤 青白
二便 尿赤便干 便溏尿清
三、坎离卦解
离卦寓心，真阴寓于中
坎卦寓肾，元阳潜于内
二者互为其根
人体合而观之，一阴一阳而已；更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已。
无极 太极 两仪 四象 八卦
体会3：郑氏理法特点
一、理论上：
沿袭内经伤寒之学术思想，
特重阳气 元阳、真气。
气化六经 乃伤寒一部之真机！
二、诊断辨证上：
首辨阴阳！
重辨六经！
万病总在阴阳之中！
三、论治上：
“但扶真阳，内外二邪皆能治”
“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作”
治疗上但求回阳，扶阳，救阳…
四、用药上：
承袭仲景六经用药特点，
简方重剂，大辛大热，
四逆、理中类，重用附、姜、桂，
遵六经以治万病，绝不拘于伤寒。
体会4：伤寒论 立法垂方之作
气化二字，乃伤寒书一部之真机！
伤寒者，邪伤太阳寒水之经也，非独为风寒所伤立论，邪犯太阳寒水之界，诸邪皆寒也，故太阳赅风寒暑湿燥火六气，皆有恶寒也；表阳被郁，太阳不开也。故有一分恶寒，即有一分表证。邪犯太阳，与太阳寒水合化，寒水者，太阳之本也，客多从主，故诸邪皆寒也。
治之以开腠疏表，因势利导之，以从太阳之开，麻桂峻剂为首选；体弱、气虚、年老诸辈，宜助少阴之阳，少阴者，太阳阳气之根源也，故麻、附、辛为常用之剂，六经一体也，六气一气也！
老父有不助小儿之理乎？
桑菊银翘诸方，轻浅伤风之剂也。
和营卫，疏表寒之力不足矣。乃上窍不利之剂，太阳重证不可与也。即湿热之邪重伤太阳，亦必麻桂荆防与麻附辛之类也。
“今人只知冬月为伤寒，不知一年三百六十日，日日皆有伤寒，只要见得是太阳经证的面目，即是伤寒也。”
体会5：三阴论
少阴是三阴的基础，为坎中一点真阳之所在。也是一身之根基。故三阴阳亏，皆可补少阴；三阴阳衰，终要累及少阴。三阴浊阴寒凝久伏不化者，皆可加用四逆辈。另三阴为三阳之根，三阳不解者，久则入三阴，三阳不振者，即可助三阴之阳，附姜桂是也。
六气之体，六经之体也。太阳气虚，麻附细可也。即可治太少两感证，又可治表虚证。太阴阳亏，理中加四逆，即附子理中可也。厥阴乌梅丸是主方正治，附姜桂俱全也。可增桂治之，厥阴经证，血分寒凝，当归四逆加吴萸、生姜、附子汤可也。
体会6：治阳气阴血
仲景之论，阳气阴血不分也。阳即是气，血即是阴。附子大辛大热，少阴之阳药。回阳、救阳、扶阳不可缺也，缺则不力。干姜辛热，太阴之阳药，也回阳助阳，从后天以滋先天也。故四逆辈从先后两天着眼，互为资助，以炙甘草和谐之。故能起重疾沉　，为回阳救逆之正局。白通、通脉、加猪胆汁皆变局也。然回阳救逆，起重疾沉　，非重剂不可，熟附子100－200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至600ml，分温再服。格阳者用通脉，戴阳者用白通，格拒不能受药者，以热药冷服或加入童便引之。
阳欲散者，加来复汤敛之。
阴欲脱者，加人参以救之。
昏迷窍闭者，加麝香以开之。
最佳之剂，莫过于莫过于之破格救心汤，挽垂绝之阳，救暴脱之阴，敛欲散之气，仍欲重剂，可仿李老之剂重用法。
少阴阳气实一身阳气之根，六经阳虚四逆皆可用之。不必待肢厥脉微矣。太阳阳虚麻附辛可也，重者合四逆汤用之。少阳阳明皆多热证。但三阴阳虚，皆可用之。太阴阳虚，轻则理中、建中，重则合四逆辈。厥阴阳虚，也用四逆，观乌梅丸可知也。
体会7：三阳统于阳明，三阴统于太阴论
三阳统于阳明，胃气不衰，邪断不能入三阴也，阳明为三阴之屏障。阳明统于肠胃，居中属土，万物所归，无所复传。为诸脏腑有形之邪外出之径也。太阳蓄血，有桃核承气汤证，以阳明之府为出路也，少阳胆腑证，发热而呕，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤或柴胡加芒硝汤证，皆以阳明为出路也。
邪犯三阳，均要累及阳明，太阳有鼻鸣干呕，少阳心烦喜呕，呕而发热，故太阳以姜枣和胃止呕，少阳以姜夏和胃止呕，故服小柴胡汤上焦得通，津液得下，胃气因和而解之。
太阴为后天之本，与阳明同为中气，统“胃气”，禀生之后，脾胃太阴之气则为最重，先天之气，非胃气不能滋之，内经云有胃气则生，无胃气则死，伤寒也有除中死证。死证。因之而创脾胃论，但仍以仲景为最。大小建中汤为太阴之轻剂，理中人参汤则为太阴之中剂，理中合四逆的附子理中才堪称建中之重剂。临证宜时时固护中气，急危重证则宜回阳救阳，但四逆汤之干姜本也理中建中之剂。总之，时时处处要顾护“胃气”，阳明太阴为胃气之本也。另外，阳明太阴属于中焦，为坎离心肾水火交通之要塞，宜通而不宜滞，宜温而不宜寒，寒凝滞塞，水火不交，否结诸证生矣。
体会8：南人阳气更亏论
北人南人孰之阳气更亏乎？北方冰裂之地，冬长夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，阳气虚于外而实于内。多热饮热食，助内在之阳气，故北人阳气不易亏也。
南方天地所长养，天气暑热，其人腠理疏松多汗，阳随汗泄。常饮凉茶冰水，少食辛辣，阳气多伤而少助，故南人阳气更亏也。
因之，则南方更宜仲景之学，养生则宜时时处处顾护阳气，治病则不忌大剂理中四逆，虽观之禀赋较北人稍弱，但有故无殒则无殒也！至少姜附桂萸之用不应比北方少矣。
体会9：师列书单
奈跟师不能久也，遂向老师讨教书单，师不易轻授，学生讨矣。但不敢独吞，遂公之与同道诸君共享。
一、郑氏三书 伤寒之学诸家莫于伦拟。
二、陈修园医书十三种 可师可法！
三、黄元御医学全书 重在四圣悬枢！
四、赵献可，医贯 重先天命火！
五、左季云1.伤寒论类方汇参2.杂病治疗大法
六、朱丹溪，格致余论，反观之，知己知彼，百战不殆。
七、医宗金鉴
学问之道，读书为要！李老之学，60％淑于内经仲景，未列者因应知之列也。
体会10：张仲景三阴本质
阴阳水火，共居一体，不可分也，但有多少偏颇，有阴无阳，谓之死阴；有阳无阴，谓之孤阳。
1.少阴是阳衰，三阴之极，最终均要累及少阴，故四逆汤，三阴皆可用也，治之回阳、助阳、救阳。
2.太阴是中焦寒湿，“太阴之上，湿气治之”，胃气之所在，后天之本也，五脏六腑皆所赖之以生，禀生之时，先天以生后天，禀生之后，先天皆赖后天以生。亦一身之所赖。故仲景时时处处顾护胃气。补中、健中、温中、理中，皆一理也，程度不同而已。
3.厥阴病要在“阳散”，厥阴之上，风气治之，风大则散也。疏泄太过之谓也，治之以敛之、镇之、潜之、降之。
山萸、乌梅、五味以敛欲散之阳也，磁石、紫石英、龙牡、桂萸镇之、潜之、降之也。
体会11：体悟仲景时时顾护胃气
仲景禀《内经》“人以胃气为本”之言，在六经用药中处处皆能体现。
1.太阳 桂枝汤以姜枣和营卫。亦以姜枣和胃气也，炙甘草和诸药，亦和胃气也。啜粥以滋胃气，以助汗之源也。
2.阳明 白虎汤以粳米同煎以和胃气也。
3.少阳 小柴胡汤之用姜枣参草皆助胃气之剂。
4. 太阴 建中、理中之助中焦，强脾胃之正局也，为万世不易之法，后世诸家皆禀之。
5. 少阴 炙草、干姜也草、干剂也。
6. 厥阴 乌梅丸蒸之以五斗米下，特顾胃气也。
体会12： 拾穗集
1.吴氏回阳饮
熟附子50－100－300 少阴之阳药
干姜30－60 太阴之阳药，以辅之助之
肉桂10－15 厥阴之阳药，可以吴茱萸助之
炙甘草10－15
2. 砂仁、半夏 开中焦之痞气 ，中焦乃天地气交之所
3.细辛 交表里阴阳之气（太阳之表和少阴之里）
麻附辛 主要是细辛的作用 交内外之阴阳
4.敛厥阴之气 山萸、乌梅、五味子，气血阴阳欲脱欲散者重用之。
5.小青龙汤以五味子 顾护卫气
6.交心肾上下之水火 葱白
引心之真阴下交于肾
启少阴之阳上交于心
7.淡豉 和胃而宣胸膈之郁，勿以轻而忽之。
8.炙甘草（四逆汤中） 伏少阴之火 护火之神剂也！
9.清震汤 治暑湿头重不解者。
苍朮100 升麻60 荷叶30（后入）
麻附辛＋四逆汤＋清震汤
治头重不解者。
体会13：附子、理中、四逆可助六经之阳
六经阳气亏者，皆可加附子，皆可加四逆汤以助之，六经本是一经，六气乃是一气，皆人体坎中阳气也。
一、桂枝甘草汤治心阳虚心悸证，不愈者或较重者，可加炮附子，或四逆，或理中汤。桂枝甘草汤助心阳，四逆、附子、理中类可助之。可与桂枝附子甘草汤、桂枝去芍药加附子汤互参。
二、甘草干姜汤可治虚寒肺萎，可治多涎，可治少阴咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。
三、麻黄甘草汤可治水，开腠发汗，若阳虚者，可加