中医基础要这样理解（9）---谈谈桂枝汤的两条线

   阳密乃固说：大家都知道桂枝汤之于经方是何等重要，凡经方至少60%以上是靠桂枝汤来化裁的，但仲景先师在运用桂枝汤的时候到底是怎么想的呢？

   桂枝汤的应用有两条线，一条是对身体内与外的调理；一条是对身体上与下的调理。

   在对内外进行调理的时候，先看桂枝汤，它是《伤寒论》的第一方，也叫群方之祖，用于太阳中风，也就是治疗表虚型感冒，所以它对治的病位在肌表，作用是解肌，这种感冒不停的流汗，毛孔松弛，我们叫表虚掉了，主症是“汗出恶风”，这时利用桂枝汤去行阳收表，对治的是表虚证；现在大家想一想，如果我们虚的地方没有在肌表之间，而是稍稍的进去了一些，怎么治？症状是“身疼痛，脉沉迟”，仲师说用桂枝加芍药生姜一两人参三两新加汤主之，为什么？你看桂枝汤本来是作用于肌表的，加芍药一两后，桂3芍4，芍药比桂枝稍稍重了一些，药物的作用就也稍稍深入一些，但新加汤症我们还是要靠肌表来排邪，芍药比桂枝多，发汗的力量就不够，所以仲师加入生姜一两来抵消芍药一两的收敛力量，这样一来，新加汤的发汗力量不变但是作用点深入到肌表以下了，新加汤症的身疼痛其实就是太阳寒水停滞在肌表以下的一层，进不去也出不来，停在那里不循环，产生压力就疼痛了，这时靠新加汤推动太阳寒水的循环，将新水去取代旧水，自然就好了，你不要小看了药物的配伍，按郝万山老师的经验，生姜少加一点这个方子都没有效果，因为药效到不了该去的地方；我们进一步思考，如果虚证更进一步，到了中焦呢？那就是太阴症了，主症是“腹痛自利吃不下”，仲师出的太阴症的第一方就是桂枝加芍药汤，为什么要倍芍药？由于要药物到达中焦，所以芍药就不能只加一两了，要翻倍用到六两，治虚还是治虚，这个没有变，桂枝加芍药汤下去，就可以将中焦的气血循环流转起来，所以桂枝加芍药汤就变成治疗中焦虚证的绝对处方了。从上面可以看出，仲师用桂枝汤的时候是治疗虚证的，而且靠变化桂枝与芍药的比例来调节药物该去的地方。

   再讲一讲桂枝汤对身体上下的调理。当没有表证且桂枝汤不做改变的时候，桂枝汤喝下去调整人体的什么地方？估计知道的人不多，是血液循环，血液循环无处不到，桂枝汤也可以看成是无处不到的方子，由于心主血液循环，桂枝汤也可以看成是扶心阳的方子，所以桂枝汤可以作为日常的调理药，常常吃点桂枝汤对身体很好，《金匮要略》里面对孕妇前三个月进行保养的时候，吃的就是桂枝汤，孕妇都可以吃，所以不要把桂枝汤仅仅当成汗剂，该发汗的时候，桂枝汤吃进去温服啜粥取汗，日常保养时，桂枝汤吃进去血液循环会变得很好，甚至可以替代适当的运动，因为它是调理阴阳的祖方；好，如果有病了，我们看仲景是怎么化裁桂枝汤的，胸阳不振的时候我们想要桂枝汤往上焦心肺走，仲景开桂枝甘草汤，如果还兼有一点津液不足，那就桂枝去芍药汤主之，总之胸阳不振的时候，只用桂枝，去掉芍药；中焦不振的时候我们要桂枝汤往下走一点点，仲景开桂枝加芍药汤，对治太阴脾脏的虚证，这在前面已经讲过了，而脾主少腹，所以少腹疼痛等问题也是加重芍药；再来，如果下肢有问题，例如下肢疼痛等，这时仲景就不用桂枝，重用芍药，芍药甘草汤就出现了，芍药甘草汤又名去杖汤，顾名思义是专门对治下肢的，如果想加大去杖的力量，或者有一点表虚畏寒，那就开芍药甘草附子汤。所以以心脏为原点使用桂枝汤，正在心脏或者说全身调理，桂枝芍药各半；心脏往上，去芍药；心脏往下，加重芍药；再下，去掉桂枝只用芍药，这就是仲师对桂枝芍药的化裁。

   当然桂枝汤的变化比上述几种多多了，但是通过上面这简单的几个方子，我们该学会的是仲师运用桂枝汤的思维方式，看了上述桂枝汤的化裁，也基本明白桂枝与芍药这两味药的作用了，正所谓“一阴一阳之谓道”也。