有关中医疑难病证的概念、范围、治法等目前尚无统一定论，以其病因病机复杂，症状怪异多变，症情虚实兼挟、寒热错杂，临证棘手难治为主要特点，使人难以“伏其所主而先其所因”。故必须正确运用传统中医学理论，结合现代医学诊疗新技术，探颐索隐，溯流穷源，具体情况具体分析，真正解决病人的实际问题。 （一）审证求因务在澄源溯流审证求因是依据临床证候，结合时令气候、情志因素、体质状况等全面分析，用以探求疾病发生的真正原因，其目的是“审因论治”。盖五方之气候不同，天之寒暑燥湿之不定，地之肥瘠高下有别，禀赋强弱不一，生活习惯各殊，人有难言之隐，病有新旧浅深，变化又人各不一。务须澄源溯流，详问病史才能尽得其情。亦可在疾病的发生、发展、演变及治疗经过中了解、发现以往被忽视的致病因素，以便正确治疗。例如：包某某患发作性睡病多年，无论是开会作报告，行走乘车均可不自主地入睡。多方求治无效。经详细询问，知其夜卧睡时常因鼻窍呼吸不利而憋醒。随用宣肺利窍、化痰祛湿法解除病因后而获愈。又如王某某，男，３４岁。１９８２年１０月２日以全身僵瘫入院，西医疑为“破伤风”、“狂犬病”。查其全身呈僵直状，一人手托头，另一人手提足，抬起时身躯僵硬毫无弯曲，与僵尸不二。眼球能动，语謇不清，脉弦缓。详问家人患之因，系铁匠，日前傍晚打造，炉旁高温，挥汗如雨，烦热难耐，随跳入冷水中一洗为快。晚睡时尚无不适，晨起家人呼其吃饭，始发现有以上之病情。四诊合参，此乃寒邪束表，腠理闭塞，筋脉不利所致，即仲景所谓“刚痉”证。用桂枝加葛根，并嘱多饮热粥以促发汗。服药一剂大汗出，病情霍然而愈。 （二）治病求本抓主证顾兼证中医理论是建立在活体的人身上，以藏象来认识人的生理病理，以邪正盛衰论其发病。疑难病证大多旷日年久，几经周折，病情复杂，虚实兼夹，寒热错杂，或诸脏同时受累，或病本为一而症状百出，假象丛生。辨证时难免如行大雾弥漫之中，有难辨方向之感。此时必须详审谛视，细致周密，辨真假于疑似之间，分主次于细微之处，只要明辨病本，抓住主要矛盾，才能做到胸中有数，有的放矢，纲举目张。如患者韩某，工人，６０岁，１９８１年２月１６日，初诊。述近３年来渐觉胸闷气短，时有心慌，左胸膺疼痛，脘腹痞满，纳谷不馨。遍求诸医，效果不著而求路氏第一卷５９５诊治。其面色苍白，两颧潮红，口唇紫黯，舌体胖，质黯红欠润，苔黄腻，脉弦滑略数，时有结代。 追问病史，４０年前曾患过“杨梅疮”。经检查：血脂正常，心电图示电轴左偏，左心室肥大；Ｘ线提示为主动脉瓣闭锁不全；康氏反应阳性。此为梅毒深入，内攻于心，引起梅毒性心脏病，属临床罕见病例。然治病必求于本，在于毒气攻心。治疗除用宽胸开结之药外，应加解毒之品，仿前人加味遗粮汤（土茯苓、黄连、半夏、栝蒌、佛手、郁金、云苓、菖蒲），服３剂后自觉症状改善，气机已舒。易佛手为旋复花，以加强活血开结之力。更进２０余剂，诸症悉除。追访３年，未见发作。 （三）谨守病机补泻随证而施疾病当处于动态变化之中，常累及多个脏器，使脏腑功能紊乱失调，临床见证复杂多变。 阴阳气血失调，虚实寒热夹杂，故治疗棘手，难以速效。有时形如剥笋，一层剥下又一层，此症消失他症复起。此时要胸有成竹，谨守病机，机圆法活，方因证变，药随方转。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。不因证变而迷茫，不因病久而急躁，只有这样才能疏其血气，令其调达，而致和平。如治一男性“狐惑病”患者，口腔反复溃疡２０余年，外生殖器溃疡５年，左半身瘫痪，失语半年。经某医院做腰穿、脑电图、脑血管造影、头部ＣＴ等检查，排除脑血管病。诊为“白塞氏综合征”，给予大量地塞米松及罂粟碱等药治疗，效果不佳。延路氏诊治，经用清泻肝胆湿热、健脾化湿清热、养心肃肺泻火、滋阴养血、柔肝补肾等法，历用龙胆泻肝汤、甘露消毒饮、甘草泻心汤、一贯煎、三才封髓丹、地黄饮子等方加减，并配用黛蛤散、冰硼散、锡类散等药外用，共治疗１１个月，而告痊愈。 （四）协调阴阳权衡以平为期疑难病证，病程迁延日久，涉及多个脏腑，损阴伤阳。然阳虚患者治以温阳，阴伤治以养阴；助阳药性多温燥易耗阴，养阴药多滋腻易碍阳；必以阴中求阳，阳中求阴，阴阳互根，以平为期。如：王某某，年过半百，于１９６９年因头部受外伤，当即昏迷不醒，伴血尿，经抢救脱险，但遗留肢体震颤，以后逐渐加剧，上肢颤抖，下肢步履不稳，语言謇涩，双目复视经北京某医院诊为“震颤性麻痹”，经多方治疗，服中西药无效。于１９８２年３月１６日来院诊治。除上述症状外，伴有头痛目眩，项微强，失眠健忘，腰酸肢倦，小溲频数而余沥不尽。精神委靡，表情呆滞，反应迟钝，舌体颤动质红，苔薄白，脉细弱无力。此乃脑受外伤，清灵被戕，血瘀气滞，痰阻其间。病程迁延，郁而化燥生风，肝肾阴液暗耗，水不涵木，肝风内动而致以上诸证。治宜补益肝肾，化痰开窍。仿河间地黄饮子意化裁，药用熟地、山萸肉、制首乌、女贞子滋补肝肾；菟丝子、枸杞子壮肾阳益肾精，取其阴阳互根、阳生阴长之义；麦冬、五味子生津敛液；菖蒲、远志开窍化痰；龙骨、牡蛎柔肝熄风，滋阴潜阳；山药、香橼皮理脾和胃，以防滋腻、壅阻气机。进上方１２剂病即好转；旋加炙龟板，增强滋阴潜阳之力，佐以全虫、天竺黄等药为粉剂，以取镇痉熄风，清心化痰之功。经汤、散并用，诸恙渐愈。继予育阴潜阳，平补肝肾法，仿地黄饮子合杨氏还少丹意配为丸药以资巩固。 （五）天人相应总以三因制宜《素问·宝命全形论》曰：“人以天地相参也，与日月相应也。”疑难病证在分析病因和疾病的第一卷５９６同时，必须遵循因时、因地、因人制宜的原则。随着中医药学逐渐走向国际，中医整体恒动观的学术思想就显得更加重要。《灵枢·师传》提出：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”确是至理名言。１９８３年１１月，路氏赴泰国进行学术交流及医疗工作，求诊者甚众，遍及各阶层。通过与大量病员接触，询其生活起居，观其形态色泽，问其疾苦，因而了解其发病原因，为辨证论治提供了可靠依据，疗效也为之提高。泰国地处东南亚，气候炎热，雨量充沛，时虽阳历１１月，仍着夏装，早晚降雨，中午晴朗，烈日下逼，地气上腾，酷暑蒸人，湿度较大。室外温度高达３２℃左右，外出汗流浃背，腠理开泄，衣衫尽湿，烦热难当；而室内有空调设备，居则冷气习习，凉爽宜人。然寒凉暴至，毫毛闭塞。这种忽冷忽热，室内外温度之悬殊变化，使人之机体卫外功能难以骤然适应，久而久之，则卫气不固，表阳虚衰，免疫功能低下，致患者经常感冒，鼻塞鼻衄，咳嗽咽痛，肢体关节酸楚，纳谷呆滞，精神倦怠等症交至。正如《内经》所说：“邪之所凑，其气必虚”，诚不为虚语。 在衣着、饮食和生活习惯方面，为解除炎热，而喜贪凉饮冷，汽水加冰，久之阴寒内盛，损伤脾胃之阳，致寒邪凝滞，气机痞塞，纳化失常，升降悖逆，而脾胃病作矣。加之过食肥甘厚味，耽于酒色，而肾精亏虚，消渴病等亦随之而至。男子短衫短裤，女子赤足短裙，肌体暴露而少防护，卒遭酷热之侵，复受冷气之袭，脾虚湿盛而中阳式微，土壅木郁而肝失调达，则痹症、带下、月经病纷至沓来。同时雨水较多，地理潮湿，经常涉水淋雨，从事水中作业，而湿疹、皮肤病等迭见。可见地土方宜对人体发病有着密切的联系，医者岂可忽视，而不进行深入研究哉！（六）扶正固本视体质强弱而异中风乃“风、痨、臌、膈”四大难治疾病之首。以半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩或卒然昏仆、神志不清等为主症。其早期治疗宜开闭或固脱；中期养阴、潜镇、熄风或祛瘀、化痰、熄风；后期则宜扶正固本为主。 中风患者，若标实阶段已过，虚阳得平，相火得敛，本虚之症已见；或屡遭卒中之体，正气渐衰，肾精不足，此时之治，应按“缓则治本”的原则，重视扶正固本，益肝肾、养精血、强脾胃，冀其气充血旺，肌肉筋骨得养，肢体之萎废、瘫软、僵硬均可有振起之望。如朱某某，男，６７岁，１９８２年１２月１５日初诊，于１９８１年底卒发右侧肢体不遂，经某医院治疗半月后出院。半年后因劳累加之情志不畅，又见肢体活动不灵，麻木，酸胀，未予重视，翌晨起后左侧肢体瘫软，不能自主活动，说话不利，急请路氏诊治。除上述诸证外，并有耳鸣，眩晕，失眠，腰膝酸软、畏寒，四肢欠温，纳谷尚可，便干，舌质暗而嫩，苔白微腻，脉沉弦小滑，按之无力。四诊合参，患者年逾六旬，屡遭卒中，精气渐衰，本元已亏，加之情志怫逆，劳倦过度，致气机逆乱而成风痱。治以补益肝肾，佐以祛痰通络。仿地黄饮子意化裁，连进２８剂。于１９８３年２月初复诊，左侧肢体功能明显改善。继以补肾养肝，益气健脾，化痰通络治之：桑寄生、制首乌、山萸肉、炒杜仲、怀山药、枸杞子、紫丹参、牡丹皮、宣泽泻、怀牛膝、莶草、石菖蒲。上药共服３０余剂，生活自理，完全恢复正常，随访年余，未见复中。 |
