71.猪苓汤证
腰痛案
刘渡舟医案：边x x，女，23岁。1967年曾患左肾积水而经大同市某医院手术治疗。至1975年，右肾区常常疼痛，经北京市某医院同位素扫描后发现右肾内梗阻并有轻度积水。现证：腰痛，小便不利，大便不爽，口咽发干，伴有痛经。舌质红绛，苔水滑，脉沉细弦。辨为阴虚有热而与水相结。猪苓10克 泽泻10克 茯苓18克 滑石18克 阿胶10克 瓜蒌皮12克 紫苑10克 青皮10克 麦冬24克。服五剂，小便利。大便正常，腰痛减轻。上方加杏仁，枇杷叶各10克 又服五剂疼痛亦止。
尿血案
刘渡舟医案：刘x x，女，35岁。患慢性肾炎，腰痛，小便不利，尿血，眼睑浮肿。尿检：蛋白(+++)，红血球满视野，舌质红绛苔净，脉细数。猪苓10克 茯苓30克 泽泻15克 滑石18克 阿胶15克 旱莲草30克 女贞子10克
服药三剂后，腰痛减轻，小便利。尿检：蛋白(+) , 红血球(+)。转方改用桑寄生30克 山药24克 茯苓、杜仲、狗脊、枸杞子，补骨脂各10克，又服四剂，腰止肿消，尿检正常。疏右归丸一料巩固。
产后下利案
刘渡舟医案：崔x x，女，35岁。产后患下利，前医作脾虚论治，曾服不少补脾药而无效。证见下利而口渴，舌绛而苔薄黄，脉沉略滑。初以为厥阴下利，投白头翁汤不效。细询后，知有夜寐不佳，咳嗽而下肢浮肿与小便不利等证。
猪苓10克 茯苓15克 泽泻10克 滑石10克 阿胶泊克.连服五剂后，小便畅利，腹泻随止，其它各症亦消。
眩晕案
刘渡舟医案：张x x，女，39岁，头目眩晕如坐舟车，且头沉项强，舌绛苔白，脉沉滑。被西医诊断为“美尼尔氏综合征”。始用温胆汤加味以化痰热，药后无效。仔细询问后知有心烦眠差，小便不利等水证，改用猪苓汤。
猪苓12克 茯苓12克 泽泻12克 滑石12克 阿胶15克.上方服五剂后，证情明显好转，去阿胶加桂枝，白术，太子参等，又服六剂而安。
头痛案
刘渡舟医案：患者为德国男性青年，有慢性肾炎病史。近三个月屡发头痛，或轻或重，伴小便不利，舌质红苔滑腻，脉沉。此下焦水热上冒清阳。欲解其上，当利其下。猪苓15克 茯苓30克 泽泻15克 滑石15克 阿胶10克.前后共服十余剂，小便畅利而头痛止，
【解说】猪苓汤是治疗少阴阴虚水停，水热互结的一首名方。少阴肾脏为主水之脏，对人体内的水液代谢起着十分重要的作用。肾主水的功能包括了二方面的作用，即肾阴与肾阳的作用。众所周知，少阴阳虚，肾气不能温化水液，能够导致阳虚水泛证，用真武汤治疗。然而，肾之所以能够主水，却不仅是阳气的一方面作用。事实上，肾主水的功能是肾气对水液代谢所起的作用，即所谓气能化水，气能行水。而肾气的产生与强弱，则取决于肾阴与肾阳两个方面。肾阴是产生肾气的物质基础，而肾阳则是肾气的功能反映。可见阴阳二气互为体用，以促进肾气的生成并维护其主水的功能。因此，无论是肾阳虚或肾阴虚，都能导致肾气的虚弱，从而减弱其主水的功能，使得水液内停而为邪。肾阴不足所产生的水液病变在病理上与肾阳虚弱所导致的水液病变有所不同。一方面阴虚导致停水，另一方面肾阴虚不能上济心火，又能产生内热，停水与内热相互搏结，则形成了火热互结这一特殊的病理结果。所以，临床表现既有水邪为患的小便不利，咳而呕渴，或下利等证，又有阴虚内热的心烦不得眠。除此之外，腰部酸痛和尿血亦是该病证的二种常见症状。
需要指出的是，黄连阿胶汤证与猪苓汤证均属少阴阴虚为主的热化证，由于二者病机偏重不同，所以治疗方法也不同，但又由于二者都是以肾阴虚为基础，所以，在病机，病证上存在着相互转化的条件。
72.猪肤汤证
咽痛案
刘渡舟医案：某女，20岁。因歌唱过度而致咽喉疼痛，声音嘶哑，屡服麦冬，胖大海之类药物无效，适值演出之时，心情十分焦急。视其舌质红而少苔，脉细，辨为肺肾阴虚，虚火上扰之“金破不鸣”证。净猪肤半斤。上一味，熬汤成后调入鸡子白，徐徐呷服，服药尽则咽痛止而音哑除。
【解说】猪肤汤治疗少阴阴虚，虚火上扰所致的咽痛证，疗效甚好，只可惜现今临床上很少采用此法，动辄用麦冬，沙参，玉竹，生地及蝉衣，玉蝴蝶之类。非但不效，反而因其滋腻而生痰湿。猪肤即猪皮，以去尽皮下肥油者为佳。使用时将猪皮洗净，置水中文火慢熬，待其皮烂能嚼之时，或调人鸡子白，徐徐呷服，或加白蜜，熟米粉调和，分温服之。此物能滋润肺肾，清少阴浮游之火，其性虽润，却无滑肠之弊，清热润燥而不滞腻，用来治疗阴虚而热不甚，又兼下利脾虚的虚热咽喉疼痛，最为相宜。
73. 半夏汤证
音哑案
刘渡舟医案：丁x x，女，36岁。患音哑，咽喉肿痛半年多，伴咽喉痞闷，大便偏干，小便自调。舌苔薄白润滑，脉浮。证属寒遏阳郁，经脉不利，治当散寒开结。半夏15克 桂枝12克 炙甘草6克. 服药六剂后，咽喉肿痛及痞闷明显减轻，已能发出声音但不清晰。上方加竹茹6克 又服六剂后，音哑已除，说话声音如常人。
【解说】咽喉部位的病变是临床上常见病之一，但治疗往往缺乏令人满意的疗效。究其原因，多属辨证思路单一，以及选用方药不当。《伤寒论?少阴病篇》中对咽喉病论述甚详，辨证从寒热虚实各个方面着手，给人以很大的启迪，因此，研究《伤寒论》中各种咽喉病变的证治，无疑将有助于提高这方面的临床疗效。半夏汤是其中治疗寒凝咽喉，经脉不利的一首方剂，具有散寒开结，化痰通痹的功效，专门用以治疗寒性的咽喉疼痛及音哑，临床上常将本方与麻黄汤或桂枝汤合用，以治疗外感风寒所引起的咽喉疼痛。另外，本方还可改用散剂，将三味药等量研末，用温水或热米饮冲服，适用于慢性咽喉病变需长期调治者。
74.四逆散证
阳痿案
刘渡舟医案：李x x，男，32岁。李某之妻探亲而来，一路辛劳，李某却欲当夜求欢，被其妻拒绝，因而七情受郁，竞成阳痿之证。曾多服温补壮阳之品，无济于事。诊其六脉皆弦，舌质红苔白，更有胸胁痞满。因而辨为肝气郁结而相火悖逆，疏泄之用废弛而阳气内郁不达。气有余必化火，则内伤其阴；又屡服壮阳之品，使阳气更壅而气机更阻。必当开郁理气，兼和其阴。
柴胡12克 枳实10克 白芍10克 炙甘草10克 生地10克 熟地10克 天冬10克 麦冬10克 丹皮10克 获神10克.服药仅三剂，阳气通畅而愈。
阳痿案
刘渡舟医案：张x x，男，20岁。病人自述阳痿已3年，伴有遗精、滑精，小便黄短不利，少腹闷而不舒。脉沉弦有力，舌红苔薄黄。此青年未婚而阳痿不起，病多始于有所思而不能遂愿，久之而成气郁，郁则阳气不达故阳痿；郁而化火，相火妄动，故遗精梦滑。治宜以开郁为先。
柴胡12克 枳实12克 白芍30克 炙甘草9克.服药四剂后，少腹觉舒，遗精已止。原方又服六剂，病人自述晨起时阴茎已能勃起。此气机已开，改用龙胆泻肝汤以清肝胆之火。服用六剂后，各方面均已正常，嘱其慎养为宜。
女子阴冷案
刘渡舟医案：徐x x，女，32岁。肝郁为病，胸胁胀满，善太息，呕吐酸苦。月经前后不定期，小腹疼痛。自患疾以来，性欲冷淡，厌夫独宿，神情抑郁而默然。脉沉弦，舌苔白。大凡肝肾同源，其气相通，所以肝郁极易导致肾气亦郁。肾主二阴而司生殖，肾郁气结，则机能不用，故而春情泯灭，意志消沉。当用四逆散开郁舒肝，以开肾气之郁。柴胡15克 枳实12克 白芍15克 炙甘草10克 郁金10克 菖蒲10克.服药共约七八剂而愈。
阳郁挟饮案
刘渡舟医案：刘x x，女，33岁。患脘腹胀满，连及两胁，以小腹为甚，并自觉腹中寒栗而冷，大便初硬后溏，有时挟血，病程已一个多月。平素月经后期，量少色深，脉沉弦，舌苔薄白。先以四逆散合小柴胡汤治之，服药三剂后，小腹胀满明显减轻，但腹中内寒反而加剧，再审其舌，舌体胖而舌质淡，苔水滑，乃知非但阳气内郁，并且挟有水饮邪气。
柴胡10克 枳实10克 白芍10克 炙甘草10克 桂枝10克 茯苓15克 大枣8枚.服药六剂后，诸症全部消失，大便转常，腹中转温。以四逆散加茯苓、泽泻以调其后。
气郁厥证案
刘渡舟医案：全x x，男，32岁。患者手足厥冷，疼痛麻木，不堪其苦。厥冷时手足汗出，其汗出程度随厥冷之深浅而变。厥深则汗多，厥浅则汗少。曾服附子，干姜等回阳救逆而无效。视其人体格健壮，面颊丰腴，两目有神，决非虚人之象。诊其脉沉弦而有力，舌质红苔白。脉沉有力，主肝胆气机郁结。气郁阳结，疏泄不利，则阳气受阻不能达于四吱，所以四肢厥冷。然阳郁则热逼津外渗故汗出。此非阳虚之寒厥，亦非阳盛之热厥，乃是“阴阴不相顺接”之气郁厥证。用四逆散疏达气血以通阳气，使阴阳气相互顺接则愈。
柴胡10克 枳实10克 白芍10克 炙甘草10克.服药一剂后，患者自觉有气自心下部位往下行走，直抵少腹，腹中微微而动，顿感周身轻爽，随之而手足转温，汗出减少。二剂后，四肢疼痛麻木有明显好转，但汗出仍不能止。上方中加桂枝6克 牡蛎30克 意在取桂枝配芍药以和营卫，牡蛎敛汗以和阴阳，又服二剂，则手足转温，汗已止其六七，患者自以为病愈而未来复诊。
过4天后，病证复发，厥汗如初。为何药已奏效而不能持久？思之良久而认识到，郁结之阳虽然已通，但被郁火所伤之阴未能及时滋补。阴不足而不能制阳。则反被阳逼而为汗；汗出更伤其阴，阳无偶而则自郁而复厥。唐人王冰曾说：“益火之源以消阴霾，壮水之主以制阳光”。所以，郁阳之气宜疏，而弱阴又不可不救，乃用四逆散与六味地黄汤合用，重用熟地30克 又服六剂，厥回冷消，汗出已止。此后再未复发。
【解说】四逆散是治疗少阴阳气郁遏，枢机不利而致四肢厥冷的主方。少阴主水火二气，内寓真阴真阳。心肾之水火阴阳相交既济，是人体正常生命活动的必要条件之一。而维护水火阴阳的交济，则有赖于少阴的枢机作用，所以说：“少阴为枢‘’。如果说少阳为三阳之枢，是凋节周身气机内外上下运动的重要枢纽，那么，少阴为三阴之枢则是调节水火阴阳的重要枢纽，少阴枢机不利，阳气被郁，不能通达于四末，即可以导致四肢厥逆。四逆散中用柴胡，枳实解郁开结以疏达阳气；芍药配甘草利血脉以和阴气，即所谓“治其阳者，必调其阴；理其气者，必调其血”。根据临床观察，导致少阴气郁致厥的原因主要是在外感热病过程中，与过早地或过量地使用寒凉药物，阳气冰伏，而闭郁于内往往有关。至于肝肾同体而由于气郁阳结的则多属情志所伤，亦不能排除治疗之外。
少阳为枢，少阴亦为枢，其枢机所主虽然各不相同，但其枢机以利阴阳之气升降出入则一；所以小柴胡汤与四逆散皆用柴胡解郁利枢为主，然少阳气郁，每每引起相火郁悖，所以小柴胡汤有黄芩以清之；少阴气郁，往往导致气血阴阳不利，所以四逆散中有芍药以和之。以上将两方异同之大概进行了分析，以备用方之参考。
75.吴茱萸汤证
胃脘疼痛案
刘渡舟医案：刘x x，男，32岁。有十二指肠溃疡病史，现今右上腹疼痛，每于夜间发作，伴寒战，呕吐酸水，大便反干，舌苔水滑，脉沉弦而缓。吴茱萸12克 生姜15克 党参9克 大枣12枚 当归15克.服药一剂，疼痛缓而吐酸减，又加香附，高良姜各6克 三剂后疼痛止。
胃脘疼痛案
刘渡舟医案：某女，32岁。主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒而少阳不足，投以桂枝甘草汤加木香，砂仁，无效。再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛。辨为肝胃虚寒挟饮。吴茱萸9克 生姜15克 党参12克 大枣12枚.服三剂后诸症皆消。
呕吐案
刘渡舟医案：周x x，男，27岁。患慢性肾炎而住院治疗，证见恶心呕吐，泛逆酸水，至夜间则发生寒战，全身振栗如疟，其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔薄白而润，脉弦缓无力。吴茱萸12克 生姜15克 党参9克 大枣12枚.共服药五剂，呕吐与寒战皆止。惟肾炎化验仍有蛋白。
呃逆案
刘渡舟医案：姜xx，女，39岁。患呃逆，连声不断，声低无力，而且心下逆满，时时气窜作痛，纳呆，神疲乏力，面色萎黄。舌苔白润，脉弦无力，此属胃气虚弱，中焦运化无权，肝气挟寒饮冲逆所致。吴茱萸9克 生姜15克 党参15克 大枣12枚 茯苓9克 桂枝9克 炙甘草9克 陈皮15克.服药二剂，小便甚利，胃中觉宽，呃逆止而饮食增进。
院胁胀满案
刘渡舟医案：丁xx，男，53岁。胃脘及胸胁胀满，进食后更甚，以致饮食日减，四肢乏力。舌质淡苔白而滑，脉弦缓无力。此乃厥阴肝经之水寒上犯胸阳，气闭为胀，必口中多涎。吴茱萸12克 生姜15克 党参9克 大枣7枚 桂枝6克 厚朴12克.服一剂则胀满减，胸胁顿觉舒畅。上方内增加吴茱萸为15克 加半夏，茯苓涤饮和中，共服八剂而愈。
腹包游移案
刘渡舟医案：杨x x，女，42岁。所诉之证甚奇，每日天将拂晓时，小腹部隆起一软包如鸡蛋大小，从下往上游移，抵胃脘则呕吐苦水黄涎，伴头目眩晕。每次发作约2 小时左右，然后自动消失，舌苔白而水滑，脉沉弦，此属厥阴寒气挟饮而上冲于胃，以致胃寒气逆。治当暖肝温胃，平冲降逆。吴茱萸9克 生姜15克 党参6克 大枣7枚 桂枝9克 茯苓12克 白术6克 炙甘草6克 川椒炭6克 半夏9克 川楝9克 黄连2克.共服六剂而愈。
腹痛案
刘渡舟医案：闫x x，男，37岁。有十二指肠溃疡病史，每夜子时，先左下腹发胀疼痛，继而呕吐酸水，伴寒战，头目眩晕。夜复一夜，很有规律。舌质淡嫩，苔白润，脉弦缓无力。吴茱萸12克 生姜12克 党参9克 大枣12枚 当归12克.服一剂即效，连服十六剂而愈。
刘渡舟医案：陈x x，男，49岁。证见头痛以巅顶为甚，伴眩晕，口中多涎，寐差，面色黧黑，舌苔水滑，脉弦迟无力。此厥阴水寒循经上犯清阳所致。吴茱萸15克 生姜15克 党参9克 大枣12枚.服药一剂，头痛止而寐仍不佳，改用归脾汤三剂而安。
【解说】吴茱萸汤证在《伤寒论》中共有三处，一是“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”；二是“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”；三是“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。《金匮要略》中尚有“呕而胸满者，茱萸汤主之”之文。涉及阳明，少阴，厥阴三经病变，但从其方证分析，以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。吴茱萸气辛而味苦，气味俱厚而能降为厥阴寒邪上逆之专药，治呕吐头痛最佳；佐以生姜之辛散，温胃而散饮；合参、枣甘温补中，益气以扶虚。全方具有温暖肝胃，散饮降逆之特点。
从所治各个案例来看，在辨证上均有反映其病机特点的共性，即呕恶吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白润或水滑，脉弦或缓或迟而无力。临床下治疗呕吐、胃痛、头痛、呃逆，胁院胀满等病症，凡具备上述辨证共性者，用吴茱萸汤为主治，每获良效。
在临证时还有一个不可忽视的特点是，本证往往在夜半子时发作为甚，且伴有寒战。这是因为夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阳气生于夜半，阳气生则与阴寒交争，所以证候加剧而有寒战。对此仲景书中虽然没有明言，但实际上已有所指。《伤寒论》说：“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。说明了厥阴气旺之时，必然能与邪气抗争。
吴茱萸为三类有毒药物，一般用量在3－6克 但用在本方中剂量宜大，可用至9－15克 。一方面剂里不大不足以温降厥阴寒邪，另一方面生姜，大枣又能监制并缓解其毒性。
吴茱萸汤有多种加味方法。加当归是最常用的一种。当归性温而润，为肝经血分之约，加入本方中寓有气血兼治，温寒而不耗血之妙。其它如胃脘痛甚者加良姜，香附；胁脘胀甚者加厚朴，半夏；气窜气逆合苓桂枣甘汤；头目眩晕，心下逆满者合苓桂术甘汤等。所加诸法，亦均与本方证的病机特点相符而又互相关联。
白头翁汤证
湿热利案
刘渡舟医案：姜x x，男，17岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。
白头翁12克 黄连9克 黄柏9克 秦皮9枚 滑石18克 白芍12克 枳实6克 桔梗6克。服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时作痛，转川芎药汤二剂而愈。
湿热利案
刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。先令服六一散10克 再服白头翁汤，一剂即愈。
【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。
76.白头翁加阿胶汤证
久利伤阴案
刘渡舟医案：胡x x，女，73岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红而少苔。白头翁10克 黄连10克 黄柏10克 秦皮10克 阿胶15克 白芍15克.前后共服九剂而安。
【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。
77.当归四逆汤证
腰痛案
刘渡舟医案：郭x x，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。
当归12克 桂枝9克 白芍9克 细辛6克 通草6克 大枣15枚.服三剂后痛麻俱减。上方加入桃仁，红花，炒穿山甲各3克 又服三剂而愈。
腹痛案
刘渡舟医案：某男，患少腹疼痛，喜热畏寒，舌质淡嫩，脉弦而细，此为厥阴内寒证。
当归15克 桂枝10克 白芍10克 细辛6克 通草6克 炙甘草6克 大枣15枚 生姜12克 吴茱萸10克.服药二剂而痛止。
腰腹冷痛案
刘渡舟医案：白x x，女，32岁。深秋季节，在田间劳动时，适值月经来潮，因在野外就厕，当时自觉寒风吹袭下体，冷冽非常。不久而出现少腹冷痛，腰痛如折，难以忍耐。舌苔白润，脉弦细。经期风寒入客厥阴，络脉瘀滞而为病。
当归12克 桂枝12克 赤芍9克 细辛6克 通草6克 大枣7枚 鸡血藤12克 石楠藤12克.服药仅二剂而痛止。
【解说】当归四逆汤是治疗厥阴血虚寒证的主方。厥阴属肝，肝体阴而用阳，主藏血液，所以肝虚多以血虚为主。血虚则失其温煦之能，因而生寒。用当归四逆汤养血散寒以治之。若其人内有久寒，或沉寒冷积，或中焦寒饮，则在方中加吴茱萸，生姜以温散沉寒。
本方在临床上可用来治疗妇女经期受寒的痛经；寒疝腹痛；寒痹关节疼痛；较严重的冻疮疼痛；血栓闭塞性脉管炎及雷诺氏综合症而见有肢端厥冷麻木疼痛，以及头目牵引疼痛等。凡属血虚有寒，或厥或痛，皆可选用，常能获得满意的疗效。
78.干姜黄芩黄连人参汤证
呕吐案
刘渡舟医案：王x x，男，29岁。夏月炎热时贪食寒凉之物，以致吐泻交作，但以呕吐为主，伴见心烦，口苦等证。舌苔黄而润，脉滑数。
黄连6克 黄芩6克 人参6克 干姜3克.另捣生姜汁一盅，兑入药汤中服。只服一剂则吐止而安。
腹泻案
刘渡舟医案：杜x x，男，1周岁。患儿自生下后即大便溏泄，每日数次，吮乳不佳，而且多吐，伴见口舌糜烂等证，久治不效。舌尖红，苔白，脉缓。党参4.5克 干姜3克 黄连3克 黄芩3克 白术4.5 竹叶3克 炙甘草4.5克.服药三剂。腹泻与舌糜俱愈。
【解说】干姜黄芩黄连人参汤，具辛开苦降甘调之法，能调上下之阴阳以解寒热格拒之势。《伤寒论》中用来治疗上热下寒，寒热格拒所导致的“食人口即吐”。这种呕吐俗称“火吐”，来势较猛，人口即吐，不能停留。但“火吐”又分二种，如果是单纯的火热邪气所致的呕吐，则用大黄甘草汤治疗。而干姜黄芩黄连人参汤所治的呕吐是在“下寒”的基础上产生的。形成这种病证的原因是误用苦寒的药物伤了阳气，或多食寒凉食品，导致脾阳虚弱。脾家虚寒，则脾气不升而成泻，热邪在胃，胃气不降则成吐，中州不和而不能升降阴阳，最终难免寒自下寒而热自上热，而成寒热格拒之势，下寒格热于上，所以发生呕吐，同时，也往往伴有腹痛下利等下寒证候。
79.芍药甘草汤证
筋疝案
刘渡舟医案：李x x，男，25岁。又腿鼠溪沟处突出一肿包如鸡蛋大小，表面不红，用探针刺之无物，但疼痛屈腿不能伸，强行拉直其腿则疼痛号叫，夜间小腿肚子痉挛抽搐。行步走路时必须架扶拐杖，足跟不能着地。中医外科诊为“鼠溪脓肿”，但治疗效果不显。舌质红而少苔，脉弦细而数。此乃足厥阴肝经血虚不能荣筋，筋挛而成，名为“筋疝”。白芍24克 炙甘草12克。服药一剂则疼痛减轻，二剂后肿包消失，四剂服完，足跟着地，弃杖而如常人。
脚拘挛急案
刘渡舟医案：贾x x，男，53岁。左腿肚子经常性拘挛，疼痛不能伸直。严重时能向外聚起一肿包。同时，大姆趾向足心处抽搐，疼痛难忍。脉弦，舌质红而少苔。阴血不滋，筋脉绌急而使脚拘挛。白芍24克 炙甘草12克。连服四剂而愈。
目昏案
刘渡舟医案：刘x x，男，68岁。有高血压病史七、八年。患两足胫拘挛已一年多，同时头晕而两目视物模糊不清。舌红苔薄白，脉弦。辨为肝血虚少之病变。《素问?五脏生成篇》说：“人卧，血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步”。今肝血不足，筋脉失养，故足胫拘挛，目睛视物不明。
生白芍30克 炙甘草12克。服药三剂后，足胫拘挛明显缓解，又服六剂，拘挛消失，视物清晰，但仍头晕，转用平肝熄风之法调治而愈。
髋关节疼痛案
刘渡舟医案：周x x，女，12岁。因与邻儿戏耍，右髓部被踢，从此局部疼痛不可近之。后又出现低热，37.8℃ 经西医确诊为“化脓性髋关节炎”，疼痛部位微肿，扪之灼手，且右腿倦屈不能伸。脉弦细而数，舌质红。先川芎药甘草汤舒筋缓急。
白芍30克 炙甘草15克。服药仅二剂则疼痛减半，又服二剂后右腿已能伸直。所奇者，服药后小便挟有白浊物甚多，疼痛随之而轻。服药前，局部穿刺有脓液，服药后再穿刺则无。因局部仍有红肿热感，遂改用仙方活命饮消肿解毒，祛瘀止痛，又服十余剂而愈。
髋关节疼痛案
刘渡舟医案：杨x x，男，33岁。开始时右腿髋部疼痛，行步困难；二个月后，左腿也出现疼痛，不能行步。下肢肌肉逐渐萎缩。经某医院诊断为”两侧股骨头缺血性坏死”。诊其脉弦而细，舌质红绛苔薄。
白芍24克 炙甘草12克。服药三剂即效，疼痛减轻。考虑到病程久而血脉瘀滞不利，因而又疏当归，赤芍，花粉。甘草节，丹皮各10克 乳香，没药，川芎，浙贝，陈皮，山甲珠，皂角刺各6克 银花12克 服三剂后，再用赤小豆当归散与芍药甘草汤交替服用二个多月，则诸证皆消。经X光片复查，两侧股骨头血运通畅良好。
【解说】芍药甘草汤在《伤寒论》中用来治疗“脚挛急”。本方之药精简不繁，却具有酸甘合化为阴之妙，有柔肝和脾，滋阴养血，缓解筋脉拘急之功，善于治疗血脉不利所致的拘急疼痛。《朱氏集验方》称之为“去杖汤”，主治脚弱无力，行步艰难。临床经验证明，本方对于因阴血虚少而引起的两足痉挛性疼痛或腓肠肌痉挛性疼痛不可伸直，而见脉弦舌红者，多有良效。并且，对于化脓性髋关节炎及股骨头缺血性坏死所引起的局部疼痛或肿痛，先服芍药甘草汤缓急止痛，然后再用仙方活命饮化瘀散结，疗效甚佳。如果腿胫挛急，证情象芍药甘草汤证而无效时，酌加羚羊角、钩藤服之即缓。
80.甘草附子汤证
寒湿痹痛案
刘渡舟医案：杨x x，男，42岁。煤矿工人，终年在潮湿阴冷之处劳动，寒湿邪气袭人。患关节疼痛己3年，近期加剧。骨节烦疼，手不可近，伴有心悸气短，胸闷，尤其以夜间为甚。舌体胖大而淡嫩，脉软弱无力。附子15克 白术15克 桂枝10克 炙甘草6克 茯苓皮10克 苡米10克。服药三剂后疼痛明显减轻。心悸胸闷等症转佳。又服二剂，疼痛基本控制。最后改用丸药长期服用而获痊愈。
【解说】本案的辨证关键是抓住二个方面的证候，一是周身骨节烦疼而不可近的寒湿证；另一方面是心悸气短，胸满等阳虚证。甘草附子汤由附子，白术，桂枝，炙甘草组成，具有温经散寒，祛风除湿之功。其中附子，白术温肾健脾，行于皮内以逐寒湿邪气；桂枝，甘草温补心阳以扶虚，所以特别适用于心，脾，肾阳气内虚，而寒湿邪气外痹关节；或卒然受寒湿邪气，外伤筋骨，日久而致内虚者，多能取效。所以用治风湿性心脏病则更为理想。
