犀角地黄汤加味治疗过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。临床以青少年、女性较为多见。祖国医学称之为“肌衄”，亦称“发斑”，属于“血证”范畴，此与过敏性紫癜有相似之处，故临床多参考治疗。《证治要诀?诸血门》：“血从毛孔而出，名曰肌衄。”中医学认为本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤黏膜而成其。病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞，久病气虚血亏为主，临床以阳证、热证、实证为多，若迁延不已，反复发作则表现为虚症及虚实夹杂之证。过敏性紫癜初起系感受外邪，灼伤血络所致，甚则导致热毒内盛迫血妄行。若日久不愈，或反复发作则又表现为气血亏虚，瘀阻脉络，成难治之症。

笔者在病房时，以血热为主者，多选用犀角地黄汤加味治疗；若以关节型为主者，选用凉血五根汤（北京中医学院经验方）治疗，其组方为：紫草 茜草 生地 丹参 丹皮 赤芍 白茅根 木瓜 川牛膝 丝瓜络 当归 板蓝根 鸡血藤 白癣皮。但在病房治疗此病，多加用抗过敏药物、激素、维生素C等，也取效，但多责之于西药的疗效。这不利于经验的总结与积累。近于门诊治疗一患者，印象至深，故笔录于此，分享于同仁。

某女，24岁，因间断下肢皮疹7年，再发3天来就诊。病人于7年前无诱因出现双下肢皮疹，曾在当地医院治疗，诊断为过敏性紫癜，给予输液治疗后症状好转。病人于3天前开始出现双下肢皮疹，延及大腿，呈红色，绿豆大小，有轻微瘙痒，无关节疼痛，无腹痛等不适症状。病人自用“皮炎平”软膏外插，效果欠佳，遂来就诊。因怕西药用激素治疗，遂要求中医治治疗。察：舌苔薄白，脉沉，尿常规示：隐血+3，蛋白质+2，治疗给予参芪地黄汤加味治疗，处方为：党参15 黄芪30 生地20 山药15 枣皮15 丹皮12 茯苓15 泽泻12 仙鹤草40 白茅根20 连翘15 赤芍15 白鲜皮15 当归15 嘱病人服药5副，每日1副，复诊，双下肢皮疹消退，留有淡黄色沉着斑点，无瘙痒等不适症状，复查尿常规示：未见蛋白尿和隐血，嘱再服上方5剂治疗，以善其后。

参芪地黄汤的运用，笔者受陆长青教授经验的影响，陆老用本方加味治疗紫癜肾，或加荆芥 蝉蜕 桑叶 白茅根 石韦 仙鹤草 连翘 小蓟 牡蛎；或合麻黄连翘赤小豆汤；或合二至丸，对于紫斑的消退，尿蛋白的消除有较好的疗效。本方能益气养阴，健脾补肾，针对西医之肾病，属于肾虚、气虚之者效佳。方中黄芪味甘，性微温，归脾肺二经，功能补气升阳，益卫固表，利水消肿，托毒生肌。补气升阳可助脾气之运化升清，助肾气之气化与固摄，使精微上行而不下泄，以消除尿蛋白。肾病由于精微下泄不能为机体所用，致正虚易感外邪，外邪又是加重和诱发该病的主要原因。黄芪益卫固表可实卫气而御外邪，补肾气以气化水液，补脾气以运化水湿，补肺气以通调水道，可达利尿消肿之效。配党参可增强补气作用，六味地黄汤滋阴补肾，所谓“阴中求阳”。诸药合用可健脾益肾，气阴两补。此案患者紫癜病程较长，属于脾肾皆虚的证候，脾气虚则不能统摄血液，溢于肌肤则见紫癜，本该以归脾汤加味治疗，但方中取参芪归之归脾汤的主药，再合六味以补肾气，以仙鹤草、白茅根、连翘、赤芍、白鲜皮治病之标，诸药合用，故取效甚捷。