低血压病

　　低血压病．系大脑皮层血管运动中枢的一种神经官能症表现，为神经血管张力不足性低血压。国外曾有低血压病的报导．国内对低血压病研究甚少．而对低血压症研究较多。这里所说的低血压病．包括症状性低血压和体位性低血压。
　　低血压是指收缩压低于90毫米汞柱．舒张压低于60毫米汞柱．脉压差也常低于20毫米汞柱以下．患者以头晕目眩为主要表现的疾病．低血压属于中医学的“眩晕。范畴．但眩晕证候甚多，低血压仅属于。眩晕。之虚证．
　　　　[临床表现]
　　低血压临床上分症状性低血压和体位性低血压。症状性低血压又叫继发性低血压，临床上最为多见．常出现于急性出血．心脏病发作(心肌梗塞时的低血压一心动过缓综合征。心力衰竭所致的低血压等)，心律失常(心动过速．心脏传导阻滞)，慢性贫血、长期营养不良．节食减肥的女青年，高山缺氧．无脉症等等．除了原发病的表现外，主要表现收缩血压低于90毫米汞柱，舒张压低于60毫米汞柱．脉压低于20毫米汞柱，轻则头昏乏力，较重便有头晕目眩，神疲思睡，气短懒言，心慌心悸。中老年人可见心前区闷痛，头痛；青年人易出现记忆力减退．精力不集中。血压更低时可出现卒倒昏晕。中老年人常因此而发生缺血性中风(脑血栓形成)，或心肌梗塞。
　　 体位性低血压，又叫直立性低血压．主要特征是病人从卧位站立时血压迅速下降．多原发于老年人和长期虚弱的病人。也可继发于阿狄森氏病，甲状腺机能减退症，糖尿病性神经病、脊髓痨、脊髓空洞症、震颤麻痹等内分泌和神经系统的疾病；其次降压药如利血平，呱乙啶，苄胺唑啉等，也可引起直：立性低血压。无论原发性或继发性直立低血压，临床都表现为突然直立或起床时发生头昏眼花．头重足轻。视力模糊，心慌，全身无力，四肢不温(发凉)．甚至昏厥，血压明显减低。有的在长久站立之时，也会出现低血压，出虚汗．恶心及心动过缓。原发性直立性低血压(老年人多见)患者还可兼有阳萎、小便失禁．起病数年后，可发展为语言碍阻，眼睑下垂．步态不稳及震颤麻痹等神经系统进行性受损的表现。
　　严重病人可发低血压危象，表现为突然血压降低．面色苍白．冷汗．恶心呕吐．头晕无力．不能起床或站立．最后昏厥．脉细弦而数．
　　许多老年人在平地摔倒，多与患有直立性低血压有关．当血液低下后．由于血流缓慢，血凝成份增高．常易合并脑及内脏器官血栓形成(脑血栓、心肌梗塞等)．故临床上对中老年人，尤其是老年低血压，应予足够重视．
　　　　[诊断要点]
　　①有头昏乏力等症状．血压在90／60毫米汞柱以下，特别是收缩压在20毫米汞柱以下者．
　　②有脑缺血症状．并伴有体位性动脉血压降低者。
　　两条中具有一条．即可诊断为低血压．有第二条者，即可诊断为直立性低血压．
　　　　[病机分析]
　　低血压，无论何种原因引起．都主要表现为虚证．轻者表现为心阳不足，脾气虚衰或中气不足．重者表现为心肾阳衰．亡阳虚脱．心阳不足．阳气不振．上不能温煦头脑．外不能达于四末，放出现头昏头晕．精神困乏．手足发凉．
　　脾胃虚衰，中气不足，生化之源匮乏．则营卫气血俱不足。脾主升清．气血清阳不能上达巅顶．致脑部失养而眩晕．营血不足．卫气不固．肌腠空疏则易汗。脾不为胃行其津液．可形成气阴两虚之低血压。也有脾虚及肾，形成脾肾两虚之证者．若久病失治，发展下去．气虚血运无力，瘀阻心脉．可致胸痹心痛；瘀阻脑络．可致脑缺血中风．
　　心肾阳虚．轻则出现头重足轻，步态不稳，眩晕耳鸣；重则心阳暴脱，阳气外越．进而亡阳虚脱。所以切切不可轻看低血压对人体的危害。对于中老年人．低血压和高血压都是影响健康．危及生命的疾病。对于青年女性．也影响工作和学习精力．

　　　　[辨证沦冶]　　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　心阳不足，临床上以女青年和老年人为多．症见头昏头晕，神疲思睡．眼花心慌，手指发凉，舌质淡，舌体胖嫩，苔白润．脉缓无力或沉细．收缩压在90毫米汞柱以下。法当振奋心阳，方用桂枝甘草汤加味：肉桂、桂枝，炙甘草各10克，每日一剂，泡开水．频频代茶饮．连服9一12剂(笔者经验方)。苔舌质红，苔黄少津者，属证兼气阴不足．加麦冬、五味子以益气养阴；若兼气短懒言，出虚汗，属兼气虚之证，宜加红人参以补气助阳；若收缩压在60毫米汞柱以下，且出现手足冷而潮润者，有亡阳之虞，宜用本方去桂枝加红人参，附片水煎服．以防亡阳虚脱．笔者等从1975年至今曾用本方治疗低血压患者300余例，连服9剂左右即可使血压升起，症状消失．青中年
人，一般可从此而痊愈，反复发作者，再用依然有效。
　　中气不足，脾胃虚弱者．症见头昏头晕．心跳气短．精神疲乏，四肢酸软，畏冷而易出汗．食欲不振，食后腹胀。舌质淡．苔白润，脉缓无力。治宜建中气．益营卫，补气血。方选当归建中汤加减；桂枝，白芍、炙甘草、当归、党参、玉竹、陈皮，枳实、生姜、大枣．水煎服． 1日1剂．分2次服。气虚明显，短气自汗出甚者，加黄芪益气固表以止汗；气阴两虚，舌红少苔者．另加北沙参、太子参，以养气阴；腰酸腿软肢冷重者加肉桂、川断。本方经马陈锐等用治疗42例慢性低血压患者，平均服8。7天．血压恢复正常者31例，占70%。
　　脾虚及肾，脾肾两虚者，症见头晕目眩．耳鸣耳聋，健忘失眠．气短乏力．心悸怔仲，食欲不振，手足发凉，舌淡苔白，脉沉弱．续发性低血压、直立性低血压多见此症，治宜益脾补肾．可选参黄甘杞汤：党参，黄精，炙甘草、枸杞子。手足冷加附片，桂枝以温肾壮阳；失眠加夜交藤．酸枣仁以宁心安神；心悸怔忡加朱砂、琥珀镇心定忡；健忘加龙眼肉．胡桃补脑益智；短气加黄芪以补气。吴国全氏用此方治疗25例低血压患者．仅l例无效．低血压患者若表现为气阴两虚，症见头昏头晕．咽干口渴．舌红少津，脉细数者，宜气阴双补．可用生脉散(西洋参或生晒参、麦冬，五味子)．亦可用成药参麦口服液常服．苦属他病(如急性失血、心脏病发作，败血症等)所致急性低血压．甚至休克者，宜急用生脉注射液(生脉针)每次40~-60毫升，以等量的10％葡萄糖液稀释．静脉注射或滴注。
　　直立性低血压无论原发或续发．多表现为心肾阴虚，症见头晕目眩，视力模糊，头重足轻，突然起立即可昏倒，出冷汗．手足冷．伴有性欲减退、阳萎．夜尿多或小便失禁等症状．舌质淡嫩，苔白润．脉沉弱。治宜温肾扶阳．轻者，可用仙灵脾60克泡白酒半斤，早晚各10,~15毫升；重者宜参附汤(红参9克、附片15克，水煎服)或用参附针10—20毫升加1095葡萄糖注射液20--v40毫升．静脉推注1—2次后．用参附针40-v80毫升加入109b葡萄糖注射液250---500毫升静滴，每日二次。平时宜服参茸蜂王浆一类中成药．以养心温肾。
　　临床上也有肾阴不足兼气阴虚者．除低血压表现外，尚有五心烦热，短气，舌红少苔少津．脉细数等症．宜滋肾养阴益气，方选杞菊地黄汤合生脉散加黄芪．王兆奎用以治疗属于本证的3l例低血压患者，服药8---20剂．显效21例，有效10例．
　　对于续发性低血压，还要注意对原发病的治疗。目前女青年低血压患者较多，主要由节食减肥所致．要劝其注意营养．对直立性低血压患者．要嘱其起立时要缓慢．不要突然起立．也不要站立过久。老年患有直立性低血压者．起床最好分三个步骤：首先坐起．后双足吊下．最后站立．
　　针灸对低血压也有很好的防治作用．如直立性低血压可常用艾灸百会穴(头顶正中)：续发性低血压可艾灸关元、足三里等穴．气功的小周天也有利于低血压的防治．可在气功师指导下练习。