急性扁桃体炎

　　扁桃体炎．是由细菌、病毒，支原体：等病原微生物引起的扁桃体的急慢性感染。以咽痛，扁桃体充血、肿大、脓性渗出。有的可伴发热为主要临床表现。患者主要见于20岁以下的儿童和青年。一年四季均可发病．而以冬春为多．
　　此病中医称为“乳”。．或“喉蛾”．
　　　　[临床表现]
　　1．急性扁桃体炎
　　起病急骤．突然发冷，发热．严重的可发生寒战，体温可迅速升达39C以上．咽喉疼痛为主要症状，以起病l一2天为最著，吞咽时疼痛加重．可伴有头痛、全身酸痛、呕吐，便秘或腹泻．检查时可见整个咽部发红，双侧扁桃体充血、肿大。并有黄白色渗出物。渗出物呈点状或小片状，有时凝结成一层白色假膜，但极少超出扁桃体的范围．且容易被擦去．于咽前柱加压，小窝内可有脓液被挤出。颈部淋巴结常肿大．并有压痛。可伴有放射性耳痛、耳鸣、听力障碍等。发热一般持续4—6天。体温下降后．扁桃腺炎症及全身中毒症状也迅速消退．
　　2。慢性扁桃体炎
　　慢性扁桃体炎是指屡次急性发作所造成的扁桃体肿大或不整形者。患者平时一般多无自觉症状，或仅有口臭、咽部轻微干痛及异物感。扁桃体肥大者，可有阻碍呼吸的症状，如不能安睡，或有鼾声．有的可有低热(37．5C左右)，个别患者低热可持续三、四周或更久，往往怀疑为结核病、风湿病等。检查时咽部呈慢性充血．以前柱为甚。扁桃体发红，小窝常有渗出物，挤压前柱时，有脓液或干酪状块物自小窝深处排出。两侧颌下淋巴结常肿大。扁桃体可能很大，也可能不肿大，因此诊断时不能依能依据扁桃体的大小．必须结合过去急性发作的历史和局部检查．
　　　　[诊断要点]
　　根据症状和局部的阳性体征，诊断本病并无困难。要点主要在于与咽白喉、咽峡炎、传染性单核细胞增多症以及其他传染病的早期、粒细胞缺乏症、白血病等所引起的扁桃体肿大、溃疡作鉴别，可参阅有关章节。
　　　　[病机分析]
　　中医认为本病的发生是因肺胃素有积热。复感时令风热邪毒所致。咽喉为肺卫之门户，外邪侵犯肺卫，咽喉首当其冲。邪毒与素有之积热相结，郁于咽喉，致患处气血不畅，热聚不散．遂腐血坏肉，化脓溃烂，肿胀疼痛。若失治误治．邪毒灼伤肺胃之阴，阴津不足，虚火上炎，则局部肿胀不能消除．遗留慢性病灶而反复发作。
　　本病的病情有急有慢．急性者多属实，慢性者多属虚。邪热轻浅者常局限于肺卫，以风热表证为主；邪热深重者．则易由表入里。热毒内壅，而以阳明里热见症为突出．慢性者则多表现为肺胃阴虚证或肾虚证．

　　　　[辨证论治]　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　　　1。急性扁桃体炎
　　初起或病情轻浅者常表现为肺卫风热证．患者发热，恶寒．有汗或无汗，头痛．咽喉疼痛，周身酸痛或不适。咽部发红，扁桃体充血，肿大，无明显脓点。舌边尖红赤，苔薄白，脉浮数．治疗原则是辛凉疏表，清热利咽，方用牛蒡甘桔汤加减：牛蒡子、桔梗．生甘草、银花，连翘，山豆根、芦根。薄荷。若恶寒较重且无汗者．加豆豉、荆芥；咽干口燥者，加天花粉，重用芦根；扁桃体红肿显著者，可加服牛黄解毒丸15—20粒， 1日2次．若病人表现为持续发热，烦躁．口渴．咽痛著明，吞咽困难，扁桃体明显红肿，并有多量黄白色脓点．甚或融合成片．伴口臭。大便秘结，小便短赤等症状，舌质红、苔黄、脉滑数，则属毒热壅结。热盛阳明证。治用清热解毒．通腑利咽法．方宜普济消毒饮加减：黄芩，黄连、玄参、马勃、板蓝根、连翘、桔梗、蚤休、大黄，升麻、僵蚕，生甘草。有呕吐、泄泻者，去大黄，加竹茹；大便秘结者，加玄明粉，栝蒌 或加服牛黄解毒丸15",-,20粒，1日3次送服。
　　针刺疗法：可刺少商出血。针合谷、曲池、内庭、鱼际，强刺激．每日1—2次。耳针疗法，可于扁桃体、咽喉压痛点埋针或指压。
　　放血疗法：在耳的“轮一”，“轮二”，“轮三”处．用三棱针或粗针刺入1—2分．放血1—2滴；也可在耳壳背部的小静脉上稍稍刺破，放血2—3滴(见王伯岳等编《中医儿科学》)．
　　穿心莲针足三里穴位注射：以2—5毫升针管，6号或6号半针头，抽取穿心莲注射液2毫升，于双侧足三里穴处皮肤消毒．然后刺入穴位，深约0．6一1．2寸，经回吸无血液，将药物注入，每穴一毫升，每日一次， 3次为一疗程(《浙江中医学院学报》1979年第3期)。
　　 局部外治：可用冰硼散(冰片、硼砂、玄明粉、朱砂)，吹喉散(月石，雄黄、黄柏、蒲黄、薄荷、甘草、人中白，枯矾，白芷、冰片)，红肿严重而又化脓溃烂者，用锡类散(冰片，人指甲、珍珠、牛黄，象牙屑、青黛、壁螭窠)吹喉。

　　　　2。慢性扁桃体炎
　　临床常见有两种证候类型：
　　(1)肺胃阴虚：表现为低热(37．5。C左右)不退，午后较甚；咽喉干燥．或有异物感，或兼微痛；扁桃体肿大，表面凹凸不平。舌质红．苔少而干，脉细数．治宜养阴润肺滋胃，方用沙参麦冬饮加减：北沙参，麦冬、元参．玉竹．生地，天花粉．生甘草、清半夏。贝母、桔梗、马勃。其中的半夏虽辛燥，却为疗咽要药，《神农本草经》载：。半夏味辛乎，主伤寒寒热、心下坚，下气，喉咽肿痛……。，且有诸寒凉药监制。有利西无弊．若扁桃体肿大较著，且有分泌物者．加山豆根，金果榄；痰多者．重用贝母．桔梗，加瓜蒌、胖大海；低热不退．加银柴胡．地骨皮．
　　药镨疗法：可仿《伤寒论》猪肤汤(净猪皮一斤，煮取1000毫升，加白蜂蜜4两、白米粉2两．混合均匀．温分6服)．
　　(2)虚中夹实证。多见于慢性扁桃腺炎急性发作；或素体正气虚弱、气血不足之人复受外感引起的扁桃体炎。平素咽喉干燥，遇劳则干痛不适。复感外邪即恶寒，倦怠、咽喉疼痛．扁桃体轻微发红、肿大，甚或溃烂、声嘶。脉多沉细，舌淡苔白。治宜扶正解毒利咽，方用桔梗汤。桔梗．生甘草。以生甘草益气扶正解毒缓痛，桔梗散风开结利咽，为虚人咽痛之效方。若症见畏寒怕冷，倦怠蜷卧，可改用麻黄附子甘草汤(麻黄、附子、炙甘草)温经散寒益气缓痛。若咽部发红、肿胀、溃烂，不能语言或声哑不出者，可用《伤寒论》苦酒汤(半夏、鸡子清，食醋)含咽．

　　本病一般预后良好。急性扁桃体炎，特别是溶血性链球菌所致者，病程中可并发扁桃腺周围脓肿、鼻旁窦炎、中耳炎等，可按相应疾病治疗．偶可并发败血症、心内膜炎，脑膜炎．成为急性扁桃体炎发生死亡的主要原因，故应给予足够重视。恢复期(病后数周)常可引起风湿病及肾小球肾炎．慢性扁桃体炎则成为各种感染性疾患的病灶．并且常反复急性发作，应及早予以切除，或用小烙铁烙灼法彻底根治。