第十四章 理气剂
凡能疏肝畅气、理气开郁、泄肝降逆、顺气宽胸之剂，均称之为理气剂。
肝主左升，肺主右降。气机生降，以此为枢要也。脾属至阴，孤脏以灌四旁者也。太阴湿土，司升运而郁水精，胃为六腑之大原，阳明燥土，以通为用而纳水谷，二者相为表里，一脏一腑，一升一降，乃气血生化之源。肝主藏血而主疏泄，以血为体，气为用；胆藏精汁，以水为体，以相火为用，胆府之用，在疏泄胆汁以助消化，与胃同降明乎此，方可言气机生降顺逆之理也。人有七情六欲，或人事拂意，或志意不遂，或愁思苑结，或忧恚恼怒，致气横于中，而有气、血、痰、火、湿、食六郁，致有胸膈痞闷，脘腹胀痛，暧腐吞酸，恶心呕吐，饮食不化等症。朱丹溪创越鞠丸以解六郁，颇具至理；若七情内郁，气聚鸠结，痰液凝聚，咽中如有物梗，咽之不下，咯之不出者，藉半夏厚朴汤之辛苦开泄，疏气涤痰；若气虚而郁，总属脾阳不运，四七汤，温中解郁，恰是对证；良附丸温中理气，亦称合拍。若痰气互结，痹阻脾阳，致咳唾胸痛之作，栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤、枳实栝蒌桂枝汤等方，宣痹通阳，合宜而用；若气滞中州，胃液未能敷布，而为噎膈梗噎或食入反出者，启膈散甘凉润躁，辛苦泄降，最合机宜；若气滞寒凝诸痛，十香散丸，散寒理气，恰是对证；气滞湿阻而为胸胁胀痛，肠鸣泄泻者，解肝煎；热厥心痛，时作时止者，金铃子散；又有诸疝胀痛偏坠，治法不离散寒理气，橘核丸、天台乌药散、三层茴香丸、暖肝煎四方，相因而用可也；妇女最多肝郁，气郁日久，肝病及血胁肋胀痛，月水不调者，正气天香散、延胡索汤两方，量其轻重而用也；若怀妊体肥，腹满身重者，瘦胎饮；若腑气上凌心腹，而为子悬者，紫苏饮；若肺气肿满喘逆者，槟榔汤；或病后中虚未复，痰饮留阻而为呃逆者，旋覆代赭汤；胃中虚寒呃逆者，丁香柿蒂汤；若病后体虚未复，土虚木乘侮，胸胁不舒，痞闷不食者，四磨汤；若暴怒伤肝，气悖于中而为气厥者，或七情所伤，气郁不舒，而为胸腹胀痛，走注无定者，五磨饮子；若久病体虚，或吐下之后，胃虚夹热者，橘皮竹茹汤，补虚降逆，兼擅其长；若痰壅胸肺，气不肃降，咳嗽喘促，胸膈满闷者，苏子降气汤；若厥热胃痛，气聚鸠结者，沉香降气散；若膀胱气痛不可忍者，茴香散辛苦泄降，破气散结，正与气机相契焉。
理气诸方之用，大概如此。明其气滞之因，辨其有无兼挟，庶得之矣。

第一节 行气剂
越鞠丸
（舒气解郁法）
元朱丹溪《丹溪心法》
苍术  香附  杭芎  神曲  栀子各等分
上为末，水丸如绿豆大。每服二至三钱。温开水送下。
【主治】气、血、痰、火、湿、食等郁结所致胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不化等症。
【方论选萃】
元朱丹溪：郁为燥淫，燥乃阳明秋金之位，肺属金主气，主分布阴阳，伤则失职，不能升降。故经曰：诸气膹郁，皆属于肺。又郁病多在中焦。中焦脾胃也，水谷之海，五脏六腑之主，四脏一有不平，则中气不得其和而先郁矣。此方药兼升降者，将欲升之，必先降之；将欲降之，必先升之。苍术辛烈雄壮，固胃强脾，能径入诸经，疏泄阳明之湿，通行敛涩；香附阴中快气之药，下气最速，一升一降，故郁散而平；杭芎足厥阴药，直达三焦，上行头目，下行血海，为通阴阳血气之使，不但开中焦而已；胃主行气于三阳，脾主行气于三阴，脾胃既布，水谷之气得行，则阴阳脏腑，不受燥金之郁，皆由胃气而得通利矣（《丹溪心法》）。
明吴鹤皋：诸郁者此方主之。越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附理气郁，苍术开湿郁，杭芎调血郁，栀子治火郁，神曲疗食郁，此以理气为主乃不易之品也。若主湿郁加白芷、茯苓；主热郁加青黛；主痰郁加南星、海石、瓜蒌；主血郁加桃仁、红花；主食郁加山楂、砂仁，此因病而变通也。如春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸，乃经所谓升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之耳（《医方考》）。
清季楚重：方中君以香附快气，调肺之怫郁；臣以苍术开发，强胃而资生；神曲佐化水谷，栀子清郁导火，于以达肺，腾胃而清三焦；尤妙杭芎之辛，直入肝胆以助妙用，则少阳之生气上朝而营卫和，太阴之收气下肃而精气化。此丹溪因五郁之法，而变通者也。然五郁之中，金木尤甚。前人用逍遥散调肝之郁，兼清火滋阴；泻白散清肺之郁，兼润躁降逆。要以木郁上冲，即为火；金郁敛涩，即为燥也。如阴虚不知滋火，气虚不知化液，是又不善用越鞠矣（《古今名医方论》）。
清吴谦等：夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生若饮食不节，寒温不过，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，杭芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法，而变通者也。五药相须，共收五郁之效。然当问何郁病甚，便当以何药为主至若气虚加人参，气痛加木香，郁甚加郁金，懒食加谷蘗，胀加厚朴，痞加枳实，呕痰加姜、夏，火盛加萸、连，则又存乎临证者之详审也（《医宗金鉴删补名医方论》）。
近代程门雪：凡经行腹痛，其宗旨总不出肝郁气滞也。气滞则胀，血滞则痛，然血随气行，气为血之帅，气滞血亦滞，气行血亦行也。气生于郁，郁主于肝，故行气解郁疏肝，乃一定不易之法也。行气之药多偏于辛温香燥一路，非血虚之质所宜，当选血中气药，如柴胡，川芎，香附，乌药，金铃子、延胡索、郁金之类是也。越鞠丸、抑气散，逍遥散乃解郁调肝理气祖方，最当熟记。金铃子为泄肝气实证之要药也（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一  方德高治冠心病案（选自《湖南中医杂志》1987；（3）：43）
李某某，女，43岁，工人。因心慌、胸闷年余，阵发性心前区绞痛7个月入院。心电图检查：T波倒置，ST段下移。实验室检查：总胆固醇7.3mmol／L。确诊为冠心病。经服西药和活血祛瘀中成药治疗罔效，痛时口含硝酸甘油片可暂时缓解。且呈渐进性加剧。诊见：左胸闷痛，心慌，纳呆，食后腹胀，神疲乏力，表情抑郁。舌质瘀紫，苔微黄而滑腻，脉弦滑。证属气滞血瘀，痰浊痹阻，胸阳不宣之胸痹。治宜理气解郁，涤痰活络，通痹止痛。方拟越鞠丸加味：
处方：香附12克  苍术10克  川芎12克  神曲12克  栀子10克  五灵脂20克  生蒲黄20克  山楂60克
二诊：进药10剂，心绞痛、胸闷、短气症状自觉减轻大半。守原方15剂后临床症状基本缓解，但气虚未复，继原方加黄芪20克，服药月余，心电图检查：基本正常。总胆固醇4.7mmol／L。出院后追访3个月，康复工作。
例二  高辉远治郁证（植物神经功能紊乱）案（选自《高辉远临证验案精选》）
丁某，男，52岁。1991年10月18日就诊。因情绪不稳定，近5个月来常有头晕头痛，且日渐加重，伴胸闷胁胀，脘堵纳少，惊悸烦躁，重则坐立不安，或时有心前区闷痛，少寐多梦，曾在北京某医院检查未发现异常，查心电图正常范围，血压不高。经服安定、柏子养心丸等药物，未见明显改善，特就诊于中医治疗，观舌质淡红，苔白稍厚，脉沉弦。高师四诊合参，辨析为肝郁气滞，肝阳上亢之证，治拟行气解郁，平肝潜阳之法，用越鞠丸加味：
苍术10克  川芎8克  香附10克  栀子8克  建曲10克  菊花10克  白蒺藜10克  天麻10克  白薇10克  豆豉10克
每日1剂水煎分服。连服12剂药后，头晕头痛，胸闷胁胀，脘闷纳少，惊悸烦躁等症减轻，但心前区闷痛，少寐多梦无著变，且又见脉律不整。再予上方去白薇，豆豉，加菖蒲10克，远志10克，夜交藤15克，又进12剂，上述症状基本消失。l年后随访，患者心绪稳定，精神爽利，身体健康。
例三  马绍飞治胆囊炎
王某某，男，40岁，职员。1980年9月16日诊。
病人平素易怒，常感胸闷、胁痛。一周前，突然右上腹疼痛，并向右肩胛下区放射。经某医院诊断为急性胆囊炎。近日阵发性疼痛，怒后加重，胃脘部不舒，食少纳呆，口苦、便秘；脉弦数，舌苔白腻。白细胞14000/立方毫米，分叶80％、淋巴细胞18％、单核细胞3％。证属肝胆郁热，宜疏肝清热，通腑之法治之。
处方：香附25克  川芎10克  炒山栀15克  苍术15克  炒神曲20克  加茵陈40克  大黄7克（后下）
连服6剂，服后便通痛减，舌苔白微腻。仍按上方去大黄加川楝子15克，再进8剂而愈。
例四  马绍飞治慢性胃炎
田某某，女，48岁，家务。1979年11月15日诊。
患病10余年，因生气后喝冷水而胃痛，每逢入冬或食生冷而发病。近日胃痛复发，痛时小腹作胀。
检查：舌淡苔白，脉沉迟。证属寒伤于胃，治宜温中祛寒。
处方：香附25克  川芎10克  苍术15克  炒神曲20克  加干姜10克  吴茱萸10克
水煎服。服2剂后，胃痛减轻，小腹胀消。病人舌苔薄白，脉沉而不迟。宗前方又进6剂，诸证悉除。
【按语】
本方为通治气、血、火、湿、痰、食六郁之剂，重在行气解郁。气机不畅，升降失常，而为六郁之证，临床依其偏重而化裁，成方活用：气郁偏重，香附为主，加郁金、乌药、川楝子；血瘀偏重，川芎为主，加桃仁、红花、丹参；湿郁偏重，苍术为主，加茯苓、泽泻、白芷；食郁偏重，神曲为主，加麦芽、山楂；痰郁偏重，加南星、瓜蒌；火郁偏重，栀子为主，加黄芩、青黛、夏枯草；证兼寒者，去栀子，加干姜，吴萸，小茴香。但本方所治诸郁终属实证，若为虚证郁滞，则当扶正为主，理气解郁佐之可也。
近代常用本方治疗上消化道溃疡，慢性胃炎，慢性肝炎，胆囊炎，肋间神经痛，胃肠神经官能症，更年期综合征，盆腔炎，痛经，小儿消化不良证属六郁者。

半夏厚朴汤
（辛苦开泄法）
汉张仲景《金匮要略》
半夏一升  厚朴三两  茯苓四两  生姜五两  干苏叶二两
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。（《易简方》加大枣，名四七汤。）
【主治】七情郁结，痰涎凝聚之梅核气。症见咽中如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，或胸闷，或咳或呕，苔白润或滑腻，脉弦缓或弦滑。
【方论选萃】
宋陈师文等：四七汤治喜怒悲思忧恐惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也。或中脘痞满，气不舒快；或痰涎壅盛，上气喘急；或因痰饮中结，呕逆恶心。并宜服之（《太平惠民和剂局方》）。
明吴昆：三因者，内因、外因、不内外因也。七气者，寒气、热气、怒气、恚气、喜气、忧气、愁气也。以三因而郁，七气升降有妨，则攻冲而痛。是方也，紫苏之辛芳，可使散七气；厚朴之苦温，可使下七气；半夏之辛温，茯苓之淡渗，可使平水谷相干之七气（《医方考》）。
明徐彬：气为积寒所伤，不与血和，血中之气溢而浮于咽中，得水湿之气而凝结难移。妇人血分受寒，多积冷结气，最易得此病，而男子间有之。药用半夏厚朴汤，乃二陈汤去陈皮、甘草，加厚朴、紫苏、生姜也。半夏降逆气，厚朴兼散结，故主之；姜、苓宣至高之滞而下其湿；苏叶味辛气香，色紫性湿，能入阴和血而兼归气于血，故诸失血以赤小豆和丸服，能使血不妄行，夏天暑伤心阴，能下暑郁，而炙脔者用之，则气与血和，不复上浮也（《金匮要略论注》）。
清黄元御：上湿堙塞，浊气上逆，血肉凝涩，结而不消，则咽中如有炙脔。半夏厚朴汤，茯苓泄湿而消瘀；朴、半、姜、苏降逆而散滞也（《金匮悬解》）。
清高学山：妇人心境逼窄，凡忧思膹郁，则气郁于胸胁而不散，故咽中如炙脔，嗳之不得出，咽之不得下者，留气之上塞横据，而不散不降之候也。故以降逆之半夏为君，佐以开郁之厚朴，宣郁之生姜，如渗湿之茯苓，以去郁气之勾结，则下降旁散，而留气无所容矣（《高注金匮要略》）。
清尤在泾：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。此凝痰结气，阻塞咽噫之间，《千金》所谓咽中帖帖，如有炙肉，吞不下，吐不出是也。半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏以利痰气；紫苏芳香，入肺以宣其气也（《金匮要略心典》）。
清吴谦等：咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦也，不独妇人也（《医宗金鉴》）。
清陈元犀：盖妇人气郁居多，或偶感客邪，依痰凝结，窒塞咽中，如有炙育状。即《千金》所谓咽中贴贴状，吞之不下，吐之不出者，今人名曰海核气是也。主以半夏厚朴汤者，方中以半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰，尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香散其郁气，郁散气调，而凝结焉有不化者哉后人以此汤变其分两，治胸腹满闷呕逆等症，名七气汤，以治七情之病（《金匮方歌括》）。
清张秉成：半夏、茯苓化痰散结，厚朴入脾以行胸腹之气，紫苏达肺以行肌表之气，气顺则痰除。故陈无择《三因方》以此四味而治七情郁结之证。《金匮》加生姜者，亦取其散逆宣中，通彻表里，痰可行而郁可解也（《成方便读》）。
近代程门雪：自觉喉中有物梗塞，吐之不得，吞之不下，视之却无形踪，后人名之为梅核气也。仲景治此有奇方，即半夏厚朴汤是也。其方苦辛开泄，疏通气分，降气散结，最佳也。后人四七汤，即此方 也。以治一切气郁之症，极有功用，不可不知。若是阴虚火旺之人，气火结成梅核气者，则半夏厚朴汤温辛太过，非其所宜。当以乌梅、黄连、黛蛤散、瓜蒌皮、贝母、海浮石、杏仁、桑白皮、绿萼梅、枇杷叶等味，酸苦泄热，肃肺涤痰（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一  丁德正治焦虑性神经症案（选自《陕西中医》1992；（9）：412）
曹某，男，43岁。愁郁焦虑，惶恐不安，胸闷气急，眩晕呕吐，卧床不起，自谓“病危”，“顷刻即死”。故昼夜呻吟，唉叫连天。近日益剧，每于人嘈杂及闭户掩窗时，则觉心悸憋闷，喉头似堵，呼吸极度困难，顷之，喘促声粗，痰声漉漉，窒息昏厥。病起于暴怒气逆之后，始则愁虑少寐，后则渐觉胸闷痰多，焦虑遂起。曾诊为气机怫郁，心神不宁，屡服疏郁宁神药罔效。诊见：面容愁悴而苦楚，目光呆凝而疑虑。苔白腻，脉沉滑。证属痰气交阻，予半夏厚朴汤加香附、郁金各20克，枳实、远志各15克。
二诊：服15剂，喘促憋闷、悸厥得止；且焦虑愁悴及惶恐大减；又稍增损服35剂，焦虑惶恐等消失。惟胸闷痰多，夜寐欠佳，予六君子汤加酸枣仁等以善后。
例二  丁德正治忧郁症案（选自《陕西中医》1992；（9）：412）
王某，男，21岁。患者终日坐于暗室一隅，面壁垂首，忧叹啜泣；时而以拳猛击头部，自责“头脑变成了木头”；时而捶胸抓喉，喘促声粗，且大口吐痰。唤之诊，拒之。病已半载，病前因婚事受挫折，情志不悦，抑郁不乐，后渐觉头脑迟钝，且胸闷喉塞痰多；近日抑郁加重，常觅机自杀。诊见：面容愁郁，滑而多垢，目光呆滞。舌质红，苔白腻，脉弦滑。证属痰气郁结。予半夏厚朴汤加郁金30克，川贝母15克，甘松9克。
二诊：服20剂，头脑迟钝减轻，忧郁自责及胸闷喉紧之象大减；继服22剂，头脑灵活，忧郁消，胸闷喉塞亦释。后予上方酌事加减以善后。
【按语】
妇人最多肝郁，肝郁既久，气机失其升降，未免湿郁痰滞，痰气互结，气机更形窒塞，梅核气为其例也。半夏厚朴汤辛苦开泄，实为后世理气开郁，化痰散结之祖方也。方取厚朴之苦温，紫苏之辛芳，苦温开泄，疏利气机；半夏、生姜、茯苓，即小半夏加茯苓汤也，其化痰降逆之用，不言而喻矣。
近代常用本方治疗癔病，慢性咽炎，急、慢性支气管炎，胃肠神经官能症，妊娠呕吐等证属气滞痰凝药，也可用于治疗风寒咳嗽，气郁痰湿之头痛，寒湿泄泻等病证。
附方一
四七汤
（温中解郁法）
宋陈师文等《太平惠民和剂局方》
人参  官桂  半夏各一钱  甘草炙，五分
上姜三片，水煎服。
【主治】治七情郁结，心腹绞痛或为膨胀。
【方论选萃】
明李中梓：夫七情过极皆伤其气，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。丹溪以越鞠丸主之，而此独异者，盖郁久则浊气不通，为闭塞成冬之象，而清气日以薄矣。故心腹虽痛，胸膈虽臌，而不与木香、厚朴，但用人参以壮主气之脏，官桂以制谋虑之官。久郁生痰，半夏为之祛逐。久都不和，国老为之调停。况桂性辛温，疏气甚捷，譬如阳春至而闭塞通，郁结者还而为和畅矣。汤名四七者，以四味治七情也（《删补颐生微论》）。
清费伯雄：越鞠丸治气实之郁，四七汤治气虚之郁。虚则寒生，不可谓气病绝无寒症也。备此一法，庶无偏胜之患（《医方论》）。
【按语】
此方《局方》名七气汤，清汪讱庵《医方集解》改为四七汤。《局方》另有四七汤方，云出《易简方》：半夏五两，茯苓四两，紫苏叶二两，厚朴三两，每服四钱，水一盏半，生姜七片，枣一个，煎至六分，去滓，热服，不拘时候。治喜、怒、悲思、忧、恐、惊六气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下……或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心。清沈金鳌《杂病源流犀烛》四七汤方：苏叶、半夏、厚朴、赤苓、陈皮、值是、南星、砂仁、神曲各一钱，青皮七分，蔻仁六分，槟榔、益智各三分，加生姜五片，水煎服，治梅核气。七气汤之用在温中解郁，而四七汤方之旨，则在疏气涤痰。方名混淆，主治不同，最须留意焉。

栝蒌薤白半夏汤
（宣痹通阳法）
汉张仲景《金匮要略》
栝蒌实一枚，捣  薤白三两  半夏半升  白酒一斗
上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
【主治】胸痹不得卧，心痛彻背者。
【方论选萃】
明徐彬：此冠以胸痹，是喘息等证或亦有之也，加以不得卧，此支饮之兼证。又心痛彻背，支饮原不痛，饮由胸痹而痛，气应背。故即前方加半夏，以去饮下逆（《金匮要略论注》）。
明赵以德：胸痹不得卧，心痛彻背者，以胸中痰垢积满，循脉而溢于背，背者胸之府，故于前药量减薤白之秽浊，加半夏以祛痰积之痹逆（《金匮玉函经二注》）。
清尤在泾：胸痹不得卧，是肺气上而不下也。心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮为之援也，故于胸痹药中加半夏以逐痰饮（《金匮要略心典》）。
清唐容川：用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证亦易一药。观仲景此节用药，便知义例严密，不得含糊也。……故但解胸痛，则用栝蒌薤白白酒；下节添出不得卧，是添出水饮上冲也，则添用半夏一味以降水饮；再下一节又添出胸痞满，则加枳实以泄胸中之气，胁下之气亦逆抢心，则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满沟加枳实，凡腹满均加厚朴，此条有胸满胁下逆抢心证，故加此二味，与上两方又不同矣。……读者细心考求，则仲景用药之通例，乃可识矣（《金匮要略浅注补正》）。
近代陆渊雷：栝蒌薤白半夏汤，即是前方加半夏一味，则前条之证，亦为此条所有。故知不得卧者，喘息咳唾短气之甚也，心痛彻背者，胸背痛之甚也（《金匮要略今释》）。
【近代验证】
例一  丁学屏治心悸（冠心病，房性早搏）案（选自《丁学屏临证笔记》）
周根宝，男，59岁，宁国胡乐
1981年7月18日五天来心悸气促，来院就诊，检查发现频繁早搏。Bp140/80mmHg ,ECG示：（窦性节律，房室率103次/分，电轴左偏-47°）心率103次/分，左偏轴-43°，V1V5呈rsr’s’频繁可见期前P-QRs-T波群，P-R>0.12″心电图诊断：窦性心动过速，左前分枝阻滞可疑，不完全性右束枝传导阻滞，房性早搏（频繁）
拟诊冠心病嘱其住院，因为经济所限，要求门诊中药治疗：五帖之后，早搏消失，二十六帖后自觉有力，能参加一般劳动。
一诊 81年7月18日
向有咳嗽之疾，延今十载有余，晨起痰咯稠厚，黄白相兼，近五天来，自觉气从少腹上冲，心悸怔忡，舌质紫黯，苔浊腻有津。脉细弦、结代。此缘肺胃痰热内阻，肃降无权兼以痰瘀窃踞清旷之所，胸阳痹窒，冲气上逆，治拟宣痹通阳，摄纳冲气，方中参以肃化之品。
薤白头9克  制半夏9克  旋复花6克  水炒白前4.5克  象贝母9克  桃杏仁各12克  生苡仁15克  紫石英18克，先煎  沉香粉1.2克，分吞  琥珀粉3克，分吞  黛蛤散18克，包煎  全瓜蒌12克  五帖
二诊  7月23日
咳减痰稀，胸次较舒，心悸亦宁，HR96次/分，规则，舌淡略胖，紫黯已褪，苔腻较化，脉尚细弦，惟无结代之象，肺气已能肃降，痰瘀窃据清旷之所，尚未能清彻，再从宣痹通阳和络疏瘀之治。
薤白头9克  半夏9克  远志6克  石菖蒲3克  丹参9克  朱麦冬9克  茯神12克  紫石英18克，先煎  淮小麦30克  白龙骨15克，先煎  全瓜蒌12克  琥珀粉3克，分吞  七帖
三诊  8月1日
脉弦濡，左甚于右，并无结代，HR84次/分，规则，舌边尖红，苔中根尚腻，间作气冲，背疼亦减，府气已行，原方已应，续以前法。原方去茯神12克，加枣仁12克，七帖。
四诊 8月8日
HR84次/分，规则，心悸较宁，并无冲气上逆之象，胸次已舒，纳食有加，府气已行，脉左弦濡，右手弦势已平，舌淡红，苔浊腻已化。痰浊已得躅化，胸阳豁然开朗，拟甘药善后：
炙甘草4.5克  丹参9克  太子参15克  朱麦冬9克  生地12克  阿胶6克，烊冲  小胡麻9克  白芍9克  小麦30克  石菖蒲3克  生龙骨15克，先煎  生牡蛎18克，先煎  七帖
五诊  10月6日
脉濡滑，左手稍带弦势，并无结代，舌嫩红，苔薄白，神气渐振，自觉有力，容色亦见红润，纳馨寐安，唯劳累以后，略形气促，并无心悸方能应病，续从前治。原方十帖。
栝蒌薤白白酒汤
（宣痹通阳法）
汉张仲景《金匮要略》
栝蒌实一枚，捣  薤白半斤  白酒七升
上三味，同煮，取二升，分温再服。
【主治】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。
【方论选萃】
明徐彬：以栝蒌开胸中之燥痹为君，薤白之辛温，以行痹着之气，白酒以通行营卫为佐。其意谓胸中之阳气布，则燥自润，痰自开，而诸证悉愈也（《金匮要略论注》）。
清张石顽：栝蒌性润，专以涤垢腻之痰，薤白臭秽，用以通秽浊之气，同气相求也。白酒熟谷之液，色白，上通于胸中，使佐药力上行极露ā墩攀弦酵ā罚br /> 清尤在泾：当以通胸中之阳为主，薤白、白酒辛以开痹，温以行阳；栝蒌实者，以阳痹之处，必有痰浊阻其间耳（《金匮要略心典》）。
清吴谦等：以栝蒌薤白白酒汤者，用辛以开胸痹，用温以行阳气也（《医宗金鉴订正仲景全书金匮要略注》）。
【近代验证】
上海第三人民医院在1971年用栝蒌薤白白酒汤去白酒加味（栝蒌10g至30g，薤白10g至15g，红花、桃仁、丹参、姜半夏各10g，治疗33例冠心病心绞痛病人，用药2至16周后，总有效率为80％，心电图好转率为68.7％。（金寿山．《金匮要略》选讲——胸痹讲稿．新医药学杂志，1975（6）：42）
【按语】
胸为至高之处，心肺所居，旷然无补，痰结胸中，阴乘阳位，胸阳痹阻，痛引胸背；金行失肃，右降不及，喘息咳唾，短气。栝蒌味苦性寒，善开痰结，用之为君；薤白辛温滑利，善通阳气，以之为臣；白酒载药上行。三者相辅相成，以为胸痹千古不易之法。以不得卧而加半夏，取法《灵枢》，以心中痞而加枳实，胸满而加厚朴，胁下逆挽心而加桂枝，此仲景用药之例也。经方一丝不苟如此。故后人有“张仲景一部，最为万方之祖宗。”之誉，信非虚语。
 
 
 
 
 

枳实薤白桂枝汤
（辛苦泄降、宣痹通阳法）
汉张仲景《金匮要略》
枳实四枚  厚朴四两   薤白半升  桂枝一两  栝蒌实一枚
捣上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
【主治】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。
【方论选萃】
清张石顽：二汤一以治胸中实痰外溢，用薤白、桂枝以解散之；一以治胸中虚痰内结，即用人参理中以清理之。一病二治因人素禀而施，两不移易之法也（《张氏医通》）。
清吴谦等：心中，即心下也，胸痹病心中痞气，闷而不通者虚也；若不在心下而气结在胸，胸满连胁下气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳、朴者，是以破气降逆为主也；虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。由此可知，痛有补法，塞因塞用之义也（《医宗金鉴订正仲景全书金匮要略注》）。
清陈灵石：枳实厚朴泄其痞满，行其留结，除其抢逆，得桂枝化太阳之气而胸中之滞塞自开，以此三药与薤白栝蒌之专疗胸痹者而同用之，亦去疾莫如尽之旨也（《金匮方歌括》）。
【近代验证】
例一  晏士慧治胃脘痛案（选自《河南中医》1993；（4）：14）
宋某，男，42岁，军人。主诉3日来胃痛，腹胀，胸满，恶心呕吐，大便溏不爽，不欲食。曾服胃友、胃复安，肌注解痉止痛药，效不佳，要求服中药治疗。诊见：形体较胖，面色赤，表情痛苦，上腹部压痛明显。舌质淡，苔白润，左脉弦紧，右脉滑数有力。证属饮食不当，损伤脾胃，痰湿中阻，气机不通。治宜涤痰降逆，通阳化气。
处方：枳实10克  川厚朴12克  薤白15克  桂枝9克  瓜蒌实12克（捣）
二诊：用1剂后，胃疼减，呕吐止，3剂诸症消除，纳食转佳。
例二  刘善志治肋间神经痛案（选自《陕西中医》1986；（8）：361）
李某，男，36岁。两侧胁肋疼痛，右侧较甚，时轻时重，偶尔亦嗽少量白色痰，但不咳，病已月余，别无它症。自述曾服柴胡疏肝散无效，近日服一贯煎2剂痛反加剧。舌、脉均正常。X线胸透未见异常，肝功化验，肝、胆、脾A型超声波检查均正常。西医诊断为肋间神经痛。证属痰湿闭阻经络。治宜散结除湿化痰。方用枳实薤白桂枝汤加味：
处方：薤白、全瓜蒌各12克  枳实、厚朴、法半夏、白芥子各9克  桂枝6克  2剂
二诊：疼痛减轻，继服4剂即愈。

橘核丸
（辛苦通降、软坚散结法）
宋严用和《济生方》
橘核炒  海藻洗  昆布洗  海带洗  川楝子去肉，炒  桃仁麸炒，各一两  厚朴去皮，姜汁炒  木通  枳实麸炒  延胡索炒，去皮  桂心不见火  木香不见火，各半两
上为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心盐酒汤任下。
【主治】四种tui病，卵核肿胀，偏有大小，或坚硬如石，或引脐腹绞痛，甚则肤囊肿胀，或成疮毒，轻则时出黄水，甚则成痈溃烂。
【方论选萃】
清汪讱庵：此足厥阴药也。疝病由于寒湿，或在气，或在血，证虽见乎肾，病实本乎肝。橘核、木香，能入厥阴气分而行气；桃仁、延胡，能入血分而活血；川楝、木通，能导小肠、膀胱之热，由小便下行，所以祛湿；官桂能平肝暖肾，补命门之火，所以祛寒；厚朴、枳实，并能行结水而破宿血；昆布、藻、带，咸润下而软坚，寒行水以泄热，同为散肿消坚之剂也（《医方集解》）。
清费伯雄：此乃治tui疝之专剂，理气、破血、软坚、行水之法俱备。其知痛楚者不可误用（《医方论》）。
近代李畴人：此方治tui疝卵核肿胀，偏有大小，或坚硬如石，痛引脐腹。橘核、川楝辛香苦泄，疏利阳明、厥阴之逆气；肉桂温肝散下焦结气；厚朴、枳实开中焦逆满；延胡、桃仁和血中气滞，气中血滞；昆布、海藻沉而下降，咸而软坚；木香利三焦气滞，木通渗小肠、膀胱湿热。合散寒通气，疏利厥少膀胱，其少腹胀痛，睾丸结疝可冰释而消矣（《医方概要》）。
【按语】
橘核丸方，严用和以治阴tui。严氏云“夫阴tui之证有四种：一曰肠tui，二曰气tui，三曰卵胀，四曰水tui是也。多由不自卫生，房事过度，久蓄忧思、恐、怒之气，或坐卧冷湿处，或劳役无节，皆能致之……大抵卵胀，肠tui皆不易治，气tui、水tui灸之易愈也……四tui治法，橘核丸用之屡验。方中川楝子、枳实、延胡索、厚朴，辛苦通降，川楝子配延胡索，疏泄肝气，后世名金铃子散，以疝病不离于肝也；枳实伍厚朴，消积破滞，取法小承气汤；桃仁、木通，一入手厥阴血分，破瘀生新，一入手厥阴气分，通九窍血脉，以气滞日久，必有脉络瘀阻也；肉桂辛热，补命门相火而通阴结，以为入血通脉之用；橘核苦平，入足厥阴肝经，乃tui疝之专药。海藻、昆布、海带，皆咸寒之品，软坚破结，海藻、昆布尤为治tui疝之要药也。主从标本，有章有法，严氏谓其屡有效验，信非偶然。

良附丸
（温中理气法）
清谢元庆《良方集腋》
高良姜一钱，酒洗、焙研  香附一钱，醋洗焙研
为末，以米饮汤加入生姜汁一钥，盐一撮为丸。每服二钱，每日二次，温水下。
【主治】肝郁气滞，胃有寒凝之胃脘痛，胸闷胁痛、通经等。
【方论选萃】
近代冉先德：本方主治脘腹肋诸痛，以及通经等属寒凝气滞，不通则痛者，方中香附辛温，疏肝行气，兼能散寒；良姜辛温，温胃散寒，兼能行气；二药相须，共奏温中祛寒，行气止痛之效（《历代名医良方注释》）。
【按语】
此乃寒凝气滞胃痛之良方。良姜辛热，入足太阴阳明经，暖胃散寒，善治胃脘冷痛；香附辛微苦，入足厥阴及手少阳经气分，通达十二经及奇经八脉气分，善解诸郁，两者相得，以为理气散寒之用。无怪乎治寒凝气滞之胃痛，如响斯应。

天台乌药散
（辛温散寒、泄肝理气法）
金李东垣《医学发明》
天台乌药  木香  茴香炒  青皮去白  良姜炒，各半两  槟榔锉，二个  川楝子十个  巴豆七十粒
上八味，先以巴豆微打破，同楝子用麸炒，候黑色，豆、麸不用外，为细末。每服一钱，温酒送下。疼甚者，炒生姜热酒下，亦得。
【方论选萃】
清汪讱庵：此足厥阴、手太阴药也。乌药散膀胱冷气，能消肿止痛；川楝导小肠邪热，引小便下行；木香、青皮行气而平肝；良姜、茴香散寒而暖肾；槟榔性如铁石，能下水溃坚；巴豆斩关夺门，破血瘕寒积，皆行气祛湿散寒之品也（《医方集解》）。
清徐大椿：气逆于中，寒滞不散，不能敷化精微，乃成疝瘕于腹，故小腹疼痛，控引睾丸焉。乌药顺九天之气，小茴祛九地之阴，槟榔破滞气以达下，木香调中气以醒脾，青皮破气平肝，良姜涤寒散滞，川楝子泻湿热以除疝气也。为散，温酒调服，使湿化气行，则寒邪解散而疝瘕自平，其小腹疼痛亦退，何控引睾丸之有哉此温中散滞之剂，为气逆寒滞疝瘕之耑方（《医略六书杂病证治》）。
清吴鞠通：此寒湿客于肝肾、小肠而为病，故方用温通足厥阴、手太阳之药也。乌药祛膀胱冷气，能消肿止痛；木香透络定痛；青皮行气伐肝；良姜温胜劫寒；茴香温关元，暖腰肾，又能透络定痛；槟榔至坚，直达肛门散结气，使竖者溃，聚者散，引诸药逐浊气由肛门而出；川楝导小肠湿热，由小便下行，炒以斩关夺门之巴豆，用气味而不用形质，使巴豆帅气药散无形之寒，随槟榔下出肛门；川楝得巴豆迅烈之气，逐有形之湿从小便而去，俾有形、无形之结邪一齐解散，而病根拔矣（《温病条辨》）。
清张秉成：夫治疝之法，皆不外暖下祛寒、逐湿行气。然阴寒之气，若与厥阴之或血或痰凝结为积者，又非前药所能卒除，则必以推荡之品，从其性而温下之，方能有效。方中乌药、木香辛温香烈，善行善散，能上能下，以宣气中之滞；茴香暖下而祛寒；良姜温中而止痛；青皮入肝破气；槟榔导积下行；其妙用在巴豆与川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其荡涤攻坚刚猛直前之性味，同川楝入肝，导之下行，又不欲其直下之意。一如用兵之法，巴、楝钦点之上将也，青、槟前导之先锋也，乌药、木香为偏裨之将，茴香、良姜为守营之官，立方之神，真战无不克也（《成方便读》）。
近代李畴人：乌药、大茴、木香、青皮并疏通厥阴之气，槟榔沉降破坚，良姜辛通化肝胃之寒结，巴豆泻寒积而破结气，引以川楝之苦寒入厥阴。全方并温通厥、少气分而化寒痰结气者也，故能治睾丸肿胀、寒疝下坠、气结不通作痛之病。亦治气厥、寒厥。或加麝香三厘调服更妙（《医方概要》）。
【按语】
肝足厥阴之脉，循股阴入毛中，过阴器抵少腹，挟胃属肝络胆。而疝病之作，多由寒邪触发，肝经气滞，故治疝之方，总不离辛温散寒，泄肝理气之主旨。东垣此方，即其例也。巴豆辛热有毒，刚猛雄烈，荡涤胃膈之积滞，驱脏腑之阴霾。与川楝同炒，弃豆不用，畏其峻猛，仅取其温散之气耳；乌药、良姜、茴香皆辛温之品，入肝经散寒邪；川楝、青皮、泄肝理气；木香、槟榔破气导滞。寒邪一散，气血流畅，疝痛自可霍然耳。
附方一
三层茴香丸
（辛温散寒、苦辛通降法）
明张景岳《景岳全书》
第一料：舶上茴香  沙参  川楝子  木香  小病一料可安；病深者，一料服尽，便可用第二料。
第二料：如前方加筚茇、槟榔，若未愈，再取第三料。
第三料：如前方加白茯苓、附子。
【主治】寒疝，脐腹疼痛，睾丸偏大，阴囊肿胀重坠，有妨行步，或外肾冷硬如石，日以渐大。凡一应小肠气寒疝之疾，久新不过三料。
【按语】
此亦治寒疝疼痛之方也。今药肆有售，用治肠粘连、肠胀气引起之腹胀，取效甚捷，非以寒疝一证为限也。
附方二
暖肝煎
（温养疏泄法）
明张景岳《景岳全书》
当归二至三钱  枸杞子三钱  沉香一钱  肉桂一至二钱  乌药  小茴香  茯苓各二钱
加生姜三至五片，水煎，食远服。
【主治】肝肾阴寒，小腹疼痛，疝气等症。
【方论选萃】
明张景岳：疝之暴痛或痛甚者，……非有实邪而寒胜者，宜暖肝煎主之。寒疝最能作痛，多因触冒寒邪或犯生冷所致。凡喜暖畏寒，脉弦细，鼻尖手足多冷，大小便无热之类皆是也（《景岳全书》）。
清徐镛：此治阴寒疝气之方，疝属肝病，而阴寒为虚，故用当归、枸杞以补真阴之虚，茯苓以泄经腑之滞，肉桂补火以镇浊阴，乌药利气而疏邪逆，小茴、沉香为疝家本药，生姜为引，辛以散之。如寒甚者，吴萸、附子、干姜亦可加入（《医学举要》）。
近代蔡陆仙：所谓乙癸同源，虚则补其母也。肝之所以寒者，肾之温气不足也。本方肉桂、茴香温肾之品，亦暖肝之品也。沉香温纳肾气，乌药温顺肝气，枸杞补肝肾而益精，茯苓调水道以通阳，用当归为君，俾诸药尽汇于肝，于是凝冱解冻，阳和敷布，向之飒飒以无风者，今则欣欣以向荣矣。经云：木位之主，其补以辛，寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦。肝木不及则金过于亢，清反胜之，则当以辛平之也。酸甘合化为阴，辛甘合化为阳，大抵补肝之体者，宜酸甘之品，补肝之用者，宜辛甘之品也（《中国医药汇海方剂部》）。
近代秦伯未：本方以温肝为主，兼有行气、散寒、利湿作用，主治小腹疼痛和疝气等证。它的组成，以当归、枸杞温补肝脏；肉桂、茴香温经散寒；乌药、沉香温通理气，茯苓利湿通阳。凡肝寒气滞，证状偏在下焦者，均可用此加减（《谦斋医学讲稿》）。
【按语】
疝之病因固多，然总其要领，不离寒凝气滞四字。张氏此方，为寒疝暴痛而设也。方中茴香辛甘而温，补命门、暖丹田，治tui疝冷痛之专药也；肉桂甘辛而热，补命门之相火，通上下之阴结，凡虚寒之病，皆所宜也；乌药、沉香，皆辛苦温，一治腹冷气痛，一纳肾气而疗寒湿，所谓“急则治标”者也；当归、杞子，补肝之体以柔肝用，以疝痛总不离于肝也。茯苓殊不可解，或以为伐肾邪可耳。

金铃子散
（辛苦泄降法）
金刘完素《素问病机气宜保命集》
川楝子  延胡索各—两
为细末，每服三钱，酒调下。
【主治】治热厥心痛或发或止者，肝气郁滞，胃脘胸胁疼痛，疝气疼痛，及妇女经行腹痛等症。
【方论选萃】
清徐大椿：热伏厥阴，木火气郁而厥阳不伸，故热厥心痛，作止不常焉。金铃子耑入厥阴，化伏热以祛湿；延胡索耑走血分，活血脉以调血。为散酒调，使血气和则湿热自化而木火气伸，热厥心痛无不痊矣。此调血泻湿热之剂，为热厥心痛之耑方（《医略六书杂病证治》）。
清张石顽：金铃子能降火逆，延胡索能散结血，功胜失笑散，而无腥秽伤中之患（《本经逢原》）。
清王晋三：金铃子散，一泄气分之热，一行血分之滞。《雷公炮炙论》云：心痛欲死，速觅延胡。洁古复以金铃治热厥心痛。经言诸痛皆属于心，而热厥属于肝逆，金铃子非但泄肝，功专导去小肠膀胱之热，引心包相火下行；延胡索和一身上下诸痛。时珍曰：用之中的，妙不可言。方虽小制，配合存神，却有应手取愈之功，勿以淡而忽之（《绛雪园古方选注》）。
近代张锡纯：刘河间有金铃子散，……与玄胡索等分，为末服之，以治心腹胁下作疼，其病因由于热者甚效。诚以金铃子能引心包之火及肝胆所寄之相火下行，又佐以玄胡索以开通气血，故其疼自止也（《医学衷中参西录》）。
近代秦伯未：本方主治肝气肝火郁滞，胁痛、少腹胀痛。方仅两药，用量相等，而以金铃子为名，说明以疏肝气、泄肝火为主。金铃子只能走气分，并且偏于苦寒，配合延胡辛温活血，亦能行气止痛（《谦斋医学讲稿》）。
【按语】
河间此方，为辛苦通降之范例也。川楝子苦寒，入足厥阴肝经气分，导小肠膀胱湿热，引心包相火下行，皆以苦寒为用也；延胡索辛温，入足厥阴经血分，能行血中气滞，理一身内外上下诸痛，其辛通之用，不言而愈矣。李时珍极言其效用之妙，极是。

启膈散
（甘凉辛苦法）
清程国彭《医学心悟》
沙参  丹参各三钱  茯苓一钱  川贝母一钱五分  郁金五分  砂仁壳四分  荷叶蒂二个  杵头糠五分
为粗末，水煎服。
【主治】治噎膈，咽食梗噎不顺，时发噎气或疼痛，或食入反出。
【方论选萃】
清程国彭：古方治噎膈，多以止吐之剂通用，不思吐，湿症也，宜燥。噎膈，燥症也，宜润。经云：三阳结谓之膈。结，结热也，热甚则物干。凡噎膈症，不出胃脘干槁四字。槁在上脘者，水饮可行，食物难入。槁在下脘者，食虽可入，久而复出。夫胃既槁矣，而复以燥药投之，不愈益其燥乎是以大小半夏二汤，在噎膈门为禁忌。予当用启膈散开关，更佐以四君子汤调理脾胃。……（《医学心悟》）
【近代验证】
例一  梁颂名治幽门梗阻病案（选自《新中医》）
张某某，男，52岁。近两年来，经常见胸膈痞满，胃脘隐痛不舒，空腹尤甚，食后则缓，但食入后即吐，并见口干咽燥、晨起口苦、舌质偏红、苔白、脉弦细。某医院曾诊为“幽门梗阻”。经中西医治疗未见好转。原有胃痛病史。肝主疏泄，胃主和降，肝气横逆，胃气不降，食停胃脘，胃气不和，故见食入即吐、胃脘疼痛；气结日久，津液不能上承，故见口干咽燥；气结则痰生，阻塞胸膈，故见胸膈痞满；舌红、脉弦细者，肝郁化火、胃阴不足之象也。治宜泄肝解郁、滋阴润躁、降逆下气之法。方用启膈散合金铃子散加白芍：
沙参、丹参、茯苓、白芍各15克  砂仁（后下）6克  郁金、川贝母、川楝子、延胡索各12克  荷叶蒂2个  杵头糠一撮
水煎服。
二诊：患者诉说缺荷叶蒂、杵头糠二药，服上方四剂，诸症略有缓解。知方对症，仍以原方再进。并嘱务必配齐荷叶蒂和杵头糠两药。
三诊：服上方四剂，诸症明显好转。可见启膈散之用荷叶蒂、杵头糠是该方之特色。虽为佐使之品，但不可缺少。仍以原方再进。
四诊：服上方十五剂后，食入即吐、胃痛诸症已除。惟近两日来，时有呕吐，舌质淡红、苔转薄白，脉细缓。因久病体虚，初以气郁阴虚为主，现为胃气虚弱之象。遵程氏“更佐以四君子汤调理脾胃”之说，改用补脾健胃法。方用陈夏六君汤加鸡内金：
党参、茯苓各15克  甘草、陈皮各6克  白术、法半夏、鸡内金各12克
五诊：服上方五剂，呕吐即止，诸症均退。改用异功散加淮山药，再进四剂，病已痊愈。
例二  梁颂名治萎缩性胃炎兼食道狭窄案（选自《新中医》）
蔡某某，男，46岁。自诉右上腹疼痛四、五年，经常反复发作，痛时有火灼感，频频嗳气。经某医院诊断为慢性萎缩性胃炎。近一年多来自觉胸部痞闷，胸骨下如有梗塞，时有疼痛，嗳气稍舒，进食下咽受阻，进干食尤觉困难，形体消瘦，大便干结，舌红少苔，脉弦细数。经医院做上消化道吞钡检查，诊断为食道下段狭窄。根据中医辨证，此乃气郁日久，耗伤阴津，胃失滋润，气滞气逆所致。治宜养阴润躁、柔肝解郁、益胃降逆法。方用启膈散加味：
沙参、生地、麦冬、白芍、丹参、代赭石（先煎）各30克  合欢花、砂仁（后下）各6克  郁金、川贝母各12克  茯苓、煅瓦楞各15克  荷叶蒂2个  杵头糠一撮
水煎服。
上方加生地、麦冬以加强滋阴润躁之力，白芍、合欢花以柔肝解郁止痛，煅瓦楞以制酸止痛，代赭石以下气降逆。
二诊：服上方十剂，胃脘烧灼感已轻，胃痛及胸部窒塞感减轻，食后反流减少，大便畅通，舌红有薄苔，脉弦细不数。病有转机。原方去煅瓦楞、生地、麦冬。
三诊：服上方十五剂，证情继续好转，胃痛及烧灼感大减，饮食已畅通。仍宗原法。上方再去带着十四、合欢花，加乌梅炭6克。
四诊：上药连服二个月，诸症完全消失。胃镜复查：原萎缩性胃炎消失，食道吞钡检查：钡剂通过顺利。观察半年，未见复发，可以说近期治愈。
例三  黄骏治胃脘痛
虞某某，女，32岁。1982年10月16日诊。
胃脘胀痛。时作呕恶，口苦厌食，体重日减，历时二年。胃镜检查：胃体、胃窦及幽门粘膜普遍充血，伴胃窦局部糜烂及渗出液，活检证实为慢性浅表性胃炎，病情加重一月。见其形体消瘦，面黯唇赤，脘部隐隐胀痛，时发呕恶，舌体瘦薄干红无苔，脉细数。乃郁热伤阴，胃络失养，痰浊上逆之故。拟养阴开郁止痛、化痰降逆除呕。启膈散加吴茱萸：沙参、丹参、炒谷芽各15克，郁金茯苓、贝母各10克，吴茱萸6克砂仁壳3克，荷叶蒂3个。连服9剂。胀痛、呕恶减轻，舌体活润，脉象有力。以原方加山药继服20剂，病体渐康。又以原方配制蜜丸1料，善后调理2月。83年3月胃镜复查：“‘病变消失”。
例四  黄骏治呃逆案
沈某某，女，28岁。1983年4月5日诊。
劳累后饮过量米酒，夜半喉咙灼热，口舌干燥，速饮凉开水一碗解渴，晨起觉脘腹痞满不适，用手揉摩即发呃呃连声，遂不能自止，必呷冷饮数口方能稍停。确诊为“阵发性膈肌痉挛”。年余四处求治，尚无寸效。刻诊：形体瘦削，呃声频频，咽喉作梗，舌红苔白腻，脉细数。证属肺胃阴伤，痰气冲逆动膈。拟濡养肺胃，化郁平呃法，方用启膈散加柿蒂：沙参、丹参各20克，贝母、茯苓、郁金各10克，砂仁3克，荷叶蒂3个，生谷芽15克，柿蒂7个。服4剂。药后症减过半，继进6剂，呃逆偃息，续以清养肺胃之法再调养月余，病未再发。
【按语】
经云“三阳结谓之膈”，结，结热也，热盛则干，程国彭氏谓噎嗝症，不出“胃脘干燥”四字，深的嗝证要领。朱丹溪之韭汁牛乳饮，已先得滋阴润燥之旨矣。程氏此方，取沙参、丹参为君，甘凉润燥，和营疏瘀，亦韭汁牛乳饮之意也；川贝母、广郁金苦辛泻降为臣，茯苓甘淡和中，砂仁沁香悦脾，以为佐使。妙在藉荷蒂少阳生发之气，升举清阳，杵头糠通肠开胃，下气磨积，顺其阴阳升降之机焉。

五香散
（辛香理气法）
唐孙思邈《备急千金要方》
青木香  藿香  沉香  丁香  熏陆香各一两
为粗末，水煎，分三次服，并以滓敷肿处。
【主治】毒热气盛，辛热肿痛结核，或似痈疖，并见头痛，寒热气急等症。
正气天香散
（辛温疏气法）
楼英《医学纲目》引刘河间方
乌药二两  香附末八两  陈皮  苏叶  干姜各一两
上为细末。调服。
【主治】妇人一切气，气上凑心，心胸攻筑，胁肋刺痛，月水不调。
【方论选萃】
清汪绂：香附理肝脏之郁，行血中之气；乌药苦涩，能坚肾水，补命火，温下焦，而去冲任之沉寒痼冷，破土郁，行肝气；陈皮佐乌药以理气；苏叶辛温表散外淫之风寒燥湿，舒散肝郁，而色紫兼入血分，大能调理经血，但其性过于疏散，此用以佐香附；姜性行，而干姜能守，守者为行之本，此专以补肝理冲任。此调经而专入气分之药，以肝气不郁，则经血自调也（《医林纂要探源》）。
【近代验证】
例一  谢兆丰治呃逆案（选自《江苏中医》1989；（4）33）
周某某，男，29岁，农民。l月前因生气后胃痛复发，呃逆泛恶，经治疗胃痛已减，而呃逆更甚，连续不已，除睡眠外，几无片刻休止。经针灸服药不减，呃声频频，伴有腹胀，畏寒喜暖，嗳气纳减，大便正常。苔白腻，脉弦缓。X线食道钡透：未发现异常。证属情志不遂，中阳不振，膈气上逆，胃失和降。治以温中散寒，理气降逆。投正气天香散加味，
处方：香附、乌药、陈皮、干姜、高良姜、丁香、降香各10克  苏叶6克
二诊：服药2剂症减，又进5剂，呃逆痊愈。
例二  谢兆丰治胃脘痛案（选自《江苏中医》1989；（4）33）
苏某某，女，34岁，农民。胃痛3年，不时举发，6日前劳动受寒，又饮生冷，胃痛发作，脘腹喜热怕凉，手足欠温。曾服胃舒平、颠茄酊及注射阿托品等，痛未减轻，又服中成药胃乐宁片未效，食纳减少，嗳气吐酸。舌边有紫色，苔白腻，脉弦细。x线钡餐透视：呈瀑布型胃，粘膜正常，未见龛影及充盈缺损。证属寒邪伐中，气滞血瘀，胃炎和降。治当温中散寒，疏肝和胃，化瘀止痛。用正气天香散加延胡索、白术各10克，高良姜、炙甘草各6克。
二诊：服药5剂，胃痛减轻，吐酸亦少，饮食稍增；宗原方再服12剂，胃痛消失。
例三  谢兆丰治寒疝案（选自《江苏中医》1989；（4）33）
林某某，男，43岁，农民。左侧睾丸肿痛10余日，痛引少腹，劳则加重，行走不便，阴囊发凉，自服止痛片，其痛不减，坠而且胀，恶心纳呆。舌淡，苔白，脉沉弦。证属肾阳不足，厥阴中寒，寒凝经脉，阳气失运而成。治以温肝散寒，理气止痛。投正气天香散加橘核、延胡索、小茴香各10克，肉桂5克。
二诊：服药3剂，腹中觉热，矢气频频，睾丸肿痛减轻。继服5剂，肿痛消失。
【按语】
杂病之中，肝病最多最杂，妇女尤多郁证。盖情志不遂，忧思菀结，每致肝郁，肝气郁结，肝病及血， 此气上冲心， 胁肋刺痛，心胸攻筑，月事不调之所由来也。刘氏此方，重在舒肝达郁，方中香附辛芳微苦，入足厥阴手少阳气分，通行十二经及奇经八脉气分，善解诸郁，为妇科之主帅，乌药辛温走窜，能散诸气而解郁结，二者相辅相成，散诸气而解诸郁，以之为君；苏叶、陈皮辛苦泄降，以治气上冲逆，以为臣药。干姜辛热，非气血虚寒者，不可轻试，学者但师其意可耳。

瘦胎饮
（和中化湿，清热疏气法）
金刘完素《病机气宜保命集》
枳壳炒  黄芩酒炒，各五钱  白术一两
研为粗末，每服五钱或七钱，清水一盏，煎至七分，食前服。妊娠体肥，胎气不运，每服二钱，饥时砂仁汤送下。
【主治】治胎漏下血，及妊娠体肥，腹满身重，胎气不运。
【方论选萃】
近代谢利恒等：此为清热之剂，妊娠九月宜之，然不可多服，恐伤正气，瘦弱者忌用（《中国医学大辞典》）。
【按语】
本方一名枳壳汤。清沈金鳌《沈氏尊生书方》有瘦胎散方：川芎、当归、白芍药、血余、木香、甘草、枳壳、乳香，锉散，清水煎服。治妊娠胎动不安。《女科万金方》载瘦胎散方：当归二钱，白芍药、益母草各四钱，枳壳四钱，砂仁、香附子各三钱，甘草一钱，茯苓五钱，小茴香二钱五分，分三服。每服用水一钟半，煎七分，空心服。治妊娠五六月，困弱腹重贪睡，饮食不知味，肚中膨胀，胎动。三方各有侧重，临证斟酌化裁可耳。

解肝煎
（和中化湿、顺气安胎法）
明张景岳《景岳全书》
陈皮  半夏  厚朴  茯苓各一钱半  苏叶  芍药各一钱  砂仁七分
水一钟半，加生姜三五片，煎服。
【主治】肝郁气滞之胸胁胀满疼痛，泄泻，胎动不安。
【方论选萃】
近代秦伯未：本方名为解肝，实际上除白芍养肝、苏叶兼能芳香舒气外，均属化湿行滞，调理脾胃之品，适应于土壅木郁的症候。因脾胃湿阻气滞，影响肝气条达，必须着重中焦治本，故方中不用柴胡疏肝而用苏叶，取其能舒肝郁，亦能和脾胃，脾胃健运则肝气自畅。故解肝的意义在于解肝之围，而不是直接治肝（《谦斋医学讲稿》）。

十香丸
（辛香理气法）
明张景岳《景岳全书》
木香  沉香  泽泻  乌药  陈皮  丁香  小茴香  香附酒炒  荔核煨焦，各等分  皂角微火烧烟尽，一两
上为末，酒糊为丸，如弹子大者，磨化服；丸梧子大者，汤引下；tui疝之属，温酒下。
【主治】气滞、寒滞诸痛。胃疼、腹痛、妇女行经腹痛、男子疝气、气郁不舒、两胁痛腹胀腹鸣。

紫苏饮
（和营疏气法）
宋严用和《济生方》
紫苏叶  当归去芦，汤浸  白芍药  川芎  大腹皮  陈皮去白，各一两  人参  甘草炙，各半两
上fu咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，葱白七寸，煎至七分，去滓，温服，空心。
【主治】治子悬。胎气不和，凌上心腹，胀满疼痛。
【方论选萃】
近代程门雪：子悬一证，胸膈胀满，甚则喘促，由胎元上逼所致。惟其何以上逼，前人多云气火有余，惟山雷独谓是腹内逼窄之故。其说甚佳。观其证多发在孕六、七月间，服紫苏饮子、汤，效可见也（《书种室歌诀二种》）。
【按语】
此方亦名紫苏饮子，出《济生方》，许叔微《普济本事方》方无川芎，名七室散，以避升提也。《医宗金鉴妇科心法》谓人身一味，须量虚实而用，极是。又本方剂量，据程师门雪经验：苏梗一钱，余均五分至七分，甘草二分。盖治气分之病，药宜轻而不宜重，重则过病所矣，况治妊娠子悬，剂量过重，有碍胎元也。此等细微之处，亦须留意焉。

延胡索汤
（理气和营法）
宋严用和《济生方》
当归去芦，酒浸，锉炒  延胡索炒，去皮  蒲黄炒  赤芍药  官桂不见火，各半两  片子姜黄洗  乳香  没药  木香不见火，各三两  甘草炙，二钱半
上fu咀。每服四钱，水一盏半，加生姜七片，煎至七分，去滓，食前温服。
【主治】妇人室女，七情伤感，遂使血与气并，心腹作痛，或连腰胁，或引背膂，上下攻刺，甚至搐搦，经候不调，一切血气疼痛。
【按语】
气为血帅，血随气行，循环周流，遍布四肢百骸、脏腑经络。志意不遂，情怀抑郁，气机悖逆，血行不畅矣。此经候补匀，经行腹痛之所由来也。《济生》延胡索方取延胡索、乳香、没药等味，调气治血；更藉肉桂、姜黄、木香之辛香理气，温运气血，气行血自行也。当归、蒲黄、赤芍，和营疏瘀。气血流畅，自能灌溉奇经而和八脉，何愁痛经之不愈也。

槟榔汤
（辛温疏气法）
宋许叔微《普济本事方》
槟榔末三钱  生姜三片  紫苏七叶  陈皮三枚
以水一大盏，煎七分，去滓，稍热服，不拘时候。
【主治】脚气。
【方论选萃】
清叶天士：槟榔气味辛温，能下气，入足太阴、太阳；生姜气味辛温，如手足太阴；紫苏气味辛温，入足太阳；陈橘子气味辛温微酸，入足厥阴。脚气疼痛不能屡地者，皆因风湿入络，气血凝滞不得流行，故以辛温疏其经络也（《本事方释义》）。
 
 
 
 
 

第二节 降气剂
旋覆代赭汤
（降逆消痰、补虚缓中法）
汉张仲景《伤寒论》
旋覆花三两  人参二两  生姜五两  代赭石一两  炙甘草三两  半夏半升，洗  大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎服三升，温服一升，日三服。
【主治】伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，嗳气不除者。
【方论选萃】
金成无已：大邪虽解，以曾发汗吐下，胃气弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，噫气不除，与旋覆代赭石汤降虚气而和胃。硬则气坚，咸味可以软之，旋覆之咸，以软痞硬。虚则气浮，重剂可以镇之，代赭石之重，以镇虚逆。辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虚痞。甘者缓也，人参、甘草、大枣之甘，以补胃弱（《注解伤寒论》）。
明吴昆：伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，此方主之。汗、吐、下而解，则中气必虚，虚则浊气不降而上逆，故作痞硬；逆气上于心，心不受邪，故噫气不除，《内经宣明五气篇》曰：五气所病，心为噫是也。旋覆之咸，能软痞硬而下气；代赭之重，能镇心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；参、草、大枣之甘，所以补虚。或曰：汗、吐中虚，肺金失令，肝气乘脾而作上逆，逆气干心，心病为噫，此方用代赭石固所以镇心，而亦所以平肝也。亦是究理之论（《医方考》）。
清罗美：仲景此方，治正虚不归元，而承领上下之圣方也。盖发汗吐下解后，邪虽去，而胃气之亏损亦多；胃气既亏，三焦因之失职，阳无所归而不升，阴无所纳而不降，是以浊邪留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除。方中以人参、甘草养正补虚，明李时珍：病解后，痞硬嗳气，不下利者用此汤，下利者生姜泻心汤。姜、枣和脾养胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石得土气之甘而沉者，使之敛浮镇逆，领人参以归气于下；旋覆之辛而润者，用之开肺涤饮，佐半夏以蠲痰饮于上。苟非二物承领上下，则何能使噫气不除者消，心下硬自除乎观仲景治下焦水气上凌，振振欲擗地者，用真武汤镇之；利在下焦者，下元不守，用赤石脂禹余粮固之。此胃虚在中，气不得下，复用此法领之，而胸中转否为泰。其为归元固下之法，各极其妙如此（《古今名医方论》）。
清周扬俊：旋覆花能消痰结软痞，治噫气；代赭石治反胃，除五脏血脉中热，健脾，乃痞而噫气者用之，谁曰不宜于是佐以生姜之辛，可以开结也，半夏逐饮也，人参补正也，桂枝散邪也，甘草、大枣益胃也。余每借之以治反胃、噎食气逆不降者，靡不神效（《伤寒论三注》）。
清尤在泾：伤寒发汗，或吐或下，邪气则解，而心下痞硬，噫气不除者，胃气弱而未和，痰气动而上逆也。旋覆花咸温，行水下气；代赭石味苦质重，能坠痰降气；半夏、生姜辛温，人参、大枣、甘草甘温，合而用之，所以和胃气而止虚逆也（《伤寒贯珠集》）。
明许宏：汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，而噫气不除者。与旋覆花下气除痰为君，以代赭为臣，而镇其虚气，以生姜、半夏之辛，而散逆气，除痞散硬以为佐，人参、大枣、甘草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也（《金镜内台方议》）。
清王旭高：《灵枢口问者》曰：“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。”《素问宣明五气篇》曰：“心为噫”。噫者，上焦病声也。脾失升度，肺失降度，阴盛走于胃，属于心而为声，俗名“咦气”。故用旋覆咸寒降肺，代赭重镇包络之气，半夏以通胃气，生姜、大枣以宣肺气，而以人参、甘草奠安阳明，俾阴阳生降，合其常度，则痞硬嗳气悉除矣（《王旭高医书六种》）。
清唐容川：此方治哕呃，人皆知之，而不知呃有数端：胃绝而呃不与焉；一火呃，宜用承气汤；一寒呃，宜理中汤加丁香、柿蒂；一瘀血致呃，宜大柴胡加桃仁、丹皮；此方乃治痰饮作呃之剂，与诸呃有异，不得见呃即用此汤也。方取参、草、大枣以补中，而用生姜、旋覆以去痰饮，用半夏、赭石以镇逆气，中气旺则痰饮自消，痰饮清则气顺，气顺则呃止。治病者，贵求其本，斯方有效，不为古人所瞒，兼火者可加麦冬、枯芩，兼寒者可加丁香、柿蒂，痰多者，加茯苓，盖既得其真面，然后可议加减（《血证论》）。
清吕震：按心下痞硬，中虚而有留邪也，嗳气不除，胃逆而兼蓄饮也。主旋覆导引下行，代赭镇心降逆，而邪之留滞者，复生姜、半夏以开之，气之逆乱者，用人参、甘草、大枣以和之，虚而邪散，则痞可解而咦亦止矣。
清柯韵伯：此生姜泻心去苓、连、干姜，加旋覆、代赭方也。以心虚不可复泻心，故制此剂耳。心主夏，旋覆花生于夏末，咸能补心，能软硬，能消结气，半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行结气，代赭禀南方之火色，入通于心，散痞硬而镇虚热，参、甘、大枣之甘，佐旋覆以泻虚火，生姜之辛，佐半夏以散水结。斯痞硬消，嗳气自除矣。若用苓、连以泻心，能保微阳之不乐哉（《伤寒来苏集》）。
清王晋三：旋覆代赭汤，镇阴宣阳方也，以之治噫。噫者，上焦病声也。脾失升度，肺失降度，阴盛走于胃，属于心而为声。故用旋覆咸降肺气，代赭重镇心包络之气，半夏以通胃气，生姜、大枣以宣脾气，而以人参、甘草奠安阳明，不容阴邪复遏，则阴宁于里，阳发于表，上中二焦皆致和矣（《绛雪园古方选注》）。
【近代验证】
例一  王心好治食道痉挛性狭窄案
刘某某，女，38岁，1973年10月4日初诊。患者半年前因忧郁恼怒，渐至食欲减退，脘腹胀满，自感逆气从胃脘上冲至咽喉，胸膈如有异物梗塞，一日数发，伴有矢气频作。食道钡餐造影提示：食道痉挛性狭窄，脉象弦细，舌淡，苔白腻，证属肝气郁结，痰浊中阻，气机不畅，胃失和降，逆气上冲，治以理气散结，和中降逆，以旋覆代赭汤合四七汤加减：
旋覆花12克  代赭石30克  党参10克  姜半夏10克  川厚朴10克  茯苓12克  紫苏梗10克  沉香3克  炒莱菔子12克  甘草6克  生姜片5片  大枣3枚
服药十剂后诸症消失，再经食道钡餐透视检查，未见异常。
例二  陈寿松治贲门痉挛案
陈某某，男，41岁，初诊：近二年来胸闷不适，常有嗳气，泛酸，恶心，呕吐等症状，食已作胀，间有噎呛，进干食时尤甚，取流汁或稀粥时尚可。有时有阵发性胸痛片刻自行缓解，大便不实不畅，头晕心悸，喉间不适，舌苔厚腻，脉弦濡，西医诊断为贲门痉挛，中医认为痰浊凝隔，肝胃不和，先拟降气祛痰，化浊畅中，方用旋覆代赭汤加减。
处方：旋覆花9克（包）  代赭石30克  杏仁9克  生米仁15克  制川军6克  姜半夏9克  陈皮4.5克  姜竹茹12克  甘草3克  广藿梗9克  炒枳实4.5克  丝瓜罗9克  白蒺藜9克  七剂。
二诊：服药后心悸、眩晕，进食后噎呛等症已好转，嗳气、吞酸、恶心、呕吐均有所减轻，但大便仍不畅，胸闷仍有，腻苔稍退，再与原方去白蒺藜，加苏梗9克，全栝蒌12克。
三诊：上方服十四剂后，胸闷，食己作胀等症状均减轻，已能吃饭，恶心，呕吐再无发生。舌净质偏红，脉细数，此胃阴不足之本象。胃主润下，再与原法佐以益阴生津。
处方：旋覆花9克，包  代赭石15克  制半夏9克  茯苓12克  川石斛15克  沙参12克  麦冬9克  姜竹茹12克  甘草3克  白芍9克  陈皮4.5克  枳壳4.5克  炒麦芽15克
服十余剂，诸恙消失而愈。
例三  丁学屏治呃逆案（选自《丁学屏临证笔记》）
陈某某，男，38岁，驾驶员。1978年8月23日初诊：立秋之后，因久晴无雨，秋阳以嚗，仍然炎畏逼人，20日执行运输任务，驾驶室中，亢热熏蒸，至目的地休息时，咨饮冰水五、六杯，逾时之后，即呃逆连声，日夜不止，病已三天三夜，颇为其所苦，饮食二便，悉如往常。舌淡红，苔薄腻。作木横侮土，逼令胃气上逆例以治。用苦辛开泄以治。揉合左金，金铃子散，二陈，丁香柿蒂四方。
小川连2.4克  淡吴萸2.4克  姜半夏9克  茯苓12克  苏梗6克  煅刀豆子18克  煨金铃9克  炒延胡3克  公丁香3克  柿蒂10枚  陈皮4.5克  沉香曲12克，包  二帖。
8月25日复诊，服药后呃逆如故，复予针刺内关穴，肌注立他林针剂，暂止，一小时后又作。细思病由暴饮冰水而起，脾胃阳气未免为水寒之邪冰伏，应与暑月食凉饮冷例用药，遂于苦辛通降法中，参一藿香一味，取其辛温散寒、芳香逐湿之用，茯苓重用18，元胡增至9克，一取导水渗湿，一取辛通胃阳。
旋复花9克，包  代赭石18克，先煎  半夏9克  茯苓18克  藿苏香梗各9克  煅刀豆子18克  公丁香3克  煨金铃9克  柿蒂10枚  炒延胡9克  沉香粉1.8克，分吞
服一剂，次晨呃止。
例四  陈道隆治关格案（选自《陈道隆医案》）
蔡如蒂，女，72岁，大名路201弄31号。肝木干胃，胃机失调，胃本以通为顺，逆则气聚鸠结，挟痰湿互恋，幽门阻塞，贲门痹窒，胸脘痞闷，呕吐清水，其味甚酸，稠粘如涕浅之状，如是者，欲其纳食，不亦××乎其难哉。中宫既乏干旋，又乏蒸腾，何能蒸化精微，润淖肠腑则其便闭亦理所当然，脉来微弦，右手濡缓，阴阳有不相互协之势，臻入关格之兆亦即噎膈反胃之滋端。高年患此，岌岌可危，姑拟苦辛通降，辛滑流利之法，当遵南齐徐之才之意，参半硫丸之方，复其上下泻能交通，此症惟半夏能交通，阴阳作为桥梁，庶其壅塞沟渠或能有舟楫可行之望则大幸矣。
旋复花包  代赭石先煎  鸡谷袋洗净一具  制半夏  淡干姜  杭白芍  桂枝  白豆蔻盐水泡  小川连  全瓜蒌  陈薤白  煅刀豆子  炒木瓜  姜竹茹  茯苓  半硫丸
【按语】
伤寒汗吐下后，外邪虽去，里真已虚，盖邪热耗气伤津，加以吐下伤津，液为汗耗。胃液未能敷布，中虚不运，聚饮成痰，失其通降之用，故心下痞硬，噫气不除。方中旋覆花咸温下气，去饮消痰，代赭石质重下趋，镇逆气而降痰涎，以之为君；人参甘平，补虚生津，甘草、大枣甘守津还，补中缓急，以为臣辅；生姜、半夏，即小半夏汤，和中降逆，燥湿化痰，用以为佐使也。以其补虚降逆，标本兼顾，后世广为采择也。

丁香柿蒂汤
（补虚降逆法）
明秦景明《症因脉治》
丁香二钱  柿蒂二钱  党参一钱  生姜五片
水煎。
【主治】久病体虚，胃中虚寒所致之呃逆、呕吐、口淡、食少、脘闷胸痞、舌淡、苔白、脉沉迟等症。
【方论选萃】
清汪讱庵：此足阳明、少阴药也。丁香泄肺温胃而暖肾，生姜去痰开郁而散寒，柿蒂苦涩而降气，人参所以辅真气使得展布也。火呃亦可用者，盖从治之法也（《医方集解》）。
清费伯雄：呃逆之症非一端。若肾气不收，厥逆而上，头汗微喘，当用大剂参、附以收摄真阳。此治连珠发呃之要法，非丁香、柿蒂等所能胜任也。若因寒犯胃，气郁而呃者，则此方为宜。丹溪乃以相火上冲之呃为辞，岂呃逆之症，但有火呃，竟无寒呃乎是又过当之谈矣（《医方论》）。
清张秉成：夫呃逆一证，其声短促，连续不断之象。虽其证有火、有寒，皆能所致，然无不皆自胃腑而来者，以胃气下行为顺，上行为逆，或邪搏胃中，则失其下降之令，即上出于口而为呃矣。昔人有谓肾病者，究竟脏气不能上至于口，必因于胃而出也。亦犹咳之一证，虽有五脏之分，然亦总不离于肺也。方中以丁香温胃祛寒，补火生土；柿蒂苦温降气，生姜散逆疏邪，二味皆胃经之药；用人参者，以祛邪必先补正，然后邪退正安，且人参入胃，镇守于中，于是前三味之功，益臻效验耳（《成方便读》）。
近代秦伯未：呃逆连声不止，以胃寒为多，一般采取丁香柿蒂汤，用丁香温胃，柿蒂苦涩降气。此证最易损伤中气，久病及年老患者，须防胃气垂败，可加人参、生姜。此外，寒重的可用吴萸、干姜，痰湿重的厚朴、半夏亦为常用（《谦斋医学讲稿》）。
近代冉先德：本方为治虚寒呃逆的常用方。虚寒呃逆，乃因脾阳不振，胃气上逆所致。治宜调补脾胃，祛寒降逆。方中丁香、柿蒂为主药，温中散寒、降逆止呕；人参、生姜为辅药，补中益气，调和脾胃。诸药合用，共奏调补脾胃，祛寒降逆之功（《历代名医良方注释》）。
【按语】
呃逆之作，有胆火上冲，客寒犯胃，痰饮留阻，虚气上逆等种种不同。此方为治虚寒呃逆之法，非泛治一切恶逆之方也。方中丁香味辛气温，入脾、胃、肾经，温中降逆；柿蒂味苦温性平，入胃经，降逆止呃；生姜味辛性凉，解郁调中，善治呕哕；党参味甘性平，入肺、脾经，补中气而健脾胃。以其有主有从，条理井然，为广大医务工作者所乐用。
附方一
丁香柿蒂竹茹汤
（温通苦降法）
明吴昆《医方考》
丁香三粒  柿蒂  竹茹各三钱  陈皮一钱
【主治】大病后，中焦气塞，下焦呃逆。
【方论选萃】
明吴昆：大病后，五脏皆伤，升降失常，故令中焦否塞，五脏之阴既伤，则少阳之火奋于下，故令下焦呃逆，直冲清道而上也。是方也，丁香、陈皮，辛温者也，理中气之否。竹茹、柿蒂，苦寒者也，疗下焦之呃逆。或问：降逆何以不用栀、柏余曰：此少阳虚邪，非实邪也，故用竹茹、柿蒂之味薄者以主之。若栀、柏味厚，则益戕其中气，否塞不益盛乎古人盖亦深权之矣（《医方考》）。
附方二
丁香散
（补虚止吐法）
宋王怀隐等《太平圣惠方》
丁香一两  人参二两，去芦头  枇杷叶一两，拭去毛，炙微黄
上为散。每服三钱，以水一中盏，加生姜半分，煎至五分，去滓温服，不拘时候。
【主治】反胃呕哕不止。
四磨汤
（顺气降气法）
宋严用和《济生方》
人参  槟榔  沉香  乌药各等分
分别磨汁，和作七分盏，煎三、五沸，放温服。
【主治】正气素虚，肝气横逆，上气喘息，胸膈不舒，烦闷不食。
【方论选萃】
清王又原：经云：圣人啬气，如持至宝；庸人役物，而反伤太和。此七情随所感，皆能为病。然愈于壮者之行，而成于弱者之着。愚者不察，一遇上气喘急、满闷不食，谓是实者宜泻，辄投破耗等药，得药非不暂快，初投之而应，投之久而不应矣。夫呼出为阳，吸入为阴，肺阳气旺，则清肃下行，归于肾阴，是气有所收摄，不复散而上逆。若正气既衰，邪气必盛，纵欲削坚破滞，邪气必不伏。方用人参补其正气，沉香纳之于肾，而后以槟榔、乌药从而导之，所谓实必顾虚，泻必先补也。四品气味俱厚，磨则取其味之全，煎则取其气之达，气味齐到，效如桴鼓矣（《古今名医方论》）。
清张石顽：四磨汤虽用人参，实为散气之峻剂。盖槟、沉、乌药，得人参助之，其力愈峻。服后大便必有积沫，下后即宽。若六磨更加破气二味，下气尤迅。近世医人以气滞不敢用参，但用诸破气药磨服，殊失本方之旨（《张氏医通》）。
清唐容川：取人参滋肺，以补母之气；取沉香入肾，以纳气之根；而后以槟榔、乌药从而治之。泻实补虚，洵为调纳逆气之妙法。盖肺为阳，而所以纳气下行者，全赖阴津，故用人参以生津；肾为阴，而所以化气上行者，全赖真阳，故用沉香以固阳，为沉其水，故能直纳水中之阳也（《血证论》）。
清张秉成：夫七情之病，所因各自不同，有虚实之分，脏腑之异。大抵此方所治，皆为忧愁思怒得之者多。因思则气结，怒则气上，忧愁不已，气多厥逆，故为上气喘急，妨闷不食等证。然气之所逆者，实也，实则泻之，故以槟榔、沉香之破气快膈峻利之品，可升可降者，以之为君；而以乌药之宣行十二经气分者助之。其所以致气逆者，虚也。若元气充足，经脉流行，何有前证故以人参辅其不逮，否则气暂降而郁暂开，不久又闭矣。是以古人每根需而行也。若纯实无虚者，即可去参，加枳壳，在用者神而明之耳（《成方便读》）。
近代秦伯未：本方主治肝气横逆，上犯肺脏，旁及脾胃，引起上气喘息，胸懑不食，甚至气噎昏厥。用沉香为主，槟榔、乌药从而导之，降气行气，力量专一。用人参者，恐诸药耗散正气。若去人参，加木香、枳壳，即“五磨饮子”，就成为单纯的调气方了（《谦斋医学讲稿》）。
【按语】
肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，此呼吸出入之常也。又肝主左升，肺主右降，此气机升降之常也。忧恚恼怒，肝气郁悖，横道于中，遂失其升降出入之常矣。故为烦闷不食，胸膈不舒，上气喘急等症。严氏此方，取槟榔之辛苦泄降，宣通五脏六腑之壅滞，乌药之辛温香窜，散诸气而治七情之郁结，二者相辅相成，复气机升降之用耳。人参甘平，补虚生津，复肺金至高之气，沉香辛苦而温，入肾与命门，纳气归肾，气之出入有常，自无上气喘急之患矣。
附方一
五磨饮子
（辛苦泄降法）
《医便》
木香  乌角沉香  槟榔  枳实  台乌药各等分
白酒磨服。
【主治】七情郁结等气，或胀痛，或走注攻冲；暴怒暴死者，名曰气厥。
【方论选萃】
明吴昆：怒则气上，气上则上焦气实而不行，下焦气逆而不吸，故令暴死。气上宜降之，故用沉香、槟榔；气逆宜顺之，故用木香、乌药；佐以枳实，破其滞也；磨以白酒，和其阴也（《医方考》）。
【近代验证】
例一  公方升治顽固性呃逆案（选自《四川中医》1992；（l）：20）
牛某，男，50岁。患高血压病5年，近月呃逆频作，呃声宏亮，甚或逆出食物痰涎，头晕耳鸣，心烦，胁胀背强，口苦咽干，大便干结。舌质红，苔白厚而燥，脉弦。多项检查无胃肠、腹膜、纵隔及食道疾患。证属肝郁化火，逆气不降。给五磨饮子加味：
处方：木香、槟榔、乌药、大黄（后下）各10克  枳实12克  沉香6克  吴茱萸3克  代赭石30克
二诊：服3剂后呃逆即除，后以天麻钩藤饮化裁善后。
例二  公方升治郁证案（选自《四川中医》1992；（l）：20）
李某，男，42岁。患病年余，近2月气攻两胁后背，或上攻头顶而晕，抑郁少言，失眠健忘，不思饮食，口苦咽干，大便秘结。舌质红，苔白燥，脉弦滑。证属肝气郁结。以五磨饮子加味：
处方：木香、沉香各6克  槟榔、乌药、郁金、大黄（后下）各10克  枳实、合欢皮各12克  白芍、川楝子各15克  吴茱萸3克  酸枣仁30克
二诊：服2剂后大便通；去大黄继眼10余剂后，情绪复常，胃纳增进。后配香砂养胃丸服药30余剂，诸症消失。随访2年，未复发。
例三  孙知先治奔豚气案（选自《新中医》1995；（1）：54）
王某，女，42岁。平素性情抑郁，l年前因车祸惊吓，时感有气自小腹突起，继而夹脐贯腹穿胸，上至咽喉，窒息难忍，持续3～5分钟后，诸症消失，复如常人。近日心情不舒，发作频繁，日轻夜重，影响睡眠，胸腹痞闷，项背紧硬，纳差。舌红，苔白腻，脉弦。证属肝郁脾虚，浊气上逆。治宜舒肝解郁，行气降浊。方用五磨饮子加味：
处方：沉香（后下）6克  乌药、木香、枳实各9克  党参15克  槟榔、茯苓各12克
日1剂，水煎早晚分服。
二诊：服药2剂，肠鸣有声，矢气颇作，奇臭，上冲之气顿减，药已中的，效不更方。续投6剂，诸症悉除，病告痊愈，随访1年未复发。

橘皮竹茹汤
（辛苦通降、补虚缓中法）
汉张仲景《金匮要略》
橘皮二升  竹茹二升  大枣三十枚  人参一两  生姜半斤  甘草五两
上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
【主治】久病体弱，或吐下后，胃虚夹热、气逆所致的呃逆或呕吐，呃声低频而不连续，少气，口干但饮水不多，胃纳欠佳，苔多薄黄或少，脉虚数或细弦而数。
【方论选萃】
明赵以德：中焦者，脾胃也。土虚则在下之木得以乘之，而谷气因之不宣，变为哕逆。用橘皮理中气而升降之；人参、甘草补土之不足；生姜、大枣宣发谷气，更散其逆；竹茹性凉，得金之正，用之以降胆木之风热耳（《金匮玉函经二注》）。
明吴昆：呃逆者，由下达上，气逆作声之名也。大病后，则中气皆虚，余邪乘虚入里，邪正相搏，气必上腾，故令呃逆；脉来虚大，虚者正气弱，大者邪热在也。是方也，橘皮平其气，竹茹清其热，甘草和其逆，人参补其虚，生姜正其胃，大枣益其脾（《医方考》）。
明徐彬：此不兼呕言，是专胃虚而冲逆为哕矣。然非真元衰败之比，故以人参、甘草培胃中元气，而以橘皮、竹茹一寒一温，下其上逆之气。亦由上焦阳气以御之，乃呃逆不止，故以姜、枣宣其上焦，使胸中之阳渐畅而下达。谓上焦固受气于中焦，而中焦亦禀承于上焦，上焦既宣，则中气自调也（《金匮要略论注》）。
清魏念庭：哕逆者，胃气虚寒固矣。亦有少挟虚热作哕者，将何以为治仲景主之橘皮竹茹汤。橘皮、竹茹行气清胃，而毫不犯攻伐寒凉之意。佐以补中益气温胃之品，而胃气足，胃阳生，浮越不必留意也。……橘皮竹茹为胃气既虚、复有疫热者立也（《金匮要略方论本义》）。
清程云来：《内经》曰：胃为气逆为哕，上证但干哕而未至于逆，今哕逆者，即《内经》所谓诸逆冲上，皆属于火。胃虚而热乘之，作哕逆者欤夫除胃热而专主呕哕，必以竹茹为君，橘皮下逆气为臣，生姜止呕逆为佐，人参、甘草、大枣用以缓逆为使（《金匮要略直解》）。
清王晋三：橘皮汤治呕哕，橘皮竹茹汤治哕逆。呕者，张口有物有声。哕者，撮口有声无物。若呕哕四肢厥冷，乃胃中虚冷，阴凝阳滞，主之以陈皮、生姜，辛香温散，开发胃阳，而呕哕自止。若哕逆无寒证，明是胃虚，虚阳上逆，病深声哕，当重用橘皮通阳下气，臣以竹茹清胃中虚火，又不涉寒凉，佐以参、甘、姜、枣奠安胃气，御逆止哕。病有虚实，治有深浅，勿谓病深声哕为难治之候也（《绛雪园古方选注》）。
清吴谦等：哕即干呕也。因其有哕哕之声，而无他物，故不曰干呕，而曰哕逆，属气上逆为病也。上逆之气，得出上窍，皆能作声，故肺虚气上逆，则作咳，气从喉出而有咳逆之声，若为邪所阻，则为喘满，故无声也。胃虚气上逆，则作哕，气从咽出而有哕逆之声。若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。然邪之所凑，正气必虚，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣以补正气，则上逆之气自可顺矣（《医宗金鉴订正金匮要略注》）。
清徐大椿：胃气虚弱，虚热内迫，不能发育而输纳无权，故呃逆不止焉，人参扶元补胃虚，竹茹清热解胃郁，橘皮利气和中，甘草缓中和胃，生姜温胃口，大枣缓脾元也。俾脾胃调和，则虚热自解，而输纳有权，呃逆无不止矣。此补虚解热之剂，为胃虚热呃之耑方（《医略六书杂病证治》）。
清陈元犀：《金匮》以呃为哕。凡呃逆证，皆是寒热错乱，二气相搏使然。故方中用生姜、竹茹，一寒一热以祛之；人参、橘皮，一开一阖以分之；甘草、大枣奠安中土，使中土有权，而哕逆自平矣。此伊圣经方，扁鹊丁香柿蒂散即从此方套出也（《金匮方歌括》）。
清张秉成：夫人之常气皆禀于胃，胃者五脏六腑之海，其气常下行，虚则逆而上行，所谓气有余即是火，火蒸津液则为痰，于是呕呃之证，所由来矣。故呕呃一证，无论其寒热虚实，悉因胃病而起也。如此方之治胃虚呃逆，病因虚而起者，仍以治虚为先。故以参、甘之助胃气，麦冬之养胃阴，二陈除痰散逆，竹茹和胃清烦。然虚火上逆，肺必受戕，故以枇杷叶之清金降气者，助胃气以下行；用姜、枣者，以胃乃卫之源，脾乃营之本，营卫和则脾胃自不失其常度耳（《成方便读》）。
近代曹颖甫：方以橘皮、竹茹为名者，橘皮以疏膈上停阻之气，竹茹以疏久郁之胆火，而呃逆可止失。然呃逆之由，起于膈上不散之气，胆火之上冲，亦为此不散之气所郁。而气之所以不得外散者，实因中气之虚。故知此方橘皮、竹茹为治标，大枣、生姜、甘草、人参为治本。不然，但用橘皮、竹茹，亦足以治呃矣，既愈之后，能保其不复哕耶（《金匮发微》）
【按语】
橘皮竹茹汤方，《金匮》以治哕逆。王肯堂云：成无己、许学士以哕为呃逆，东垣、海藏又以哕为干呕，诸论不同。按《灵枢杂病篇》末云：哕，以草刺鼻嚏，嚏而已；无息而疾引之，立已，此谓闭口鼻气，使之无息也；大惊之，亦可已。详经文之法，正治呃逆之法。故取成、许二家，以哕为呃逆，为得经旨也。哕逆有因胃寒者，有因胃热者，有因病后体虚未复，胃气上逆者。详其方意旨，为病后体虚，胃气上逆者立法也。橘皮、竹茹辛苦通降，人参、甘草补虚缓中，生姜、大枣调和营卫，正与此病机相契焉。

苏子降气汤
（涤痰降逆法）
宋陈师文等《太平惠民和剂局方》
紫苏子  半夏汤洗七次，各二两半  川当归去芦，两半  甘草濫，二两  前胡去芦  厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两  肉桂去皮，一两半  （一本有陈皮去白，一两半）
上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，紫苏五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候。
【主治】治男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰疼脚弱，肢体倦怠，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食。
【方论选萃】
清汪讱庵：此手太阴药也。苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏，皆能降逆上之气，兼能除痰，气行则痰行也；数药亦能发表，既以疏内壅，兼以散外寒也。当归润以和血，甘草甘以缓中，下虚上盛，故又用肉桂引火归元也（《医方集解》）。
清张石顽：脚气患在浊气上攻。故以苏子、橘皮、前胡、厚朴辛温降气，半夏、生姜涤除痰湿，桂心、当归温散滞血，甘草、大枣调和中气。全以降泄逆气为主，故《局方》更名苏子降气汤。后世取治虚阳上攻，痰涎壅盛，肺气喘满，服之气降即安。可见用方但取合宜，不必拘执何病主治也（《千金方衍义》）。
清费伯雄：此等方施之于湿痰壅塞、中脘不舒者，尚嫌其太燥，乃注中主治虚阳上攻，喘嗽呕血等症，是益火加薪，吾见其立败也（《医方论》）。
清唐容川：气即水也，水凝则为痰，水泛则为饮。痰饮留滞，则气阻而为喘咳。苏子、生姜、半夏、前胡、陈皮，宣除痰饮，痰饮去而气自顺矣。然气以血为家，喘则流荡而忘返，故用当归以补血；喘则气急，故用甘草以缓其急。出气者肺也，纳气者肾也，故用沉香之纳气入肾，或肉桂之引火归元为引导（《血证论》）。
清张秉成：夫风邪外来，必先犯肺，于是肺中之气壅而不行，肺中之津液郁而为痰，故喘嗽不宁。肺与大肠相表里，肺津虚则大肠不润，故大便不利，甚则引动了焦虚阳上逆，而为呕血等证。先哲有见痰休治痰、见血休治血之论，虽证见痰血，仍必究其受病之源。方中苏子、前胡、厚朴，皆降气之品，有疏邪之能，半夏、橘红化其痰；火载血上，故以肉桂引火归元，当归导血归经；上下交病者治其中，故以甘草培中补土；加姜煎者，病因风邪而来，仍不离辛散之意耳（《成方便读》）。
现代岳美中：本方以苏子为主，其主要作用有三：一为除寒温中，一为降逆定喘，一为消痰润肠。苏子得前胡，能降气祛痰，驱风散积；得厚朴、陈皮、生姜，能内疏痰饮，外解风寒；得当归，能止咳和血，润肠通便；得肉桂，能温中散寒。加沉香纳气入肾，同自桂相伍，治上盛不虚，更为有力。此方有行有补，有润有燥，治上不遗下，标本兼顾，为豁痰降气，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，纳气归元之方剂（《岳美中医案集》）。
【按语】
此方首见于唐孙思邈《备急千金要方》第七风毒脚气篇中，名紫苏子汤，治脚弱上气。谓“昔宋湘东王在南州，患脚气困笃，服此方大得力。”宋陈师文等《太平惠民和剂局方》更名苏子降气汤。观其方旨意，全在降泻逆气，宣除痰饮，故治脚气浊气上攻，痰饮咳嗽喘急。张石顽、唐容川氏所言极是。惟方中当归，诸家多不解其意，惟先师刘树农先生得之，其谓：“《本经》当归主咳逆上气，诸家随文敷衍，是舍近而取远焉。”可见《内经》、《伤寒》、《金匮》、《本经》诸典籍，不可草草读过焉。

沉香降气散
（辛香理气法）
清程国彭《医学心悟》
沉香细锉，三钱  砂仁七钱  甘草炙，五钱  香附盐水炒，五钱  元胡索酒炒，一两  川楝子煨，去肉净，一两
上为末。每服二钱，淡姜汤调下。
【主治】气滞心痛。

茴香散
（辛苦泄降、破气散结法）
宋许叔微《普济本事方》
茴香炒  蓬莪术  京三棱各一两，二味炮熟，锉  金铃子肉一两  甘草半两，炙
上为细末。每服二钱，热酒调下。每发痛甚连日，只二三服立定。
【主治】膀胱气痛。
【方论选萃】
清叶天士：茴香气味辛温，入足厥阴；金铃子肉气味苦微寒，入手、足厥阴；蓬莪术气味苦辛温，入足厥阴；京三棱气味苦平，入足厥阴；甘草气味甘平，入足太阴，能缓诸药之性；热酒调送，欲药性之入厥阴也。此治膀胱气痛不可忍者。刚剂屡投而效，故治以攻坚破积之药，虽有缓中之品，而苦辛泄肝之药居多，气既得泄，病自缓矣（《本事方释义》）。