中晚期肺癌的中医组方探讨

曹美莹　孔祥鸣

　　中医中药对肺癌的治疗已被肿瘤学者、病家等视为治疗肿瘤的一种不可缺少的手段。目前公认通过中医中药的治疗，可达到提高肿瘤患者免疫功能，改善病人生活质量，并在一定程度上提高手术、放化疗效果。笔者近年来通过临床42例中晚期肺癌患者的治疗观察，认为中医中药的治疗特点，在于擅长全身调理，从整体观念出发，以辨证论治为基点，根据肺癌的发病特点及临床表现，方剂的组成必须贴切病机，丝丝入扣。处方药味又不宜过多，以便擒贼擒王，专攻一路。但又必须多方位、全面地从各个环节入手，巧妙搭配，合理组方，提高机体正气，改善患者症状，防止复发及转移。鉴此，在中医组方的原则上提出下列管见：

　　虚实相兼　扶正与祛邪并举

　　肺癌患者发病年龄偏大，据统计，40岁以下的人很少发生肺癌，在50岁以后，发病急剧上升，以65岁至75岁发病者最多。本组病例平均年龄为66岁。发病年龄老龄化，提示机体趋向衰老，以至抗病能力下降。而且，目前治疗肺癌的步骤，一般都经过放、化疗治疗，虽对肿瘤打击有力，但对人体的正气也是一个严重的损伤。患者可见到一系列机体衰弱主症，如全身疲乏、肢体疲软、精神不振、动辄气短、头发稀少枯干、盗汗、面无华色、舌质淡等。且肺癌发生的病机是由于患者正气虚损，阴阳失调，六淫之邪得以乘虚而入，邪凑于肺，宣降失调，肺气郁闭，气滞而血瘀，津液不布，聚而成痰，痰瘀互结，日久而成肿块。因此正虚邪实是其本质。
　　扶正，重点在于扶助肺脾之气，肺脾隶属母子关系。肺主一身之气，朝百脉，但必须依属于脾胃的精血化生，而瘀痰的形成，与肺脾二者关系最为密切。肺为贮痰之器，脾为生痰之源。故扶助肺脾之气，使人体真气来复，胃纳日旺，精血日生，使机体振奋与邪气抗争，有一必备之力。而瘀痰的形成，肿块的产生，又有一系列癌性见症，故扶正又在祛邪基础上进行。患者陈某，女性，67岁，有慢支肺气肿多年史。于1998年4月发现左上肺肺癌，经手术、放疗治疗后，咳呛不已，动辄气短，精神疲惫，纳谷不旺，头发稀少，舌淡黄腻，脉细数。经祛邪寓于扶正之中，重在肺脾之气，患者纳旺，体力恢复，基本不咳，毛发生长旺盛，黑发增加，随访至今，病情稳定。

　　金得火而缺　饮得阴而凝

　　肺癌的主症为刺激性咳嗽，咳呛连连，痰咯不利，甚者痰血，累及喉返神经，可出现声带麻痹，声音嘶哑。肺癌患者，大都以咳为主症，损及娇脏，肺阴受损，以至失音，肺气见绝。因此养阴润肺是肺癌治疗的又一基本法。但肺癌患者常有饮邪留及胸中，泛及全身，常可见到咳逆倚息，短气不得卧，下肢浮肿。而饮为阴邪，须当温化。而温化法与养阴法是一矛盾的对立。肺为清肃之脏，居于膈上，其位高，温化易使火上冲则治节失令，而养阴又使饮寒而冰凝。患者毛某，女性，63岁，两肺肺癌广为转移，咳嗽无痰，咽干音哑声微，面目肢体浮肿，气短不能平卧，端坐而须臾不离氧气瓶，舌形肥，脉沉细。肺阴不足而饮邪蟠踞，笔者在养阴润肺基础上化饮，而化饮之法不宜温化，重在因势利导，逐饮至鬼门，饮邪既去，又使肺气易于恢复，患者肢体浮肿见消，入夜能平卧，咳见轻。笔者认为，养阴润肺法宜早日应用，不致音哑之症产生，未雨绸缪预先顾及。

　　瘀痰胶结　化痰为本

　　肺为清虚之脏，而肺癌的瘀痰留结妨碍肺金的清浊交运，一老妪晚期中央型肺癌，已无法手术，胸闷如压，咳呛咯痰不爽，呼吸气短，卧床不能进食，依靠输液，苟延生命，为挨过年关，才延诊中医，以生马兜铃为主药，取其苦寒，涌吐膈中之痰涎。下咽10多分钟后，恶心呕吐痰涎10余次，痰涎盈碗，患者胸闷气急好转，并能进食，精神逐渐好转，延长生命数月。
　　化瘀痰亦是消肿结的基本措施之一。朱丹溪曾曰：“凡人身上中下有块者，多是痰。”而肺癌患者晚期转移到锁骨上淋巴结肿大，如不能及时控制，迅速形成颈部淋巴结肿大，坚硬如石，形成“大头颈”。因此疾病早期，就应予以化痰结之品，祛除病邪，又可防止发生转移的措施之一。患者沈某，男性，63岁，患者右肺中央型肺癌伴锁骨上淋巴结肿大，经放疗右肺病灶明显缩小，“B”超提示，两锁骨上淋巴结6.0cm×4.6cm×3.1cm大小。经以化痰结为主综合调理，锁骨上淋巴结未扪及，“B”超亦证实。

　　腑气留滞　攻下以肃肺

　　上见喘满，下见便秘，患者痛苦异常。肺与大肠为表里，气机升降失司，导致上壅而喘，下结而便不通。而患者服用止痛药品达宁、美施康定片及抗菌药物均可导致便秘。本组42例中晚期肺癌患者中有19例便秘，占45%。笔者认为不必虑及晚期肺癌患者体虚，邪实仍可攻下，并可改善肺脏的功能，有着一箭双雕作用。一例晚期肺癌患者，年仅5旬，一般生活能力尚可，就因未顾患者大便一症，入厕努争，导致猝死。

　　综合全身　兼顾他症

　　由于肺癌患者发病年龄偏大，因此常伴有糖尿病、冠心病等一系列老年性疾病。本文观察42病例中伴有糖尿病7例，伴有冠心病9例，伴有高血压病12例。因此中医在方剂组成时，可充分发扬君、臣、佐、使组方的优点，全面调理，对肺癌患者的眩晕、心悸、消渴，脉搏的细数、结代、弦滑及其他兼证，综合分析辨治，达到机体的阴阳平衡，不致节外生枝。
　　清朝著名医家王旭高在《退思集》指出：“知方然后堪求治，得诀回来好作医。”说明临床治疗中，组成方剂的方法重要性，只有法到方才能无所不到。笔者通过42例中晚期肺癌的治疗，依据上述五方面组成方剂原则，至于五方面的主次，是根据病情定夺。依照上述五方面综合组方，观察42例中晚期肺癌一年存活率达55%。

作者单位：浙江省杭州市肿瘤医院，310002

(收稿日期 1999-06-29)