经期延长
[概述]
月经周期基本正常．行经时间延长超过七天，甚至淋漓达半月始净者称“经期延长”．亦称“月水不断”、“经事延长”、“月水不绝”，若正常行经超过半月仍淋漓不净则称。经漏”，若终月淋漓不净或经血非时而下曰久不净则为“漏下”。本病经量一般不多，若伴见量多则为经期延长伴月经过多。西医“有排卵型功血”中的“黄体萎缩不全”及“子宫内膜炎”其临床表现与本病有相似之处。
[历史沿革] ．
早在隋《诸病源候论．妇人杂病诸侯．月水不断候》即有“月水不断”的记载，指出病因乃由“劳伤经脉，冲任之气虚损，不能约制经血”所致。宋代《圣济总录。妇人血气门．月水不断》也认为“劳伤经脉，冲任既虚，不能制其气血，故令月水来而不断也。”并提出了各种不同的方药．为后世治疗本病提供了参考资料。《校注妇人良方．调经门．月水不断方论》对本病病因的认识更详．谓“或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳．以致外邪客于胞内，滞于血海故也”。治法主张“调养元气而病邪自去，攻其邪则元气反伤”。清《女科经论．月经门。妇人月水不断》强调本病有虚实之异． “或因冲任气虚不能约制，或劳伤气血，外邪客胞而外感有余，有佘不足当参以人之强弱考虑”，为辨别本病的虚实强调结合体质有一定参考价值。《叶天士女科证治．调经》列“经来不止。一条。谓“经来十曰半月不止乃血热妄行也， 当审其妇曾吃姜椒热物过度”与否，提出用清热褂肾，养血调经之金狗汤治疗。这就从另一角度补充了本病病机可因血热而致。《女科证治约旨．经候门》认为经水不断乃因“气虚血热妄行不摄”所致。《沈氏女科辑要笺正．淋漓不断》谓一名“经漏”， “经事延长”，认为本病总属于虚，系下元虚衰，失其固摄之权．有开无阖所致。预示了本病的转归“淋漓之延久即崩漏之先机”。治法主“封锁滋填，气血并补”。对本病病机、转归、治法提出了较系统的看法，但对本病总属于虚的认识则失之片面。
以上历代医家对本病病机的认识以虚为主，多由冲任气虚不能约制经血，亦有外邪客胞或血热妄行者，治法或主滋填固涩，或益气清热，为治疗本病提示了法则。
[病因病机]
本病的发病机理多由气虚冲任失于约制或热邪扰动冲任致血不循经，或外邪客胞，瘀血阻滞冲任，新血不得归经而致，临床常见有气虚、血热、血瘀等。
一、气虚 素体脾弱或劳倦过度，伤脾耗气，脾虚气弱，统摄无权，冲任不能约制经血，以致经血淋漓不净。故《校注妇人良方》云； “妇人月水不断．……或因劳损气血而伤冲任”。
二、血热 又分阴虚血热和湿热蕴结。
(一)阴虚血热 素体阴虚或久病失血，或房劳多产以致阴血不足， 阴虚内热，热扰冲任，血海不宁而致经血淋漓日久不净。故王孟英在《沈氏女科辑要笺正》“淋漓不断”按语中指出“有因血热而不循常度者”。 ，
(二)湿热蕴结 经行产时或流产手术之际，胞室空虚，若摄生不慎，湿热之邪乘虚内侵，蕴结胞脉，扰动血海，血海不宁以致经血过期不净。
三，血瘀 寒凝气滞与血搏结，外邪客于胞内，滞于血海，阻碍气血运行，瘀血阻滞，新血不得归经而致经水过期不绝。 ‘
[诊断及鉴别诊断]
一、诊断
(一)临床表现 本病以月经周期基本正常，而行经时间延长超过七天，甚至淋漓半月始净为特点，经量一般不多，经色可见深红或较淡，湿热者可挟粘液伴气味臭秽。
(二)检查 见崩漏。
二、鉴别诊断 本病经水延期不净应与经漏、漏下、赤带鉴别。经漏指正常行经以后经量逐渐减少．淋漓不断超过半月以上．甚至达20多天．下次月经仍如期而至者。经期延长阴道出血持续时间不及经漏长。
漏下乃经血非时而下，淋漓不断，甚至绵延数十日至数月不等。本病月经周期基本正常，仅是行经时间延长达七天以上始净，下次月经仍如期而至。若月经系正常按期而至，但阴道下血逾月不净，则属漏下范畴。
赤带月经期量乒常，经净后阴道流出似血非血的赤色粘液，绵绵不绝。本病系经血淋漓不净．所下主要是血，湿热者虽也是血多粘液少．但与赤带不同。
经期延长与经漏、漏下、赤带鉴别简表
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃＼、临床表现 ┃ ┃ ┃ ┃
┃病名 、＼ ┃ 月经周期 ┃ 阴道出血持续时间 ┃ 血色，血质 ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 经期延长 ┃ 基本正常 ┃ 淋漓8~1s天始净 ┃ 血色红或淡或乌红或有块 ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 经漏 ┃基本正常 ┃淋漓半月以上，即16~25 ┃ 同 上 ┃
┃ ┃ ┃天左右 ． ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 漏下 ┃ 周期紊乱．经血非时而下 ┃ 淋漓数十天一数月不净， ┃ 同 上 ┃
┃ ┃ ┃ 或正常行经后阴道出血sO ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 天以上不净 ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 赤带 ┃ 基本正常 ┃ 经净后阴道排出赤色粘液 ┃ 以粘液为主．混杂少许血液， ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 色红或如败酱或臭秽 ┃
┗━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┛
[辨证论治]
本病辨证以月经量、色，质为主．结合伴随症。舌脉综合分析。同是经期延长，如见经色淡，质清稀或有水迹，伴见脾气虚脉证属脾虚气弱；如见红色鲜红质稠，量少，伴见阴虚内热见证，舌红脉细数属阴虚内热；如经色黯如酱夹粘液，质粘稠，气秽臭伴见小腹疼痛．平时带下量多，苔黄腻厉湿热蕴结；若经色黑而有块，少腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点、脉沉涩属瘀血阻滞。
治疗原则务在缩短经期，使达正常范围，以经期服药为主，故以止血为要，气虚者益气摄血，佐以温经止血；阴虚内热宜滋阴清热，安冲宁血；湿热蕴结者清利湿热佐以止血；瘀血阻滞者以通为止．活血化瘀止血，．瘀去新生．血循正道自无淋漓之弊。本病易向漏下转化，如合并月经过多则易发展成崩漏。
一、气虚型
(一)辨证
1。妇科证侯特点：月经过期不净、量少、色淡，质清稀或有水迹。
2．全身证状：或见神倦嗜卧．肢软无力，或头昏眼花，心惊少寐，或纳少便溏，舌质偏淡，苔薄白，脉缓弱或虚细。
3。证候分析：
脾主中气而统摄血液，脾虚气弱，统摄无权，冲任不能约制经血以致月经淋漓，过期不净。气虚火衰不能化血为赤，故经色淡，质清稀。脾虚运化失职，水湿渗入故经血夹水迹。气虚阳气不布故神倦嗜卧．肢软无力。脾虚化源不足，营血衰少，血海满，溢不多故经量少。气虚血少，脑失所养则头昏眼花。血不养心故心悸少寐，脾虚失运则纳少便溏。舌淡、脉虚缓弱均为气血虚弱之证。
(二)治疗
]．治则：健脾益气．温经止血。
2。方药：可用归脾汤或举元煎加温经止血药。 ，
(1)济生归脾汤(见月经先期)加炮姜炭、艾叶，宜于经期延长、最少色淡伴见心悸怔忡、健忘多梦者。方用归脾汤补气摄血、归脾统之。加炮姜炭，炒艾叶温经止血。乌贼骨固涩止血。
(2)举元煎(见月经过多)加炒艾叶、炮姜炭、茜草、益母草、乌贼骨。宜用于气虚中气下陷、气不摄血所致的月经量多、过期不止、色淡、质清稀如水．面色咣白，气短懒言，小腹空坠者，全方益气升阳举陷，摄血固冲．加温经止血之炒艾叶、炮姜炭及，活血止血之茜草，益母草，行中有止、推陈致新、化瘀生新．加乌贼骨固涩止血．使经期缩短。
二、血热型
(一)阴虚血热型
1．辨证
(1)妇科证候特点：月经淋漓过期不净．量少、色红、质稠。
(2)全身症状：可见颧红、潮热或手心灼热；或咽干口燥、舌质红少津、苔少、脉细数。
(3)证候分析：阴虚内热扰及冲任，血海不宁故经血淋漓过期不净。阴虚水亏故经量少，火旺故经色红。质稠。阴虚内热故潮热颧红，手心灼热。虚火灼津，津液不能、匕承则咽干口燥。舌脉亦系阴虚内热之典型证象。
2．治疗 ．
(1)治则：滋阴清热止血。
(2)方药：选两地汤合二至丸或固经丸 、
①两地汤(见月经先期)合二至丸(《医方集解。补养之剂》)加茜草，乌贼骨、益母草．宜用于经期延长、量少，色红质稠．兼见潮热．咽干口燥者：
两地汤原治经水先期火热而不足之证，纯用补水之味、盛而火自平，此处借用治疗经期延长之阴虚内热证，达到养阴滋液，平抑虚火之目的．故亦适宜。
二至丸系滋补肝肾之剂，具补腰膝，壮筋骨，强肾阴、乌髭发之效。女贞亦名冬青子．隆冬不凋，色青黑，益肝补肾、旱莲入肾补精，益下而荣上，强阴而黑发，适用于肝肾阴虚所致的头昏目眩，视物不清，腰膝酸软，须发早白等证。此处用之增强两地汤滋阴功效，且旱莲具止血作用。加茜草、乌贼骨、益母草既活血止血，又固涩下焦．一收一活，达到止血不留瘀目的。如虚火盛可加黄柏清虚热。
②固经丸(《医学入门．妇人．小儿．外科用药赋》)
黄柏 白芍 龟板 黄芩 香附 樗根皮
宜用于有上述证候，兼见经色紫黑成块，腹痛者。
原治湿热下流于肾，与肾中相火相合，迫经下漏，经行不止、紫黑成块者，由于阴气不足以制胞络之火，故越其常度以致经多不止，故用芩柏清火：龟板、芍药滋阴养血；香附辛以散郁：樗皮涩以固脱．而此处用主治疗经期延长阴虚内热证。方以黄柏、黄芩清热降火止血；自芍滋阴和营；龟板滋阴潜阳；樗根皮清热止血；．香附理气行滞止痛。全方清热之力强而滋阴之力弱．且苦寒过度又易化燥．如腹不痛者可去黄芩、香附．加生地、女贞、旱莲则滋阴止血之力加强。
(二)湿热蕴结证
1．辨证 、
(])妇科证候特点：经血淋漓过期不净．量少，色黯如败酱，混杂粘液．气味秽臭。
(2)全身症状；腰腹胀痛，平素带下量多色黄臭秽，舌质正常或偏红，苔黄腻，脉濡数。
(3)证候分析：经行产后或流产手术之际，胞室空虚．湿热邪毒乘虚入侵．蕴结胞脉．扰动血海，血海不宁而致经血淋漓日久不净，湿热郁遏与血相结．血行不畅故经量少，色黯如败酱，混杂粘液．气味秽臭。湿热蕴结．气机不利故腰腹胀痛。湿热下注伤及任带故平素带多色黄，臭秽。苔黄腻，脉濡数亦系温热内蕴之象．
2．治疗
(1)治则：清利湿热止血。
(2)方药：四妙丸或固经丸等。
①四妙丸(《成方便读．利湿之剂》)加银花藤、炒贯仲、炒地榆、茜草，益母草．适用于月经淋漓．过期八九日不止．色黯如酱，秽臭者。
黄柏 苡仁 苍术 怀牛膝
原方用于湿热下注所致的下肢痿软无力或足膝红肿热痛。方中苍术燥湿强脾：黄柏入肝肾清下焦湿热；牛膝补肝肾强筋骨，引苍术、黄柏入下焦而祛湿热；苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，四味合而用之，为治痿之妙药也。此处借用其清利湿热之功效以治湿热蕴结所致之经期延长，用苍术、苡仁、黄柏清利湿热．牛膝导湿热下行，银花藤、炒贯冲清热解毒．且贯仲又具止血止带之效，炒地榆清热利湿止血、茜车，益母草活血止血。
②固经丸(见上阴虚内热型)宜于有上述证候，兼见舌红、咽干口燥者。
原适用于阴虚内热之经行不止。但因方中有黄柏、樗根皮，具清热利湿之效， 因此也适用于湿热蕴结兼夹阴虚见证之经期延长。
三，血瘀型
(一)辨证
1．妇科证候特点：月经淋漓延期不净，量少，色黯有块。
2．全身症状：小腹疼痛拒按，舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。
3．证候分析：瘀血内阻，滞于胞中，新血不得归经以致败血妄行致月经淋漓延期不净。瘀血阻滞，气血运行不畅故经来量少，色黯有块，气机不利则小腹疼痛拒按，舌脉亦系瘀血内阻之象。
(二)治疗
1．治则：以通为止，活血化瘀止血。
2。方药：选用桃红四物汤合失笑散加茜草、益母草。适宜于经水淋漓十余日不净，小腹痛，有血块者。
桃红四物汤(方见月经先期)失笑散(方见月经过多)。
原方治月经先期血多有块，色紫稠粘，乃内有瘀血，用四物汤加桃仁，红花活血化瘀，调经养血。此处用于经期延长之血瘀证，意在收活血化瘀、调经止血之效。失笑敝原治产后恶露不行，死血腹痛，蒲黄行血止血、王灵脂散瘀止痛， 皆能入厥阴而活血止痛，故治血痛如神。此处合桃红四物汤意在增强活血止血、散瘀止痛之效。合茜草、益母草活血祛瘀止血．使瘀去血循正道，经期缩短。
[预防护理]
经期注意调摄，经行之际勿过度劳累，持重，免耗伤气血。
[预后]
本病预后一般尚好， 因出血虽较久． 但失血不多，不会造成劳动力的丧失及影响体质．但对生活造成不便，也影响受孕。若合并经量过多对健康影响较大，并有转成崩漏之势．应予重视。
[结语]
经期延长是月经病中以行经期过长为主证的疾病，其主要表现为月经周期基本正常．行经时间延长超过七天，甚至达半月始净，一般经量不多，但亦可伴经量过多。也可伴轻微的周期失常。病机常见气虚失固， 冲任失约；或阴虚内热或湿热蕴结扰及冲任，血海不宁：或瘀血阻滞，败血妄行以致经血淋漓过期不净，如不及时治疗易转化为崩漏．临证时抓住本病的临床特点不难诊断，但应与经漏，漏下和赤带鉴别。辨证以月经色、质为主，结合伴随证、舌脉等以辨虚实．治疗重在缩短经期，宜在经期服药(止血)为主，平时按审因论治以治本。本病预后一般良好，若伴经量过多或发展成崩漏则预后较差。
[文献摘录]
《诸病源候论．妇人杂病诸候．月水不断候》： “妇人月水不断者， 由损伤经血．冲脉任脉虚损故也，冲任之脉，为经脉之海．手太阳小肠之经也．手少阴心之经也，此二经为表里，主下为月水，劳伤经脉．冲任之气虚损．故不能制其经血，故令月水不断也。 凡月水不止，而合阴阳，冷气上入藏，令人身体面目萎黄，亦令绝子不产也。”
《校注妇人良方．调经门．月水不断方论》： “妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任．或因经行而合阴阳， 以致外邪客于胞内．滞于血海故也。但调养元气．而病邪自愈。若攻其邪则元气反伤矣。”
《普济方．妇人诸疾门》： “若劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制经血，令月水不断也。”
《妇科玉尺．月经》“经来十数日不止者．血热也。”
《女科证治约旨．经候门》“因气虚血热，妄行不摄，致成经水不断之候。”
《沈氏女科辑要笺正》： “淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然，……此证总是属虚．……须知淋漓之延久即是崩漏之先机。”
联系客服
