痛经4

子宫内膜异位症(附：子宫腺肌病)

   子宫内膜异位症是指有功能的子宫内膜组织生长于子宫腔及子宫基层以外任何部位所引起的疾病。其确切病因目前尚无圆满的解释。子宫内膜异位症的基本病理变化是异 位的子宫内膜随卵巢激素的变化发生周期性增殖、分泌、脱落、出血，并刺激周围组织增生及纤维化，从而导致痛经、月经不调、不孕、局部结节性包块等一系列临床症状和体征。

   本病1860年由Rokitansky首次发现，但未引起学者们的足够重视。直至本世纪20年代初，开始注意本病的发病、诊断与手术治疗。70年代后由于腹腔镜等诊断技术广 泛应用于临床，对本病的发现率显著增加。尤其是近年来，国内外学者从组织形态学、免疫学、激素及遗传学诸方面进行了深入的研究，对发病的高危因素及其与甾体激素受体、免疫反应等的相关性，有了较清楚的认识。

   过去多数学者将子宫内膜异位症分为两大类，即内在性子宫内膜异位症及外在性子宫内膜异位症。目前这种分类命名已被取消。所谓的内在性子宫内膜异位症，仍采用沿用的子宫腺肌病，又称子宫腺肌病。而外在性子宫内膜异位症，也不再加“外在性”的形容词。

   本病多发生在30--40岁的妇女，青春期发病者较为罕见。绝经后异位内膜可随之萎缩吸收。妊娠可使症状得到暂时或永久性的缓解。本病在女性人口中的发病率尚无确切统计。手术诊断的本病病例约占同期妇科手术病例的2．7％一5．6％，与过去相比呈明显上升趋势。子宫内膜异位症的治疗一直是临床较为棘手的问题。由于异位内膜和在位内膜同样接受卵巢激素的调节，给药物治疗的选择性带来很大的困难。各种手术疗法，也同样存在远期疗效不满意或有不同程度副作用等问题。因此，寻找选择性抑制异位内膜的有效药物，是妇科领域亟待解决的课题。

   子宫内膜异位症在中医文献中没有相应的病名。但在“痛经”、“症瘕”、“不孕”、“月经不调”等病的有关内容中，可以找到类似于子宫内膜异位症的散在记载，对认识和解决本病有一定指导意义。从20世纪70年代开始，中医涉足本病的系统研究。近年来，本病已成为中医界的热门研究课题之一。本病在中医属瘀血为患。以活血化瘀为主，兼施他法，是本病的基本治疗大法。中医药治疗本病，疗效较为满意，无明显副作用，值得进一步深入研究。

   [病因病机]
   现代中医对病因病机的研究成果，归纳起来有如下学术观点：
   1．气机阻滞 内伤七情，肝郁气滞；或气机不畅，冲任失和，以致经脉瘀阻。
   2．瘀血内停 寒邪侵入，寒凝血瘀，或气滞血瘀，或冲任损伤，以致离经之血停蓄体内。
   3．痰湿蕴结 或气滞，或瘀血，以致津液不能雾露布化，凝聚痰湿，与瘀血胶结不解。
   4．肾阳虚损 肾阳不足，不得温煦，气血运行不畅，津液布化失司，冲任失于通盛，而成为发病的体质基础。
以上阐述病因病机不是单一的因素，而往往是综合的因素或互为因果而导致本病的形成。

由于子宫内膜异位症在中医没有相应的病名，故传统理论中无本病的系统记载。对本病病因病机的认识也可以说是中西医结合的产物。分析子宫内膜异位症所致的痛经、
月经不调、不孕等几大主症，联系患者多见病变部位的固定性疼痛、经血中有大血块、舌质紫黯或有瘀点瘀斑、脉来涩滞等临床表现，结合西医对局部病灶病理变化的认识，子宫内膜异位症基本病因病机是瘀血内停。已有研究表明，本病的患者血液呈浓、粘、聚等高凝状态，盆腔有出血倾向，甲皱微循环检查毛细血管袢顶有淤血存在，均有力地支持瘀血这一病理认识。至于瘀血的成因，则与妇女特殊生理有密切关系。经、孕、产、乳是妇女基本的生理现象。就冲任、胞宫的藏泄而言，经期及产褥期处于泄而不藏的特殊时期，冲任、胞宫溢泄之血总以排出排尽为顺。当此之时，若感受外邪(尤其是寒邪)，正邪搏结；或内伤七情，气机郁结；或劳伤经脉，气血不和；或脏腑功能失调，致使冲任损伤，都有可能影响胞宫的泄溢功能，使离经之血停蓄体内，成为瘀血。生育年龄的妇女，生殖功能值全盛期，除月经外，尚有产育等生理活动，社会、家庭负担又偏重，内伤外感的机会较多，故为本病的高发年龄段。此外，宫内手术不当或剖腹手术等，也可造成医源性的瘀血内停而发病。

瘀血作为子宫内膜异位症的病理基础，停蓄体内后，还会引发一系列病理演变。血瘀于内，新血不得归经，还会造成新的出血；瘀血内蓄，气机郁滞，则血行更为不利，瘀血更无可化之机；“血不利则为水”，瘀血停蓄日久，其中的津液成分可化为痰水，而局部气滞、津液不能布化，也可凝聚成湿成痰。瘀血、气滞、痰湿之间恶性循环，终至胶结不解，形成症瘕包块。可见，就本病的局部病理变化而言，瘀血停蓄是其病理基础，而气机瘀滞，痰湿继生，症瘕形成又是病理过程中的重要环节。

还应该看到，子宫内膜异位症虽然病变主要表现在局部，但一定程度上也是全身病变的一部分。首先表现在其瘀血的形成往往与机体气血不和、脏腑功能失调、复感外邪
等因素有关。其次，子宫内膜异位症发病后，其瘀血停滞、症瘕形成，日久必然进一步影响气血的运行，阻碍经脉的流通，干扰脏腑的功能，进而诱发全身的病变。可见，本病局部的病理变化与机体的功能失调常常互为因果。由于肾为生殖之本、生殖器官为肾所主；肝主疏泄藏血，关系到冲任及全身气血的调畅，肝肾又同司冲任、胞宫的定期藏泄，故本病的脏腑病变多与肾虚、肝郁有关。

西医学对子宫内膜异位症的发生原因，目前存在以下多种解释。但尚无一种学说能圆满解释所有部位子宫内膜异位症的病理生理机制。

1．种植学说 月经期脱落的子宫内膜因各种原因所致的经血倒流进入盆腔，种植于各个部位，形成子宫内膜异位症。
2．良性转移学说 子宫内膜可以经静脉或淋巴管转移到邻近组织器官甚至远离子宫的部位，从而发生盆腔或远处的子宫内膜异位症。
3．体腔上皮化生学说 卵巢生发上皮及胸膜、腹膜、浆膜等均与子宫内膜一样是由体腔上皮分化而来。当受到炎症、激素、经血等刺激时，这些组织便有可能衍化为子
宫内膜，形成子宫内膜异位症。
4．免疫学说 当机体存在遗传因素免疫功能障碍时，将难以抑制和阻止子宫内膜的侵犯、种植和发展，形成子宫内膜异位症。
5．卵泡黄素化不破裂学说 近年一些学者相继发现，约有29％一79％的子宫内膜异位症患者存在黄素化卵泡不破裂现象，致使腹腔液中雌激素尤其是孕酮含量明显偏
低，难以抑制子宫内膜的种植而发病。
6．影响因素 流行病学的有关调查表明，凡身高、体胖、过度安逸及有月经周期短、经期长、经量多并有痛经等月经特征者，均为本病的高危因素。此外，本病还有一
定的遗传倾向。

子宫内膜异位症的基本病理变化是子宫内膜生长于子宫腔以外的其他部位，并在卵巢激素的作用下发生周期性增生及纤维化，形成结节性包块。但不同部位的病理表现略
有差异：
1．卵巢子宫内膜异位症 卵巢是子宫内膜异位症的高发部位，约占全部病例的80％。其中有1乃为双侧性。肉眼所见，早期为黯红色米粒大小的皱褶或凹陷，以后形成小囊并相互融合，呈5一lOcm甚至20cm大小。囊肿多为单房，囊壁较厚但质脆易破裂穿孔，内容物为巧克力样棕红色粘稠的变性血性液体(故又称巧克力囊肿)。此液体具有很强的刺激性，一旦流出。则所及部位极易发生反应性纤维组织增生而造成粘连。光学显微镜检查，早期可见典型的子宫内膜腺体和间质。较大的囊肿则内膜组织极少，扁平上皮常间断存在，或仅见大量含铁血黄素细胞。
2．盆腔及其他部位的子宫内膜异位症 盆腔是仅次于卵巢的子宫内膜异位症好发部位。病变可侵犯盆腔腹膜、子宫浆膜、子宫直肠陷凹、直肠前壁、宫骶韧带等部分，其中尤以子宫直肠陷凹为最易受损。病灶体积一般不大，起初位于浆膜表面，为散在的针头大小的紫蓝色小隆起或皱缩、瘢痕状，继之发展呈弥漫颗粒状或融合成小片状，表面紫蓝色，粗糙不平，质极韧。陈旧的病灶可融合成团块，并与周围组织广泛粘连，使子宫直肠陷凹封闭，子宫后倾固定，甚至形成“冰冻骨盆”。光学显微镜检查，病灶可子宫内膜腺体或间质，腺体大多扩张而不典型，或有陈旧性出血。病灶外被增生的纤维组织所包绕。

子宫内膜异位症也可发生于阴道、外阴、膀胱、脐部及瘢痕等处。病变部位多形成紫蓝色硬结节或多个息肉状突起，经前或经期可有出血。至于发生于皮肤、肌肉、肺、胃、胸膜、心脏或骨骼等部位的子宫内膜异位症，则较为罕见。

[诊断与鉴别]
一、诊断要点
(一)临床表现
1．症状
子宫内膜异位症的症状与体征往往因人而异，且症状轻重与体征情况及病变程度有时不成正比，但与月经周期有密切关系。
(1)继发性、进行性加重的痛经：这是子宫内膜异位症的典型症状。约有半数以上的患者以痛经为主。疼痛部位多在下腹部正中及腰骶部，呈坠胀痛。一般出现在经前
1—2天，．至月经第1天达到顶峰。大多疼痛剧烈，需卧床休息或服用止痛药，月经过后逐渐缓解。
(2)周期性直肠刺激症状：多出现于月经后期，经期加重，亦有进行性加剧的特征。表现为肛门、外阴部坠胀痛，里急后重感，大便次数增多。此类症状由于罕见于其
他妇科病，因而被部分医者认为是本病最有价值的症状。
(3)月经失调：约有1／3的患者出现月经失调。多表现为月经周期短、经期长和经量多。也有个别患者经量反而减少。月经失调的出现可能与卵巢子宫内膜异位症所致的
卵巢功能失调、黄素化不破裂卵泡或盆腔充血有关。
(4)不孕：约有52％的患者伴有原发或继发不孕。近年发现，在以往所谓不明原因不孕患者中，约有30％一40％患有本病。造成不孕原因可能与子宫内膜异位症造成
的子宫位置倾屈固定、卵巢功能失调、附件粘连、自身免疫反应等多种因素有关。
(5)性交痛：当病变位于阴道穹窿部、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位时，性交可使阴道深部钝痛不适，经前尤为明显。国外报道性交痛的发生率，可高达30％一40％。
(6)其他：卵巢子宫内膜异位症有时可引起急性腹痛，多发生在月经后半期，为卵巢子宫内膜囊肿自发破裂所致。疼痛常较为剧烈，可伴有发热，并可反复发作。脐部、
外阴、阴道、腹壁切口瘢痕等处的子宫内膜异位结节，可在经期明显增大有周期性疼痛。位于膀胱、肺部的子宫内膜异位症，多发生周期性尿血、咯血。
2．体征 本病病变多局限于盆腔，故多数病灶可在妇科检查时发现。典型的体征是宫颈后上方、子宫后壁、宫骶韧带或子宫直肠窝处扪及一个或数个豆粒或米粒大小的
触痛性结节，经前尤为明显，经后可有改善。三合诊检查较为明确。据此可作出诊断。子宫不大或略增大，多后倾固定，活动受限。病变累及卵巢者，可于子宫一侧或双侧触及包块，表面呈结节囊性感。常与子宫及阔韧带粘连而固定，可有压痛。病变位于宫颈及阴道者，可见宫颈表面有稍突出的紫蓝色小点或出血点，或阴道后穹窿有紫蓝色结节，质硬光滑而有触痛。有时呈息肉样突出。

发生在其他部位的子宫内膜异位症，如阴道、腹壁切口及脐部等，可在相应部位触到硬韧、不活动、边界不甚清楚的触痛性结节，其大小可随月经周期改变。

(二)辅助检查
1．B型超声波诊断 能发现盆腔包块并帮助定性定位。卵巢子宫内膜异位囊肿，可显示囊肿壁厚，边界毛糙，内呈液性低回声，有重要参考价值。是目前最常用的辅助检查方法。
2．腹腔镜检查 是目前最有价值的辅助检查方法。可以明确诊断，确定病位、病变程度及范围。尤其在早期诊断和鉴别诊断中具有重要意义。检查过程中并能治疗较小病灶及松解粘连。
3．生物学指标 有学者根据部分子宫内膜异位症患者血浆CAl2s单克隆抗体阳性及血或腹腔液中PGF2。或PGF2。M增高的特征，试图以生物学检测手段对早期本病患者作出定性诊断。但目前尚不成熟而未推广于临床。
二、鉴别
子宫内膜异位症的症状和体征也常见于其他妇科病，尤其与以下病变易相混淆，应注意鉴别。
1．卵巢囊肿 良性卵巢囊肿多为一侧性，囊肿光滑、活动，常无症状。恶性卵巢肿瘤多呈实性，表面不规则，生长迅速，体积较大，多无周期性症状，全身情况较差。
2．卵巢囊肿蒂扭转 常在体位改变后突然发生腹痛，与卵巢子宫内膜异位囊肿破裂发生于月经周期的特定阶段有别。妇科检查囊肿表面光滑。
3．慢性盆腔炎 慢性盆腔炎亦可引起腹痛及宫旁组织增厚或形成肿块。但本病多有急慢性盆腔炎病史，消炎治疗较敏感，形成包块时大多表面光滑而无结节感。盆腔结核性包块患者则常有原发不孕、经量减少、闭经等症状，并伴有结核性包块特有的症状和体征。
[辨病论治]
中医治疗子宫内膜异位症，大多采用辨病辨证相结合的方法。或以辨病为主，拟定相对固定的方剂。
在辨病论治方面，体现不同治法的经验方列举如下。
1．血竭散(《浙江中医杂志》1989(9))
组成：血竭粉2g(吞服)，蒲黄15g(包煎)，莪术、三棱、川栋子各9g，青皮、柴胡各6g，生山楂10g，元胡9g。
经行量少者，蒲黄宜生用，并加丹参、赤芍、炙乳香、没药。经量多且有瘀块者，去莪、棱、川楝，蒲黄宜炒用，并加五灵脂、仙鹤草、益母草、熟军炭、三七粉。经量多伴有肛门坠胀、大便次数增多者，蒲黄宜炒炭用，并加煨姜炭、山楂炭、熟军炭、牛角腮。脾虚纳呆者，加党参、炒白术。伴有盆腔炎症者，加刘寄奴、石见穿、红藤、丹皮、蒲公英等。
本方为黄兆强总结的朱南孙治疗子宫内膜异位症的经验方。方以血竭破积血，生新血，消滞定痛为君；蒲黄活血祛瘀，消散积聚症瘕；柴胡、青皮、元胡、川楝子疏肝理气止痛，兼具健脾和胃、消积化滞之功。体现了朱氏活血化瘀、软坚散结、行气止痛、扶正达邪的治疗大法。用治本病取得了较为满意的疗效。
2．异位祛瘀方(《上海中医药杂志》1995(2))
组成：三棱9g，莪术9g，穿山甲12g，水蛭9g，苏木12g，地鳖虫12g，路路通9g，夏枯草12g。
辨证分型为5型，并结合伴见症进行加减。①寒湿凝滞瘀阻者，加附子9g、桂枝4．5g；经行不畅加当归9g、红花9g；腹痛剧加延胡索12g、失笑散(包煎)12g、川乌9g/、芷9g等。②气滞血瘀者，加川楝子9g、广郁金9g、乌药9g等；伴乳房胀痛加八月札9g，橘叶、核各lOg，青皮9g；腹胀不舒加枳壳9g、大腹皮12g；肛门坠胀加柴胡9g、升麻9g。③湿热重者，加生大黄4。5—9g、黄柏9g、红藤30g、败酱草30g。
④气虚血瘀者加党参15g、黄芪15g、怀山药15g等；头昏加桑椹子9g、枸杞子12g；月经过多加仙鹤草12g、阿胶(烊化冲入)9g。⑤肾虚瘀阻者，偏肾阳虚加仙茅9g、仙灵脾12g、葫芦巴12g、鹿角片9g等；偏肾阴虚加山萸肉9g、女贞子12g、生地12g等；腰酸甚加杜仲15g、桑寄生12g、制狗脊12g。
3．疏肝活血方与益气活血方(《上海中医药杂志》1980(3))
基本方：三棱9g，莪术9g，皂角刺9g，当归9g，蒲黄12g，五灵脂6—12g，异位粉6g(包)。(异位粉组方：地龙、虻虫、廑虫、蜈蚣、水蛭各1．2g)。
上方加制香附9g、柴胡9g为疏肝活血方，用治肝气郁结，气滞血瘀型；加炙升麻9g、党参12g、炙绵芪12g为益气活血方，用治气虚血瘀型。
本方为邵公权等方。邵氏认为在子宫内膜异位症的发病机制中，七情所伤或风寒相搏是主要原因，气滞血瘀、气虚血瘀是发病机理，症瘕积聚的形成是病理过程中的重要环节。故治疗本病应以活血化瘀为基本方法。
4．莪棱合剂(《中医杂志》1995{5))
组成：三棱6g，莪术6g，丹参15g，郁金12g，赤芍15g，鸡内金lOg，浙贝母15g，当归lOg，枳壳12g，鳖甲(先煎)15g，水蛭4．5g。
服法：月经干净2—3天始服，每日1剂，至下次月经来停服。3个月为一疗程。
本方为司徒氏仪经验方。司徒氏认为本病病机以气滞血瘀为主，故立理气活血，化瘀消症散结法。方中莪术、三棱破血行气，化瘀消症止痛；丹参化瘀活血，调经止痛；郁金活血止痛，行气解郁；赤芍凉血止血，通调血脉，祛瘀滞而散结；水蛭破血逐瘀；鸡内金消食散结；浙贝母清火散结；当归补血活血；枳壳行气散积，消痞止痛；鳖甲软坚散结。总有效率达81．0％。实验室检查表明本法能改善机体的微循环障碍。改变血液流变学的异常状态，从而改善本病的血瘀症候而使症状和体征得到改善。
5．内异工号丸与内异Ⅱ号丸(《中国中西医结合杂志》1991(9)及1993(1))
内异工号丸：生大黄、鳖甲、琥珀等按2：2：1比例组成，加入适量醋调剂。每日2次，每次2.5g，食前开水送服。月经期不停药。连服3个月为一疗程。
内异Ⅱ号丸：上药加桃仁，用量同大黄、鳖甲，醋浸，烘干，研末成丸。每日7g，分2次服用，连服3个月经周期为一疗程。
本方为王大增、俞超芹等的经验方。他们认为本病的病理本质为瘀血，病变部位主要在下焦盆腔，属里属实，故立化瘀通腑法。方以大黄为主药，化瘀通腑；辅以鳖甲破瘀结、恶血；琥珀消破瘀结，实验研究表明，本法能通过改变血液流变性，改善微循环，调整机体免疫功能，降低前列腺素浓度，调整日一内啡肽、强啡肽水平等多种途径而发挥作用。
6。中药内异方(《中国中西医结合杂志》1995{1))

组成：生大黄6g，桃仁9g，桂枝9g，三棱9g，莪术9g，夏枯草15g，鳖甲9g。服法：每日1剂，水煎分2次服，连续治疗3个月经周期为一疗程。
肾虚加淮牛膝15g、狗脊12g。气虚加党参12g、黄芪15g。此系第二军医大学长海医院经验方。亦为化瘀通腑之变方。实验研究表明本方能提高患者B一内啡呔水平，调节免疫功能。
[辨证论治]
一、辨证要点
目前中医对本病的辨证主要采取辨病与辨证相结合的方法，而病与证的基本结合点是瘀血内停。分析本病的主要症状和体征，无一不属瘀血为患。从局部病程上看，早期包块不明显者，当属单纯瘀血证。病情发展至形成过程中，存在血瘀、气滞、湿聚、痰凝等综合性病机因素。从子宫内膜异位症的产生和病机变化来看，病变虽主要表现在局部，但往往与全身脏腑、气血、寒热等有密切关系。故本病以血瘀为本而有不同的兼夹证候。
临床上可结合以下情况辨证。
1．辨主症抓主要矛盾 不同的主症，一定程度上标示着瘀血所造成的不同病理机转，因而代表了不同的证候属性。如主症痛经，多属寒凝下焦，或气滞血瘀；主症崩漏，多属宿瘀阻络，血不归经；主症不孕，多属瘀阻冲任，肾精亏虚；主症症瘕，多属瘀久成瘕，夹痰夹湿。
2．辨兼症审虚实寒热 本病兼症的辨证，符合妇科病的一般辨证规律。如经前或经期小腹冷痛，经血色黑，面色苍白，四肢不温，舌苔白腻，多属寒凝血瘀；经前或经
期小腹胀痛拒按，经行不畅，色黯有块，块出痛减，伴胸闷乳胀，脉弦，多属气滞血瘀；若病程较长，腹痛喜温，肛门坠胀，便意频作，神疲乏力，舌质淡胖有齿痕，多属气虚血瘀；若腹痛频作拒按，带下色黄量多，经血秽浊如絮如带，舌红苔黄腻，多属湿热瘀结；若月经不调，伴腰骶酸痛，形寒肢冷，头晕耳鸣，颧红口干，眼圈黯黑，舌淡胖有齿痕，脉沉细，多属肾虚血瘀。
3．辨周期分阶段审病机动态 在月经周期的不同阶段，子宫内膜异位症瘀血的病机也一定程度上随冲任胞宫阴阳盛衰的变化，证候属性略有差异。一般而言，经后期，阴衰血少，阴血尚在积累中，属正虚血瘀；经间期，阴精充实，阳气内动，气血施化，正盛邪实；经前期，阴阳两旺，瘀血又蓄，邪正搏结；行经期，胞宫由实转虚，瘀血部分泄越，但新血受瘀血阻滞，离经停蓄又成新的瘀血。故于月经周期不同阶段、治疗侧重应有所区别。 ．
本病病程发展的不同阶段，证候属性也有一定差异。一般新病者，以局部血瘀邪实为主，或兼寒凝、气滞、湿热蕴蓄；久病者多虚实寒热错杂，局部以瘀久成瘕为主，或兼气滞、痰阻、湿停，同时又可累及脏腑气血、而兼气虚、血少、肾虚、肝郁、脾虚等证。
以上辨证方法临证应相互结合，综合分析。但不管兼证如何，血瘀作为子宫内膜异位症的基本证型，贯穿于本病机及辨证的始终。
二、治疗原则
子宫内膜异位症的病机核心是瘀血内停，故其治疗以活血化瘀为主，瘀久成瘕者辅以软坚散结。在此基础上，尚需根据证类之不同，佐以散寒、理气、渗湿、化痰、清热、益气、补肾、疏肝等法以图证治求本；根据主症之不同，兼施通经止痛、化瘀止血、调经助孕等法以求标本同治。此外，治则还需根据月经周期的不同阶段作相应的调整。一般经间期及经前期，应集中活化攻破，经期应重在调经止痛，经后可适当考虑调补。
三、分证论治
1．气滞血瘀证
(1)临床见证：经行下腹坠胀剧痛，痛而拒按，甚或前后阴坠胀欲便，经血或多或少，经色黯夹有血块，盆腔有结节包块。伴胸闷乳胀，口于便结，舌紫黯或有瘀斑，脉弦或涩。
(2)辨证依据：本病以血瘀为其病理基础，各证型共有见证多为症瘕包块。
①经期腹痛，痛而拒按；经色黯紫，夹有血块。
②小腹痛胀，前后阴坠胀欲便，胸闷乳胀。
③舌质紫黯或有瘀斑，脉弦或涩。
(3)治法与方药：
治法：理气活血，化瘀止痛。
①膈下逐瘀汤(《医林改错》)加血竭
组成：当归、川I芎、赤芍、桃仁、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草、血竭。
原方理气行滞、养血活血、化瘀止痛，加血竭化瘀止血。气行瘀化血活，冲任通畅，疼痛自止。
肛门坠胀，便结者加大黄化瘀通腑。前阴坠胀加川楝以理气行滞。口苦苔黄，月经量多者加栀子、夏枯草、益母草、蒲黄清热化瘀止血。盆腔肿块加皂角刺、三棱、莪术、蜈蚣等化瘀通络散结。
②蔡小荪经验方(《上海中医药杂志》1982(4))
组成：柴胡、川楝子、乌药、香附、炒当归、丹参、赤芍、川I牛膝、桂枝、海藻、炙甲片、皂角刺、干漆、血竭、莪术。
蔡小荪等认为子宫内膜异位症血瘀形成的机理，在脏多因肝脾气郁，在邪多为寒、湿、火凝结煎熬，在虚多因气虚、阴虚，运血无力。在治疗上，认为本病痛经与一般痛经症病机有别，因其瘀结不在官腔，而在其他组织内，排除无路，故治疗上应以活血化瘀为主，佐以理气顺逆，通经下行。服药应在经前3—7天开始方能奏效，过晚则瘀血既成，药效不能速达。以月经过多为主症者，应以活血化瘀为主，佐以固摄，随证兼参温、凉、攻、补诸法，亦需在经前3—5天预先服药，藉以搜剔瘀血，以止血定痛。症瘕形成者，经净后须继服散结方，以活血化瘀，消症散结。
2．寒凝血瘀证
(1)临床见证：经前或经期小腹绞痛、冷痛、坠胀痛，痛而拒按，得热痛减，经候衍期，经量少，色黯红，或经血淋漓难净，不孕。伴畏寒肢冷，或大便不实。舌质淡胖而紫黯，苔白，脉沉弦或紧。
(2)辨证依据：
①小腹绞痛、冷痛，得热则舒。
②畏寒肢冷。
③舌质多为紫黯，但多淡胖。
④脉象多见沉弦，腹痛较剧之时，可为紧脉。
(3)治法与方药：
治法：温经化瘀、活血止痛。
①少腹逐瘀汤(《医林改错》)
组成：肉桂、小茴香、干姜、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药。
“血得温而行”。方中肉桂、小茴香、干姜温经散寒，使血行瘀化。当归、川芎、赤芍养血活血，调和冲任。蒲黄二五灵脂、延胡索、没药化瘀止痛。
临床常加三棱、莪术、桃仁破瘀消散盆腔肿块。素体阳虚、畏寒便溏者，可加补骨脂、淫羊藿、肉豆蔻等温阳健脾。苔白腻者加吴茱萸、苍术、苡米温经燥湿。
②经验方(天津中医学院)
组成：丹参30g，三棱lOg，莪术lOg，桂枝lOg，细辛3g，乌药lOg，干姜6g，炙乳香6g，炙没药6g，土鳖虫lOg。
本方适用于症瘕，小腹冷痛剧烈者，非温经散寒、消症散结之品不可收效。丹参、三棱、莪术、土鳖虫、炙乳香、没药等消症之功颇强与桂枝、细辛、乌药、干姜同用，共襄温经消症之功。
3．痰湿血瘀证
(1)临床见证：经前或经行之时，小腹坠痛，月经先后无定期，经色紫黯而质稀，带下量多。可伴有神疲乏力，泛恶多痰，经行泄泻。舌质紫淡，苔多厚腻，脉沉涩。
(2)辨证依据：
①经前或经行小腹坠痛，痛有定处，经色紫黯而质稀。
②带下量多，苔多厚腻。
③神疲乏力，泛恶多痰，或有泄泻。
④舌质偏紫，脉沉涩。
(3)治法与方药
治法：化瘀消痰，软坚散结。
①妇痛宁(《天津中医》1995(5))
组成：血竭3g，三棱9g，莪术9g，穿山甲lOg，鳖甲15g，皂角刺15g，海藻lOg，昆布lOg，薏苡仁15g，贝母lOg。
结合主症及月经周期进行加减。如：主症痛经，于经前酌加乌药、牛膝、路路通等；主症月经过多，于经前及经期酌加蒲黄、花蕊石、三七粉等；主症月经不调及不孕．酌情配合中药人工周期疗法。症状缓解，症状稳定者，上方改为颗粒冲剂续服。连续用药3个月为一疗程。
本方为韩冰治疗子宫内膜异位症的经验方。认为在子宫内膜异位症的病理进程中，瘀血内停是其病理基础，新血离经，痰湿继生和症瘕形成是病理过程中的重要环节，故治疗本病立化瘀消痰、软坚散结为法。妇痛宁方以血竭为君，破症积宿血，止血定痛，既针对瘀血内停、新血离经之病机，又解决了本病的痛经、出血两大主症；辅以三棱、莪术破血消症，山甲、皂刺化瘀通经；另以鳖甲、海藻之软坚，薏苡仁、贝母、皂角刺以消痰散结。全方共襄痰瘀两消，软坚散结之功。总有效率为94．1％。
②异位胶囊(《中国中西医杂志》1994(6))
组成：浙贝母、山慈菇、血竭、丹参、鳖甲、薏苡仁、夏枯草。
上药等分，共研细末，装入胶囊，每粒含生药量约1。25g。每次服4粒，每日3次。连续治疗3个月为一疗程。经期不停服。
本方为刘金星等的经验方。刘氏认为子宫内膜异位症病机为瘀痰互凝，聚结成症，因立化瘀消痰、软坚散结为法。总有效率为9工．3％。实验室检查表明，本法治疗后，患者微循环障碍及血液流变学异常均有显著改善，局部体征也有明显好转。据此初步认为本法的治疗机理是：改善局部的微循环，纠正本病患者的血淤状态；可能有抑制异位内膜异常增生，吸收消散异位内膜结节，软化粘连，修复因组织纤维化而引起的瘢痕，从而改善患者的．临床症状和体征。
4．热郁血瘀证
(1)临床见证：经行发热，小腹坠胀、灼热疼痛，痛而拒按，或月经提前、量多、淋漓不净。带下色黄，溲黄便结。盆腔结节包块触痛明显。舌红苔黄腻，脉弦细而数。
(2)辨证依据：
①小腹灼热疼痛，拒按。
②月经提前、量多或淋漓不断，带下色黄。
③溲黄而大便秘结。
④舌红苔黄，脉见数象。
(3)治法与方药：
治法：解热化瘀止痛。
①小柴胡汤合桃核承气汤(《伤寒论》)加败酱草、红藤、丹皮
小柴胡汤：柴胡、黄芩、姜半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣。
桃核承气汤：桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝。
柴胡、桂枝解热和营。桃仁、大黄、芒硝泄热化瘀。黄芩、败酱草、红藤、丹皮清热凉血化瘀，热解瘀化，疼痛自解。亦可酌情加入川栋子、延胡索以泄热理气，活血止痛。
经量多或淋漓难尽者，加蒲黄、茜草、血竭化瘀止血。
②戴德英经验方(《上海中医药杂志》1982(3))
组成：柴胡9g，赤芍9g，丹皮9g，丹参9g，延胡索9g，川楝子9g，制香附9g，广木香9g，失笑散9g(包)，红藤15g，败酱草15g，夏枯草9g，煅牡蛎15g(先煎)。
经前1周去夏枯草、牡蛎，而延胡索加至15g，酌加黄柏、山栀子、金银花、没药、小茴香。月经期延胡索仍用15g，加广木香、乌药、莪术、没药等。排便时肛门疼痛者加木香、小茴香、升麻、忍冬藤等。腹胀加大腹皮、桃仁、青陈皮等。有症瘕加炙鳖甲、半枝莲、紫草根、白花蛇舌草、莪术、三棱等。
本病除瘀血内停外，常有瘀久化热，湿热蕴结下焦的病机，故于活血化瘀药中加入清热化湿之品，使本病症状明显改善。

③经验方(《中国中西医结合杂志》1993{工))
组成：丹参12g，丹皮12g，赤芍9g，蒲黄15g，五灵脂15g，元胡12g，桃仁12g，水蛭12g，夏枯草20g，红藤15g。
上药作汤剂，每日l剂，分两次饭后温服，经期停用。
本方为朱文新方。朱氏认为本病属“气滞血瘀，湿热下注”，故立理气化瘀，清化湿热法。该方对本病病灶类似感染的组织反应及纤维组织增生有直接作用，能使局部病灶淤血、水肿得以消散，周围组织逐步溶解，且具有降低全血粘度作用，从而使病灶张力减低，体积萎缩。实验研究证实，本方有调节血液的理化特性及调整血流动力学的作用。
5．肾虚血瘀证
(1)临床见证：经行腹痛，腰脊酸软，月经先后无定期，经量或多或少，不孕。神疲，头晕，面部色素沉着，性欲减退，便溏，盆腔有结节包块。舌质黯淡，苔白，脉沉细。
(2)辨证依据：
①月经失调，不孕，性欲减退。
②经行腹痛，腰脊酸软。
③神疲头晕，或面部色素沉着。
④舌质淡黯，脉沉细。
(3)治法与方药：
治法：补肾益气，活血化瘀。
①仙蓉合剂(经验方)
组成：仙灵脾、肉苁蓉、制首乌、菟丝子、牛膝、丹参、芍药、莪术、川楝子、元胡、党参、黄芪
仙灵脾、肉苁蓉、首乌、菟丝子、党参、黄芪、牛膝补肾温阳益气，温化气血，助丹参、赤芍、莪术活血化瘀；元胡、川栋子理气化瘀止痛。经量多加炒蒲黄、震灵丹。
腹痛甚可加失笑散、血竭粉。便溏加巴戟天、煨木香。
有研究认为，本证肾虚为本，而经脉阻滞，造成周围局部瘕块则是标。治疗以补肾为主，兼益气活血化瘀，标本兼治比单用活血化瘀更为有效。
②补肾益气活血化瘀方(《中西医结合杂志》1985(1))
组成：巴戟天、淫羊藿、续断、菟丝子、党参、黄芪、丹皮、红花、生蒲黄、茜草、赤芍、香附、乳香、没药。
本方为田映碧等验方。田氏认为本病出血粘连，阻滞经脉，造成局部瘕块是标，而肾虚才是本病之本。故治以补肾为主，兼益气活血化瘀为法以标本兼治。方中的活血化瘀药能使淤血吸收，粘连软化，包块缩小，疼痛减轻，而补肾药又能调整人体神经内分泌及代谢功能，从根本上解决本病。
③补肾祛瘀方(《上海中医药杂志》1991(7))
组成：仙灵脾、仙茅、熟地黄、山药、香附、三棱、莪术、鸡血藤、丹参。
本方为郑坚梅总结李祥云的经验方。李氏认为本病用补肾祛瘀法有助于助孕养胎及双相调经。

阳虚加附片、肉桂。阴虚加女贞子、地骨皮。气虚加黄芪、党参。血虚加当归、何首乌。经量多加仙鹤草、阿胶。腰酸甚加杜仲、桑寄生。痛甚加失笑散、制乳香、没药。赤带加旱莲草、茜草。包块加皂角刺、苏木。
四、辨病与辨周期结合论治
采用以周期论治为主，结合辨证加减用药的方法，分3个阶段拟定基本方。
1．经前方(以祛瘀为主) 生蒲黄12g，五灵脂12g，丹参12g，川牛膝12g，制乳香、制没药各9g，三棱、莪术各9g，川芎6g，刘寄奴15g。服5—7剂。

2．经期方(以活血化瘀、理气止痛止血为主) 蒲黄炭12g，五灵脂12g，炒川芎6g，大黄炭6g，炙黄芪15g，肉桂3g。服3—7剂。
3。经后方(以活血化瘀、软坚温肾为主) 桂枝9g，赤芍12g，丹皮12g，桃仁9g，昆布12g，三棱12g，莪术12g，王不留行12g，逍遥丸12g(包)，炙地鳖虫15g，炙鳖甲15g，茯苓15g，锁阳15g，仙灵脾30g。服5—7剂。
证属寒凝血瘀者，用以上基础方。证属气虚血瘀者，三方中各加黄芪、党参各15g~30g。证属阴虚血瘀者，经期方中去肉桂加侧柏叶、地榆各12g，经后方中去桂枝、仙灵脾、锁阳，加玄参12g、麦冬9g、桑枝9g，大便秘结加生大黄3g(后下)、瓜蒌仁15g(打碎)。盆腔肿块瘀血明显者加花蕊石30g或皂角刺15g。
此组方为刘德傅经验方。刘氏认为本病辨证寒证居多，占76。6％，也有兼气虚或阴亏内热者。故需灵活加减才能提高疗效。伴有炎症，舌苔出现黄腻或厚腻时，方中须加清热燥湿之品，并主张治疗中散剂、针剂、局部贴敷等多种治法交替使用。
五、中成药
中成药在本病的治疗中多作为辅助之用。如用于控制、缓解某些症状，帮助主药消除体征，或长期服药时与主方主药交替使用，也常用于缓解期巩固疗效及善后调整。常结合适用于以上辨病论治中。
(一)用于辅助治疗
l。丹参注射液每日5支(每支含生药4g)，稀释于5％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注。每日1次，连续3个月经周期为一疗程。亦可用丹参注射液肌注，每次2支， 每日2次。有活血化瘀及促使结节包块消散作用。
2。参三七片或延胡索片或复方丹参片，每次2片，口服，每日3次。或失笑散3g装入胶囊中。每服2粒，每日2—3次。对缓解症状及控制体征有一定作用。
(二)用于止痛治疗
云南白药中的保险子和七厘散，均有较好的止痛作用，可用于痛经较剧者。其中保险子为洋金花，有麻醉作用，止痛效果极佳。七厘散中含血竭及没药，并有少量麝香，具有化瘀通经止痛作用。
(三)用于止血治疗
可选用女金丹、震灵丹及三七粉。女金丹和震灵丹于经期前3天左右开始服用，每天各9g，开水吞服。月经来潮后加服三七粉，每天3g，分2次吞服。其中女金丹通补兼施，行摄咸备，震灵丹与三七粉均能化瘀止血。主要用于本病月经过多者。
(四)用于化瘀散结消症
乌金丸每天6R，于月经干净后第10天开始服，直至月经将来前1天为止。桂枝茯苓胶囊或大黄麈虫丸，或血府逐瘀胶囊，于月经净后第5天开始服，经期停药。对消散瘀血包块及软化粘连有一定作用。
[其他疗法]
在子宫内膜异位症的治疗上，有些医家主张采用两种以上的综合疗法，即以内服药为主，根据病情辅以适当的其他疗法，如交替服用中成药，选用中成药静脉滴注、中药保留灌肠、中药外用贴敷、耳穴贴敷等。综合疗法的合理使用，有助于改善临床症状和体征。常用的疗法主要有以下几种：
一、中药保留灌肠
本法是将中药浓煎至100—150ml，临睡前排便后作保留灌肠。每晚1次，经期停用。主要适用于子宫内膜异位症痛经较剧，或盆腔包块、后穹窿结节触痛明显者。是本病最常见的辅助疗法。代表性的经验方有：
1．三棱9g，莪术9g，蜂房12g，赤芍12g，皂角刺12g。(《上海中医药杂志》1995{2))
2．白花蛇舌草12g，败酱草12g，紫草根20g，丹参12g，黄柏12g。(《中国中西医结合杂志》1993(1))
3．红藤15g，败酱草15g，三棱9g，莪术9g，延胡索9g，丹皮9g，白花蛇舌草15g，紫草根15g，黄柏9g。(《上海中医药杂志》1982(3))
4．丹参30g，石见穿30g，赤芍15g，三棱15g，莪术15g。(《浙江中医杂志》1989{9))
二、局部上药
钟乳石、乳香、没药各等分，研末，均匀过筛消毒。于经净后上于后穹窿，每次1小匙，每周2次。上药后用带线棉球塞住，24小时后取出。用于病变位于子宫直肠窝者，有明显缩小包块作用。(《福建中医药》1988(6))
三、外敷药
子宫内膜异位症包块贴近腹壁者，可配合外敷法。可选用麝香粉、丁桂散或七厘散，将其倒入脐孔中或病灶部位，上贴香桂活血膏。有止痛消症作用。
四、耳穴贴敷
取子宫、卵巢、交感等穴。一般在每次月经来前1—2天，用王不留行籽作穴位贴敷。适用于本病痛经较剧者。
五、中西医结合疗法
本病的中西医结合疗法尚不系统。林永华等报道对本病程度严重(多为ACDsta分类重度)及症状明显的患者，在中药治疗的同时，加用甲基睾丸素5mg，于月经第5天开始服，每日 1—2次，舌下含服，连服20天，每日总剂量不超过20mg。能促使异位内膜萎缩，对改善症状和体征有明显效果。临床观察发现小剂量的甲基睾丸素并无明显抑制卵巢功能的副作用。汪娴等报道，对子宫内膜异位症患者采用达那唑(炔睾醇)加中药治疗。方法是：先用达那唑，从月经周期的第2天开始，每次200mg，口服每日 3次，连服1个月。第2月开始，改每日口服2次，连服2个月，第4月开始每日减至1次，连服3个月。6个月后停服那达唑，改用中药少腹逐瘀汤加减治疗。结果疗效明显优于单用炔睾醇组。作者认为达那唑用治疗子宫内膜异位症，短期疗效较为明显，但长期服用副作用大，且服药期间影响受孕。达那唑治疗后改中药治疗，既能巩固疗效，缓解症状，控制体征，且能调整卵巢功能，服药期间不影响受孕，是本病值得探讨的一种治疗方法。李玉麟报道，对子宫内膜异位症轻型患者，单用中药治疗；中型采用中药一t一达那唑，重型采用中药+手术+中药+达那唑的方法。作者认为中型以上本病患者，痛经及月经紊乱症状较重，加用达那唑可在短期内缓解症状。但由于达那唑一方面易造成假绝经，另一方面有男性化倾向，难以为患者所接受。加用中药，可以减少达那唑用量，将其控制在不出现副作用及不闭经的范围内，使中西药物在互补中提高疗效，减小副作用。对患者，术前先服中药20曰至3个月，能软化结节，缓解粘连，利于手术。术后加用中药，又能巩固疗效，并有利于患者康复。
[预防与调护]
1．月经期减少剧烈运动，忌食生冷。已婚妇女坚持避孕，避免或减少人工流产，经期避免性交。 ’
2．防止经血倒流 遇有经血外流不畅的情况，如宫颈管狭窄或闭锁、宫颈粘连、阴道横隔、子宫极度前后曲等，要及时纠正，以防止经血倒流。月经期避免不必要的盆腔检查，如有必要，操作应轻柔，避免重力挤压子宫。
3。避免手术操作所引起的子宫内膜种植 经前禁止各种输卵管通畅试验，以避免碎屑进入腹腔。宫颈冷冻、电灼等均不宜在经前进行，否则有导致子宫内膜种植在手术创面的危险。人工流产吸宫时，不要突然降低宫内负压以防止碎片随宫腔血水倒流人腹腔。进行剖宫手术时，要注意保护手术术野和子宫切口，缝合子宫时缝针要避免穿过子宫内膜层，以防内膜异位于腹壁切口。
4．适龄婚育和药物避孕 妊娠可以延缓此病的发生，对已属婚龄或婚后痛经的妇女，应及时婚育，已有子女者，长期服用避孕药物抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经量减少．因而可减少经血及内膜碎屑逆流人腹腔的机会，避免子宫内膜异位症的发生。
[疗效判定]
治愈：症状(包括淤血证候)全部消失；盆腔包块等局部体征基本消失；从症状体征消失后，不育症患者在3年内妊娠或生育。
显效：症状(包括淤血证候)消失；盆腔包块缩小1／2以上(月经周期的同时期检查对比，B超检查治疗前后同时期的对比)；从症状消失起2年无复发；虽局部体征存在，但不育患者能生育。
有效：症状显著减轻；盆腔包块缩小1／3以上(月经周期的同时期检查对比，B超检查治疗前后时期的对比)；主要症状消失后1年无复发。
无效：主要症状无变化或恶化；局部病变无变化或有加重趋势。
[现代科研成果]
天津中医学院第二附属医院韩冰教授主持的妇科研究室完成的“活血化瘀、软坚散结法治疗子宫内膜异位症临床与实验研究”科研课题，获1995年度国家中医药管理局中医药科技进步二等奖。该项目研究总结出中医治疗子宫内膜异位症辨证论治规律，以“气、血、痰”立论。提出‘‘瘀久夹痰，渐成症瘕”的病机特征，制定了“活血化瘀，软坚散结”治疗大法，研制的中药妇痛宁颗粒冲剂经308例临床观察，疗效突出，总有效率达94．6％，其中愈显率62．01％。治疗前后实验室检查，血液流变学、甲皱微循环均有显著性差异；血浆前列腺素亦有显著性差异；但血清性激素(E2、P、LH、FSH、PRL)无明显变化。说明其作用具有改善全身和局部微循环，使局部病灶吸收，降低前列腺素的浓度，使临床症状缓解，并不干扰妇女正常生殖周期，对伴有月经失调及不孕者，且可调经助孕(月经失调者有效率85．1％，伴有不孕者有效率86．4％)。
采用手术移植法诱发大鼠子宫内膜异位症，成功率85％。移植后的内膜具有在位内膜的基本组织结构，保持对卵巢激素的反应性，生长稳定。与正常大鼠相比，模型大鼠血清孕酮含量低，异位内膜非特异性脂酶(NSE)活性及表面上皮糖原、RNA含量均低；组织中前列腺素(PGL)含量高。建立出符合该症病理特征的大鼠模型。该课题系统地进行了中药。妇痛宁”对大鼠实验性子宫内膜异位症作用机理的研究。组织形态学观察结果表明，“妇痛宁”对手术诱发的子宫内膜异位症，能使异位内膜包块积液量减少，体积变小，生长受到抑制。光镜下的异位内膜呈现一派萎缩相，内膜变薄，表面上皮变矮，不再增生形成假腺体，间质细胞小而稀疏，网状纤维结构也遭到破坏。电镜下异位内膜的分泌细胞腔面显著突于腔中，微绒毛近乎消失，胞核大，外形不规则，周边出现大量深浅不等的切迹，胞浆少，胞浆中糖原颗粒、线粒体数量明显减少，粗面内质网网状扩张并有脱颗粒现象。说明妇痛宁对异位内膜具有明显的萎缩作用。组织化学观察，给药后异位内膜糖原、表面上皮RNA的含量，明显低于模型组异位内膜和本组在位内膜，异位内膜两种酶的活性明显下降，而治疗组的在位内膜糖原、RNA的含量和NSE、AKP的活性物均无明显变化，说明妇痛宁明显抑制异位内膜的功能活动，而对在位内膜无明显影响。

以上表明，该药对异位内膜具有明显的萎缩作用，能抑制异位内膜细胞，尤其是上皮细胞的活动。而对在位内膜的组织结构无明显影响。

同时通过观察妇痛宁对大鼠子宫内膜异位症臼一内啡呔、强啡呔、前列腺素的影响，以阐明其镇痛机理。结果表明给药组在下丘脑、垂体、异位子宫内膜中B一内啡呔、强啡呔水平显著高于对照组及正常组；具有类似PG合成抑制剂作用，使6一酮PGFl。水平降低，缓解子宫肌层的张力，从而达到镇痛作用。该项研究经推广后，已取得良好的社会和经济效益，其成果水平居于国内外同类项目的领先地位。

附：子宫腺肌病
子宫腺肌病指子宫内膜侵入子宫肌层所致的疾病。其发病年龄迟于子宫内膜异位症．多在30—50岁左右，经产妇多见。约有半数病例合并子宫肌瘤，部分与子宫内膜异位症并存。
一、病因病理
子宫腺肌病的发病原因，主要是多次妊娠或分娩造成子宫壁创伤、炎症，或由于持续高雌激素作用，破坏了子宫肌层的防御能力，致使子宫内膜向肌层生长而发病。此外，子宫内膜碎片经血管或淋巴管扩散，可能是导致深肌层内孤立病灶的原因。 本病病灶多为弥漫性浸润性生长，子宫呈均匀增大，以后壁居多，一般不超过3个月妊娠大小，质较硬。如过大时多合并子宫肌瘤。也可呈局限性生长，局部肌纤维束增生，形成结节，使子宫表面呈不规则突起，称为子宫腺肌瘤。光镜下可见子宫肌层中有散在的内膜腺体及间质，周围平滑肌与纤维组织有不同程度的增生。
二、临床表现
本病的临床表现以痛经为典型症状，表现为继发性、进行性加重的痛经，一般痛在月经前及月经期中。其次是月经失调，多表现为经量增多、经期延长，伴发不孕。妇科检查见子宫均匀增大，质较硬，有压痛，月经前可增大，压痛更明显。如为腺肌瘤，可扪及子宫局部突起，易与子宫肌瘤相混淆。
三、辅助检查
1．B型超声波诊断 见于宫增大、饱满、呈圆球状，肌壁回声不匀，可见蚯蚓状或条索状低回声区，但特异性不强。子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的声像尤其不宜区别。
2．子宫碘油造影 子宫腔增大，碘油溢人肌层形成憩室样球形隆起，有助于诊断。但阴性时不能排除本病。
四、诊断
子宫腺肌病的临床诊断主要依靠典型病史及体征。凡年龄在30—50岁的经产妇，出现继发性、进行性加重的痛经，检查子宫增大，质较硬，且在月经前或月经期检查子宫较经间期增大，变软，压痛明显，即可考虑为本病。当患者症状不典型，子宫增大不明显，或子宫表面呈结节样突出时，则易漏诊或误诊为子宫肌瘤。
五、鉴别
本病诊断时应注意与以下疾病相鉴别：
1．子宫肌瘤 临床表现以月经量增多、月经周期缩短、月经延长为主，多无痛经；检查子宫增大或有不规则突出；B超检查，肌瘤结节为边界清晰的局限性低回声区。该病可与子宫腺肌瘤并存。
2．子宫肥大症 也可表现月经量过多，但无痛经；检查子宫均匀增大；B超检查子宫增大，肌壁回声均匀。
六、辨病辨证论治
在西医，子宫腺肌病治疗原则与子宫内膜异位症不完全相同，症状严重者主张切除子宫。中医对子宫腺肌病趋向于与子宫内膜异位症按同一疾病辨证论证。认为二者病因病机相似，因而治疗上大多采用同法同方，一般不另立法组方。个别医家在主方基础上略施加减以示区别。有关内容可与以上“子宫内膜异位症”互参。