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闭经3

闭 经
  [概述] 。 .
  女子年逾十八周岁月经尚未初潮.或已行经而又中断达三个月以上者,称为闭经。前者称原发性闭经.后者称继发闭经。
  有的少女初潮后一段时间内有停经现象,及更年期的停经及绝经;妊娠期或哺乳期暂时性的停经现象等,属生理现象,不作闭经论。也有的妇女由于生活环境的突然改变。偶见一两次月经不潮.又无其他不适者.亦可暂不作病论。至于因先天性生殖器官发育异常或后天器质性损伤而无月经者(如先天性无子宫、无卵巢.或卵巢后天损坏,或垂体肿瘤,或子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处先天性缺陷或后天性损伤造成粘连闭锁,经血不能外溢等),非药物治疗所能奏效.本节不予论述。
  [历史沿革]
  闭经最早记载于《内经.素问.阴阳别论》,称为: “女子不月”、 “月事不来”、 “血枯”.并记载了第一张妇科处方一一四乌贼骨一虑茹丸。汉.张仲景《金匮要略方论.妇人杂病脉证并治》称“经水断绝”.概括其病因为“因虚,积冷,结气”。隋.《诸病源候论.妇人杂病诸侯.月水不通候》称“月水不通”.较为详细地记载了闭经的内、外病因,提出。津液不生,血气不成”、 “醉以入房……劳伤过度、血气枯竭”,以及“先经唾血及吐血,下血,谓之脱血,使血枯,亦月事不来”。唐.《备急千金要方》进一步提出,“血瘀滞……妇人经闭不行”。元.《丹溪心法.妇人》栽有“躯脂满经闭者”.明.李梃《医
学入门》论有“虫证经闭”。这些认识于当时确属不易。继后.众医家对闭经多分虚实论述.尤以《景岳全书。妇人规.血枯经闭》以“血枯”, 。血隔”立论,言简理明。《傅青主女科。上卷.年未老经水断》特别突出“经水出诸肾”、 “经原非血,乃天一之水,出自肾中”.故“经水早断,似乎肾水衰涸”、 “肾水本虚,何能盈满而化经水外泄。”为后世以肾为本治虚证闭经奠定了理论基础。清.《医宗金鉴。妇科心法要诀。调经门》明确指出痨瘵闭经是“经闭久嗽,又见骨蒸潮热……则为之血风痨”。说明闭经病因多端, 当分别原因论治。 .
  [病因病机]
  本病的病因病机复杂,有因脏腑功能失常以致冲任气血失调或脏腑虚亏而致冲任俱虚发生经闭者,有因冲任损伤.器质性受损而经不来者,也有因它病而致经不潮者,按。辨证求因”原则可分虚实两端。虚者多因先天不足或后天损伤以致肝肾不足或气血虚弱,以致血虚精少,血海空虚,无余可下,也有阴虚血燥而闭经的,但较少见;实者多因邪气阻隔如气滞血瘀或痰湿阻滞,脉道不通经血不得下行。
  一,肝肾不足 禀赋不足,肾气未盛,精气未裕,肝血虚少,冲任不充.无以化为经血,乃致经闭.此常是少女闭经的主要原因。或因多产,堕胎、房劳无节,或久病及肾,以致肾精亏损,肝血耗伤,,精血匮乏.源竭流断,冲任俱虚,胞宫无经血可下而成闭经.正如《医学正传.妇人科。月经》所云; “月经全借肾水施化.肾水既乏.则经血曰以干涸。。
  也有因肾阳虚弱,命火不足,阳虚生寒,寒凝经脉而为虚寒经闭的。
  二、气血虚弱 脾胃虚弱,化源不足,或饮食劳倦.忧思过度。损伤心脾。或大病,久病,或数脱于血(吐血,下血,堕胎、小产等)。或哺乳过久.或虫积噬血,以致营血大亏,冲任血虚.无血化经水,致成经闭。《兰室秘藏.妇人门。经闭不行》云。“妇人脾胃久虚,或形羸气血俱衰,而致经水断绝不行”。
  三、阴虚血燥 素体阴虚,或失血阴亏,或久病营血亏耗.或劳瘵骨蒸,或辛燥伤阴,阴虚生热.燥灼营阴,血海干涸,发为经闭, 重至虚劳闭经.如《景岳全书.妇人规.血枯经闭》说: “正因阴竭,所以血枯……或以咳嗽,或以夜热”。
  四。气滞血瘀 七情内伤(肝气不舒,心气不开,脾气不化等),气结则血滞。或经期、产时血室正开,风冷寒邪入侵胞宫,或内伤生冷寒凉,血得寒则瘀滞。或热邪煎熬阴血而稠涩。气滞血瘀相因为患, 冲任瘀滞,胞脉阻隔.故经水不行。《万氏女科。经闭不行》曰:“忧愁思虑,恼怒怨恨,气郁血滞而经不行”。
  五、痰湿阻滞 肥胖之人,痰湿之体,复困脾阳失运,湿聚痰盛.脂、痰、湿阻滞冲任.胞脉壅塞而经不行。《女科切要》说: “肥白妇人,经闭而不通者.必是湿痰与脂膜壅塞之故也”。
  此外,亦有因手术损伤或滥用药物引起闭经的,临诊时须注意察询。
  [诊断与鉴别诊断} .
  一、诊断
  (一)临床表现 女子年逾十八岁而月经尚未初潮或伴有禀赋不足. 冲任未充等征象(如第二性征发育不良或生殖器官发育较差等); 或月经周期建立以后非生理性停经三个月以上。不同病因,可伴随不同症状。原发性闭经原因较难查询,伴随症状亦不典型;继发陆闭经常发生于某种疾病之后,如产时产后大出血继以月经不潮,常渐见毛发脱落,阴毛稀少.精神萎靡,牙齿枯松,生殖器官萎缩等衰退现象。又如有咳嗽,骨蒸潮热,或咯血,可能为肺痨引起经闭。若有钩虫、蛔虫、疟疾等病史而出现闭经者,常伴贫血症状。
  (二).检查 未婚青年女子巳逾初潮年龄阶段而月经未潮者,应首先了解患者发育情况,营养状况,生活条件,疾病史.一般经检查可以发现第二性征发育情况和生殖器官是否正常。若发育正常而不行经者,应作进一步检查,找出闭经的原因。 生育年龄妇女停经应通过检查首先排除妊娠(见鉴别诊断表).或了解有无手术史,产后出血史、有无生活环境情况改变.有无长期不适当的服药史和不良的饮食嗜好.或其他疾病史。然后再作有关检查。
  35岁以上的妇女非孕而经不潮,又无明显症状者,应考虑是否为早发绝经。
  二,鉴别诊断(见下页鉴别表)
  [辨证论治]
  确诊闭经以后,则应辨别证候的虚实以论治。
  一般而论,已逾常人初潮年龄尚未行经者,多属先天不足,月经逐渐稀发以至经闭并伴有其他虚象者.多属虚损。如以往月经基本正常而骤然停经又伴其他实象的,多属实证。临证时应根据患者素体情况,初潮年龄.所在年龄阶段、月经史,胎产史,甚至 闭经与早孕鉴别表
┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃       ┃ 闭 经                ┃ 早 孕                 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 临床特征  ┃停经前多有月经失调.继而闭经。也有突  ┃月经多由正常而突然停经.常伴有厌食、择 ┃
┃       ┃然停闭的.常伴小腹胀痛等证,或兼其它 ┃食,恶心呕吐,倦怠等早孕反应,但也有   ┃
┃       ┃病证.也有可能不出现其他症状。    ┃不出现任何早孕反应的           ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃脉象     ┃脉多沉涩或虚数,也可见滑脉      ┃脉滑.来势流利应指。           ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃妇科检查   ┃无妊娠体征’             ┃宫颈着色,子宫体增大符合孕月.质软。   ┃
┃       ┃                   ┃乳房增大,乳晕黯黑加宽.         ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃妊娠试验   ┃阴性                 ┃阳性                   ┃
┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
  家族史等,结合现证以辨虚、实、寒、热。治疗以虚则补而通之,实则泻而通之,但终须照顾气血.不可以通而见血为快。
  一.肝肾不足型
  (一)辨证
  1.妇科证候特点:年逾十八尚未行经;或由月经后期量少逐渐发展至闭经。
  2。全身症状:体质虚弱.腰酸腿软,头晕耳鸣。舌淡红、苔少.脉沉弱或细涩。
  3.证候分析:禀赋素弱.肾气不足,天癸甚微,冲任未通,故月经迟迟不潮;或虽曾来潮又中断数月不至或由肝肾亏虚,冲任虚损,故月经逐渐延后量少而至闭经。腰酸头晕耳鸣.舌,脉征象等均为肝肾不足之征。 .
  (二)治疗
  1.治则:补肾养肝调经。 ’
  2.方药:可用归肾丸,或加减苁蓉菟丝子丸,或滋肾补冲丸
  (1)归肾丸(方见“月经过少”)加鸡血藤、何首乌。
  本方以补肾气、益精血、调肝脾为主,加鸡血藤、何首乌以增强补血之效。肾气得充.肝血和调,化源充足,冲任得养,血海渐盈,则月经可望复常。
  (2)加减苁蓉菟丝子丸(《中医妇科临床手册.闭经》):
  苁蓉 菟丝子 复盆子 淫羊藿 桑寄生 枸杞 当归 熟地 焦艾叶 紫河车
  方中肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、紫河车温肾助阳、养血填精;枸杞、熟地滋肾养肝;当归、艾叶温经养血;桑寄生补肾通络;复盆子补肾益精。全方补养肝肾而益冲任.温滋并用,气、精、血同补,使阳旺阴充,冲任通盛而闭经得愈。
  (3)滋肾补冲丸(《中药制剂》):
  苁蓉 菟丝子 羊藿 寄生 枸杞 熟地 当归 益母草 艾叶 砂仁 琥珀
  方中苁蓉。菟丝子,羊藿、寄生、枸杞、熟地补益肝肾;当归、益母草、琥珀、艾叶、砂仁理气活血,活血调经。若证见畏寒,肢冷、大便溏泻,带下量多色白清稀,舌淡脉沉细或沉迟,为肾阳虚衰,可加紫石英、鹿角片、巴戟、补骨脂、仙茅等温肾养血益冲之品.若证见咽干、手足心烦热为肾阴虚生热,酌加玄参、知母、丹皮、地骨皮.去复盆子、艾叶。若见盗汗、骨蒸劳热等象,可参照阴虚血燥经闭处理。
  二、气血虚弱型 ’
  (一)辨证
  1。妇科证侯特点:月经逐渐后延,量少.经色淡而质薄,继而停闭不行。
  2。全身症状:或头昏眼花,或心悸气短,神疲肢软, 或食欲不振. 毛发不泽易脱落.赢瘦萎黄。脉沉缓或虚数.舌淡苔少或白薄。 ’
  3.证候分析:屡伤于血.或心脾受损,化源不足,血虚气弱,冲任失养, 血海空虚.以致月经停闭。余证均为血虚不荣,气虚不布所致。
  (二)治疗
  1.治则:补气养血调经。 、
  2.方药:可选用人参养营汤圣愈汤八珍汤。’ 、
  (1)人参养营汤(《太平惠民.和剂局方.治痼冷》),
  人参 黄芪 煨白术 茯苓 远志 陈皮 五味子 当归 白芍 熟地 桂心 炙甘草
  原方治积劳虚损。以方中人参大补元气.配以黄芪、白术、茯苓,陈皮、.甘草补益中气;当归、白芍,熟地养血调经;五味子益气养心;远志宁心安神;桂心温阳和营。全方补气生血养营,以益生发之气,阳生阴长,精充血旺,则经行如常。
  (2)圣愈汤(方见痛经);
  原方“治诸恶疮血出多而心烦不安,不得睡眠。之证。
  方中四物养血,参、芪益气。阳生则阴长,气旺则血充。候正气恢复,冲任得养.血海满盈,略佐通利。经水可复行。
  (3)八珍汤(《正体类要》):
  党参 白术 茯苓 炙甘草 当归 熟地 白芍 川芎
  方中四君补气.四物养血,补气可以生血,养血可以益气。待气血渐复后,再酌情加泽兰√茺蔚子、鸡血藤、丹参、山楂,牛膝等活血通经。若因产后大出血所致的经闭,除见气血虚弱证象外.更见神情淡漠,阴道干涩.阴、腋毛脱落,性欲减退,生殖器官萎缩等证,此乃精血亏败.肾气虚惫,冲任虚衰.可于(1)方加仙茅专温命火, 鹿角霜,紫河车等血肉有情之品填补精血.长期服用。若因思虑过度.营阴暗耗而致心悸怔忡.失眠多梦者,方用柏子仁丸(《济阴纲目.经闭门.治血枯经闭》)。方中柏子仁养心.清润生津;熟地滋阴养血;续断补肝肾;卷柏、牛膝、泽兰通血脉。本方活血之中兼以养血,行中有补。若因虫积而致血虚闭经,当先治虫(同于内科).继以扶脾胃.补气血而治经闭。 .
  三,阴虚血燥型
  (一)辨证
  1.妇科证候特点:经血由少而渐至停闭。
  2.全身症状;五心烦热.两颧潮红,交睫盗汗,或骨蒸劳热.或咳嗽唾血。舌红苔少,脉细数。.
  3.证侯分析:阴虚内热,热燥血亏,血海渐涸.故月经由少以致停闭,并见五心烦热,盗汗颧红,舌红苔少,脉细数等虚热证象。若阴虚日久.精血亏损,虚火内炽.致成阴虚劳热.可见形体羸瘦.骨蒸潮热.或咳嗽唾血等证。
  (二)治疗
  1.治则:养阴清热调经

  2.方药:可用加减一阴煎补肾地黄丸瓜石汤
  (1)加减一阴煎(方见月经后期)加黄精、丹参,枳壳。
  本方以生地、麦冬、知母滋阴清热;熟地、黄精、白芍养血益精;地骨皮凉血退蒸.除虚热;丹参活血凉血,除烦安神;枳壳调气宽中;甘草调和诸药。
  (2)补肾地黄丸(《陈素庵妇科补解。调经门》):
热地 枣皮 山药 茯苓 丹皮 桑螵蛸 泽泻 知母 黄柏 玄参 龟板 麦冬 竹叶 远志 枣仁
  此方以知柏地黄丸滋养肾水除虚劳.配玄参、龟板、桑螵蛸滋阴敛汗;麦冬,竹叶润肺清虚热;远志、枣仁养心安神;全方能益水源而降浮热。
  (3)瓜石汤(《刘奉五妇科经验。闭经》):
  瓜蒌 石斛 玄参 麦冬 生地 瞿麦 车前子 益母草 马尾连 牛膝
  方中瓜萎甘寒润燥,宽肠利气;石斛益胃生津,滋阴清热;玄参、麦冬养阴滋液;生地滋阴清热;瞿麦、车前子、益母草通经活血;马尾连清胃热;牛膝引血下行.适于阴虚血燥. 胃火消烁之闭经。若虚烦潮热甚者,方中加青蒿、鳖甲;若兼咳嗽唾血者,酌加五味子、百合、川贝,阿胶。若虚烦少寐.心悸者,加柏子仁,夜交藤。如有结核病.同时应给以抗痨治疗.
  四、气滞血瘀型
  (一)辨证
  1。妇科证侯特点:月经数月不行.
  2.全身症状:精神抑郁.烦躁易怒,胸胁胀满,少腹胀痛或拒按。舌边紫黯,或有瘀点,脉沉弦或沉涩。
  3.证候分析:气以宣通为顺,气机抑郁.不能行血,冲任不通,则经闭不行。气滞不宣,则精神郁闷.烦躁易怒,胸胁胀满。瘀血内停,积于血海,冲任受阻.则少腹胀痛拒按。舌紫黯.有瘀点,脉沉弦或沉涩,为瘀滞之象。 .
  (二)治疗
  1。治则:理气活血.祛瘀通经。
  2.方药:可用血府逐瘀汤生化通经汤逍遥散
  (1)血府逐瘀汤(《医林改错。血府逐瘀汤所治证目》):
  桃仁 红花 当归 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草
  原方治头痛、胸痛、夜睡梦多等证届瘀血为患者。
  选用本方以方中桃红四物汤活血祛瘀。牛膝引血通经,柴胡,枳壳舒肝理气;桔梗开胸宣气;甘草和中。本方能行血分瘀滞,解气分郁结,瘀去气行,则诸证可除。
  (2)生化通经汤(《中医妇科治疗学。经闭》):
  原方用于经闭血瘀型。 .
  酒丹参 当归尾 桃仁 红花 泽兰 土牛膝 香附
  方中丹参、当归尾养血活血调经;桃仁、红花、泽兰、土牛膝活血祛瘀通经;香附理气行滞。
  (3)逍遥散(方见月经先后无定期)合四物汤(方见月经过少)加鸡血藤、茺蔚子。诸药合用既疏肝健脾,又具养血通络之效。宜于肝郁脾虚而致气滞血瘀之经闭。若属于气滞,证见胸胁及少腹胀甚者,方中加莪术、青皮,木香。偏于血瘀.证见少腹疼痛拒按者,上方加姜黄、三棱,若寒凝血瘀,证见四肢不温,小腹冷痛,苔白,脉沉紧。
   洽宜温经散寒,活血通经.可用温经汤(方觅商经入着因实热滞涩而瘀者.证见小腹疼痛.灼热,带下色黄.脉数、苔黄,宜佐以清热化瘀,,可于上方加黄柏,败酱草。丹皮。
   五,痰湿阻滞型
  (一)辨证
  1.妇科证候特点;月经停闭。
  2.全身症状:形体肥胖,胸胁满闷,呕恶多痰,神疲倦怠.或面浮足肿,或带下量多色白,苔腻,脉滑。 ;
  3.证候分析:肥胖主体,多痰多湿。痰湿阻滞.气血不畅, 冲任壅塞, 故月经停闭。痰湿困脾,故见胸闷呕恶.神疲倦怠。湿浊下注,则带下量多色白。脾湿不运,痰湿内阻,故面浮足肿.苔白腻.脉滑。
  (二)治疗
  1.治则:豁痰除湿.调气活血通经。
  2。方药:可选用苍附导痰丸丹溪痰湿方加减香砂六君子汤
  (1)苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)合佛手散(《普济本事方》)。
   茯苓 半夏 陈皮 甘草 苍术 香附 南星 枳壳 生姜 神曲 当归 川芎
  方中二陈化痰燥湿和胃健脾;苍术燥湿健脾.南星燥湿化痰.香附,枳壳理气行滞,生姜,神曲温中和胃消滞.当归,川芎活血通经。全方有燥湿健脾化痰,活血通经之功.
  (2)丹溪痰湿方(《丹溪心法.痰》):
  苍术 白术 半夏 茯苓 滑石 香附 川芎 当归
  原方治湿痰。
  方中苍术、白术,半夏、茯苓健脾燥湿化痰;滑石利水渗湿,、湿去则痰不生;香附理气行滞;当归、川芎养血活血。
  (3)加减香砂六君子汤(《中医妇科治疗学.经闭》):
  泡参 茯苓 白木 法夏 陈皮 木香 砂仁 当归 川芎
  原方治经闭脾虚型兼有痰湿阻滞者. .
  方中泡参,茯苓,白术、法夏健脾化痰;陈皮、木香、砂仁理气行滞;当归.川芎养血活血。若痰湿化热,带下色黄,苔黄腻者,加黄连、黄芩。若呕恶.满闷者,加厚朴、竹茹。若因湿热阻滞者,可用四妙散(苍术、黄柏,牛膝、苡仁)加晚蚕沙、茜草、鸡血藤、益母草除湿清热,活血通络.
  [其它治疗] .
  一、单方验方 .
  1。蚕沙酒:蚕沙六两(180克)炒黄.陈酒1500毫升,浸泡3-6小时.隔水煮二小时。滤去蚕沙.取酒服用。每服30毫升. 日二次,上午10时及下午4时各服一次。
  2.红兰花酒。
  3。益母草15克,红糖30克,煎水服。每日一剂,连用2-4剂。 ’”一
  4.通经蛋:用孕妇尿泡鸡蛋。以鲜蛋敲裂缝,用3月孕以上孕妇尿泡48小时后取出洗净。冷水用文火煮熟.每日吃一个.10~12天为一疗程.(《哈尔滨中医》2.3(5);161,1962)。
  5。红花9克、黑豆90克,红糖60克,水煎服(《中医妇科学》教材)。
  6。当归9克,益母草30克,水煎服:
  二、针灸疗法
  1.体针:取三阴交、关元穴,虚证配足三里、血海,肾俞;实证配太冲、中极。
  2.耳针:子宫、内分泌、卵巢、皮质下、神门、交感等穴。
  [预防与护理]
  1。注意摄生.经行前后及产后血室正开:邪气易侵, 故应注意摄生, 勿受寒湿.以免寒凝血结。、
  2.保养脾胃。经行之际忌食过于寒凉酸冷之物,以免损伤脾阳或凝滞气血。
  3。心情愉快。减少精神刺激。如巳患闭经则注意精神治疗.做到“治病”、“懂病。.发挥病员主观能动性,解除精神压力,促使疾病向愈。 。
  4。增强体质,作好计划生育,减少或避免流产及手术损伤。
  5.及时治疗慢性疾病及寄生虫痛.消除导致闭经的因素。积极治疗月经后期、月经过少等病。
  [预后] 、 ,
  《素问.阴阳别论》云:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,其传为息贲者,死不治。”现虽已不属不治之证,但由于闭经原因复杂,病程较长,故疗程亦长,有的虚证闭经或器质性病变所致的闭经则疗效常不理想,但多数功能失调性闭经则预后良好。
  [结语]
  闭经是月经疾病中较为严重的疾病之一,临床上虽分虚、实两端,虚者多见肝肾不足,气血虚弱,阴虚血燥;实者多因气滞血瘀.痰湿阻滞.但病因多端,机理复杂.故在诊断上须通过有关检查.排除生理性闭经.找出引起闭经的原因;若因他病或器质性原因引起闭经.则又当先治它病或在判断病势的基础上采取相应的治疗方法,切不可不分情况以通为快。补不可滋滞,泻不可峻攻,须在调理气血中寓以泻,或先补后攻,或攻补兼施.因势利导。
[文献摘录]
   《诸病源侯论》:妇人月水不通者.由劳损血气,致令体虚受凤冷。风冷邪气客于胞内.伤损冲任之脉,并手太阳少阴急经,致胞络内绝,血气不通,故也。
   《本草衍义》:夫人之生以气血为本,人之病未有不先伤其气血者.…思虑过当:多致劳损.……女则月水先闭。
   《妇人良方大全.调经门.月经不通方论》:肾气全盛.冲任流通,经血既盈,应时而下.否则不通也.
   《兰室秘藏。妇人门.经闭不行有三沦》:妇人脾胃久虚, 或形羸气血俱衰, 而致经水断绝不行。或病中消胃热,善食渐瘦,津液不生。夫经者血脉津液所化,津液既绝,为热所灼,肌肉消瘦。时见渴燥,血海枯竭,病名曰血枯经绝。宜泻胃之燥热,补益气血.经自行矣……或因劳心.心火上行,月事不来.安心和血、泻火,经自行矣。”

  《万氏女科.经闭》:忧愁思虑,恼怒怨恨,气郁血滞,而经不行。
   《景岳全书.妇人规》:血枯之与血隔.本自不同。……凡妇女病损至旬月半载之后,卿l未有不闭经者.正因阴竭.所以血枯。枯之为义,无血而然,故或以羸弱,或以困倦,或以咳嗽.或以夜热.或以食饮减少.或以亡血失血,及一切无胀无痛,无阻无隔,而经有久不至者,即无非血枯经闭之候。欲其不枯,无如养营;欲以通之.无如充之。但使雪消而春水自来,血盈则经脉自至。源泉混混,又孰有能阻之者奈何。今之为治者,不沦有滞无滞,多兼开导之药。其有甚者,则专以桃仁红花之类,通利为事。岂知血滞者可通,血枯者不可通也。血既枯矣,而复通之,则枯者愈枯,其与榨乾汁者何异,为不知枯字之义耳,为害不小,无或蹈此弊也。
   《济阴纲目.经闭门.论经闭大法》引朱丹溪云;经不通,或因堕胎及多产伤血,或因久患潮热销血,或因久发盗汗耗血.或因脾胃不和饮食少进而不生血,或因痢疾失血。治宜生血行血,除热调和之剂,随证用之。或因七情伤心,心气停结,故血闭而不行,宜调心气,通心经,使血生而经自行矣。
   《叶天士女科证治.调经下.心虚闭经》:心为气血之主,而脾为气血之本也。若忧虑伤心,心气虚耗,不能生血;脾乃心主子。脾失所养,则不当饮食,绝生化之源矣。
《沈氏女科辑要笺正.月事不来》:血不足而月事不至。


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