闭经1

闭 经

　　闭经系因肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚，或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀，痰湿阻滞冲任所致。以女子年过18周岁月经未至，或正常月经周期建立后，又停经3个月以上为主要表现的病症。相当于原、继发性闭经。
　　　诊断依据
　　1．年逾18周岁女子，月经尚未初潮者，属原发性闭经。
　　2．女子已行经而又中断3个月以上者，属继发性闭经。
　　3。须与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性停经相鉴别。
　　　　证治概要
　　闭经的主要病变在胞宫与冲任。其致病原因复杂，有先天不足，或后天损伤，也可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经等。但关键在于冲任气血失调。在辨证时，首先应区别虚实，但由于病变过程较为复杂，往往会出现虚实夹杂，故应注意全面分析。本病的治疗原则，应予虚补实通。虚证以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴以滋养经血之源；实证以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞以疏通冲任经脉5虚实夹杂者，治当兼顾。 ‘
　　　分证选方 、
　　一、肾气不足证
　　[主症] 年逾18周岁，月经未至或来潮后复闭。素体虚弱，头晕耳鸣，第二性征不足，腰腿酸软，腹无胀痛，小便频数。舌淡红，脉沉细。
　　[治法] 补肾益气，养血调经。
　　[常用方] 大补元煎(《景岳全书》)。
　　人参6~60g，山药6g，熟地黄6—60g，杜仲6g,当归6—9g,山茱萸3g，枸杞9g，炙甘草3—6g。水煎服，每日1剂。
　　[辨证加减]
　　1．如闭经日久，畏寒肢冷甚者，为元阳不足，酌加菟丝子、肉桂、紫河车以温肾助阳。
　　2。如夜尿频数者，酌加金樱子、覆盆子补肾固涩。
　　3．若偏气虚者，加黄芪、白术以补气健脾。
　　4．如有血滞者，去山萸肉，加川芎以活血行气。
　　5．如兼滑泄者，加五味子、破故纸以补肾涩精。
　　　[按语]
　　1。景岳曾称本方为“救本培元第一要方”，凡体质虚弱，元阳不足均可服用此方。
　　2．本方为益肾健脾，大补元气之剂，肝火湿热者忌用。
　　3。本方宜食远温服，否则易呆胃，影响药物的吸收。
　　　[参用方] 、
　　1．归肾丸(《景岳全书》)：熟地黄250g，山药、山萸肉、茯苓、枸杞子、炒杜仲、菟丝子各120g，当归90g，上药为丸。每次lOg，空腹时用滚水或淡盐汤送下，每日2次。功用：滋肾补阴，养血调肝。主治：肾阴不足，精血衰少之月经量少、闭经，伴见头昏腰酸，两腿酸软，带下偏少，大便偏于，小便较频者。
　　2。左归饮(《景岳全书》)：熟地黄10－15g，山药、枸杞子6g，炙甘草3g，茯苓6g，山茱萸5g。水煎服，每日1剂。功用：养阴补肾。主治：肾阴不足之月经量少，后期，闭经。可见头昏腰酸，烦躁寐差，带下甚少者。
　　3．当归饮(《景岳全书》)：熟地黄8—30g，炒山药6g，山茱萸3g，枸杞子6g，炙甘草5g，姜杜仲6g，肉桂4g，制附子7g，水煎服，每日1剂。功用：温肾填精。主治：虚寒性月经量少，后期，闭经，伴见腰酸肢冷，精神疲乏，舌质淡红，脉细者。
　　 4．溢经汤(《辨证录》)：熟地黄、白术各30g，山药、当归各15g，生酸枣仁、白芍、沙参各9g，丹皮、人参各6g，柴胡、杜仲各3g。水煎服，每日1剂。功用：健脾益气，滋肾养阴。主治：妇人肝肾不足，月经闭止不行。
　　5。大补二天膏(《陈素庵妇科补解》)：熟地黄lOOg，丹皮、山萸肉、黄芪、白术各60g，酸枣仁、茯苓、泽泻各45g，山药120k，远志肉、当归、白芍、茯神、龙眼肉各30g。熬成膏剂。每次工5ml，每日3次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。功用：益肾水，补脾土。主治：室女先后天俱不足，天癸已至，复止不来。
　　　二、气血亏虚证
　　[主症] 月经周期后延，经量偏少，继而闭经。面色不荣，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，舌淡边有齿印，苔薄，脉细无力。
　　[治法] 补气益血调经。
　　[常用方] 人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)。
　　白芍90g，当归、陈皮、黄芪、桂心、人参、白术、炙甘草各30g，熟地黄、五味子、茯苓各22．5g，炒远志15g。共为细末，每次12g，加生姜3片，大枣2枚，同煎
服，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。 ．
　　　[辨证加减]
　　1．若因产后大出血所致的经闭，见神情淡漠，阴道干涩，阴毛、腋毛脱落，性欲减退，生殖器官萎缩等，为精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰之症，加鹿茸、鹿角霜、紫河车等血肉之品，长期服用。
　　2．虫积所致血虚闭经者，当先驱虫，后加人大枣、砂仁、木香以扶脾胃补气血。
　　3。腹胀便溏去当归、熟地黄，加煨木香、砂仁以健脾助运。
　　4．腹鸣形寒，加炮姜、炙桂枝、大枣以温经祛寒。
　　　　[按语]
　　1。本方补气在于生血，养血所以益荣，凡脾肺气虚，营血不足诸证均可应用。
　　2。本方药性偏温，阴虚火旺者慎用。
　　　　[参用方]
　　1。小营煎(《景岳全书》)：当归、熟地黄、枸杞6—9g，炒芍药、炒山药6g，炙甘草3—6so水煎服。功用：补血养阴。主治：月经后期、量少闭经，经期腹痛伴见头昏心慌，面色少华，夜寐较差，舌淡红，脉细弦。
　　2．四二五合方(《刘奉五妇科经验》)：熟地黄、牛膝、仙灵脾各12g，枸杞子15g，当归、白芍、覆盆子；菟丝子、五味子、车前子、仙茅各9g，川芎3g。水煎服，每日1剂。功用：补血益肾。主治：血虚肾亏所致的闭经或席汉氏综合征。 ．
　　3．补肾地黄汤(《陈素庵妇科补解》)：熟地黄、麦冬、知母、黄柏、泽泻、山药、远志、茯神、丹皮、酸枣仁、玄参、桑螵蛸、竹叶、龟甲、山茱萸各等份。水煎服，每日1剂。功用：滋肾养血、壮水制火。主治：血虚日久，渐至阴虚血枯经闭者，症见月经停闭，形体赢瘦，骨蒸潮热，或咳嗽唾血，两颧潮红，舌绛苔少，甚或无苔，脉细数。
　　4．渝经汤(《叶氏女科证治》)：人参、茯苓、熟地黄、小茴香各2．1g，蜜炙白术、川芎各3g，甘草、黄芩、柴胡、麸炒枳壳各3。9g，当归、白芍、香附各4．5g，生姜3片，灯心草7根。水煎服，每日1剂。功用：养血益气，疏肝通经。主治：妇女十七八岁经脉不通，或阻隔半年、百日，面色青黄，饮食不思，或作寒热，头痛眩晕，腹中结块，烦闷呕吐，或作膨胀。
　　5．调经养荣汤(《增补内经拾遗方论》)：当归身4．5g，川芎、陈皮各2。1g，白芍、丹参、白术各2．4g，熟地黄、香附各3g，生地黄、牡丹皮各1．5g，延胡索工。8g．，砂仁0．6g，红花0．9g，水煎服，每日1剂。功用：养血调经。主治：妇人血枯经闭，饮食无味，腰腿酸困，脐腹胀痛。
　　　　三、痰湿阻滞证
　　[主症] 月经停闭，形体肥胖，神疲嗜睡，头晕目眩，胸闷泛恶多痰，带下量多，苔白腻，脉濡或滑。
　　[治法] 豁痰除湿，调气活血通经。
　　[常用方] 苍附导痰丸(《叶氏女科证治》)合佛手散(《太平惠民和剂局方》)。
　　 苍术、制香附、炒枳壳各60g，陈皮、半夏、茯苓各45g，胆南星、甘草各30g，当归、川芎各15g。上为末，姜汁和神曲为丸。每次6—9g，每日2次，淡姜汤下。亦
可作汤剂，用量按原方比例酌减。 ．
　　　　[辨证加减]
　　1．若胸脘满闷者，酌加瓜蒌、枳壳以宽胸理气。
　　2．肢体浮肿明显者，酌加益母草、泽泻、泽兰以调经利水。
　　3．若大便偏溏者，去炒枳壳、当归，加六曲、砂仁以健脾和胃。
　　4。若烦躁口渴，苔黄腻者，加丹皮、炒栀子以清肝火。
　　　　[按语]
　　1．本方阴虚火旺，心肝郁火，津液亏耗者忌服。
　　2．本证型常与多囊卵巢或脑垂体肿瘤等病变有关。治疗既要化痰消脂，又要针对原因治其根本，偏肾阳虚兼脾弱的，宜补肾助阳，健脾渗湿；偏肝郁气滞的，宜疏肝解郁。化痰利湿。
　　3．据部分临床资料显示，本方似具较强的镇咳祛痰、镇吐、抗炎、消肿及对脑血管的影响等药理活性，故临床运用于痰湿较甚，脂肪满溢的形体肥胖、量少、闭经患
者，待病情稍缓和，从肾虚论治。
　　4．本方合佛手散同治痰湿阻滞者尤佳，阴虚火旺、血虚无瘀者不宜。
　　　[参用方]
　　1．痰湿闭经方(《中医妇科验方选》)：苍术15g，茯苓18g，川芎、神曲、半夏、陈皮、香附、桃仁、车前子、王不留行各12g，鸡内金、仙灵脾、川续断各30g，当归、牛膝各15g，肉桂6g。水煎服，每日1剂。功用：燥湿化痰，理气调经。主治：月经后期量少，痰湿闭经。
　　2。丹溪治湿痰方(《丹溪心法》)：苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归各等份。水煎服，每日工剂。功用：豁痰除湿，活血通经。主治：痰湿阻滞型闭经。
　　 3．加减香砂六君子汤(《中医妇科治疗学》)：南沙参、茯苓、白术、制半夏、陈皮、木香、当归、川I芎各lOg，砂仁2g。水煎服，每日1剂。功用：健脾化痰，活血通经。主治：脾虚痰湿之闭经。
　　4．四物合二陈汤(《陈素庵妇科补解》)：当归、赤芍、川芎、生地黄、陈皮、制半夏、茯苓、甘草、海藻、红花、香附、丹皮各6g。水煎服，每日1剂。功用：导痰行血。主治：妇人脾虚，月经闭塞不行；或妇人体肥，月经不通。
　　　　四、阴虚内热证
　　[主症] 月经先多后少，渐至闭经。五心烦热，颧红升火，潮热盗汗，口干舌燥。舌质红或有裂纹，脉细数。
　　[治法] 滋阴清热调经。
　　[常用方] 加减一阴煎(《景岳全书》)。
　　生地黄、芍药、麦冬各6g，熟地黄10—15g，炙甘草3g，知母、地骨皮各5g。水煎服，每日1剂。
　　　　[辨证加减] ．
　　1。阴虚火旺，潮热明显者，加玄参、炙鳖甲、青蒿以滋阴降火。
　　2．脾胃薄弱，大便偏溏者，去熟地黄，加炒白术、、焦建曲、淮山药以健脾和胃。
　　3．心烦不寐者，加柏子仁、丹参、珍珠母以宁心安神。
　　4．阴虚肺燥，咳嗽咯血者，加白及、仙鹤草以养阴止血。
　　　　[按语]
　　1．本方滋腻，宜食远温服。
　　2．脾虚血寒者忌服。
　　3。本方为治水亏火盛之剂，对阴虚火旺之月经失调，劳损血枯之经闭每获良效。临床运用时须注意护津保液，调理脾胃，并使病人保持“心静神安”。
　　　　[参用方]
　　1．瓜石汤(《刘奉五妇科经验》)：瓜蒌15g，石斛、生地黄、牛膝、益母草各12g，玄参、麦冬、车前子各9g，马尾连6g，水煎服，每日l剂。功用：滋阴清热调经。主治：阴虚胃热所致的血涸闭经。
　　2．鳖甲养阴煎(《中医妇科治疗学》)：鳖甲、龟甲、干地黄、枸杞子、麦冬、杭白芍各9g，首乌藤15g，地骨皮、茯神各9g，丹皮6g。水煎服，每日1剂。功用：养阴清热，补益肝肾。主治：妇人阴虚血亏，经闭不行，两颧色红，潮热盗汗，心烦不寐，手心热，口干唇红，苔薄而黄，脉细数。
　　3。益气补肾汤(《中西医结合杂志))1984，(4)：230)：炙黄芪、当归、丹参、菟丝子、覆盆子、茺蔚子、紫河车各15g，鸡血藤12g，川芎、甘草、熟地黄各lOg，木香6g。水煎服，每日1剂。功用：补肾益精，养血通经。主治：闭经或月经稀少，数月一至。
　　4．一贯煎(《柳州医话》)：北沙参、麦冬、当归各lOg，生地黄30g，枸杞子12g，川楝子5g。水煎服，每日工剂。功用：滋阴养血，柔肝调经。主治：妇女月经后期，量少，渐至停闭，腰酸脚软，阴部干涩，白带全无，或头晕头痛，目赤干涩，心烦口苦，性急易怒，胸胁胀痛，脉弦细数。
　　　　五、血寒凝滞证
　　[主症] 经闭不行，小腹冷痛，得热痛减，四肢软温，大便不实。苔白，脉沉紧。
　　[治法] 温经散寒，活血调经。
　　[常用方] 温经汤(《金匮要略》)。
　　吴茱萸、当归各9g，芍药、川芎、人参、桂枝各6g，阿胶9g，丹皮、生姜、甘草、半夏各6g，麦冬9g。水煎服，每日1剂。
　　　　[辨证加减]
　　1．若小腹冷痛较剧者，加艾叶、小茴香、姜黄以温经暖宫。
　　2．若四肢不温者，加制附子、仙灵脾以温肾助阳。
　　3．若寒偏重，骨节酸痛明显，加入北细辛、川桂枝、防风以温经祛寒。
　　4．大便溏泄者，去当归，加制苍术、白术、六曲、党参以健脾和胃。
　　　　[按语]
　　1．阴虚有热或血虚无瘀者忌服。
　　2．据报道：应用本方治疗以中焦虚寒为主要表现的青春期功血u例。结果：痊愈6例，显效4例，好转1例。 、．
　　3。据报道：本方不仅有刺激中枢作用，而且还直接作用于卵巢，参与调节雌激素的分泌，可能具有促排卵作用。
　　　[参用方]
　　1．当归四逆汤(《伤寒论》)：当归、橘皮、芍药各9g，细辛3g，炙甘草、通草各6g，大枣5枚。水煎服。功用：养血散寒，温经通脉。主治：闭经、痛经属血虚寒凝经脉者。
　　2．和血通经汤(《卫生宝鉴》)：当归、炮三棱、炮莪术各15g，木香、熟地黄、肉桂各9g。水煎，空腹时用热酒调下，每日2—3次。功用：温经散寒，活血攻瘀。主治：妇人、室女受寒，月事不来，恶血积结，坚硬如石。
　　3。桂枝桃仁汤(《妇人大全良方》)：桂枝、芍药、生地黄各60g，桃仁50枚，甘草30g。上为粗末。每次15g，加生姜3片，大枣1个，水煎服，每日2次。功用：温经
散寒，活血祛瘀。主治：月经不通，腹痛有冷感，脉沉紧。
　　4．独活通经汤(《中医妇科治疗学》)：桑寄生15g，秦艽9g，独活、川芎各6g，香附9g，姜黄6g，焦艾9g，防风6g。水煎服，每日1剂。功用：温经散寒，活血通经。主治：闭经，小腹冷痛。
　　5．桂附丸(《陈素庵妇科补解》)：肉桂、熟艾叶、红花各30g，制香附、熟地黄(砂仁煮)各120g，醋延胡索60g，炒当归9g。上为末，炼蜜为丸。每次9—12g。每日
2—3次。功用：温经祛寒，行瘀通经。主治：沉寒痼冷伤于冲任，经水不通，腹痛者。
　　　六、血瘀气滞证
　　[主症] 月经闭止，胸胁胀满，小腹胀痛，精神抑郁。舌质紫黯，边有瘀点，苔薄，脉沉涩或沉弦。
　　[治法] 行气活血，祛瘀通经。
　　[常用方] 血府逐瘀汤(《医林改错》)。
当归、生地黄各9g，桃仁12g，红花9g，枳壳、赤芍各6g，柴胡、甘草各6g，桔梗、川芎各4．5g，牛膝9g，水煎服，每日1剂。
　　　[辨证加减]
　　1．偏于气滞，症见胸胁及少腹胀甚者，加莪术、青皮、木香以理气活血。
　　2．偏于血瘀，症见少腹疼痛拒按者，加姜黄、三棱以活血化瘀。
　　3．若因实热滞涩而瘀者，症见小腹疼痛灼热，带下色黄，苔黄，脉数，加黄柏、败酱草、丹皮以清热化瘀。
　　4。若烦躁胁痛者，加柴胡、郁金、栀子以疏肝理气。
　　5。夹热而口干，便结，脉数者，加黄柏、知母、大黄以清热通经。
　　　[按语]
　　1。本方不仅行血分瘀滞，又能解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀去血行，则诸证可愈，可治一切气滞血瘀病证。
　　2。本方阴虚火旺，脾胃虚弱，无瘀滞者忌服。
　　3。据报道：本方有抗凝血作用，能抑制ADP所致的血小板聚集，促进血小板解聚，因此有助于血瘀患者血液学异常的改善L3J。
　　　　[参用方]
　　1．开郁二陈汤(《万氏女科》)：陈皮、白茯苓、苍术、香附、川芎各4。5g，半夏、青皮、莪术、槟榔各2．1g，甘草、木香各工。5g。水煎服，每日1剂。功用：理气行滞，开郁调经。主治：因气郁血闭而经闭不行者。
　　2．生化通经汤(《中医妇科治疗学》)：丹参、当归尾、桃仁、红花、泽兰、土牛膝、香附各10g。水煎服。功用：理气活血，祛瘀通经。主治：气滞血瘀之闭经。
　　3．疏通饮(《丹台玉案》)：青皮、官桂、木香各3g，当归、香附、红花、山楂、桃仁各6g，水煎服，每日1剂。功用：疏肝行气，活血通经。主治：暴怒伤肝之闭经。
　　4。解郁通经汤(《黑龙江中医药}1989，(6)：21)：当归15g，炒白芍20g，川牛膝10g，泽兰叶、炒白术各15g，紫丹参20g，茯苓25g，香附、广郁金、青皮、陈皮、生甘草各15g。水煎服，每日l剂。功用：疏肝，养血通经。主治：室女肝气郁滞之闭经。
　　5．紫葳散(《妇科玉尺》)：紫葳、肉桂、赤芍、白芷、延胡索、当归、刘寄奴、丹皮各等份，红花少许。水煎服，每日1剂。功用：活血清热，行气通经。主治：月经不来，发热腹胀者。
　　　　　疗效评定
　　1．治愈：月经来潮，连续3次以上正常行经。
　　2．好转：月经恢复来潮，但月经周期未正常。
　　3．未愈：月经仍未来潮。