经行眩晕2

经行眩晕
　　[概述] ．
　　每逢行经出现头目晕眩，视物昏花者称。经行眩晕。。
　　早在宋代《陈素庵妇科补解》中即有“经行头重目暗。的记载，言其病机是， “阳气下陷故头重；精血少故目暗也。”《沈氏女科辑要》引撮要云： “经后旨暗，属血虚”张山雷谓是。肝肾阴虚，不能上荣于目”所致。
　　[病因病机]
　　本病多因子虚。或为血虚；或为阴虚而精血不能上荣于脑目，亦有因为痰湿内阻，清阳不升者。
　　一、血虚 大病失血。素体血虚，或脾虚化源不足，营血不足，经行则气血下注．其血更虚，不能上荣头目．故致经行眩晕。
　　二、阴虚阳亢 素体肝肾不足，精血亏少，或多产房劳，致阴精耗伤，经行阴精更虚，阴不敛阳，虚阳上浮，遂致经行眩晕。
　　三、脾虚挟痰 素体肥胖痰盛之体，或脾虚运化失司，痰湿内生，阻遏清阳，经期气血下注，气虚益甚，清阳不升．痰浊上扰清窍则发经行眩晕。
　　[诊断与鉴别诊断]
　　一、诊断 ，
　　临床表现：眩者．言其目眩眼黑．眼花。晕者．运也．言其转。其症状：每于经期头晕目眩，脑转耳鸣。
　　二、鉴别诊断：因于虚者多于经行或经后出现，经净后逐渐恢复。因于痰者．头晕且重，胸闷欲呕。
　　本病需与美尼尔氏综合征相鉴别，后者亦出现眩晕．但无周期变化；可请耳鼻喉科诊治以鉴别。
　　[辨证论治]
　　因于虚者，补益心脾．益气生血；因于痰者，健脾化痰，升阳除湿．
　　一、血虚
　　(一)辨证
　　1．妇科证候特点．经行或经后头晕目眩，经行量久推迟，色淡红质稀。
　　2．全身症状：体倦乏力，面色萎黄或无华．心悸少寐．舌淡苔薄，脉细弱。
　　3。证侯分析：血虚不能上荣，则头目晕眩。阴血不足，冲任亏虚则经行量少，推迟。血虚不能荣于面．则面色萎黄无华。血不营心则心悸少寐。血虚则舌淡．脉细弱。
　　(二)治疗
　　1。治则：补益心脾，益气生血。
　　2．方药：归脾汤(《校注妇人良方》)加枸杞、首乌。
　　人参 白术 黄芪 茯神 当归 远志 酸枣仁 木香 炙甘草 圆肉 生姜 大枣
　　方中参，芪，术，草益气健脾；当归，枸杞、首乌滋补阴血；茯神、远志、枣仁，圆肉养心宁神；木香理气和胃；姜、枣调和营卫。全方共奏补心益脾，气生血长之效，使血气充足则眩晕止．
　　二、阴虚阳亢 ‘；
　　(一)辨证
　　1．妇科证候特点：经行头晕目眩，耳鸣身转。经行量少．色红．
　　2。全身症状：烦躁易怒， 口干咽燥，舌红苔黄．脉弦细数。
　　3．证候分析：阴精亏少．经行尤甚，阴虚于下，阳气上越．上扰清空，故头晕目眩，耳鸣身转。阴虚阳旺则经行量少色红。阴虚不能敛阳．则烦躁易怒。阴虚津亏则口干咽燥，舌红苔薄，脉弦细数。
　　(二)治疗
　　1．治则：滋阴潜阳。
　　2．方药：可用天麻钩藤饮或一贯煎加减。
　　　　(1)天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)：
　　天麻 钩藤 山栀 黄芩 杜仲 生石决 川牛膝 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神
　　天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，杜仲、桑寄生补益肝肾，山栀，黄芩清肝泻火，益母草和血调经，牛膝引热下行，夜交藤、朱茯神宁心安神。
　　(2)一贯煎(方见月经先后无定期)加蒺藜、甘菊、决明子。
　　方中沙参、麦冬、归．地、杞子滋养肝肾．少佐川栋清肝理气．蒺藜、菊花．决明、子平降肝阳止眩晕。
　　三，脾虚挟湿
　　(一)辨证
　　1．妇科证候特点：经行前后，头晕而沉重。平时带下量多。
　　2．全身症状：胸闷欲呕，纳少便溏，苔白腻，脉濡滑。
　　3。证候分析：一脾虚湿盛、痰聚，则清阳被阻．浊阴不降以致头晕而沉重。湿邪下注．则带下量多。痰阻中焦，脾阳不振则胸闷欲呕，纳少便溏。苔白腻、脉濡滑为痰湿内蕴之征。
　　(二)治疗 ．
　　1．治则：健脾除湿化痰。
　　2．方药：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加蔓荆子．
　　半夏 天麻 茯苓 橘红 白术 甘草 生姜 大枣
　　方中二陈汤化痰除湿， 白术健脾去湿，天麻化痰熄风．蔓荆上行清头目．姜、枣调和营卫。若痰郁化火者，证见头目胀痛，心烦口苦．舌苔白腻，脉弦滑者，可以竹茹温胆汤(《千金方》)清热涤痰。
　　陈皮 半夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹
　　方中以上二陈汤化痰除湿．竹茹清化热痰，枳实顺利降痰，对痰热上扰之眩晕有清热涤痰之效。
　　[结语]
　　经行眩晕亦为临床常见症，临证时需详审症状以辨虚实论治。
　　高血压患者亦往往因经期而头目眩晕加重，可按本节阴虚阳亢型论治．

　　[文献摘录] ．
　　《陈素庵妇科补解．经行头重目暗方论》足太阴脾生血、统血，脾虚则脏腑皆失所辩，头为诸阳之会，阳气下陷而不升故头重．五脏之精华皆注于目． 白属肺，黑属肝，泪艮胞属脾，神水属肾，锐眦属心。脾虚则水谷不能运化．诸经无以秉藉．是以目暗无光吨。