恶 阻
妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食，或食人即吐者，称为“恶阻”，亦称“子病”、“病儿”、“阻病”等．
恶阻多发生在孕6一12周左右，一般孕12周前后可自行消失．本病与西医学所称的“妊娠剧吐”相类似，可互相参照。
古代医籍中有关恶阻的记载最早见于汉代，《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗妊娠恶阻的记载。隋代巢元方《诸病源候论》中始有“恶阻候”，指出其临床表现，认为“妇人元本虚赢，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过”，致脾胃虚寒，“心下有痰水”，而形成恶阻。后世医家论恶阻多遵此说。宋代严用和《济生方》中有“此由妇人本虚，平时喜怒不节”一说，认为本病可由情志因素致病，与肝有关。后世医家在此基础上不断发展完善，逐渐形成了恶阻的“木旺克土、肝胆犯胃”理论。金元时期朱丹溪治疗恶阻用“养血、清肝清热、健脾化痰”三法。清代傅青主提出“平肝则肝逆除，补肾则肝燥息，补气则血易生”的治理．
(主要病机）
发生恶阻的主要机制是冲气上逆，胃失和降。受孕之后，经血不泻，阴血下聚以养胎，冲气偏盛，易循气街沿阳明胃经上逆犯胃。而恶阻发生的关键取决于孕妇的体质因素以及脏腑功能的失调。若脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿等致冲气上逆，胃失和降，则发为恶阻。
西医学认为妊娠剧吐的病因迄今未明，可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。临床所见提示本病与绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度的关系密切。肾上腺皮质功能降低、维生素B。缺乏也被认为可能是发病的原因。此外，精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系，精神紧张可加重病情。
(诊断与鉴别诊断）
1．诊断要点
(1)病史；停经史，可有早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。
(2)临床表现；恶心呕吐，头晕，厌食，甚则食人即吐，或恶闻食气，不食也吐。
(3)妇科检查。阴道壁及子宫颈变软，着色，子宫增大与停经月份相符，软，有饱胀感。
(4)体格检查：精神萎靡，消瘦，严重者可见血压下降，体温升高，黄疽，嗜睡和昏迷．
(5)辅助检查
①尿：尿妊娠试验阳性，24小时尿量减少；尿酮体阳性，尿中可出现蛋白和管型。
②血：红细胞总数和血红蛋白升高，红细胞比容增高；钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、血胆红素、非蛋白氮、肌酐等升高。
2。鉴别诊断
(1)妊娠期急性胃肠炎或慢性胃炎急性发作：多有饮食不当或食物中毒史，除恶心呕吐外，常伴有上腹部或全腹阵发性疼痛，肠道受累时伴腹泻，大便检查可见白细胞及脓细胞．
(2)妊娠合并急性阑尾炎：急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴恶心呕吐，后腹痛转移至右下腹；体查见麦氏点压痛、反跳痛，伴腹紧张，可见体温升高和白细胞增高。
(3)葡萄胎：恶：C／呕吐较剧，阴道不规则出血，偶可见水泡状组织排出，子宫大小与停经月份不符，多较停经月份大，质软，HCG水平明显升高，B超可见葡萄状胎块。
(因、证、辨、治）
恶阻的主要病机是冲气上逆、胃失和降。证候有虚有实，虚者多因脾胃虚弱，实者多因肝胃不和，也有虚实夹杂者，如脾胃虚弱而痰湿内停．
恶阻，以呕吐为主证．其辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感：口淡、呕吐清涎者，多为脾胃虚弱；口苦、呕吐酸水或苦水，多为肝胃不和，口中淡腻、呕吐痰涎，多为痰湿阻滞．若口干烦渴，干呕或呕吐血性物，多为气阴两伤。
本病的治疗原则，以调气和中，降逆止呕为主，还需注意调饮食、和情志，并讲究服药方法。治疗时注意“中病即止”，用药须严格掌握剂量，“衰其大半而止”，以免伤胎。
1．脾胃虚弱证 查阅药方用法 查阅药味加减 查阅三反九畏 查阅疗效评定
病因病机 受孕后，阴血下聚以养胎，冲气偏盛，冲脉隶于阳明，若脾胃素虚，或孕后因饮食劳倦等生活因素损伤脾胃，冲气上逆则可犯胃，胃失和降，反随冲气上逆，发为妊娠恶阻。
主要证候 妊娠早期，恶心，呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎或食物，脘腹胀闷，头晕神疲，倦怠思睡。舌淡，苔白，脉缓滑无力。
辨证依据 脾胃虚弱病史；口淡，呕吐清涎或食物，兼见神疲乏力，脘腹胀闷，纳呆等脾胃虚弱症状；舌淡，苔白，脉缓滑无力．
治法 健脾和胃，降逆止呕．
方药 香砂六君子汤(《名医方论》)：人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣。
若脾胃虚寒，加丁香、白豆蔻；若脾冷时时流涎，可加益智仁、白豆蔻，若呕吐较剧，加伏龙肝、柿蒂，若呕吐不已，胃阴已伤，去木香、砂仁、茯苓，加麦冬、石斛、玉竹、沙参。
2．肝热证
病因病机 孕后阴血下聚以养胎，阴血相对不足，肝体阴而用阳，肝血不足，则肝火偏旺；若平素性情急躁易怒，或孕后恚怒伤肝，则肝火更旺。又冲脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，冲气挟肝火上逆犯胃，胃失和降，致恶心呕吐。
主要证候 妊娠早期，恶心呕吐，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头胀而晕，口苦咽干，渴喜冷饮，便黄溲赤。舌红，苔黄而干，脉弦滑数。
辨证依据 素体肝旺或孕后恚怒伤肝史；口苦咽干，呕吐酸水或苦水，兼见胸胁满闷，嗳气叹息；舌红，苔黄而干，脉弦滑数。
治法 清肝和胃，降逆止呕．
方药 加味温胆汤(《医宗金鉴》)：陈皮、制半夏、茯苓、甘草、枳实、黄芩、黄连、麦冬、芦根、生姜。
若呕甚伤津，五心烦热，舌红口干者，加沙参、石斛、麦冬以养胃阴；便秘，加胡麻仁．
3．痰滞证
病因病机 孕后经血停闭，冲气偏盛，若平素脾虚，或素体肥胖，又或孕后为饮食劳倦所伤，痰湿内停，冲气挟痰饮上逆，胃失和降，则发为恶阻．
主要证候 妊娠早期，呕吐痰涎，口中淡腻，胸膈满闷，不思饮食，头晕目眩，心悸气短，四肢倦怠．舌淡胖，苔白腻，脉滑。
辨证依据 脾胃虚弱病史或素体肥胖；
呕吐痰涎，口中淡腻，兼见胸膈满闷，不思饮食；舌淡胖，苔白腻，脉滑．
治法 化痰除湿，降逆止呕。
方药 小半夏加茯苓汤(《金匮要略》半夏、生姜、茯苓)加白术、砂仁、陈皮。若挟热者，加竹茹；兼寒者，加干姜、丁香、白豆蔻．
4．气阴两亏证
病因病机 呕吐不止，甚则饮食难进，或剧烈频繁呕吐，而导致阴液亏损，精气耗散，成气阴两亏证。
主要证候 神疲乏力，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神．严重者呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥。舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力．
辨证依据 呕吐不止，或剧烈频繁呕吐；神疲乏力，口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。
治法 益气养阴，和胃止呕。
方药 生脉散(《内外伤辨惑论》人参、麦冬、五味子)合增液汤(《温病条辨》生地、麦冬、玄参)加竹茹、芦根、乌梅．
若呕吐带血样物者，加藕节、乌贼骨、乌梅炭养阴清热，凉血止血。
必要时，采用中西医结合治疗，可予生脉注射液加入5％葡萄糖溶液中静滴，输液以纠正酸中毒及电解质紊乱。
(多种疗法]
1。效验方
(1)定呕饮(《妇科名医证治精华》何子淮经验方)：煅石决明18g，桑叶9g，炒白芍9g，炒白术6g，淡子芩9g，绿萼梅5g，阳春砂5g(打，后下)，苏梗5g，归身10g，陈皮5g。
功用：平肝和胃，降逆止呕。
适应证：肝胃不和证。
(2)竹茹麦门冬汤(王渭川经验方)：竹茹5g，麦冬6g，砂仁2g，淮山药9g，藿香5g，茯苓9g，白芍5g，扁豆9g，公丁香lg，冬瓜仁9g，丝瓜络3g，甘草3g。
另用灶心土60g，开水泡化，用澄清的水煎药．
功用：疏肝和胃。
适应证：肝胃不和证。
(3)安胃饮(《刘奉五妇科经验》)：藿香9g，苏梗6g，厚朴6g，砂仁6g，竹茹9g，半夏9g，陈皮9g，茯苓9g，生姜汁20滴。
功用：和胃止呕，降逆．
适应证：胃气虚弱证。
2．中成药
(1)香砂六君子丸
功用：健脾和胃。
适应证：脾胃虚弱证。
(2)陈夏六君子丸
功用：健脾和胃，化痰降逆。
适应证：脾胃虚弱，痰湿中阻证。
(3)生脉饮
功用：益气生津，养阴和胃。
适应证：气阴两虚证。
3．食疗法
(1)伏龙肝60g，煎取澄清液，放人童子鸡一只、生姜60g(切片)，炖烂取汤徐徐服之．
(2)灶心土500g，加水2000ml，泡半日，取澄清液，加入猪肾1个，盐少许，煎煮，分数次服下，并食猪肾。
4．针灸疗法
(1)体针：取内关、足三里、中脘、胃俞。肝气犯胃，泻足厥阴肝经穴，补足阳明胃经穴。脾胃虚弱，补脾胃经穴。痰滞：足三里、丰隆，补法。
(2)耳针
选穴：胃、肝、下脚端、脑、神门。
方法：每次取2—3穴，捻转强刺激，留针20~30分钟，每日或隔日一次。．
(3)艾灸：灸至阴，配中脘、足三里、内关。
(4)穴位注射：维生素B、100mg分注双侧内关穴或止呕穴(乳突骨下缘，平耳垂后下缘处)，每日一次，可用2—3日。
5。外治法
(1)点舌法：对恶阻不能进食者，用姜盐饮(生姜、食盐按8：1比例捣汁制成)滴于舌面，再服中药或进食。
(2)香开蒸气法：鲜芫荽(香菜)适量，加苏叶、藿香各3g，陈皮、砂仁各5g，煎滚后倾人壶内，将壶口对准患者鼻孔，令吸其气。
(3)佩香法：取藿香梗、苏叶梗各25g切成碎末，装入布袋，佩挂胸前，或置于枕边．
(4)敷脐法：半夏、丁香各15g共为细末，生姜30g捣碎煎浓汁，加入细末，调成糊，取约10cm×10cmX lcm左右敷于脐，每日换药一次。
(5)负压吸引法：用穴位吸引器吸紧中脘穴后，嘱患者立即进食，食后15—20分钟放去负压，取下穴位吸引器，每次食前使用一次。
(中西医应急处理]
当尿液检查发现酮体强阳性时，可采用中西医结合治疗。
1．输液以纠正缺水状况及电解质紊乱：可用10％葡萄糖溶液加入10％氯化钾、维生素B。、维生素C等或用林格液、氨基酸静滴。
2．纠正酸中毒：可用5％碳酸氢钠溶液。
3．经上述治疗病情不能好转，体温升高超过38℃以上，心率超过120／分钟，出现黄疸等现象时，应及时考虑是否终止妊娠，以保母体安全．
(预防及护理]
1．调情志：忌忧郁恼怒，保持乐观愉快的情绪，避免精神刺激。
2．节饮食：饮食宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品．鼓励进食，但应少吃多餐。食人即吐时，可予白粥水少量多次进食以养胃气。
3．起居有常，劳逸适度，以防损伤脾胃。呕吐频繁剧烈者应静卧休息。
4．中药宜分次呷服。
(疗效判断标准) (中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则．第3辑。1997)
1．治 愈 恶心呕吐停止，能正常进食，各种症状消失，尿酮体检验连续3次阴性，各项检查均恢复正常。
2．显 效 恶心呕吐停止或偶见，纳食改善，各项检查均明显改善，尿酮体检验阴性或减少2个“+”以上．
3。有 效 恶心呕吐次数减少，程度减轻，可进食，各项理化检查有所改善。
4．无 效 症状无改善，尿酮体检验持续阳性。
(现代研究报道]
1。临床经验总结 各地医家对恶阻的病因病机和治法研究较多。何时希认为恶阻发病乃因妊娠后血以养胎，肝木失于涵濡，以致肝体不足，肝用有余，犯于胃则见呕吐、厌食。他提出治疗可按脾胃门、肝胆门、肺胃门、肝肾门分型，有其独到之处。罗元恺认为本病多由胃气虚弱，失于和降，反而壅滞上逆使然；又或因停经之后，肝气未能与血海之血外泄，挟冲脉之气上逆犯胃所致。刘奉五认为妊娠恶阻的病理主要是胃气不降，冲气上逆所致，且以胃虚和肝热两种类型最为常见。胃虚者用安胃饮，肝热者用加味温胆汤。钱伯煊认为肝胃不和是恶阻的主要病机，喜用橘皮竹茹汤、半夏秫米汤。哈荔田认为恶阻的发生，总属胃气虚弱，不能和降，若胃气强盛，能控制上逆之气则不发病，强调在治疗中除针对病因辨证施治外，特别要照顾胃气，方能收到良好效果．综合各家所见，恶阻的发病主要与脾、胃、肝三脏腑有关，最终导致胃失和降而致呕吐，治疗亦主要针对这三脏腑着手，辨证论治。
2。对半夏的研究 半夏碍胎说由来久矣，孕期是否能用半夏自古至今争论颇多。现代医家对此在多方面进行了探讨．《中药大辞典>)指出半夏有止吐作用，其有效成分是生物碱。王氏用半夏、生姜制成1：1注射液2ml肌注，用于各种呕吐，发现其镇吐作用强且未发现副作用。胡氏认为半夏一般用4．5—5g，严重恶阻可用25—30g，生用为佳，但应先煎30分钟，“百沸则无毒”。而由中国中医药研究院中药研究所承担、国家自然基金资助的项目一一中药半夏妊娠禁忌的研究已于1990年通过鉴定。其中动物实验表明，半夏具有显著的胚胎毒性，引起全数流产的少，多数是部分流产或出现流产先兆。半夏的毒性影响多发生在妊娠早期和前中期，后期影响较小．半夏无遗传毒性，生半夏汤剂和制半夏汤剂的胚胎毒性一致。动物实验研究，可供我们临床使用半夏时参考。综合各家研究可以认为，目前半夏有毒已有定论，妊娠期间单独使用应慎重，若配伍生姜甘草，则无碍。若病情需要，半夏非但不是妊娠忌药，而且还是必用之品，“有故无殒，亦无殒也”。
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