五软
　　(概述）
　　五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软而言，是小儿时期的虚弱病症之一。西医学的先天性遗传神经肌肉疾病、脑性瘫痪等疾病。可出现五软。
　　五软在宋代之前，多与五迟并论，如谓“长大不行，行则脚软”，即有迟缓和痿软之意。五软，最早见于元。曾士荣《活幼心书．五软》：“爱自降生之后，精髓不充，筋骨痿弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，又为六淫所侵，便致头项手足身软，是名五软。”明代《婴童百问。二十六问》则提出：“五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也，”并沿用至今。嗣后，《保婴撮要》等对五软的论述日趋全面，认为本病之因与先天胎禀不足和后天邪毒感染有关，病变以脾气损伤为主，日久则累及肝肾、气血，治疗以补中益气汤、地黄丸为主方，至今仍为辨证论治本病之绳墨。
　　现代对本病的研究多从脾肾肝入手，辨证论治治疗进行性肌营养不良、脑性瘫痪等，取得了不少成果。
　　(病因病理）
　　一、病因
　　多由父母体质素虚，精血不足，或母孕期间，疾病缠绵，以致胎元失养，先天禀赋不足，或因生后调护失宜，气血虚弱所致．
　　二、病理
　　1．脾肾两虚 脾主运化，为后天之本，主肌肉及四肢，开窍于口，脾的功能健旺则肌肉丰满，四肢健壮，灵活有力。肾主骨生髓，通于脑，肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得髓之滋养，．则坚韧有力，耐久立而强劳作。若先天胎禀不足。后天调摄失宜，致脾肾两虚，则化源不足而见五软。
　　2．肝肾亏损 肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾精血充足，筋骨得养，才能骨骼强健，运动灵活有力．若因素禀阴亏，或疾病影响，伤津耗液，致肝肾亏损，筋骨失养，则见头项、四肢痿软不用。
　　3．气血两虚 脾为气血生化之源，若因调护失宜，或疾病影响，损伤脾胃，脾失健运，生化乏源，气血不荣四肢、口唇则见手足口软，不养肌肉则肌肉软弱．
　　(诊断与鉴别诊断）
　　一、诊断要点
　　1。以头项、口、手、足、肌肉部位软弱无力为特征。
　　2。五软不一定全部出现，或见一二软，或见于局部。
　　3．因先天因素、产时因素以及后天抚育喂养因素所致者。
　　二、鉴别诊断

　　l。痿证 虽有肢体软弱无力，但以下肢不能随意运动较为多见，不伴有头项口等部位的肌肉软弱无力。多因后天疾病影响所致。 。
　　2。五迟 五迟中的立迟、行迟是指发育障碍，站立行走迟缓，与本证的头项、手足软弱无力有别。
　　(辨证论治）
　　一、证候辨别
　　1．辨轻重 五软部位少，范围小，神清气爽者病情多轻；部位多，范围广，神情呆滞者病情多重． ．
　　2。辨兼症 兼肾虚者，可见发育落后，精神萎靡；兼肝亏者，可见烦躁不安，惊惕肉-闰；兼脾弱者，可见纳差便溏，形体消瘦，倦怠乏力。
　　二、治疗原则
　　重在培补脾肾肝，益气养血。本病为一疑难重症，疗程宜长，可同时配合针灸、外治诸法，以提高疗效。
　　三、分证论治 　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
　　1．脾肾两虚
　　证候表现 头项软弱不能抬举，口软唇弛，吸吮咀嚼困难，手足弛缓无力，不能握举和站立，肌肉松软，失于弹性，发育较同龄正常儿落后，精神萎靡，面色苍白，肢冷便溏，舌淡苔白，脉沉迟无力。
　　辨证要点 证属先后天俱不足，为五软较重的类型，以肌肉软弱弛缓为主，病变广泛，呈全身性。肾藏精生髓，通于脑，肾元不足故见发育落后，精神萎靡。．
　　治法主方 温补脾肾。补肾地黄丸合补中益气汤加减。
　　方药运用 常用药：鹿茸、牛膝、熟地、山药、山茱萸、茯苓、党参、白术等。方中鹿茸可研粉另冲服．手软甚者加桂枝、桑枝、姜黄，头项软加巴戟天、菟丝子、枸杞子，足软甚者加杜仲、五加皮、续断；口软吮吸无力重用黄芪。
　　2。肝肾亏损
　　 证候表现 头项软弱，挺而不坚，口唇松软，舌舒缓动，手握无力，步行蹒跚，容易跌倒，肌肉萎缩，酸软无力，心烦不寐，潮热盗汗，舌红少苔，脉沉细数．
　　 辨证要点 本证多见于年龄较大儿童，多因先天禀赋阴亏，后天疾病影响，导致肝肾亏损，筋骨失养所致，临床以头项手足软弱无力为主，兼见肝肾阴虚表现。
　　治法主方 滋补肝肾。六味地黄丸加减。
　　方药运用 常用药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、枸杞子、女贞子、黄精等。睡眠不安者加酸枣仁、钩藤；汗多者加龙骨、牡蛎、五味子；大便秘结者加当归、郁李仁。
　　3．气血两虚
　　证候表现 肢体软弱，神情呆滞，智力迟钝，面色苍白，形瘦神疲，倦怠乏力，纳差便溏，舌淡苔薄白，脉弱无力。
　　辨证要点 本证为五软迁延日久，脾肾肝诸脏俱虚，并累及气血，致功能障碍，全身衰弱，以神情呆滞，形瘦神疲，倦怠乏力，纳差便溏为辨证要点。
　　治法主方 益气养血。八珍汤加减。

　　方药运用 常用药：黄芪、党参；白术、茯苓、当归、熟地、白芍、山药、牛膝等。智力迟钝明显者可用调元散以益气养血，开通心窍；胸闷纳呆者加陈皮、郁金；血虚心悸者加麦冬、五味子．
　　(其它疗法)
　　一、中药成药
　　1．六味地黄丸 用于肝肾亏损证．
　　2。补中益气丸 用于脾胃虚弱证。
　　3。当归补血丸 用于气血两虚证。
　　二、单方验方
　　1．白僵蚕，研为细粉，每次0。5g，1日2次．
　　2．楮实子，研细粉，每次3g，每日3次。久服可补肾健脾，壮筋骨，充肌肉。
　　3．楮实子15g，何首乌、淫羊藿、锁阳、狗脊、白术各lOg，水煎服，疗程1—3个月。
　　4；石楠叶、石花各15g，当归、牛膝、续断各lOg，鹿角霜5g，共为细粉，每次3g，每日3次，宜久服。
　　三、药物外治
　　1．附子(去皮脐)、天南星各lOg，共研细粉，取姜汁调和成糊状，摊贴在天柱骨处，每次8小时，取下休息8小时，再贴8小时，连用3日。用于颈项软。
　　2。肉桂12g，丁香18g，川乌1.5g，草乌、乳香、没药各15g，红花、当归、赤芍、川芎、透骨草各30g．共研细粉，过筛加入凡士林500g，搅拌后成为药膏，涂在布上或硬纸板上，然后于药膏上再覆盖纱布两层，敷贴在双侧小腿腓肠肌处，药上加放热水袋增加药温，每日1次，每次4—6小时。用于五软之下肢无力，举步艰难及小腿肌萎而局部坚硬者。
　　四、针灸疗法
　　l。体针 大椎、安眠：哑门、陶道、百会、印堂、内关、合谷、足三里。每日1次．
　　2．耳针 心、肾、脾、脑干、皮质下，隔日1次。
　　3．穴位注射 足三里穴注射5％当归液，每次0.3—0.5ml，隔日工次，10次为1疗程．
　　(预防护理)
　　一、预防
　　l。加强卫生宣教工作，普及妊娠期、哺乳期保健常识和育儿知识。
　　2。母孕期间应加强保护，避免一切有损胎儿发育的不利因素，如中毒、外伤等。婴儿出生后重在优育，注意合理营养，增强体质。
　　二、护理
　　1．平时宜用按摩法以锻炼肌力，也可应用罨敷患部，每日2次，每次30分钟，可促进血液循环和肌肉活动，利于五软的恢复。
　　2．加强营养，平时可食用芡实、山药，有补脾充肌功效。
　　(文献选录）
　　《保婴撮要．五软》：“五软者，头项手足肉口是也。夫头软者，脏腑骨脉皆虚，诸附之气不足也。乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也．手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢，故肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚，舌不能藏，而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达，故骨脉不强，肢体痿弱，源其要，总归于胃．盖胃水谷之海，为五脏之本，六腑之大源也。治法必先以脾胃为主，俱用补中益气汤，以滋化源。头项手足三软，兼服地黄丸．凡此证必须多用二药，仍令壮年乳母饮之，兼慎风寒，调饮食，多能全形。”
　　《医宗金鉴．幼科心法要诀．五软》：“五软者，谓头项软、手软、足软、口软、肌肉软是也。头软者，项软无力也；手足软者，四肢无力也；肉软者，皮宽不长肌肉也；口软者，唇薄无力也。此五者，皆因禀受不足，气血不充，故骨脉不强，筋肉痿弱．治宜补气为主，先以补肾地黄丸，补其先天精气；再以扶元散，补其后天羸弱。渐次调理，而五软自强矣。”
　　(现代研究)
　　有关以五软为病名的报道较少，西医学的进行性肌营养不良、脑性瘫痪等与本病相类似，兹作简要介绍，作为临证参考。
　　一、进行性肌营养不良
　　1．辨证论治 韦俊报道，将进行性肌营养不良分为3型：脾胃虚弱型治以益气健脾，活血通络，方以参苓白术散加地龙、当归；脾肾两虚型治以益气活血，健脾补肾，佐以通络，方以补阳还五汤加党参、山萸肉、熟地、补骨脂、续断、杜仲、丹参、白术、甘草；肝肾亏损型治以补益肝肾，滋阴清热，活血通络，方以虎潜丸加黄芪、丹参、牛膝、杜仲、白芍、何首乌、桑寄生、地龙、焦山楂。配合针灸。治疗54例，结果显效32例，有效22例，总有效率100％。
　　王玉民等报道，应用培补脾肾法治疗3例进行性肌营养不良患儿，药用：黄芪、山药、山茱萸、菟丝子、怀牛膝各15g，党参、生白术、白茯苓、熟地、巴戟天各12g，龟版胶、鹿角胶各lOg(烊化)，仙灵脾30g，甘草6c，水煎服。治疗5个月一1年，3例患儿全身肌肉大体恢复，身高体重相称，动态协调，各项检验数值正常，能坚持正常学习和生活。随访数年，停药后病态再重现。
　　2。专方专法 沙海汶等报道，以马钱复痿冲剂(黄芪、炙甘草、当归、熟地、制马钱子粉等)治疗患儿104例，总有效率为89％。沙氏提出，患儿对马钱子粉的耐受性很强，一般不会引起中毒，只要用量、服法得当，收效颇捷。初期用量成人0．6g，儿童0．3g为宜，3岁以下可从0．15g开始，一疗程后酌情加量，或遵医嘱． 郝君生报道，以增力汤(紫河车、龟版、附子、党参、当归、穿山甲、白芥子、没药)治疗工3例进行性肌营养不良，语言欠清，声音低微，舌体瘦小为心气虚加人参、石菖蒲；足跟不着地为筋脉挛急加木瓜、酸枣仁；智力差加重紫河车用量。治疗时间短者2个月，长者9个月，结果明显好转4例，显效7例，无效2例。
　　黄坤强报道，尚尔寿老中医对本病的辨治多从肝考虑，认为本病在临床上往往涉及肝脾肾三脏，而肝为其病理变化的核心之脏，从肝阴血不足到肝风内动，以致影响他脏，贯穿在本病的全过程。治疗本病的着眼点落在肝上，从肝从风论治，制定出以平肝熄风为主，补益肝肾为辅，佐以健脾益气，祛痰通络的复肌宁胶囊(明天麻、全蝎各60g，蜈蚣30条，地龙、杜仲炭、生黄芪各30g，牛膝20g，共为极细末装胶囊，每粒含生药0。5g，每次3—5粒，每日3次)和复肌宁汤(珍珠母、牡蛎、生黄芪各20g，枸杞子、杜仲炭、党参、菖蒲、伸筋草各15g，白僵蚕、胆南星、佛手、姜半夏各10g，桃仁5g，水煎服，每日l剂，剂量随年龄增减)。作者认为，除服药外，合理调护是保证疗效的一个重要方面，要注意功能锻炼，避免寒湿侵袭，忌食辛辣饮食。
　　周慎报道，对1973~1991年中医药治疗运动神经元病的临床报道进行了综合分析，认为本病的发病机理与虚、瘀、风有关，其虚为肝脾肾亏虚，其风为内风。治疗目前多从辨病论治，以补肾、健脾、活血、熄风为主要治法，可首选黄芪、地黄、牛膝、白术、当归、蜈蚣、人参、桂枝、全蝎、白芍、川I芎、桃仁、红花、地龙、续断、乌梢蛇、杜仲、枸杞子、菟丝子、陈皮、甘草等2l味药物。
　　二、脑性瘫痪
　　1．针刺疗法 申秀兰报道，根据病变部位出现的运动障碍，结合大脑皮层的功能定位，采用头针治疗脑源性瘫痪144例。下肢瘫痪选对侧顶颞前斜线上1／5及顶旁线，上肢选用对侧顶颞前斜线中2／5，面瘫、流涎及运动性失语选对侧顶颞前线下2／5，感觉障碍取对侧顶颞后斜线，小脑病变选枕下旁线，手功能障碍选运动区，精神失常选情感区，每日1次，15次为1疗程．结果痊愈44例，显效62例，有效37例，无效1例。
　　王洁荣报道，采用头针为主配合体针治疗31例脑瘫患儿。头针选运动区、感觉区、足运感区、运用区、平衡区，交替，每日1次，留针2个小时；10日为l疗程。体针：上肢取肩髑、臂腾、曲池、手三里、合谷。下肢取髀关、伏兔、阴市、梁丘、足三里、解溪、跟平，交替，每次取2—4穴，隔日1次，不留针。针刺手法：痉挛型用泻法，肌张力低下型用补法。体针取患侧，头针取对侧。结果。3l例经2—6个疗程治疗，显效11例(35．5％)，有效18例(58。1％)，无效2例(6．4％)。无效2例均为肌张力低下型。
　　洪琪等报道，对143例脑瘫住院患儿应用针灸治疗。上午取头穴：患儿囟门未闭者选四神聪穴，其它选头针标准化方案顶旁1线及顶颞前斜线的上1／3，均为双侧。操作时以45。角快速进针，刺入帽状腱膜下，并给予G6805多用治疗仪通电，选用中等连续波，强度以患儿能接受为度，刺激30分钟。凡针刺四神聪者不通电。下午取体穴：取穴原则是调阴阳，益脑髓。先针肾俞、太溪穴不留针；后针双侧足三里、太冲、三阴交行补法，留针30分钟。操作时快速进针，行提插捻转补法。30次为1疗程，2个疗程间休lO天。2个疗程后如有好转，可继续治疗。结果痊愈14例，显效19例，好转85例，无效6例，不明19例。除外不明，总有效率为95％，愈显率占27％。
　　张遂康等报道，针刺治疗183例脑瘫患儿，选用八脉交会穴(列缺、内关、外关、后溪、公孙、照海、临泣、申脉)、耳穴脑点、合谷或足三里(均取双侧)。语言障碍加廉泉，口角流涎加地仓，智力障碍、癫痫加神门、通里，颈软加大椎、风池，腰软加肾俞，足外翻加太溪，足内翻加昆仑等。每日或隔日1次，手法以补为主，留针半小时以上，连续针刺50次为1个疗程，每疗程结束后休息l周，183例中治疗时间最长400次，最短18次。结果：显效55例(30。l％)，好转45例(24．6％)，进步74例(40．4％)，无效9例(4。9％)。
　　范刚启等报道，治疗一氧化碳中毒致脑瘫患者1例，证属气血两虚、筋脉失养，选双三阴交，针刺得气后，行提插捻转补法，令双下肢回缩并抬高3—5次，起针后双下肢肌力恢复至．级，继取双天鼎穴治上肢瘫，针感同前，上法治疗3次后，双下肢肌力恢复至Ⅱ级。作者认为，三阴交具有健脾益气养血，活血化瘀通经，培补肝肾，强筋壮骨作用，其功效有赖于针感的获得和补泻手法的正确实施，选三阴交治疗瘫痪，要特别注意取穴和针刺手法。
　　2．推拿疗法 洪学宾等报道，应用推拿治疗100例脑瘫患儿，基本手法是：先令患儿俯卧，沿脊椎方向，从至阳到命门的督脉诸穴顺序点、按，加力扣打；按、揉脊柱旁开一寸半的足太阳膀胱经诸俞穴。目的在于补肾健脾、强筋壮骨。次令患儿背对施术者正坐位，按、揉、摩、点风池、哑门、天柱、脑户等枕部脑区，以及百会、络却、后顶、强间等顶枕部位。施术时要意守、注气，目的在于强脑益精，通脉活络。最后令患儿仰卧，按、揉、捏、拿四肢。下肢在点阳陵泉穴的基础上，顺序拿、揉腿外侧肌群，或在点委中穴的基础上，拿、揉后部肌群直至跟腱，或在点环跳穴的基础上，拿、揉内收肌群。上肢在点中府穴的基础上，拿、揉上臂前肌群，或在点肩井穴的基础上，拿、揉上臂后肌群，或在点曲池穴的基础上，拿、揉前臂的前后肌群等。目的在于舒筋活络，或强筋壮骨。此外，对痉挛型多用揉法、摩法，以使内收肌肌群放松为主。剪刀步患儿揉解剪穴(血海后1。5寸，上4．5寸)；迟缓型多用拿法、提法，以至按法、扣打法，以刺激肌群，提高其张力为主；僵直、震颤、手足徐动、共济失调等型多用揉法、摩法，广泛放松内收、外展各肌肉群，协调其运动。每次15分钟，每周3—5次，一般集中治疗3个月一1年。结果在已停止治疗的60例中，痊愈24例(40％)，显效11例(18％)，有效19例(32％)，无效2例(3％)，中断治疗4例(7％)，总有效率90％。
　　3．其它疗法 罗兴中报道，采用王不留行籽耳压治疗小儿脑性瘫痪33例，取穴：耳前交感、神门、脑干、皮质下、心、肝、肾、肾上腺、小肠、胃穴；耳背脊髓1和2、上背、中背、下背穴。下肢软瘫者加宽、膝、踝关节穴，上肢软瘫者加肩、肘、腕穴，两耳交替，隔天1次，15次为1疗程。结果，痊愈5例，好转13例，有效12例，无效3例。
　　任晓惠等报道，应用AUTO一3型经络导平治疗仪治疗小儿脑瘫75例，经络导平施行每日 1次，导乎输气每日或隔日1次，30日为1个疗程。配以乙酰谷酰胺、复方麝香、脑复康针剂，选用一种肌内或穴位注射。脑脉宁、脑复新、脑安素、西比灵l一2种口服。结果显效14例(18。7％)，有效39例(52．O％)，无效22例(29．3％)。
　　施炳培报道，采用放射免疫法测定针刺治疗小儿脑性瘫痪对中枢神经递质(p一内啡呔、皮质醇)的影响以及脑电图、脑血流图、脑干听觉诱发电位、血液流变学检查等，说明针刺治疗小儿脑性瘫痪的基础，是通过针刺刺激了穴位，通过经络传导，疏通了经气，调整了气血和脏腑功能，改善了机体“内络血瘀”的病理状态，促进了脑电活动和神经递质的分泌，从而改善了组织和器官的血液供应，使病变部位得到充分营养，致使脑细胞的功能得到恢复和代偿，临床症状和体征得到改善，以达到治疗目的。
　　中医对进行性肌营养不良症、脑性瘫痪等的认识由来已久，以往人们认为这些疾病是不可以治疗的，但随着中医药治疗进行性肌营养不良症、脑性瘫痪的探索增多，可以肯定中医药治疗是有一定疗效的，尤其对于缓解症状、控制病情等有明显效果。从目前资料来看，其诊断疗效标准极不统一，病例数较少，未设对照组，难以比较效果，疗效机制尚缺乏实验研究等，制约了研究的深入进行。因此，统一诊断、分型和疗效标准，选用特异性客观化指标，探讨中医辨证论治规律；同时注意与疗效有关的因素，观察远期疗效，结合实验研究，探讨中药对本病的作用机理，使进行性肌营养不良症、脑性瘫痪的治疗提高到新的水平。