阳  痿
    阳痿亦称阴萎，是指男性阴茎不能勃起，或勃起不坚，或虽能勃起，但不能维持正
常性交者。阳痿是男性性功能障碍中最常见的病症，其发病率约为工0％。Kinsey
(1984)发现阳痿与年龄呈正相关，20岁组占0。1％，30岁组占0．8％，40岁组占1．9％，
50岁组占6．7％，60岁组占18．4％，70岁组占27％，80岁组占75％。Slag(1983)调
查1180名男性门诊病人中，阳痿占34％。Meyer(1979)报道297例性功能障碍中，阳
痿占20％。国内樊中州(1989)报道1005例男科门诊病人中，阳痿占20％。
    在临床上，一般将阳痿划分为精神性和器质性两大类。但自19世纪起，人们往往把
男性阴茎勃起功能障碍归因于性欲过度或淋病所致的严重精阜和后尿道病变。到本世纪
30年代，一般认为90％的阳痿为精神性，工0％左右为器质性。随着现代医学的发展，对
阴茎勃起机制、血流动力学和药理学的研究，以及各种新诊断技术的普遍应用，发现器
质性阳痿所占的比例明显增高，国内外报道可达30％一60％。然而，多数器质性阳痿常
伴有精神性因素或其他原因，因此，在分析阳痿病人的发病原因时，应全面掌握，分清
主次。
    中医学早在《内经>>中，即有阳痿的认识，称阳痿为“阴痿”、“筋痿”。如《灵枢．
经筋》：“热则筋弛纵不收，阴痿不用。”《素问．痿论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入
房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”直至明代《景岳全书》始有“阳痿”之病名。
    [病因病机]
    对于阳痿的病因病机的论述，早在《内经》中就有较深刻的认识，首先提出“年六
十，阴痿，气大衰。”说明肾气虚衰是阳痿致病的因素之一。“二阳之病，发心脾，有不
得隐曲。”说明人之精气，由中焦脾胃化生水谷所资生，二阳之病则水谷之精气不能转输
五脏，肾无藏而精虚，男子精气虚，则阳事无所用。并阐述了情志所伤、肝伤筋痿与纵

欲无度、耗精损阳的病机观。隋、唐、宋、元时期医家多以阳衰肾虚论述阳痿的病因病
机，直至明代张景岳在总结前人阴痿论述的基础上，正名为阳痿，同时概括其病因包括
命门火衰、七情劳倦、湿热炽盛、思虑焦劳和惊恐不释等，并提出相应的论治原则和方
药，为后世辨证论治阳痿奠定了基础。有关阳痿的病因及其病机变化，临床上常见的有
如下几个方面：
    1  命门火衰  肾主藏精，为水火之宅，内寓元阴元阳，若房事不节，恣情纵欲，肾
精亏虚，阴损及阳；或禀腻不足，素体阳虚，元阳不足；或过食寒凉之品伤及阳气，而
致肾阳不振，命门火衰，精气清冷，宗筋失去温煦，阳事不兴，渐成阳痿。《景岳全书．
阳痿》言：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳，多由命门火衰。”．《明医杂暑》亦说：“男
子阳痿不起，古方多云命门火衰．”
    2  恐惧伤肾  肾藏精，为生成之本，元气之根，精神所舍。房事之中，突发意外，
卒受惊恐，恐则气下；或初次性交，惧怕不能成功，顾虑重重；或未婚作爱，担心女方
受孕等，而致惊恐不释，神不守舍，精室被扰，失精、伤神、气下，渐至阳痿，举而不
坚。《灵枢．本神》：“恐惧而不解者，则伤精，精伤则骨酸痿厥．”《景岳全书。阳痿》：“忽
有惊恐，则阳道之痿，亦甚验也．”叶天士治阳痿一症时亦认识到：“亦有因惊恐而得者，
盖恐则伤肾，恐则气下．”
    3  肾精亏损  患者先天禀赋不足，或后天失于调养，或恣情纵欲，房事过度，或频
犯手淫，或过食辛热温燥之品，阴精亏耗，而致肾精不足，阳无以附，孤阳不生，发为
阳痿。《证治准绳》指出：“阴痿皆耗散过度，伤于肝筋所致。”清．林佩琴《类证治裁分云：
“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，所丧太过。”
    4  心脾两虚  思虑忧郁，劳伤心脾，而致心气不足，心血亏耗；病及阳明冲脉，则
生化乏源，气血不足；或大病久病之后，元气大伤，气血两虚，形体衰弱，宗筋失养而
痿软，阳事不兴。<<素问．痿论》：“阳明虚则宗筋纵。”《景岳全书。阳痿>>：“凡思虑焦劳忧
郁太过者，多致阳痿，盖阳明总宗筋之气，……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明
冲脉，……气血亏而阳道斯不振矣。”
    5  肝气郁结  肝主宗筋，主疏泄、条达气机，若情志不畅，多愁善感，郁闷不乐，
或易怒，郁怒伤肝，肝气郁结，肝木失其疏泄条达，气机不畅，宗筋失养而痿软不用。
《杂病源流犀烛。前阴后阴源流》：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿
不起。”
    6  肝胆湿热  过食肥甘厚味，酿湿生热；或有不洁性行为，外感湿热之邪，内阻中
焦，郁蒸肝胆，伤及宗筋，致使宗筋弛纵不收，而发生阳痿。《素问。生气通天论》：“湿
热不攘，大筋缨短，小筋弛长，缨短为拘，弛长为痿。”《景岳全书。阳痿》亦云：“亦有
湿热炽盛，以致宗筋弛纵。”“凡肝肾湿热以致宗筋弛纵者，亦为阳痿。”《临证指南医
集》更明确指出；“更有湿热为患者，宗筋必弛而不坚举，……又有阳明虚，则宗筋纵，……
欲求其势之雄壮坚举，……治惟有通补阳明而已。”
    7  瘀血内阻  病久多瘀，体弱多病，动脉硬化；或阴部外伤，手术史，或气郁日久
而致血瘀，气血瘀阻，脉络不通，宗筋失养而阴茎痿软不用．
    西医学认为，阴茎的勃起以阴茎本身解剖结构、神经反射、血循环为基础，受内分
泌活动等生物学因素与心理、社会等非生物学因素的影响。勃起是两种因素相互作用、相

互影响的一个整体过程，任何一个因素发生障碍均可导致阳痿的发生。临床上根据阳痿
发生的原因分为功能性阳痿和器质性阳痿．功能性阳痿又称精神性或心理性阳痿，往往
由于精神心理因素，如夫妻感情不和，家庭纠纷、离异、忧郁、恐惧，缺乏自信心，初
次性交失败而思想负担加重，缺乏性知识，发育过程中心理障碍，性过程心神不安等，使
大脑皮层对性抑制过强而致阴茎不能勃起。器质性阳痿常由于全身代谢或局部病变而引
起，如血管性、神经性、内分泌性、药物性等因素造成。在临床上，多数器质性阳痿患
者有续发性心理因素存在。血管性阳痿在器质性阳痿中约占30％"--40％，常见于大动脉
炎、髂内动脉闭塞症、动脉硬化、盆腔外伤、阴茎背深静脉瘘或阴茎海绵体动一静脉短路
等。神经性阳痿系中枢或周围神经发生障碍，使阴茎勃起的控制机能失调，而发生阳痿，
多由脑血管意外、脑脊髓损伤、脊髓肿瘤、酒精中毒、盆腔或会阴部手术损伤神经所引
起。内分泌性阳痿多继发于下丘脑垂体肿瘤、甲状腺机能亢进或低下。高催乳素血症、原
发性睾丸功能低下、皮质醇增多症、肾上腺功能不足、糖尿病等疾病。药物导致阴茎勃
起功能障碍者亦屡见不鲜，影响勃起能力的药物作用机制尚不明确，有人认为25％的阳
痿与药物有关，常见的有降压药(如甲基多巴、心得安、利血平)、镇静药(如苯巴比妥、
氯丙嗪)、利尿药(如双氢克尿噻、安体舒通、速尿)、强心药(如地高辛)、抗菌药(如
异烟肼)、抗肿瘤药(如环磷酰胺、长春新碱、阿糖胞苷)、抗雄激素药、p受体阻滞药
(如甲氰咪呱、雷尼替丁)和中药雷公藤等。生殖系统本身的病变也是导致阳痿的常见原
因，如尿道上裂、尿道下裂、阴茎淋巴水肿、泌尿生殖系统炎症、阴茎海绵体硬结症、精
索静脉曲张等。其他全身疾病如高血压、心肺功能不全、营养不良等除了疾病本身造成
性解剖和生理方面的影响外，大多数病人性功能障碍也夹杂着心理因素。
    (辨病)
    1  临床表现
    1．1  症状  成年男子阳事不举(阴茎不能勃起)，或举而不坚(阴茎虽能勃起，但
不能性交)，或坚而不久(虽能性交，但不足完成性交过程)，而致性生活不能正常完成，
并可造成不育症。
    工．2  详细询问病史  耐心了解夫妻感情、家庭环境、工作性质、阴茎勃起程度、性
生活情况、既往病史、服药史、有无手淫史以及烟、酒嗜好，生活习惯等等。
    1。3  体格检查．重点检查生殖器发育、第二性征、神经系统及心血管系统情况。
    1。4  实验室检查  包括血、尿常规，肝、肾功能，血糖、尿糖、血脂、睾酮(T)、
促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素等。必要时进行染色体、糖耐量
试验等多项检查。
  1。5  其他辅助检查
  1。5。1  夜间睡眠阴茎勃起测试(NPT)  正常男子夜间睡眠阴茎勃起约3—5次，从
而可以初步进行鉴别阳痿是属于心理性的还是器质性的。如为器质性阳痿，睡眠时阴茎
勃起减弱或消失，而心理性阳痿则勃起正常。下面介绍两种简单的测试方法：
    (1)邮票试验(stamp test)  睡觉前将4张连孔邮票(长约lOcm)，用水浸潮背面胶
水，环绕于阴茎体部，形成一环，重叠部分粘住，松紧适宜。次晨看邮票齿孔是否断裂，
若断裂说明有勃起现象，应连续观察3个晚上。此方法简便易行，但误差较大。
    (2)阴茎勃起硬度测试环检测  这种测试环是为在家中使用而设计的．它的测试元

件是由3根抗拉伸的纤拉带构成，两端连接可任意调整套装尺寸的尼龙搭扣环。当阴茎
硬度增强时3根纤拉带受力，按顺序依次被拉断．这3根纤拉带的断力是根据不同阴茎
硬度通过科学计算方法而选定的。在睡眠前将测试环系在阴茎上，在睡眠中阴茎勃起如
达到一定硬度时，会拉断纤拉带，其拉断的数目，直接表明阴茎的硬度值。如果夜间测
试纤拉带无一拉断，说明患者可能是器质性阳痿；如果纤拉带只有一根拉断，说明阴茎
勃起能力不足；如果纤拉带有2根拉断，说明阴茎勃起有一定的硬度，能完成性交，但
性感不满意．如果纤拉带3根全部拉断，说明阳痿是精神性的。此法不仅可用于区分精
神性阳痿和器质性阳痿，而且还可以判断阳痿发生的程度以及治疗后症状改善的状况，故
本项检查可做为阳痿临床检查的基本内容之一。
    1．5。2  阴茎肱动脉血压指数测量(PBI)
    方法：将手指测压用的袖带置于阴茎根部，与测血压的仪器相连，同时在阴茎背部
放置儿科用多普勒超声探头测血管搏动，当加压到一定数值时，血管搏动消失，此值即
为阴茎动脉收缩压。然后再测量肱动脉收缩压，将两者进行比值计算。
    临床意义：若比值小于0。60则提示有血管异常，若比值为0。60—0。75为可疑，0．75
以上为正常。
    1．5。3  罂粟碱海绵体注射试验
    方法：于阴茎根部扎一橡皮筋，阴茎部皮肤常规消毒，用罂粟碱30rag加酚妥拉明
lmg注入阴茎海绵体内，然后按压针眼部2分钟以防出血及血肿形成，松开橡皮筋。
    临床意义：注射后即刻勃起且坚硬为阳性；若注射后15分钟以上勃起，或勃起硬度
差，为中度阳性；若注射后无勃起，或阴茎稍有勃起小于45。，为阴性。其中阴性和部分
中度阳性者为血管性阳痿，可进一步做其他检查，以明确诊断。
    2  诊断要点
    2．1  阳痿的诊断
    2．1。1  在任何情况下，阴茎都不能勃起；或睡眠中、晨起有自发性勃起，但性兴奋
时反不能勃起；性兴奋开始时有良好的勃起，但试图性交时，阴茎又随之痿软。
    2．1．2  3个月内，性交失败率在75％以上。
    2．2  阳痿程度的诊断
    2．2．1  一般根据阳痿的程度分为完全性阳痿和不完全性阳痿．
    (1)完全性阳痿  在任何场合下，阴茎均不能勃起。
    (2)不完全性阳痿  阴茎虽能勃起，但不能维持足够的硬度以完成性交。
    2．2．2  Adrian根据临床表现将阳痿分为三度：
    0度：阴茎任何时候都不能勃起。
    l度：阴茎有时能勃起，但性交时消失。
    量度：阴茎勃起无力，不能完成性交。
    2．3  精神性阳痿与器质性阳痿的鉴别诊断
    2．3．1  精神性阳痿  多有精神创伤史，常以突然发病为其特点，可在夜间睡眠中阴
茎勃起，邮票试验(+)，阅读色情小说、观看影视剧的色情内容产生性幻想以及用手抚
摸时阴茎可勃起。
    2．3．2  器质性阳痿  多有引起阳痿的原发病灶，除外伤、手术创伤外，发病常缓慢，

逐渐加重，无论是手淫、色情刺激还是夜间睡眠中其阴茎均无勃起。
    3  鉴别诊断
    3。1  性欲淡漠  临床以性兴趣、性欲望、性要求明显减退，性行为次数减少为主症，
而阴茎的勃起无障碍。特别是睡眠或清晨勃起良好。阳痿患者的性唤起与要求正常，只
是阴茎勃起功能障碍。但临床上性欲淡漠与阳痿两种疾病常同时存在。
    3。2  早泄  阴茎勃起功能正常，但未交媾，或插入阴道不到工分钟即发生射精。部
分阳痿病人，阴茎亦能勃起，临房时即痿软，但无射精动作。
    [辨证]
    阳痿的辨证首当分辨虚实，再审有火无火。本病以肾虚火衰者居多。临床常见证型
有七种。
    1  命门火衰证  性欲减退、阴茎不能勃起或勃起而不坚，精薄清冷，多伴少腹、龟
头发凉，腰膝酸软，畏寒怕冷，精神萎靡，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细无力。
    2  恐惧伤肾证  多有惊恐史，阳痿不举或举而不坚，胆怯多疑，心悸易惊，失眠多
梦，舌淡苔薄，脉沉弦。
    3  肾精亏损证  阳事不举，或举而不坚，或反见性欲亢进，多伴头昏耳鸣，腰膝酸
软，精液稀少，或见面赤颧红，五心烦热，低热盗汗，舌红苔少，脉细弱。
    4  心脾两虚证  阳事不举，或举而无力，伴面色无华，精神不振，神疲倦怠，腹胀
纳呆，心悸多梦，失眠健忘，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细无力。
    5  肝气郁结证  性欲低下，阳事不兴，平素多悲忧烦恼，家庭不和，精神抑郁，急
躁易怒，胸胁胀满，食少寡言，善叹息，舌红苔薄白，脉弦。
    6  肝胆湿热证  阴茎不能勃起，或勃而不坚，常伴阴囊潮湿，坠胀疼痛，心烦口苦，
肢体困倦，小便短赤，大便稀薄或秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
    7  瘀血内阻证  阳事不兴，或勃而不坚，甚或性欲淡漠，多有动脉硬化、糖尿病或
阴部外伤及盆腔手术史，舌质暗有瘀斑或瘀点，脉沉涩或弦．
  [治疗]
  1  内治法
  1．1  辨证论治
  1．1。1 命门火衰证．治宜温肾兴阳，益精填髓。方选赞育丹或右归丸加减。
  1．1．2  惊恐伤肾证  治宜宁心定志，益肾兴阳。方选安神定志丸或大补元煎合酸枣
仁汤加减。
    1．1。3  肾精亏损证  治宜补肾填精，滋阴引阳。方选六味地黄丸或左归丸加减。
    1．1．4  心脾两虚证  治宜养心健脾，益肾振阳。方选归脾汤加味。    ．
    1．1．5  肝气郁结证  治宜疏肝解郁，温肾振萎。方选柴胡疏肝散或四逆散加味．
    1，1。6  肝胆湿热证  治宜泻肝利胆，清热化湿。方选萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤加减。
    1．1．7  瘀血内阻证  治宜活血祛瘀，通脉振阳．方选少腹逐瘀汤加减。
    1．2  成药、验方
    1．2．1  全鹿丸，每次服2丸，日服2次，白开水送服。补肾填精，益肾壮阳。
    1．2．2  人参鹿茸丸，每次服2丸，日服2次，白开水送服。温肾兴阳，填精益髓。
    1．2．3  六味地黄丸，每次服9g，日服3次，白开水送服。补肾益精．

    1。2．4  桂附八味丸，每次服9g，El服3次，白开水送服。补肾温阳．
    1．2．5  健阳片，每次4—5片，日服3次。
    1．2。6  鹿茸粉0．5g，置胶囊内，匀3次吞服。温肾兴阳，益精填髓．
    1．2．7  蜈蚣粉3条，置胶囊内，匀3次吞服。搜肝活络，益肾壮阳．
    1．2。8  韭子粉10g，置胶囊内，匀3次吞服。益肾壮阳。
    1。2。9  牛鞭1根，韭菜子25g，菟丝子15g，淫羊藿15g。将牛鞭置于瓦上文火焙干，
磨细；淫羊藿加少许羊油，在文火上用铁锅炒黄(不要炒焦)，再和菟丝子、韭子磨成细
面，将上药共和混匀。每晚用黄酒冲服一匙；或将一匙粉和用蜂蜜成丸，用黄酒冲服。
    1．2。工O  蜈蚣疏郁汤  大蜈蚣2条(研末分吞)，地龙10g，海参10g(研末分吞)，
蚕蛹15g，柴胡10g，香附10g，王不留行10g，白芍20g，当归15g。水煎服。疏达肝脉，
畅行宗筋。主治肝郁所致的阳痿。
    1。2。儿  化瘀起痿汤  水蛭3—5g，当归20g，蛇床子15g，淫羊藿10g，川断15g，
牛膝15g，熟地40g，紫梢花5g，桃仁10g，红花10g。除水蛭、紫梢花研细末吞服外，水
煎服。活血化瘀起痿。主治血滞精瘀所致之阳痿。
  2西药治疗
  2。1  对性腺功能低下所引起的阳痿可试用性腺激素治疗。
  2。1。1  丙酸睾丸素(丙酸睾酮)25—50mg，隔日肌肉注射1次，连用5—7次。
  2．1。2  绒毛膜促性腺激素(HCG)1000单位，每周肌肉注射2次，连用4周．
  2。2  对神经血管源性阳痿可用下列药物治疗。
  2。2．1  育亨宾碱(萎必治)，每次5.4mg，日服3次。其副作用偶有轻微的激动、头
晕、头痛、皮肤潮红和震颤等，当副作用明显时，剂量减半。
    2。2．2  罂粟碱海绵体内注射(化学假体疗法)  患者平卧位，先用橡皮筋在阴茎根
部勒紧，阴茎皮肤用洗必泰酒精棉球消毒后，术者左手拇指与食指分别放在阴茎上、下
两侧，将皮肤向阴茎一侧牵拉，使另一侧呈紧张状态，避开浅表血管，于阴茎根部侧方
穿刺入一侧阴茎海绵体，穿破白膜时有突破感觉，不须做抽回血试验，缓慢将药液(一
般剂量为盐酸罂粟碱30mg及酚妥拉明lmg混合剂)注射一半，然后再推针，穿破中隔
后刺入对侧海绵体内，将另一半药液也注入海绵体。拔出注射针，针孔按压2分钟，5分
钟后将橡皮筋去掉。有效病例多于注药后5分钟阴茎呈现勃起状态，多数病人勃起能持
续约1一3小时。
    注意事项：阴茎勃起持续4—8小时者应及时处理。可先从阴茎海绵体内抽出瘀血
20ml，再向海绵体内注射。一受体兴奋剂，如阿拉明2mg，一般在注射后l小时左右起作
用；若工小时后仍无效者，可重复注射阿拉明2mg。注射后头晕者宜乎卧休息。其他并
发症如包皮水肿、皮肤瘀斑等无需特殊处理，可自行好转。
    2．2．3  士的宁2mg,加兰他敏2，5mg，维生素B、200mg，2％利多卡因8ml，分别
注入第2、3骶裂孔内，进行封闭治疗，每周2次，连用2—4周。
    2．2．4  可口服安维(Andri01)、士的宁和维生素E等药。
    3  外治疗法
    3．1  药物外治
    3．1。1  睾酮膜贴敷阴囊，每日更换工次。

    3．1。2  小茴香5g，炮姜5g。共研细末，加食盐少许，用少量人乳(或蜂蜜，或鸡
血)调和，敷于肚脐，外用纱布盖贴，胶布固定，5—7天更换1次。
    3．1。3  急性子lg，蟾酥3g，鸦片3g，麝香0．5g，葱白适量。前3味共研细末，入
麝香后研极细末，滴水成大丸一粒，葱白捣融，用之包裹药丸，外用湿纸再包一层，置
于木炭火中煨3—5分钟，取出换纸，再包再煨，去纸和葱，将药水制为丸，如绿豆大小
备用。睡前取药丸3粒，白酒化开，涂神阙、曲骨、阴茎头部，每晚1次，但不可久用。
    3。2  性功能康复仪治疗  多利用负压原理，使阴茎充血勃起。如FY—I型男性外生
殖器康复仪，其结构主要分两大部分：负压发生控制器和外生殖器治疗器。治疗时，将
外生殖器治疗器部分套在阴茎上，通过负压发生部分产生和控制负压，使阴茎被动勃起，
同时以水液或药液泡浴阴茎，并持续流动、震颤、按摩阴茎。一般每次治疗20分钟，15
次为1个疗程．
  4针灸、按摩疗法
  4．1  体针疗法  取穴：①肾俞、命门、三阴交、内关。②关元、气海、足三里、神
门。两组穴交替针刺，多用捻转之补法。灸法可与针刺同时进行，即针①组穴位，灸②
组穴位；或灸①组穴位，针②组穴位。隔日1次，10次为1个疗程。
    4．2  耳针疗法  可选用精宫、外生殖器、睾丸、内分泌等穴，采用中刺激，每次取
2—3穴，针5—10分钟，隔日1次，10次为1个疗程。或用王不留行籽行耳穴压迫疗法。
    4。3  按摩疗法  选性腺穴(足底中部)每次以拇指腹点按120次；或肾俞、关元、
中极用手掌按摩各60次。
    5  心理疗法  通过心理咨询和性行为指导治疗精神性阳痿，夫妻双方互相配合，尤
其是女方更应给予必要的同情和理解，对男方主动进行安慰和配合治疗，常可取得满意
的效果。
    通常多采用性感集中练习法，即：性生活开始前不要过多地谈话或考虑性交是否能
成功，将注意力集中在肉体感觉上，应用非语言交流的专门技巧，夫妻彼此轻轻把手搭
在一起。男方的手在上方，手轻施压力即表示要女方轻轻触摸阴茎，压力加重表示要求
触摸再用力一些，通过进行触摸的非语言性暗示，可避免因谈话而冲淡愉快的感觉．一
旦经过触摸，阴茎出现勃起时，男方自信心就会加强，此时女方可停止抚摸阴茎，然后
进行性交。如果是严重阳痿患者，最好采用女上位姿势，由女方将阴茎插入阴道，较易
使性交成功。一般经过1一2次性交成功后，精神性阳痿可获治愈。
  6  气功疗法
  6．1  人静调息丹田  仰卧位，开始前先用手掌按揉小腹(以丹田穴为中心)数分钟，
全身放松，舌顶上腭，安神定志，意守丹田，呼吸缓慢而均匀，双唇微闭，吸气时小腹
微鼓，下腹部肌肉稍感紧张，如此呼吸30次．
    6．2  引气足三阴  接前式，在呼气时足拇趾背伸，收引足心，似觉气从足拇趾和足
心三阴经起始端经小腿内侧、大腿内侧至会阴部和丹田穴，意念引到哪里时则哪里之肌
肉轻微紧张，如此呼吸30次。
    6．3  练命门  接前式，在吸气时腰向前凸，臀向后上方收(意想丹田与命门之间有
气相通)，如此呼吸30次。
    6．4  挟腿收外肾  接前式，在呼气时双腿向内挟，臀部及会阴部、大腿内侧肌群收

缩，同时向上收缩肛门，上引睾丸，如此呼吸30次。
    6．5  练会阴  接前式，在吸气时会阴部及尿道肌肉用力收缩，收缩后不立即放松，
等到呼气时才缓慢放松，如此呼吸50次。
    6．6  运气阴茎  接前式，在吸气时意念使阴茎勃起，如阴茎勃起同样随呼吸引气，
在勃起的基础上使其随吸气而坚硬有力，随呼气而略放松，如此呼吸30次。如意念不能
使其勃起，也不必强求，应注意在练功时不练此功式，待练其他功式3个月或练功时感
觉小腹和会阴有气的感觉之后(如饱满感、发热发胀或震颤等感觉)再练此功式，不要
急于求成。
    6．7  收式  同一式，使气归丹田。
    注意事项：①练功过程中必须思想集中。②吸气时运气用力，均是在吸入1／8段气
后(将吸入的这一股气分作3等分)，再引气用力。⑧呼气时全身放松，意让其自动回归
小腹。④每一动作一呼一吸算1次，呼吸30次是个最低数，可根据情况自己掌握多练
一些．
    7  手术治疗
    7．1  静脉痿所致阳痿可采用阴茎背深静脉切断剥离术。
    7。2  动脉供血不足的阳痿可采用阴茎血管重建术、动脉内膜切开术以及经皮腔内动
脉扩张术。
    7．3  严重器质性阳痿经保守治疗无效者，可施行阴茎假体植入手术。
    8  饮食疗法
    8．1  枸杞煲猪腰  猪腰子1对，枸杞子50g。将猪腰洗净，切成四块，加水煲汤，调
味食用。补肾填精。
    8。2  韭菜炒虾米  韭菜150g，鲜虾50g。加调料炒熟，每周食2—3次．补虚益肾
兴阳。
    8．3  百鸟回春  麻雀7只(去五脏、毛爪、油煎至熟备用)，枸杞子30g(蒸熟后备
用)，鹿鞭工g，仙灵脾15g(酒浸1周后备用)。经烹调后，每日一餐。补肾兴阳，填精
益髓，滋补健身，强腰起阳。
    8。4  红烧牛鞭  牛鞭lOOg，肉桂lOg。煮熟备用，烹调后食用，每日1餐。补肾壮
阳，益肾填精。
    8。5  壮阳酒  枸杞子20g，狗脊20g，菟丝子20g，山萸肉20g，人参20g，肉苁蓉
40g，当归15g，蛤蚧尾1对，海狗肾2个。上药共为粗末，加白酒1000ml浸泡7天后服。
每服5ml，1日3次。补肾壮阳。
  [预防与护理]
  1  保持心情舒畅，树立治愈疾病的信心。鼓励患者积极参加文体活动，并适当学习
一些性生理方面的知识，使自己的身心得到健康发育。
    2  注意生活起居，生活要有规律，注意劳逸结合，不要过度紧张和劳累，勿过量饮
酒，戒烟。
    3  节制性生活，不宜过度，但也不要相隔时间太长，性生活的频率可根据患者的体
质及生活习惯而定，一般以每周工一2次为宜。并要戒除手淫的不良习惯。
    4  适当进食营养食物，可选择食用一些滋阴填精、益肾兴阳之品，如韭菜、核桃仁、

鱼类、狗肉、麻雀肉、公鸡肉、鹿肉、牛鞭、虾仁、羊肉等食物。
    5  积极检查、诊治原发疾病，切勿滥服、乱用药品。
    [古籍选粹]
    《杂病证治准绳．前阴诸疾》  仲景八味丸治阳事多痿不振。今依前方，夏减桂、附
一半，春秋三停减一．疾去精足，全减桂、附，只依六味地黄丸。阴痿弱，两丸冷，阴
汗如水，小便后余滴臊气，尻臀并前阴冷，恶寒而喜热，膝亦冷，此肝经湿热，宜固真
汤、柴胡胜湿汤。肾脉大，右尺尤甚，此相火盛而反痿，宜滋肾丸，或凤髓丹。
    《明医杂著．男子阴痿》  男子阴痿不起，古方多云命门火衰。精气虚冷固有之矣，然
亦有郁火甚而致痿者，经云壮火食气。譬如人在暑热而倦恕痿弱，遇冬寒而坚强也。予
尝亲见一二人，肾经郁火而有此症，令服黄柏、知母清火坚肾之药而效，故须审察，不
可偏认作火衰也。
    《景岳全书．阳痿》  命门火衰，精气虚寒而阳痿者，宜右归丸、赞育丹、石刻安肾
丸之类主之。
    凡因思虑惊恐，以致脾肾亏损而阳道痿者，必须培养心脾，使肾气渐充，则冲任始
振，而元可复也。宜七福饮、归脾汤之类主之。然必大释怀抱，以舒神气，庶能奏效，否
则徒资药力无益也。其有忧思恐惧太过者，每多损抑阳气，若不益火，终无生意，宜七
福饮加桂、附、枸杞之类主之。
    凡肝肾湿热，以致宗筋弛纵者，亦为阳痿。治宜清火以坚肾，然必有火证火脉，内
外相符者，方是其证。宜滋阴八味丸，或丹溪大补阴丸、虎潜丸之类主之。火之甚者，加
滋肾丸、大补丸之类俱可用。
    《类证治裁．阳痿论治》  故阳之痿，多由色欲竭精，或思虑劳神，或恐惧伤肾，或
先天禀弱，或后天食少；亦有湿热下注，宗筋弛纵，而致阳痿者。……伤色欲者须辨水
衰火衰，水衰真阴亏乏，归肾丸、还少丹、地黄汤。火衰精气虚寒，右归丸、八味丸，甚
者加人参、鹿茸，或加肉苁蓉、杞子。若火衰不甚，斩丧太过，补骨脂丸。伤思虑者，心
脾郁结，阳事不举，归脾汤、炒香散。郁伤少阳，生气日索，加味逍遥散。伤恐惧者，胆
虚精却，大补元煎加枣仁、鹿角胶。先天精弱者，房后神疲，固阴煎、秘元煎。胃虚食
少者，水谷不充，精髓失旺，脾肾双补丸、七福饮、玉母桃。其湿热伤及肝肾，致宗筋
弛纵，为阳痿者，如筋角近火则软，得寒则坚，宜滋阴八味丸，或龙胆泻肝汤。……若
肝肾虚热，仍宜养肝滋肾，地黄汤加龟版、玄参、天麦冬、五味子。又有心肾失交，梦
泄致痿，远志丸加熟地、枣仁、白芍。劳伤筋骨，阳道痿弱，无比山药丸、大造固真丹。
肾虚无子，精冷精滑，七宝美髯丹。通治阳事不起，如赞化血余丹、鹿茸地黄丸、三子
丸、青娥丸等。
    (现代研究)
    1  病因病机  阳痿的病因非常复杂，传统观点认为本病以命门火衰者居多，如张介
宾《景岳全书》说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷”，并谓火衰者十居七八。
陈继安认为阳痿病因有虚有实，实者主要责之于肝，因肝藏血，主筋，主疏泄。虚者主
要责之于肾，因为肾主生殖，开窍于二阴。周彦认为心脾两虚，化源不足，宗筋失养也
是病因之一。施云认为长期焦虑，自卑、抑郁心理，导致肝气郁结，情绪不畅，则精、气、
血皆不能荣注宗筋，以致阳痿。周春意等认为恚怒伤肝，肝郁乘脾则生化乏源，肝郁火

盛，暗耗肾阴，致精血亏损；或败精阻塞，气血瘀滞，宗筋失濡，均可导致阳痿。
    2  辨证分型  中医对阳痿的辨证分型不尽相同。周安方治疗阳痿n4例，归纳为3
型：①肝郁肾虚型，64例，占56。1％。②肾虚血瘀型，工9例，占16．6％。⑧肝肾湿热
型，31例，占27．1％。陶政燮把该病分为6型：①肝郁失达、血行不畅型；②心脾两虚，
化源不足型；⑧惊恐伤肾、肝肾亏损型；④热结阳明，津液耗伤型；⑤气血瘀阻，经络
不畅型；⑥酒毒湿著、浸淫筋脉型。
    3  临床治疗
    3．1  辨证论治  目前由于辨证分型不同，因此在治疗上各家观点及用药亦不一样。
孙瑞等总结出八法：①益阴和阳法，适用于阴虚既久，阴损及阳者。药用鹿角胶、龟版
胶、补骨脂、杜仲、肉苁蓉、玄参、红参、龙骨、当归、蛇床子、生地、熟地、山茱萸、
淫羊藿、丹皮、泽泻。②温肾壮阳法，适用于命门火衰、肾阳难以作强者。药用淮山药、
山茱萸、红参、蛤蚧、巴戟天、仙灵脾、补骨脂、海狗脊、肉桂、制附子、覆盆子、韭
菜子、当归、麻黄、鸡内金。③交通心肾法，适用于心肾不交、精神紧张、阳物不举者．
药用麦冬、红参、地骨皮、炒枣仁、远志、茯神、龙骨、夜交藤、五味子、当归、肉桂、
淫羊藿、巴戟天、麻黄。④清利湿热法，适用于肝胆湿热致痿者。药用黄连、黄芩、猪
苓、泽泻、干姜、党参、滑石、龙胆草、琥珀、田三七、仙鹤草、刘寄奴、当归。⑤暖
肝散寒法，适用于寒滞肝脉、寒性收引致痿者。药用乌药、小茴香、柴胡、葫芦巴、干
姜、当归、巴戟天、锁阳、吴茱萸、枸杞子、覆盆子、沉香、白术、青皮。⑥活血化瘀
法，适用于下焦瘀血、脉络阻滞致痿者。药用当归、川芎、赤芍、桂枝、茯苓、丹皮、仙
鹤草、川贝母、白薇、桃仁、红花、乳香、没药、田三七、沉香、肉桂。⑦益气生血法，
适用于脾胃虚弱、气血不足致痿者。药用生黄芪、白术、红参、茯苓、当归、川芎、赤
芍、熟地、鸡内金、蛤蚧、巴戟天、麻黄。⑧定志复阳法，适用于惊恐伤肾、气乱阳痿
者。药用炒远志、石菖蒲、茯神、炒枣仁、当归、红参、白术、龙骨、牡蛎、桂枝、白
芍、鹿角胶、淫羊藿。吴玮等临床辨证分为4型：①肾阳不足型，治宜温肾助阳，自拟
方：女贞子、菟丝子、五味子、仙茅、仙灵脾、补骨脂；②肾阴不足型，治宜滋阴补肾，
自拟方：盐知母、黄柏、女贞子、菟丝子、生地、远志、首乌藤、柏子仁、朱砂；⑧阴
阳两虚型，治宜生精助阳，以肾阴不足基本方加助阳药；④血瘀性欲亢进型，治宜行气
活血化瘀，自拟方：桃仁、红花、益母草、牛膝、知母、黄柏。共治疗40例阳痿，痊愈
工4例，显效16例，改善5例，无效5例。
    3．2  验方治疗  陈长义自制三宝振雄丹(蛇床子、蜈蚣、地龙、茯苓、薏苡仁、巴
戟天、淫羊藿、枸杞子、菟丝子、锁阳、鹿茸、肉苁蓉、黄芪、龙胆草、肉桂、人参)治
疗阳痿1886例，近期治愈1389例，好转438例，无效59例，总有效率96．9％。谭风森
等自拟振痿兴阳丸(熟地、山萸肉、枸杞子、天门冬、女贞子、仙灵脾、巴戟天、肉苁
蓉、黄芪、蛇床子、阳起石、蜈蚣、制马钱子、牛膝、狗鞭)治疗阳痿413例，结果痊
愈244例，显效104例，有效34例，无效3工例，总有效率92．5％。范道长用阳糖起痿
汤(熟地、山萸肉、黄精、枸杞子、黄芪、太子参、仙灵脾、山药、天花粉、阳起石、水
蛭、蜈蚣、苍术、白僵蚕、仙茅)治疗糖尿病性阳痿4工例，结果显效25例，有效工3例，
无效3例，总有效率92。68％。
    3．3  针灸疗法  姜廷录针刺阳痿穴(指一组穴；脐部神阙穴至耻骨联合上曲骨穴连

线任脉经上1／3、中1／3、下1／3各一穴，中1／3旁开各1寸，共5穴)；同时配合长强
穴封闭，共治疗阳痿250例，结果痊愈205例，好转35例，无效10例，总有效率96％。
翟义德等采取辨证针刺，①肾虚型：取关元、中脘、肾俞、三阴交、百合；②心脾两虚
型：取心俞、内关、三阴交、阳陵泉。共治疗164例，有效率为95．7％．韩世杰用针刺
大赫、命门穴，配合足三里、气海、关元，并运用“探针感传法”及“烧山火补法”，治
疗阳痿158例，痊愈146例，显效7例，好转3例，无效2例，总有效率为98．9％。
    3。4  药物外治  王至中等自制白山雄栓(人参皂甙、鹿茸提取物、淫羊藿浸膏、水
蛭浸膏等)肛门给药，治疗阳痿120例，显效39例，有效64例，无效17例，总有效率
85。8％．傅健用吴茱萸、白胡椒研末，取适量调糊，外敷神阙穴，治疗阳痿，效果良好。
苏勋庄用右归膏腰围(熟地、炒山药、枸杞子、菟丝子、姜炒杜仲、鹿角胶、当归、肉
桂、制附子)治疗阳痿4例，结果3例痊愈，1刷好转。
    4  实验研究  王琦等对肾虚型阳痿患者性激素水平进行了研究，发现肾阴虚和肾阳
虚患者血浆睾丸酮均降低，雌二醇均升高，不同是降低或升高的程度不一，肾阳虚者睾
丸酮明显下降，肾阴虚者雌二醇明显升高。王至中等就白山雄栓(人参茎叶皂甙、鹿茸、
淫羊藿、水蛭等)进行实验研究，结果表明该药可增加大鼠包皮腺和精囊腺重量，提高
去势大鼠睾酮含量，减缓实验性肾阳虚小鼠肾上腺重量的下降，明显增加家兔在20分钟
内出现性行为次数，以及去势家兔在20分钟内出现性行为的动物例数。南征等对延龄长
春丹治疗阳痿的机制进行了研究，发现该药可使未成年大白鼠包皮腺湿重增加，并可使
前列腺贮精。湿重增加，使小鼠血浆睾酮水平升高。此外，还能促进DNA和蛋白质合成，
提高小鼠循环抗体IgG水平，增加雄性果绳觅饮次数等。许士凯等研究衡法Ⅱ号(黄芪、
当归、赤芍、红花等)对慢性应激负荷雄性小鼠性活力的影响，实验结果提示：衡法．
号对慢性应激负荷雄性小鼠性机能和性行为有明显促进作用。
    [述评]
    阳痿是男性性功能障碍的常见病症之一，对于阳痿的诊断似乎很简单，实际上并不
容易。首先，严格阳痿的诊断条件既要求有阳痿的症状，同时需有3个月的病史，并在
3个月性交失败率要大于75％。那么，那些少于3个月病史，或性交失败率小于75％而
具备阳痿症状的患者就不能归入阳痿病的范畴，这些患者怎么诊断?其次，随着年龄的
老化，生理性的性功能低下或衰退自然而来，这些人是否都要诊断为阳痿?第三，既使
确诊为阳痿的患者，由于引起阳痿的病因相当复杂，且常常是心理因素与器质性因素交
杂，相互影响，具体的病因不易诊查。从新药研制与临床科研来说，应该按严格的阳痿
诊断标准选择病例，并有一定的年龄规定，排除某些器质性阳痿，可依据卫生部药政局
颁布的《中药新药临床研究指导原则》执行；但从一般的临床诊治来说，不必那么严格
要求，只要患者以阳痿的症状为主诉就诊者，即可按阳痿病进行辨治。
    由于阳痿的病因病机相当复杂，西医认为心理因素、许多器质性疾病和药物性因素
均可导致阳痿的发生，且往往相互交杂；中医传统多认为阳痿的发病责之于肾阳亏虚、命
门火衰，而实际上肾精亏虚、心脾亏虚，甚至肝气郁结、肝胆湿热、血瘀阻络、痰湿内
阻等邪实因素也可导致阳痿。病因的复杂性决定其治疗的困难性，临床上运用中医药治
疗有一定的优势，辨证论治结合心理治疗是中医药治疗本病的主要方法，补肾填精、温
补肾阳仍为临床上常用的主要法则。