脓窝疮   

    脓窝疮为继发于其他皮肤病如湿疹、疥疮、痱子、虫咬皮炎等的化脓性皮肤病。四
季均可发病，但以夏。秋季节多见，好发于儿童。相当于现代医学的继发性脓疱病。
    明．陈实功《外科正宗》中记载。“其患先从水疱作痒，后变脓疱作痛。所成脓窝疮
    `
也．
  (病因病机)   
    多由于肺经有热，脾经有湿，二气交感蕴蒸皮肤而成j或因湿疹、疥疮，痱子、接
触性皮炎以及蚊叮虫咬等瘙痒性皮肤病，复经搔抓摩擦，破伤染毒所致…
    西医学认为，本病的病原菌多为金黄色葡萄球菌。患有瘙痒的皮肤病如湿疹，疥疮、
虫咬皮炎或痱子时，皮肤的屏障作用可被破坏，为皮肤化脓感染提供了较好条件；加上
炎热夏天，出汗较多，皮肤有浸渍现象，细菌在皮肤上容易繁殖．
  [辨病]   
  1  临床表现  多发于原有皮肤病的皮损部位。健康皮肤上较少见。初起红斑、丘疹。
很快变成黄豆大脓疱，四周红晕，灼热疼痛，疱壁厚，不易破裂，破后凹陷成窝，上有
脓液，可引起附近誉核肿痛，结干黄痂，痂脱而愈。愈后可遗留疤痕。亦有结痂过早，．脓
流未清，致反复迁延难愈。一般无全身症状，重者可有发热，口干等症。
    2  诊断要点  
    2．1．多有原发皮肤病变，如湿疹、疥疮、痱子、虫咬皮炎等。
    2。2  皮损继发原发病灶，为黄豆大小脓疱，疱壁厚，破后溃陷成窝，上有脓液。
    2，3．全身症状较轻，可伴有附近淋巴结肿痛。  
    3  鉴别诊断   
    3。1  黄水疮  多发于夏秋季节，具传染性，其皮损较浅。疱壁薄，脓汁沉积于底部，
呈半月形积脓现象，溃后其脓水浸淫蔓延，多形成凹陷性溃疡，病程短，痊愈后一般无
疤痕。   
    3．2  疖  起病多为半球形疼痛性结节，以后中央坏死化脓，脓出即愈。
    [辨证]
    直  风热挟湿证  多在夏秋时发病，初起局部瘙痒较甚，搔抓后红斑、丘疹，继之脓
疱，焮热红肿，痒痛相兼，脓疱难溃或溃后湿烂成窝。伴有口渴少饮，便结溲赤，苔薄
黄，脉滑数。  

    2  热毒蕴蒸证  局部脓疱高肿不溃，或破后脓液干燥，凹陷成痂，疮周皮肤红肿焮
热，啄痛较甚。伴有恶寒发热，口苦咽干，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄厚，脉
弦数．
    [治疗]
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1．1  风热挟湿证  治宜疏风清热，利湿解毒。方用消风散合银花解毒汤加减。
    1．1．2  热毒蕴蒸证  治宜清热解毒，佐以利湿．方用黄连解毒汤合萆藓渗湿汤加减。
    1。2  成药、验方
    l。2．1  牛黄清热散(成药)，视小儿年龄大小，每小瓶分作2日或3曰分服。
    1。2。2  清解片，每次3片，每日2次；或三黄丸，每次4。5g，每日2次口服。
    2  外治法
    2。1  脓液多者，可选用蒲公英、野菊花、马齿苋等适量煎水湿敷．
    2．2  脓液少者，用三黄洗剂加入5％的九一丹混合摇匀外擦，每日3--4次。
    2。3  均可选用红油膏、九一丹盖贴，敷药前先将脓疱挑破，每一脓疱应分开盖贴。
    2。4  青蒿30g，鱼腥草30g，黄柏20g，生大黄lOg，银花30g，土茯苓20g，冰片
2g。煎水外洗局部，每日1—2次。
    3  西药治疗  同“黄水疮”。
    [预防与护理]
    l  有原发皮肤病患者，应注意手的卫生，勤洗手，以免搔抓感染成疮。
    2  及时治疗患者，愈后应将其衣被及用具清洁消毒。
    3  在第2次换药时，应以麻油或其他植物油湿润片刻，揩去前药，再敷新药。
    [古籍选粹]
    《外科正宗．脓窠疮第七十七>>  脓窠疮，乃肺经有热，脾经有湿，二气交感，其患
先从小泡作痒，后变脓泡作疼，所成脓窠疮也。甚者清热散风、凉血除湿治之，凉血清
风散是也；外以蛇床子散或清疮一扫光搽之亦效。兼戒辛辣发物。
    蛇床子散：治脓窠疮生于手足遍身，根硬作胀，痒痛非常。
    蛇床子、大枫子(肉)、松香、枯矾各一两，黄丹、大黄各五钱，轻粉三钱。上为细
末．麻油调搽；湿烂者，干掺之．
    脓窠又方：黄柏(以公猪胆汁搽之，火上炙)一两，石膏(煅)一两，轻粉二钱，黄
丹、枯矾各三钱。上为末。麻油调搽；湿者，干掺。
    (述评)    ．
    本病为继发于一些瘙痒性皮肤病或痱子等的化脓性皮肤病，其临床表现与上节的黄
水疮相似，病情稍重，临床治疗可相互参照，但本病在治愈后需继续加强对原发病灶的
治疗，以防复发。