白 癜风
白癜风是一种原发性、限局性皮肤色素脱失性皮肤病。中医文献中称“白癜”。其特
征为大小不等、形态各异的局限性白色斑片,边缘清楚,周边皮肤较正常皮肤色素稍加
深。大多局限,也可泛发,以面、颈、手背为多。
中医文献《诸病源候论。白癜候》中说:“白癜者,面及颈项身体皮肉色变白,与肉
色不同,亦不痒痛,谓之白癜。”清《医林改错.卷上。通窍活血汤所治症目》中有;“白
癜风血瘀于皮里。”
本病好发于青年,偶见于儿童和老人,常有家族史,男女性别发病基本相等。一般
夏季发展快,冬季减慢或停止蔓延。其发病率随地区、人种肤色而有不同,一般肤色越
深的人发病率越高。
[病因病机]
1 血热风热 风邪搏于肌肤,日久化热,气滞血瘀所致。
2 肝肾不足 肝肾不足,气血虚弱,不能滋养皮肤所致.
西医学目前只能提出一些可能的致病因素;如阳光、精神神经化学刺激、自身免疫、
内分泌失调、饮食、药物、遗传等,如机体紊乱或异常,就会导致黑色素形成的障碍,以
致出现黑色素缺乏,终至色素脱失,皮肤出现白斑。
(辨病)
1 临床表现 皮损为大小不等、形态各异的局限性白色斑片,边缘清楚,周边皮肤
往往较正常皮肤色素稍加深,表面光滑,没有萎缩或脱屑。是本病的重要特点。白斑数
目不定,往往融合成片状,可长期存在,也可扩展到一定程度后固定不变。少数患者可
在白斑的中央出现色素沉着的斑点,称谓“晕痣”。是本病的又一类型皮损。部分患者伴
发斑秃、神经性皮炎。在夏季,患处常因阳光曝晒而发生晒斑,甚至发生水疱。
本病大多分布局限,也可泛发,但以面、颈、手背为多。在面部者,额、鼻、口唇
四周,犹如很不规则的白色地图;在手部者,象戴了一双破损的白色手套;在躯干、四
肢者,可呈点滴、斑片或大片,或多或少地对称,甚至整个皮肤变白,在口唇,阴部等
粘膜者,多呈小的斑片。有的患者全身皮肤发白,毛发正常,或也变白。
一般无自觉症状.少数在发疹前或同时,以及在白斑增加或扩展时有轻微的瘙痒。病
程长短不一,常在曝晒、精神创伤、急性疾病或手术等严重的应激状态后迅速扩散,完
全自愈者较少,有的愈后复发。
2 诊断要点
2.1 本病好发于青年,偶见于儿童和老人,男女性别发病基本相等。一般夏季发展
快,冬季减慢或停止蔓延.常有家族史.
2.2 本病大多分布局限,也可泛发,全身任何部位的皮肤、粘膜均可发生,但以面、
颈、手背为多。
2。3 皮损为大小不等、形态各异的局限性白色斑片,边缘清楚,周边皮肤较正常皮
肤色素稍加深.
2.4 一般无自觉症状。少数在发疹前或同时,以及在白斑增加或扩展时有轻微瘙痒。
2.5 病程长短不一,完全自愈者较少,亦有愈后复发者。
3 鉴别诊断
3.1 部分性白化病 幼年发病,既不扩大,亦不消失,皮损周围色素并不增多。
3。2 局限性硬皮病 皮肤萎缩硬化,表面光滑,色泽发亮。皮肤干燥,轻微脱屑.
3.3 单纯糠疹 皮损为淡白或灰白,上覆少量糠状脱屑,边缘不清楚,无周边色素
加深的特点。
3.4 紫白癜风 皮损为边界清楚的紫白色斑片,稍有脱屑,有光泽。病变部毛发不
变白色.多数冬轻夏重,或入冬自愈,至夏又发。
3.5 贫血痣’是局限性白斑,拍击或磨擦白斑均不能使之发生红斑反应,周围正常
皮肤可见发红,用玻片压之本病皮损处周围皮肤可使损害消失。
[辨证]
1 血热风热证 相当于急性期。起病急,或有皮肤过敏史。白斑粉红,不断增多,
并向周围正常皮肤移行扩大,境界模糊不清,多分布于额、面及鼻、口唇等五官周围。局
部皮肤常有轻微瘙痒感,可有情绪烦躁、口干、溲赤,苔薄黄,舌质红,脉细数。
2 肝肾不足证 相当于稳定期。有遗传倾向,无固定好发部位,可局限或泛发,白
斑固定,境界清楚,脱色明显,白斑内毛发多变白,白斑边缘皮肤色暗,病程长.可有
面色无华、头昏耳鸣、腰膝酸软,苔薄,舌胖有齿印,脉细弱。
[治疗]
1 内治法
l。1 辨证论治
1.1.1 血热风热证 治宜凉血活血,清热祛风。方用凉血地黄汤加减。生地、赤芍、
当归尾、川芎、丹参、桃仁泥、黄芩、地榆、荆芥、防风、稀莶草、白鲜皮、地肤子、乌
梢蛇、生甘草。
1。工.2 肝肾不足证 治宜补益肝肾,养血活血祛风。方用二仙汤合四物汤加味。生
熟地、当归、赤白芍、山萸肉、仙茅、枸杞子、仙灵脾、川芎、桂枝、白蒺黎、白鲜皮、
防风、炙地龙、桃仁泥、生甘草。
1.2 成药、验方
1.2。1 白癜丸(补骨脂、生黄芪、白蒺藜、红花、川芎、全当归、制香附、桃仁各
125g,蜜为丸,每丸6g),每次1丸,每日服2—3次。或当归片、地龙片,每次各5片,
每日3次。
1.2.2 单方验方 稀莶草9g(研粉分吞);或白蒺黎9g(研粉分吞);浮萍草15g
(泡茶饮),每日1次;或功劳叶15g,槟榔片lOg,白蒺黎12g,补骨脂12g,生甘草4.5g,
每日1帖煎服。上述均1个月为1疗程,可连服3—6个疗程。
1.3 西药治疗 皮损泛发者,尤其对应激状态下皮损迅速发展及伴发自体免疫性疾
病者,可应用皮质激素治疗。
2 针灸治疗
2。1 耳针 取穴肺、枕、内分泌、肾上腺的相应点,每次选用2—3穴:单耳埋针,
双耳交替,每周轮换.
2.2 梅花针 局部用梅花针刺激,可配合外用药涂擦,在白斑周围用较强的刺激,
有防止皮损扩大的作用。
3 自血疗法 皮损范围较小者,可用针筒从静脉抽血后,立即注射到白斑的皮下,
使皮损处现青紫时止。每周2次,工0次为l疗程。
4 外治法
4。1 用25%补骨脂酊,或毛姜浸在75%酒精内,使成糊状搽患处,同时可配合目
光照射5—10分钟,或紫外线照射2,--,3分钟,每日1次。
4.2 用铁锈水或白茄子蒂蘸硫磺细末擦患处。
4.3 用密陀僧散干扑擦患处,或用醋调成糊状分搽。
4.4 远志肉12g,蜜糖30g,放瓷碗内,并用皮纸密封,放在饭锅内蒸后取用,日
搽2—3次;亦可用烂枇杷汁外擦,工日2次。 .
[预防与护理]
l 忌服海鲜和刺激性食物,少食番茄等酸性水果。
2 避免用可能引起白癜风的药物,特别要提醒注意的是不可用维生素C。
3 注意精神愉快,坚持连续治疗,有助于治愈和防止复发.
[古籍选粹]
《外科大成。卷四.白驳疯》 白驳疯,生于颈面,延及遍体,其色驳白,亦无痛痒,
形如云片。宜先刮患处至燥痛,取鳗鱼脂敷之,三上自效,内服浮萍丸、苍耳膏等,或
可奏效. .
《医宗金鉴.外科心法要诀,卷七十三。白驳风》 此证自面及颈项,肉色忽然变白,
状类斑点,并不痒痛,由风邪相搏于皮肤,致令气血失和。施治宜早,若因循日久,甚
者延及遍身.初服浮萍丸,次服苍耳膏,外以穿山甲片先刮患处,至燥痛,取鳗鲡鱼脂,
日三涂之。
(现代研究)
1 临床研究 .
1。1 辨证施治 裘凝才将白癜风分成三型进行治疗,其基本方:丹参、桑寄生、蒺
藜、故纸、稀莶草、何首乌各25g。肺气虚型,加党参25g,陈皮、紫苏各15g,当归9g,
脾气虚型,加茯苓、白术各15g,山药25g,当归12g;肾气虚型,加附子、肉桂、干姜
各15g,黑芝麻25g,当归15g。共治疗58例,结果治愈36例,其中最快者1个月治愈,
最长者1年愈。 、
1.2 复方治疗 孟庆琴等用消白灵汤剂(白蒺藜30g,稀莶草30g,鸡血藤30g,广
郁金15g,赤芍工5g,红花15g,紫草15g,甘草6g等)治疗白癜风200例,其中男性106
例,女性94例,共有皮损315个。结果消白灵组白斑n3个,痊愈32个,显效29个,
有效17个,进步29个,总有效率94。70%,消白灵加氮芥酒精组白斑145个,痊愈42
个,显效37个,有效26个,进步35个,总有效率96。60%,半剂消白灵组白斑57个。
痊愈5个,显效14个,有效11个,进步15个,总有效率78.95%。并对治愈皮损79个
进行l一3年随访,9个皮损于6—24个月复发,续服消白灵汤剂仍有效。
1.3 单方验方 ,
1.3.1 补骨脂 补骨脂中含补骨脂素和异构补骨脂素等呋喃香豆素类物质9能提高
皮肤对紫外线的敏感性,增加黑素细胞的密度、黑素细胞中酪氨酸酶的活性,从而促进
黑素的生化、合成和运转,促使皮色恢复正常。其临床报道较多,疗效较好。如张农功
用酚补擦剂(用30%液化酚60ml,加补骨脂酒精浸泡液30ml混合即成)治疗白癜风40
例。其方法是将酚补擦剂点涂患处,每隔2—3天点涂1次,6次为1疗程。结果治愈10
例,基本治愈8例,好转19例,无效3例,总有效率为92.4%,副作用为局部有烧灼感,
但在20分钟内可以消失。
1.3.2 马齿苋 马齿苋含有生物激素,能激活组织,使其渗透性增高,促进皮肤对
日光中紫外线的吸收,使人体表皮组织中所含的黑色素原变为黑色素,使皮色恢复正常。
如晨苗子用马齿苋醋剂或马齿苋汁少许外涂白斑处,每日1—2次,再配合Et光浴治疗白
癜风125例,结果痊愈57例,有效57例,无效u例,总有效率91.2%。
1。3.3 无花果叶 该叶中含有补骨脂素及生物激素,能激活组织,促其渗透性增高,.
使体内的黑色素原便于吸收,有利于变成黑色素,使皮色恢复正常。如贾泰元等用无花
果叶注射液2ml深部肌注,每日1—2次,如无不良反应,可加至每次4ml,共治疗白癜
风119例,结果治愈8例,显效9例,进步53例,总有效率为58。82%。配合日晒可提
高疗效。晨苗子用无花果叶浸剂外涂患部,每日2—3次,共治疗112例,结果痊愈工6例,
显效2工例,有效66例,总有效率91.9%.
近年来研究发现中草药除上述补骨脂、无花果叶外,含有呋喃香豆素类物质的还有
独活、白芷;增加皮肤吸收紫外线能力除马齿苋外,还有虎杖、茜草根、决明子、沙参、
麦冬等具有强烈光敏作用.
1.4 中药光化疗法 紫外线照射治疗白癜风早有报道,它能增强酪氨酸酶活性,加
速黑色体的生成与转移而使病变皮损恢复正常。若长波紫外线与呋喃香豆素类物质合用
可以提高疗效。如郑庆印用该疗法治疗白癜风137例,其方法:全身泛发口服8-MOP
0。5mg/kg,1。5小时后用BHG一工型黑光治疗机全身照射,首次照射12(女)、15(男)分
钟,以后每3日增加3分钟,最大量不超过30分钟。局限性患处先涂0.2%8一MOP液,
半小时后用GCQ400型长波紫外线照射,首次照射8秒(女)、10秒(男),以后每2—
3天递增4秒,但不超过2分钟。结果全身泛发者57例,有效率为96%;限局者80例,
有效率为89%。
1.5 外治疗法 潘春林用去白散(枯矾、硫磺各30g,密陀僧60g,轻粉5g,共研
细末,调入地塞米松霜)每日擦患处3—5次,共治白癜风22例,结果治愈16例,好转
4例,无效2例。
2 实验研究 吕成焕等对41例白癜风患者进行了血清免疫球蛋白的测定,结果41
例血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均显示增高,经统计学处理差异均非常显著。IgG与
对照组相比显示增高,经统计学处理差异非常显著(t值一4。649,P<0.01),IgA与对
照组相比显示增高,经统计学处理差异非常显著(t值一6.933,P<0。01),IgM亦显示
增高,经统计学处理差异非常显著(t值一3.412,P<0.01)。
(述评)
本病常见,容易诊断,难以治愈,中医治疗方药很多。辨证分气血失和型、风湿热
相搏型、肝郁气滞型、肝肾不足型、经络阻滞型等。作者分急性期、稳定期治之,再配
合外用药,取得了明显效果.
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