色素性紫癜性皮肤病
    色素性紫癜性皮肤病是一组由于毛细血管炎所引起的皮肤色泽性变化的疾病。主要
是由于红细胞溢于血管外在皮下破碎含铁血黄素的沉积所形成。包括进行性色素性紫癜

性皮肤病、色素性紫癜性苔藓样皮炎和毛细血管扩张性环状紫癜。其共同的临床特点为
好发于下肢伸侧，对称分布；皮损为紫斑、瘀点，棕黄色或棕褐色色素沉着；病程经过
慢性，自觉有轻微瘙痒或无自觉症状。
    进行性色素性紫癜性皮肤病
    进行性色素性紫癜性皮肤病是一种好发于小腿伸侧的有自愈倾向的慢性皮肤病。临
床以小腿伸侧片状淡褐色或黄褐色色素沉着间杂瘀点、瘀斑为特征。
    本病可发于任何年龄，以中年男性为多见，而儿童及老年人也可发病，部分有家族史。
    [病因病机]
    血行不畅，脉络损伤，血溢脉外，郁积不散，瘀血凝滞而成．
    西医学大多认为是由于毛细血管通透性增高，红细胞外溢崩溃以致含铁血黄素沉着
而致．
    (辨病)
    1  临床表现  早期损害为一群针头大小的淡红色或紫红色瘀点，逐渐增多，密集成
片，并不断向外扩展，中心变成棕褐色、黄褐色色素沉着，但新的瘀点不断发生，散布
在原皮损内和边缘处，状如撒落的辣椒末，颜色逐渐加深，皮肤增厚，皮损数目不等，压
之不退色。
    本病好发于小腿伸侧，尤多见于胫前、踝部和足背，有时也可发生于臀部和大腿。
    一般无自觉症状或有轻度瘙痒．病程缓慢，反复发作，可持续数年、数十年，有自
愈倾向。可与其他色素性紫癜性皮肤病之皮损合并存在。
    2  诊断要点
    2．1  本病可发于任何年龄，以中、老年男性为多见，部分有家族史。
    2。2  好发于小腿伸侧，尤多见于胫前，踝部和足背。
    2．3。早期损害为一群针头大小的淡红色或紫红色瘀点，中心变成棕褐色、黄褐色色
素沉着，颜色逐渐加深，皮肤增厚，皮损数目不等，压之不退色。
  2。4一般无自觉症状。
  2。5  病程慢性，反复发作，可持续数年、数十年。
  2。6  有自愈倾向．
  3  鉴别诊断
  3．1  色素性紫癜性苔藓样皮炎  为红棕色小丘疹性紫癜，相互融合成为边界清楚的
苔藓样斑片。自觉瘙痒。
    3．2  毛细血管扩张性环状紫癜  初为毛囊周围毛细血管扩张出血，渐扩展成环状，
中央遗留色素沉着及萎缩，无自觉症状。
    [辨证]
    血虚瘀滞证  小腿伸侧片状淡褐色或黄褐色色素沉着，间杂瘀点、瘀斑，压之不退
色，苔薄舌胖，脉濡涩。
    [治疗]
    1  内治法
    1．1  辨证论治

    血虚瘀滞证  治宜养血活血祛瘀。方用桃红四物汤加减。常用；生地、赤芍、当归、
川芎、桃仁、红花、黄柏、旱莲草、生山栀、生甘草．
    1，2  成药、验方
    1。2．1  复方丹参片，每次3片，每日3次。
    ]．2．2  复方丹参注射液16ml加入5％葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日1次，lo次
为1疗程。
    1。3  西药治疗  可用减少毛细血管扩张、减少渗透性的药物，如维生素C、芦丁，钙
剂等。
    2  外治法  苍耳秧、楮桃叶各150g，煎水洗浴．
    (预防与护理)
    1  多食新鲜蔬菜及水果。
    2  注意休息，抬高患肢。
    色素性紫癜性苔藓样皮炎
    色素性紫癜性苔藓样皮炎是一种原因不明的紫癜性瘙痒性慢性皮肤病．类似《外科
真诠》中的。血风疮”．其临床以细小铁锈色的紫癜性丘疹，易融合成苔藓样斑片，瘙痒
明显为特征．好发于小腿及躯干下部。
    本病多见中、老年男性，偶见于更年期妇女。
    (病因病机}
    重  血热瘀滞  血分蕴热，循行失常，溢于脉外，郁积不散，瘀血凝滞。
    2  血虚风燥  瘀血凝滞，阻于脉道，日久则肌肤失于濡养。
    [辨病]
    1  临床表现  皮损初起为圆形或多角形粟粒大小的紫癜性丘疹，散在分布，逐渐增
多，互相聚集成大小不等、边界不清的斑片，颜色红色至橘红色，最后演变成褐色或铁
锈色，压之不退色。表面有红点和轻微的毛细血管扩张，或有鳞屑。逐渐呈苔藓样变化．
    本病好发于小腿及躯干下部，也可累及大腿、股、臀部，其他部位罕见。呈对称性。
    自觉瘙痒，病程慢性，常持续多年，可遗留色素沉着而自愈．
    2  诊断要点   
    2．1  本病多见于中、老年男性，偶见于更年期妇女。
    2．2  本病好发于小腿及躯干下部，也可累及大腿、股、臀部，其他部位罕见。呈对
称性。
    2．3  皮损初起为圆形或多角形粟粒大小的紫癜性丘疹，散在分布，逐渐增多，互相
聚集成大小不等、边界不清的斑片，颜色红色至橘红色，最后演变成褐色或铁锈色，压
之不退色。
    2．4  自觉瘙痒。
    2。5  病程慢性，常持续多年，遗留色素沉着而自愈。
    3  鉴别诊断
    3．1  进行性色素性紫癜性皮肤病  小腿伸侧片状淡褐色或黄褐色色素沉着，间杂瘀
点瘀斑，状若撒落的辣椒末。

    3．2  毛细血管扩张性环状紫癜  初为毛囊周围毛细血管扩张出血，渐扩展成环状，
中央遗留色素沉着及萎缩，无自觉症状。
    [辨证]
    1  血热瘀滞证  紫癜性丘疹，散在分布，逐渐增多，颜色红色至橘红色，苔薄，舌
暗红，脉弦数。
    2  血虚风燥证  紫癜性丘疹，逐渐聚集成斑片，日久则苔藓样变，颜色褐色或铁锈
色，表面或有鳞屑，自觉明显瘙痒，苔薄，舌淡红，脉细涩。
    [治疗]
    1  内治法
    1。1  辨证论治
    1．1．1  血热瘀滞证  治宜凉血清热，活血祛瘀。方用桃红四物汤加减．常用药物；
生地、赤药、丹皮、黄柏、旱莲草、生山栀、桃仁、红花、生甘草。
    1．1．2  血虚风燥证  治宜养血润燥，活血祛瘀。方用四物汤加减。常用药物，熟地、
当归、赤芍、丹参、鸡血藤、制首乌、仙鹤草、泽兰、川牛膝、生甘草。
    1．2  成药、验方  当归片，每次5片，每日3次。
    1。3  西药治疗  维生素C、维生素E等。
    2  外治法
    2．1  瘙痒者外搽三黄洗剂或葎草酊，每日3次。
    2。2  苔藓样变、干燥者外涂黄柏霜，每日3次。
    (预防与护理)
    1  平时多食新鲜蔬菜和水果。
    2  避免过度劳累。
    3  休息时宜下肢抬高。
    毛细血管扩张性环状紫癜
    毛细血管扩张性环状紫癜是一种皮下出血性皮肤病。临床以毛囊周围毛细血管扩张
及出血，逐渐扩展成环状，中央遗留色素沉着及轻微的萎缩为特征。好发于小腿伸侧。
  本病多见于青年女性。   
  [病因病机]
  血分有热，营血循行失常，溢于脉外，瘀血凝滞所致。
  西医学认为可能是由于某种感染性或中毒性因素所致局部血管炎改变。
  [辨病]
  1  临床表现  皮疹初为毛囊周围毛细血管扩张，呈环形、半环形或斑片状，皮疹边
缘明显，境界清楚，可相互连接、融合．呈对称分布，颜色呈粉红色、暗红色或暗蓝色．
随着环状损害的扩大和发展，皮损中心红色消退而呈褐色的色素斑，以后慢慢消退，有
的可形成轻度皮肤萎缩，毳毛脱落。
    本病好发于小腿伸侧、股部，也可累及上肢和躯干，但较少见，无粘膜损害。
    一般无自觉症状，或有轻度瘙痒感。病程缓慢，常反复发作，有的经过数月至数年
后，有痊愈倾向。

    2  诊断要点
    2．1  本病多见于青年女性。
    2．2  好发于小腿伸侧、股部，呈对称分布，也可累及上肢和躯干。
    2。3  皮疹初为毛囊周围毛细血管扩张，呈环形、半环形或斑片状，皮疹边缘明显，
境界清楚，可相互连接、融合．颜色呈粉红色、暗红色或暗蓝色。
    2．4  一般无自觉症状，或有轻度瘙痒。
    2。5  病程缓慢，常反复发作，有的经过数月至数年后而痊愈。
    3  鉴别要点
    3。1  进行性色素性紫癜性皮肤病  小腿伸侧片状淡褐色或黄褐色色素沉着，间杂瘀
点瘀斑，状若撒落的辣椒末。
    3．2  色素性紫癜性苔藓样皮炎  为红棕色小丘疹性紫癜，相互融合成为边界清楚的
苔藓样斑片。自觉瘙痒。
  [辨证]
  血热瘀滞证  小腿伸侧毛细血管扩张及出血，呈环形、半环形或斑片状，中央遗留
色素沉着及轻微的萎缩，苔薄，舌红，脉滑数。
    [治疗]
    1  内治法
    1。1  辨证论治
    血热瘀滞证  治宜凉血清热，和营活血．方用桃红四物汤加减。常用：生地、赤芍、
丹皮、当归、桃仁、泽兰、黄柏、蒲公英、留行子、生甘草。
    加减法：有神经痛者，加徐长卿、白芍；有风湿痛者，加土茯苓、鸡血藤、虎杖。
    1。2  成药、验方
    1．2．1  四季青片，每次4片，每日3次。
    1。2。2  当归片，每次5片，每日3次。
    1。3  西药治疗  内服维生素C、维生素E。
    2  外治法  三黄洗剂或薄草酊外搽，每日3次。
    [预防与护理]
    1  注意冷暖，防止感冒和上呼吸道感染。
    2  多食新鲜蔬菜和水果；不食海鲜和辛辣之物。
    [古籍选粹]
    《外科真诠》  血风疮生于两胫内外臁，上至膝，下至踝骨。乃风热湿热血热交感而
成。初起瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开，形同针眼。多生于好饮之徒，过饮于酒以致
湿滞不散，血气一衰，疮渐生矣。治之之法，必须断酒，内服补气分湿汤，外贴十补膏，
方能奏效。妇人患此，因肝脾二经风热郁火血燥所致。宜内服加味逍遥散治之。
    [现代研究]
    单方验方  吴启成用生地白茅根汤(生地30g，白茅根90g，仙鹤草、藕节炭各lOg，
大枣4枚。每日l剂，20剂为l疗程)治疗色素性紫癜性苔藓样皮炎30例，结果治愈16
例，显效6例，好转6例，无效2例．总有效率为93．3％。治愈16例中，用药10剂者
7人，20剂者9人。

    [述评]
    本组疾病，近年来逐渐增加，目前尚无特效药物，应用凉血活血、养血止血、清热
祛风的中药有明显疗效，可能与增强病员体质、改善血液循环、清除有害物质有关。因
积累病例不多，寻找有效方药，探索发病因素，仍是今后临床研究的主要课题。