日  晒  疮
    日晒疮是皮肤暴晒于日光下所引起的皮肤炎症。临床以暴晒部位锨红漫肿，皮肤表
面光亮紧绷，燎浆起疱，自觉瘙痒、灼热、刺痛为特征。
    日晒疮病名首见于明《外科启玄》，该书曰：“三伏炎天，勤苦之人，劳于工作，不惜
身命，受酷日晒曝，先疼后破而成疮者，非血气所生也。”指出本病多发生于盛夏，尤其
强调“酷日晒曝”是本病主要病因。
    现代医学光源性皮肤病，包括日光性皮炎、多形性日光疹、植物一日光性皮炎等，属
于中医“日晒疮”之范畴。
    [病因病机]
    本病多由禀赋不耐，腠理不密，不能耐受日光暴晒，阳毒外侵，灼伤皮肤，甚或热
毒蕴于肌肤，与内湿搏结而成。如清《洞天奥旨．日晒疮》所说：“日晒疮乃夏天酷烈之
日曝而成者也。必先痛后破，乃外热所伤，非内热所损也。”
    [辨病]
    重  临床表现
    1．1  日光性皮炎  又称日晒伤。好发于妇女、儿童，多发于盛夏及春末夏初。无潜
伏期，多在照射日光后数小时或十数小时内发病，皮疹发于日光照射部，如颜面、颈部、
前臂等，病情与光线强度、照射时间、肤色、体质等有关，临床可根据反应轻重分为一
度晒伤和二度晒伤。
    1．1．1  一度晒伤  局部皮肤于日晒后出现弥漫性红斑，境界清楚，24—36小时达高
峰，2—5天炎症逐渐消退，出现脱屑，少数较为严重病例愈后可留有色素沉着。
    1．1．2  二度晒伤  局部皮肤日晒后肿胀，甚至出现水疱或大疱，疱壁紧张，内有淡
黄色浆液，有灼痛或刺痒感，水疱破裂后糜烂、结痂，l周后恢复，愈后留有色素沉着。
并可伴有发热、头痛、恶心呕吐等全身症状。严重者可出现心悸谵妄或休克。
    1．2  多形性日光疹  多发于成年，女性多见，好发于春夏季，秋冬季缓解或消退，
但来年又可复发，病程缓慢，自觉瘙痒，部分可有家族光过敏史。皮疹常见于面颊、鼻
背、颈部、胸上部“V”形区、前臂、手背等暴光区，呈多形性，但常以一型为主。根据
皮疹主要形态，一般分为红斑型、湿疹型、痒疹型等。
    1。2．1  红斑型  境界清楚大小不等的红或暗红色水肿性斑，浸润不著，毛囊口不扩

大，有时可见毛细血管扩张．皮疹消退后，无或有轻微的色素沉着。可反复发作。
    1．2．2  湿疹型  又称日光性湿疹，皮疹多形性，如湿疹样外观，并可发于非光照部，
慢性者形成苔藓样变。
    1．2．3  痒疹型  又称夏季痒疹，初起可为红斑、丘疹、风团及小结节，日久局部皮
肤苔藓样变，皮脂腺分泌减少，皮肤干燥、增厚、色素沉着。
    1．3  植物一日光性皮炎  发病前有大量食用光感性蔬菜及日光暴晒史，潜伏期由数
小时到1—2日，于颜面、手背、前臂等露出部，对称出现非压陷性浮肿，紧张发亮，并
可见有瘀斑，严重者发生水疱、血疱、坏死等。发于颜面者肿胀异常显著，眼裂常不能
睁开。自觉麻痛和灼痒，有时可伴有发热、头痛、头晕、胸闷、恶心呕吐等不适。病程
自限，轻者工周即可消退，重者往往需2—3周或更久方能痊愈。
    2  诊断要点
    2．1  发病季节：多发于盛夏及春末夏初。
    2．2  病史；有日光暴晒史。植物一日光性皮炎发病前有食过光敏性蔬菜或接触有关植
物史。
    2．3  皮疹以光照部位为主、为重，每遇日晒后加甚，避光及停止日晒后病情好转。
    2．4  必要时可行光斑试验和紫外线红斑反应试验等检查。
    3  鉴别诊断
    3．1  接触性皮炎  有接触刺激史，与日晒无关，可发生于任何季节，皮疹好发于接
触刺激物处。
    3．2  烟酸缺乏症  除皮疹发生外，有突出的舌炎和腹泻等消化系统症状，以及烦躁、
抑郁、幻想、运动失调和丧失定向力等神经系统症状。
    3．3  盘状红斑狼疮  皮疹成盘状，中央消退，底平、色淡、边缘有色素沉着带，稍
高起，鳞屑固着，有角质栓损害，多呈蝶状外观。
    3．4  湿疹  皮疹发生的部位与光线照射和季节的关系不大。
    3．5  多形性红斑  皮疹多见于手足，呈虹膜状，春秋季多见，与光照无关。
    [辨证]
    本病辨证以实为主，热毒外侵证多见，皮损糜烂、渗液较多者，为毒热兼挟暑湿之
邪浸淫肌肤所致，属湿毒搏结证。
    1  热毒外侵证  日晒后皮肤弥漫性潮红、肿胀，或见红色丘疹集簇，甚者可发生大
疱、血疱，多见于夏季日光照射部位，局部可有刺痛、灼热、瘙痒感，兼见发热、头痛、
口苦、大便干结、小便短赤等症，舌红或红绛，苔黄，脉弦数。
    2  湿毒搏结证  El晒后皮肤弥漫性潮红、肿胀，水疱、糜烂、渗液较多，瘙痒较著，
发热，胸闷，纳呆，大便干结，小便黄赤，舌红，苔白腻或黄腻，脉滑数或濡数。
    [治疗]
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1．1  热毒外侵证  治宜凉血清热解毒．方选凉血地黄汤合黄连解毒汤加减。
    1．1。2  湿毒搏结证  治宜清暑利湿解毒。方选清暑汤加减。湿热甚者，合龙胆泻肝
汤，大便秘结，加大黄、枳实。

    l。2  成药、验方
    1．2。1  清解片，每次5片，每日2次。或牛黄解毒丸，每次2片，每曰2次。
    1．2．2  青蒿60g，捣碎，冷开水冲饮，渣敷患处。
    1．2。3  蒲公英30—60g，煎汤代茶，药渣待冷可用湿敷患处。
    2  西药治疗
    2．1  抗组织胺药物  多用于治疗光变应性皮肤病，可选用赛庚啶、苯海拉明、克敏
    能和息斯敏等，但应注意本类药物中如非那根、扑尔敏等本身亦可能引起光敏感。
    2．2  抗疟药物  常用者为氯喹，用于光变应性皮肤病如多形日光疹，能吸收致病的
  光波起避光作用，同时亦能阻止抗原一抗体间的反应。还可选用硫酸羟氯喹。
    2．3  皮质类固醇激素  对严重的光源性皮炎可短程应用，可选用强的松、地塞米
  松等。
    2。4  维生素类药物  可阻抑或减弱光敏作用，剂量宜大。可选用维生素B、。、维生素
  PP、维生素C或烟酰胺等。
    2．5  p一胡萝卜素  可减少游离射线并减少氧活性，对本病治疗有效。
    2．6  酞胺哌啶酮  又名反应停，可试用于严重病例，但育龄妇女慎用。
    2．7  硫唑嘌呤  对严重高度敏感者及湿疹样患者有效。
    3  针灸治疗
    3．1  发于头面者，取穴人中、巨穋、颊车、劳宫、颧胶等穴，用泻法，留针15分
  钟；发于四肢者，取外关、劳宫、合谷、太溪、昆仑等穴，用泻法，留针15分钟．
    3。2  针刺曲池、合谷、足三里、太冲、阿是等穴，用泻法，强刺激。
    4  外治法
    4．1  外搽  以遮光、止痒、消炎为原则，可酌情选用三黄洗剂、炉甘石洗剂、甘草
  油、万花油等．
    4。2  湿敷  用于糜烂、渗液较多皮损，用生地榆、马齿苋等分水煎，待凉后湿敷患
  处．或用马齿苋、蒲公英等分水煎，待凉后湿敷患处，每日2—3次。、
    4。3  局封疗法  适用于慢性苔藓化及斑块性皮损。去炎松混悬液，皮损内或皮损下
  注射．
    [预防与护理]
    1  常在室内工作者，应经常参加户外锻炼，以提高皮肤对日光的耐受性。
    2  在强光下不宜时间过长，外出时注意避光或涂避光防护剂。
    3  避免继续接触光敏物质和可能引起交叉反应的物质。
    4  对日光敏感患者，尽可能避免直接日光照射。
    5  已发病者，局部禁用热敷，避免搔抓。
    [古籍选粹]
    《诸病源候论》  风毒肿者，其先赤痛炎热，肿上生瘭浆，如火灼是也．
    《外科启玄》  日晒疮，三伏炎天，勤苦之人，劳于工作，不惜身命，受酷日晒暴，先
  疼后破而成疮者，非血气所生也。内宜服香薷饮加芩连之类，外搽金黄散、制柏散、青
  黛散等药治之，则自安矣。
    《外科秘录》  日晒疮，乃夏天酷烈之日曝而成者也，必先痛后硬。乃外热所伤，非

内热所损也。大约皆奔走劳役之人与耕田胼胝之农夫居多，安闲之客安得生此疮乎?故
止须消暑热之药，如青蒿一味饮之，外用末药服之即安。
    [现代研究]
    1  发病学研究  西医学认为本病发病与光线、光感物质、个体易感性以及外界环境
等多个因素有关．光线作用于机体所引起的异常反应有光毒性反应和光变态反应两类。
    1．1  光毒性反应  可有急性光毒性反应和慢性光毒性反应两种临床表现，光感物质
吸收紫外线后再转移到细胞膜、胞核及胞浆中，使机体的细胞受损伤而引起轻重不等的
皮肤炎症反应．常见的光感物质有某些药物、植物以及机体组织中的色基等。
    1．2  光变态反应  可有即刻性光变态反应和延迟性光变态反应西类，是一种免疫机
制，一般仅见于少数在过去已被致敏的病人。光线(紫外线)促使正常皮肤内的抗原先
质变为半抗原，然后再与相应的抗体相结合或通过细胞间变化而发生免疫反应。
    此外有人认为前列腺素、组胺和激肽等物质可加重本病的炎症反应。
    2  临床研究
    2．1  辨证施治
    2。1．1  多形性日光疹  陈达灿将本病分为三型：风热型：相当于红斑型，为暴露部
位见有红斑或斑丘疹，日晒后加甚，自觉有烧灼或疼痛感，舌质红、苔黄，脉数。治宜
清热解毒，祛风止痒。药选金银花、连翘、淡竹叶、白茅根、防风、生地黄、白鲜皮、牛
蒡子、紫草、生甘草等。湿热型：相当于湿疹型，为皮肤潮红、肿胀，表面有丘疹、水
疱、糜烂、渗液、结痂等，皮疹可泛发全身，常伴口干不欲饮，纳呆、胸闷不适，舌质
红，苔黄腻，脉滑。治宜清热利湿。药选龙胆泻肝汤加减。肝郁血热型：相当于痒疹型，
为红斑、丘疹、小结节，有时可伴风团，或紫癜、毛细血管扩张等，皮疹常反复发作，遇
光加重，瘙痒较剧，舌暗苔黄，脉弦。治宜疏肝清热，佐以祛风止痒．药选柴胡、黄芩、
薄荷、栀子、赤芍、白蒺藜、全蝎、蝉衣、地肤子、甘草等。杨东海将之分为风热、湿
热两型，分别以消风散和龙胆泻肝汤加减治疗。边天羽认为本病多为风热证与肝郁气滞
血瘀证，选用荆防汤、疏肝活血汤与痒疹方等治疗。郗文珺用中药夏季皮炎洗方(银花
30g，蒲公英、牛蒡子、白鲜皮、地肤子、紫草各15g，防风12g，苦参、丹皮各lOg、薄
荷、生甘草各6g。红肿热痛，加大青叶；渗液多，加苍术、篇蓄；痒甚，加木贼)，结果
痊愈12例，好转6例，无效2例。
    2．1．2  植物一日光性皮炎：朱仁康等将它分为风毒型：病起较快，浮肿显著，可致两
目合缝，自感皮肤绷紧、灼热瘙痒，红斑瘀点，身发微烧，舌红苔薄黄或腻，脉濡滑。治
宜散风清热、理湿解毒为主，方用普济消毒饮加减。常用药物如：炙僵蚕、薄荷、桑叶、
香薷、黄芩、牛蒡子、桔梗、生甘草、板蓝根、生栀子、蒲公英等．毒热型：病起急暴，
可在2—3小时内高度浮肿，面如满月，眼睑不能睁开，并见红斑、瘀斑、水疱、糜烂、
坏死，指甲青紫脱落，全身症状有高烧、头晕头痛，舌绛苔黄或黄燥，脉洪数。治宜凉
血清营、清热解毒。方用清瘟败毒饮加减。贾美华用助阳止痒汤(黄芪30—60g，桃仁10—
15g，红花3—10g，皂角刺10~-30g，赤芍lO"-20g，炒山甲5-~lOg。发热者，加生石膏
30一60g，知母10~20g；搔破流水者，加焦苍术工O一30g，车前草30—50g；烦躁便秘者，
加生大黄10—20g)治疗本病16例，结果所有病例全部治愈，平均治愈时间8。6天。徐
纪昌以越婢加术汤治疗本病16例，疗效满意．

    3  实验研究  有部分中草药具有防晒作用，应用于化妆品中，可以起到预防日晒性
皮炎、剥脱性皮炎，防止皮肤晒黑。同时也克服了化学合成防晒品有毒有害副作用大的
弊端。如芦荟提取物做成油膏对小鼠局部照射X线有轻度的保护作用，以之制成的防晒
用品，可防止日晒性皮炎；芦根含薏苡素和维生素C，有很好的防晒作用；青蒿有效成分
青蒿素有抗光敏的作用，被用于光敏性皮炎的治疗。此外，田菊、鼠李等制成防晒霜
(露)可防止日晒性皮炎及X线、紫外线等有害照射。
    [述评]
    日晒疮属西医光线性皮肤病范畴，是由日光或其它光线照射所引起的急性、亚急性
或慢性皮肤损害。本病发生除与光线、光感物质有关外，个体易感性、患者特有的光敏
体质以及地理工作生活环境，包括皮肤角质层的厚度、皮肤色素的多寡、饮食、遗传等
在本病的发病中亦起着重要的作用．光线引起机体产生光毒性反应和光变态反应．
    本病临床表现形式多样，但有其共同特点，患者多有目光暴晒史，有明显季节性，皮
损多见于暴露部位，并于日晒后加重。
    光激发试验和光斑贴试验等光生物学测定方法可明确并设法避免种种可能存在的致
敏原，在本病的诊治中有重要的意义。