产后发热
[辨病论治]
对产褥期生殖道细菌感染，中医学认为主体病机是邪毒感染，瘀热不解，正邪交争。临床最常见的有单纯会阴、腹壁伤口感染或阴道裂伤感染；或由宫颈伤口感染直接扩散到宫旁组织，且常合并子宫内膜感染；或宫腔内感染向周围扩散波及宫旁组织时，则形成急性盆腔结缔组织炎。其辨病要围绕“炎症”这个中心，辨清炎症的轻重，病变的部位及性质，结合病史及患者的素体情况，尤其是分娩前所患的疾病，来进行论治。立法处方须紧扣“邪毒”与“瘀血”的病机，注意动态变化，方不至误。
1．凉血地黄汤(《血证论》)合丹皮汤(《血证论》)
组成：生地12g，当归9g，甘草4．5g，黄连6g，炒栀子3g，玄参9g，黄芩6g，丹皮9g，瓜蒌9g；桃仁9g，朴硝6g，大黄3g。
凉血地黄汤原纯是凉心，因血者心之所生，凉心即是凉血。丹皮汤原治内痈，内痈乃热毒结血而成，毒去则其血热亦随之而去。两方合用清热凉血，化瘀散结，正适用于瘀血热毒内结之早期产褥感染。
2．经验方(《蒲辅周医案》)
组成：茯苓皮9g，杏仁6g(去皮)，薏苡仁12g，白豆蔻3g(打)，茵陈9g，猪苓6g，法半夏6g，滑石块12g，黄芩3g(酒炒)，晚蚕砂12g(包煎)，白通草4．5g，淡竹叶6g。
功效：调和三焦，疏解湿热。
原方治疗人工流产继发感染，炎证不仅局限于子宫内膜而且波及子宫肌层，对各种抗生素皆不敏感者。中医认为证由湿热蕴伏，三焦郁闭，营卫不和，故治疗重点是使三焦通畅，郁闭畅解，营卫调和，则其热自除。
3．经验方(《全国名医妇科验方集锦》)
组成：大黄20g(后下)，芒硝15g(单包，冲服)，牡丹皮15g，丹参20g，冬瓜仁15g，枳壳20g，厚朴15g，连翘20g，黄柏25g，香附15g，莱菔子15g，金银花50g。
功效：通便化瘀泄热。
原方主治产褥感染的高热阶段，或感染性休克的早期阶段，即中医的“感染邪毒型产后发热”，证见产后高热不退，烦渴饮冷，大便燥结，恶露不畅或臭秽如脓，小腹剧痛拒按，甚则全腹满痛，神昏谵语，舌质紫红，苔黄燥，或焦老芒刺，脉滑数或细数等。此时宜急下存阴，本方可使大便得通，这对解决感染性休克的肠麻痹，清除肠道因素(肠管缺血，缺氧，释放出大量血管活性物质)、肠道细菌内毒素和其他内毒素中毒，有积极作用，有助于休克的抢救。对无休克者用本方加减可以治愈。临床尚有高热、腹满而反大便溏泻臭秽之热结旁流证(多系有葡萄球菌感染)，亦可用本方通里攻下，即通因通用之意。注意，本方药量较大，形体瘦小者应用时，药量宜酌减。若大便得通后，即除去芒硝，大黄减量为10—15g，每日1剂，可服至热退再调方。
[其他疗法]
一、针灸疗法
取穴：劳宫、太冲、中冲、血海、涌泉。
刺法：以泻为主，不宜灸。
方义：产褥感染发热，邪在营血，是因邪热内陷所致，治当清心泄热凉血解毒。劳宫为心之荥穴，中冲为心之井穴，二穴相配清心火泄毒热。血海为足太阴脾经腧穴，有清泄血热之功。太冲为足厥阴经原穴，涌泉为足少阴经井穴，二穴相配可退热开窍。诸穴相伍以图内陷之热得除，心火得泄，心神得安。
二、中药输液疗法
1．清开灵静脉滴注 用清开灵注射液每日20—40ml稀释于10％葡萄糖注射液200ml或生理盐水lOOml内，静脉滴注。或用2—4ml肌注，每日2次。以镇痉安神，透热开窍。
2．穿琥宁静脉滴注 用穿琥宁注射液160mg，加入5％葡萄糖注射液或0。9％氯化钠溶液500ml中，静脉滴注，每日2次。
三、中药灌肠疗法
丹参30g，鸡血藤30g，桃仁、红花、三棱、莪术各20g，五灵脂15g，蒲黄15g，红藤、金银花、败酱草各25g。浓煎至200ml，保留灌肠，每日1次。
四、饮食疗法
1．紫花地丁、蒲公英、败酱草各30g，红糖适量。以上各药同加水500ml煎后取汁加红糖适量温服。每次200ml，每日2次。用此方至热退即停，不可久服，适用于产后感染发热。
2．清官粥 莲子心lOg，竹叶卷心30根，连心麦冬lOg，水牛角lOg，粳米lOOg。先将前3味药水煎取汁再与粳米煮为稀粥，粥成将水牛角研末调入和匀，缓缓喂服。适用于产后发热属热毒型早中期者。
(多种疗法]
1．效验方
(1)五物汤；党参、当归、川芎、白芍、炙甘草。
功用：补血益气和营。
适应证；血虚发热证。
(2)马宝璋经验方；大黄、芒硝、丹皮、丹参、冬瓜仁、枳壳、厚朴、银花、连翘、黄柏、香附、莱菔子。
功效：通便化瘀泻热。
适应证：感染邪毒，瘀热互结阳明证。
2．中成药
(1)银翘解毒丸
功用：清热解表。
适应证。外感风热发热证。
(2)参苏饮
功用：益气解表。
适应证：外感风寒发热证。
(3)三黄丸
功用。清热泻火解毒。
适应证。感染邪毒发热证初期。
(4)牛黄解毒丸
功用：清热泻火解毒．
适应证：感染邪毒发热证初期。
3。食疗方
(1)益母桃仁糖粥(《食鉴本草》)；益母草50g，桃仁lOg，大米50g，红糖适量．
(2)桃仁莲藕糖汤(《表表恒音》)。桃仁lOg，白莲藕250g，红糖适量。
(3)地丁败酱糖水(《饮食疗法》)：紫花地丁30g，蒲公英30g，败酱草30g，红糖适量。
(中西医结合应急处理）
感染邪毒所致发热者，若未能及时治疗，或失治、误治，病情进一步发展，热陷心包，甚则发展至热深厥脱危候，当此之时，相当于西医学细菌性败血症及中毒性休克阶段，当积极中西医结合抢救治疗．
1．热入心包 高热不退，神昏谵语，甚则昏迷不醒，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。清营汤送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)或紫雪丹(《温病条辨》)或静脉点滴清开灵注射液清热解毒开窍。
2．热深厥脱 冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，急当回阳救逆，方用独参汤(《十药神书》)、生脉饮(喀温病条辨》)或参附汤(《妇人良方》)．给予吸氧，多巴胺升压，肾上腺皮质激素改善循环，输血，输液，补充血容量，补充电解质，心电监护，记出入量，发生代谢性酸中毒时及时纠酸，进行血气分析，密切观察病情变化．
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