产后抑郁

　　[辨病论治]
　　一、辨病要点
　　部分产后抑郁患者，仅见产后情绪低落、伤心、爱哭，余无他症可供辨证，病史资料亦难于提供有价值的参考，素体状况未见特殊。此时，应注意抓住本病主体病机一一血不养心、神明失守来遣方用药。

　　二、治疗方法
　　1．甘麦大枣汤(《金匮要略》)
　　组成：小麦、甘草、大枣。
　　功效：甘润滋补，养心益脾安神。
　　原治心脾两亏之脏躁者。因产后亡血，致使精血内亏，五脏失于濡养，心脾亏虚，心神失养可致产后情志抑郁，心神不宁。本方以小麦养心，甘草、大枣润燥缓急，专以甘平之味宁神健脾，可酌加枣仁、柏子仁宁心安神。若失眠多梦，坐卧不安，加龙骨、牡蛎、磁石重镇安神，陈皮理气和中，麦冬、生地滋阴，其效果更佳。
　　2．四物补心汤(《中西合纂妇科大全》)
　　组成：当归、川芎、白芍、生地、白术、半夏、桔梗、茯神、陈皮、甘草、炮姜。
　　功效：调和血气，补虚安神。
　　原治心脾亏虚、气血不足之怔忡惊悸者。产褥妇之心理往往非常锐敏，虽极微之事，触感也颇甚；产时、产后大出血或产褥期中营养障碍，及疲劳时授乳等，致心血耗损，脾气亏耗，心脾两虚，心神失养，而引起抑郁不舒，屡欲自裁，故当养血补心，健脾安神。以四物补心汤主之，可酌加枣仁、远志等宁心安神之品。
　　3．天王补心丹(《摄生秘剖》)
　　组成：人参、当归、丹参、生地、玄参、麦冬、天冬、朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁。
　　原治阴血不足之惊悸怔忡者。因其具益气补血，养心安神之功，于产后抑郁者服之亦对症相宜。

　　[其他疗法]
　　一、心理治疗
　　了解病人心理状态和个性特征，设身处地为病人着想。建立良好、融洽的家庭环境氛围。给予患者足够的社会支持和重视。配合使用其他心理疗法。
　　二、药物治疗
　　1．对症治疗 有助于恢复睡眠，缓解抑郁。
　　三环类抗抑郁剂(了CD)：如丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平(多虑平)。
　　四环类抗抑郁剂，如麦普替林，副作用较三环类略小。
　　5一羟色胺(5一HT)回收抑制剂：氟西汀(商品名“百忧解”)、帕罗西汀、色屈林
等。
　　接受药物治疗的妇女，应停止母乳喂养。
　　2．电休克(E叮)治疗 用于急性抑郁者。
　　3．其他 睡眠剥夺、光疗等。

　　(多种疗法]
　　1．心理治疗 了解病人心理状态和个性特征，设身处地为病人着想，循循善诱，缓解精神压力。做好家庭成员的思想工作，建立良好、融洽的家庭及社会、工作环境。配合使用其他心理治疗方法。
　　2．药物治疗
　　(1)对症治疗：有助于恢复睡眠，缓解抑郁。
　　(2)三环类抗抑郁剂(TCD)：如丙米嗪(imipramine)、氯丙米嗪(chlorimipramin)、阿米替林(amitriptyline)、多虑平(doxepin)．
　 (3)四环类抗抑郁剂：如：麦普替林(ma—protiling)副作用较三环类略小。
　 (4)5一羟色胺(5一HT)回收抑制剂：氟西汀(fluoxetine，商品名：百忧解)，帕罗西汀(paroxetine)，色屈林(sertraline)等。对于接受药物治疗的妇女，停止母乳喂养。
　　3．电休克(EC了)治疗 用于急性抑郁者。
　　4。其 他 睡眠剥夺，光疗等．

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