54.药疹
凡药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入体内引起皮肤粘膜的炎症反应或伴有全身症状者称药疹。药疹发生有一定潜伏期，第一次发病多在用药后5-20天，而重复用药则常在24小时内发病。自觉瘙痒灼热，或伴发热，疲乏、周身不适等全身症状。皮疹表现有红斑、丘疹、结节、风团、紫癜、水疱、大疱、坏死、溃疡，分布多广泛对称，少数有仅限于局部的。重者还伴发肝、肾、心等内脏损害或造血系统障碍，并可累及甲和毛发。病程多呈急性经过，除去原因后数天至l-3月可愈。对严重病例如不及时采取积极治疗可导致死亡。

实验室检查白细胞计数及嗜酸性粒细胞多见增加，但也有发生红细胞、白细胞、血小板减少的。

本病病因主要有中毒性及变态性反应性两种，前者是由于用药剂量过大或用药过久，或原有心、肝、肾等重要器官疾病，排泄解毒功能障碍所引起，但现已少见。后者是由于个体受变应原作用后体内产生抗体，或淋巴细胞被致敏，使机体处于过敏状态，当再接触同样变应原时，引起一定的组织损伤或机能障碍，是发生药疹的主要原因。

本病诊断主要根据有用药史，发病突然，多形性发疹，多对称泛发，自觉瘙痒，或伴发热和内脏受累症状，病程经过多急性等。必要时可作斑贴、划痕试验，被动转移试验，皮肤开窗试验以及可疑药物激发试验等。由于上述试验有其一定的潜在危险性，故不适用于重型药疹。

现代医学治疗药疹是停用致敏或可疑药物，加强排泄，增加营养，注意休息。轻者内服抗过敏药物，外用安抚止痒药；重者必须及时应用大剂量皮质类固醇激素和合适的抗生素以控制病情，防止并发症。或用二巯基丙醇、依地酸钠钙等解毒剂治疗由砷、汞、铅等重金属引起的药疹。

中医文献虽无药疹名称的记载，但由药物引起内脏或皮肤粘膜反应的统称为“中药毒”。祖国医学认为药疹的发病机理是先天禀赋不耐，致病条件是脾湿不运，蕴湿化热，复受药物的外感毒邪，于是湿热毒邪蕴蒸肌肤而发病。

1.[处方名称]皮炎汤

[功能主治]功能凉营清热，清解药毒，主治血热型药疹。

[处方组成]生地30克、丹皮10克、赤芍10克、知母10克、生石膏30克、竹叶10克、银花10克、连翘10克、甘草6克，水煎服。

[辨证加减]如见舌苔黄腻，并有湿热之象，可加用黄芩、黄连、赤茯苓等药佐以清化湿热；如浮肿较甚，可加用冬瓜皮、茯苓皮之类利水消肿之剂等而随证加减。

[疗程疗效]治疗血热型药疹33例，均为有效。

[处方来源]北京中医研究院广安门医院朱仁康。

[处方备注]药疹的发生是由于其人内中药毒，毒入营血，血热沸腾，外走肌腠，则肌肤赤肿。本方对痢特灵(呋喃唑酮)引起的荨麻疹型药疹亦有显效。中医认为荨麻疹型药疹是血热生风，此属内风，发为瘾疹。本方以清热解其药毒为主，药毒得解，则所发瘾疹自然消退而不复起。个别病人亦可加入荆芥、蝉衣轻疏风热之品，但切忌辛温散风之药，以免风火扬煽，加重病势

2.[处方名称]气血两燔方

[功能主治]功能凉血清热，透疹祛风。主治有气血两燔见症的药疹。

[处方组成]生地30克、玄参3克、白芍4克、生石膏30克、知母3克、粳米3克、白茅根30克、升麻1克、甘草2克，水煎服。重症加广角0.9-1.5克(冲服)。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗多例患者，在服药1-2剂后，体温降至正常，胸闷、烦躁、口干症状很快减轻，皮疹在短期内色淡消退。

[处方来源]天津市南开医院皮肤科。

[处方备注]患者除泛发红斑紫癜外，兼有口渴、高热、汗出、烦躁不安，脉洪滑或滑数，舌质绎红、苔黄糙，中医辨证属气血两燔证。主用生地、玄参、石膏、知母、茅根以清热滋阴，泻火解毒；升麻发表透疹，从而达到凉血清热、透疹祛风之功。由于中药治疗重型药疹，有时还难能达到迅速控制的目的，为此不失时机结合应用皮质类固醇激素、抗菌素等以控制病情发展，抑制免疫反应，预防继发感染还是必要和可取的。(

3.[处方名称]清热凉血方

[功能主治]功能清热凉血。主治血热型药疹。

[处方组成]紫草9克、银花9克、丹参9克、生槐花9克、丹皮9克、赤芍9克、黄芩9克、制大黄9克、茯苓皮15克、甘草6克，水煎服。

[辨证加减]如见口干、舌绛加生地、玄参；高热加生石膏；痒甚加白藓皮、地肤子、苦参；小便短赤加车前子。

[疗程疗效]治疗血热型药疹40例，痊愈25例，显效及有效各5例。多数在3天内见效，5天左右治愈。

[处方来源]上海市虹口区中心医院李君蒂。

[处方备注]药物治疗，原为祛邪匡正，但也有药物与机体禀赋不洽，异类相抗，则反成毒邪之害，而致发斑发疹痒痛之患。本方以丹参、赤芍、丹皮、槐花为主，入血分，直清血中之蕴热；紫草、银花性凉，宣透血中之郁毒；佐以大黄、黄芩苦寒，攻泻脏腑之留邪；茯苓皮、甘草为使，利湿解毒。诸药相伍，止沸与抽薪并进，达到“清其内，以杜其源之目的”。(

4.[处方名称]紫柄冬青油纱方

[功能主治]功能清热解毒，凉血收敛。主治固定红斑型药疹的糜烂溃疡。

[处方组成]紫柄冬青150克、土大黄120克、紫草90克、银花60克、冰片9克、凡士林1500克。

配制方法：将紫柄冬青叶、土大黄、紫草、银花分别焙干研末。凡士林加热熔化后，先加入紫草，文火煎1小时；再入紫柄冬青、土大黄、银花，时时搅拌，续煎半小时，过滤去渣，最后加冰片搅匀，倾入纱条内制成油纱，高压灭菌。外用贴敷。

[辨证加减]无

[疗程疗效]用药后渗出及分泌物迅速减少，疼痛减轻，加速坏死组织脱落，促进上皮生长。治疗100例，4-10天痊愈的84例，余者由于病程长，溃疡深也均在20天内治愈。

[处方来源]贵州省贵阳医学院朱润衡。

[处方备注]固定红斑型药疹发生在外生殖器及其附近部位，常因摩擦刺激易使大疱擦破糜烂，甚至形成溃疡，经久难愈。本方原用以治疗烧伤，具抗菌作用，现移治固定红斑型药疹之糜烂溃疡，能达到快速愈合的目的

5.[处方名称]败毒饮

[功能主治]功能清热泻火，解毒凉血。主治剥脱性皮炎等重型药疹。

[处方组成]生石膏60克、芒硝15克(另冲)、黄连10克、黄芩15克、栀子15克、生地30克、玄参15克、丹皮10克、赤芍10克、连翘15克、桔梗10克、竹叶10克、生甘草10克，水煎服。

[辨证加减]斑毒炽盛时加紫地丁、红花、紫草、腊梅花、大青叶；黄疸肝肿加茵陈、鸡茸草、桃仁。

[疗程疗效]治疗剥脱性皮炎等重型药疹多例，均获痊愈。

[处方来源]韶关市卫生局直属第一门诊部周柏榕。

[处方备注]剥脱性皮炎等重型药疹的临床表现属于中医的热毒斑疹范畴。方中重用石膏，直入胃经，敷布于十二经，方中无知母清泄邪热；配以黄连、黄芩泻上焦心肺火热；栀子、丹皮、赤芍清肝经火热；玄参、连翘清热泻火，解毒滋阴；桔梗、竹叶引药上行；甘草和胃解毒。本方为十二经泄火之药，上可清浮游之火，下泻脏腑实热，使热毒由二便排出，系大寒解毒之剂，可作重型药疹出现热毒斑疹的有效方剂。本方名由编者所拟