49.类银屑病

本病是原因不明而少见，临床以红斑、丘疹、浸润、鳞屑性皮损，无自觉症状或伴轻微瘙痒为特征的慢性皮肤病，与银屑病无任何联系。

根据类银屑病的临床表现，一般可分为四型：(1)点滴型类银屑病。此型较常见，表现为针头至指甲大小的圆形或椭圆形红斑或斑丘疹，表面附有细薄鳞屑，无银屑病中所见的点状出血现象，多见于躯干及四肢等处，不发生于头面，掌蹠及粘膜。病程缓慢，一般约半年左右可逐渐消退，也有数年不愈者，不并发内脏器官疾病。

(2)斑块型类银屑病。此型较少见，表现为界限清楚的斑块，硬币至掌大，或相互融合，色淡红或紫褐，上覆细薄鳞屑，无点状出血现象。好发于躯干及四肢，不侵犯粘膜，冬重夏轻，病程缓慢，一般不会自然消退。此型病损有演变为蕈样肉芽肿可能，由此有人把该型归入蕈样肉芽肿。

(3)苔藓样型类银屑病。此型极少见，表现为类似扁平苔藓的扁平小丘疹，表面附有细薄鳞屑，丛集成网状片块，可以有点状皮肤萎缩与异色症样改变。因此容易误诊为血管性萎缩性皮肤异色病及不典型的扁平苔藓。损害广泛分布于颈部两侧、躯干上部及四肢，也可发生于头皮及面部。有人否定此型存在，认为可能是不典型的扁平苔藓，或是早期蕈样肉芽肿，或是不典型的滴状类银屑病。

(4)痘疮样型银屑病。此型罕见。急性发病，表现为淡红色针头至扁豆大小水肿性红斑、丘疹或丘疱疹，迅速变为大疱、脓疱，严重者疱内可有出血。中央凹陷，状如痘疱。疮破后可有糜烂、结痂，甚至形成坏死溃疡，愈后留有凹陷的疤痕。皮损散在性泛发于躯干、腋窝及四肢，而不累及掌蹠和粘膜。自觉症状缺乏或有微痒感。有时可伴有乏力、发热、关节痛及淋巴结肿大等症状。有人认为此型应属血管炎。

本病的病因尚不清楚，有认为因病灶致敏；有认为可能是病毒感染；有人发现本病的血管壁有免疫复合物存在，因此推测可能是一种免疫复合物疾病，但均未进一步证实。

本病的诊断有时较困难。病理组织学检查，点滴型显示无特异性慢性炎症改变；斑块型的组织病理类似蕈样肉芽肿；苔藓型显示类似扁平苔藓病理组织像；痘疮样型显示淋巴细胞性血管炎组织像。

现代医学对各型类银屑病均无特效疗法。砷剂、维生素D2、金制剂、四环素、氨苯砜、氯喹、抗组织胺剂等均被试用。对病情严重的痘疮样类银屑病可应用皮质类固醇激素治疗，有时见效。局部疗法可应用紫外线照射、水扬酸、煤焦油及皮质类固醇激素等制剂。

祖国医学对类银屑病的文献记载缺乏，根据中医的辨证论治，认为本病是由于风寒外邪侵入肌肤，以致营卫失和、气血凝滞而成，若久着不去，郁而化热，可导致热毒蕴积；或因气阴两虚之本，由于阴虚滋生内热，气虚引起血瘀，以致血热血瘀，阻于肌肤而生

1.[处方名称]凉血祛风汤

[功能主治]功能凉血祛风。主治类银屑病。

[处方组成]生地12克、丹皮9克、黄芩9克、槐花9克、紫草9克、大青叶15克、生米仁15克、白蒺藜12克、茯苓皮12克、生甘草5克，水煎服。

[辨证加减]伴微痒者加珍珠母30克、灵磁石30克、佛耳草15克。

[疗程疗效]治疗5例有效，疗效于服药后第2周时出现。

[处方来源]上海中医学院附属岳阳医院夏涵。

[处方备注]类银屑病的临床表现不一，如见皮损泛发全身，乃属风邪，皮疹色红或紫褐，系血分有热，此乃风热相搏客于肌肤所致，可服用本方

2.[处方名称]地玄麦冬方

[功能主治]功能养阴清热。主治类银屑病。

[处方组成]生地12克、玄参12克、麦冬12克、地骨皮12克、白花蛇舌草30克、土茯苓30克、鸡血藤30克、虎仗15克、忍冬藤15克、生山楂9克、急性子9克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗1例，于服药1月后皮损隐退70%，2个月后愈。4年半后检查无复发。

[处方来源]上海中医学院附属龙华医院马绍尧。

[处方备注]本例患者除皮疹外，苔薄黄舌红，尖有刺，脉细数，证属阴虚内热，以养阴清热为主，故服本方后疗效明显。本方虽仅为1例之治疗经验，以疗效如此显著，且4年半后未复发，当可试用。本方名由编者所拟。

3.[处方名称]地玄芩连方

[功能主治]功能凉血清热解毒。主治热毒型类银屑病。

[处方组成]生地30克、玄参9克、水牛角15克(先煎)、黄芩9克、胡黄连6克、山栀12克、知母9克、竹叶6克、丹皮9克、生甘草6克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]临床观察多例，有一定的疗效。

[处方来源]上海中医学院附属龙华医院顾伯华。

[处方备注]本方为顾氏之验方。顾氏认为类银屑病可分为三型：(1)风寒型(相当于点滴型)；(2)热毒型(相当于痘疮样型)：(3)气阴两虚型(相当于斑块型)。本方中药具有凉血清热解毒之功能，适宜于热毒型类银屑病。本方名由编者所拟

4.[处方名称]疏风清热饮

[功能主治]功能清热疏风。主治点滴型类银屑病。

[处方组成]银花12克、黄芩10克、荆芥穗5克、防风5克、蝉蜕3克、苦参6克、白藓皮12克，全虫3克、皂刺10克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]据临床观察，对急性点滴型类银屑病疗效明显。

[处方来源]北京市协和医院袁兆庄。

[处方备注]根据中医辨证论治，点滴型类银屑病中皮损表现为红斑、鳞屑在上身多，病程较短，脉弦滑，苔黄者，证属血热挟风，可服用本方