43.手足癣

皮肤真菌感染手掌、足底及指趾间的皮肤组织，统称手足癣。发生于手、足背面者，则属于体癣范畴。手足癣是常见病和多发病，在夏季尤为多见。当皮肤真菌侵入掌蹠部的角蛋白组织后，在合适的环境下，先形成菜籽大的小丘疹和水疱，然后等距离从中心向外围扩展，呈圆形，中央有愈合倾向和少量脱屑，几个环可合并成多环形，炎症一般不明显，可有痒感。但常由于磨擦和搔抓，这一发展过程不如体癣那么典型。如病发于指趾间，可引起浸渍和糜烂；慢性病例可引起皮肤增厚，角化过度，入冬则发生皲裂。临床上可根据皮损分为水疱型、丘疹鳞屑型、糜烂型、角化过度型等。一般足癣常发生于双侧，而手癣常局限于单侧。

据调查表明，我国手足癣致病真菌主要是红色毛癣菌(73.59％)，其次是絮状表皮癣菌(13%)和石膏样毛癣菌(11.84％)，以及少数其他皮肤癣菌。它们分泌角质溶解酶，侵入皮肤后分解角蛋白组织而汲取营养(主要是碳和氮)，同时在合适的温度(25℃左右)、湿度、酸度(pH5-7)下繁殖。这也就是手足癣好发于夏季(温、湿度合适)，手掌及足底部(角蛋白丰富)，以及炎症不明显(病变主要位于表皮角质层)的原因。

本病的诊断主要根据临床表现和患处皮损的真菌检验。直接镜检阳性表示有皮肤真菌感染，阴性一次则不能完全排除。

现代医学对手足癣的治疗主要以外用药为主，如复方苯甲酸软膏或搽剂、咪康唑类霜剂或复方雷锁辛制剂等，既有抑杀皮肤真菌作用，又有角质剥脱作用。

祖国医学对手足癣早就有了一定程度的认识，如《外科证治全书》和《外科正宗》均有详细的描述，并形象地称手癣为“鹅掌风”，足癣为“脚湿气”、“田螺疮”或“臭田螺”，并很早就开始应用醋、硫黄、土槿皮等来治疗本病，沿用至今

1.[处方名称]香酱洗方

[功能主治]功能杀虫，收敛。主治手足癣伴感染。

[处方组成]苦参15克、蒲公英15克、明矾10克、丁香6克、百部12克、黄柏12克、黄芩12克、败酱草15克、地肤子10克、川椒10克、防风10克，每日1剂，煎洗3-4次，每次10-15分钟。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗53例，痊愈23例，显效18例，有效8例，无效4例，总有效率为92.5％。见效时间为l-5天，平均2.6天；治愈时间6-19天，平均9天。在14例伴有淋巴管炎、淋巴结炎患者中，有8例并用抗生素。

[处方来源]河南省郑州市中医院张岩。

[处方备注]足癣合并细菌感染是临床的常见病、多发病。祖国医学认为本病多因湿、热、毒、虫所致。故本方中用苦参、黄芩、黄柏燥湿、清热解毒；蒲公英、败酱草清热解毒排脓；地肤子、明矾燥湿止痒；百部、川椒、丁香杀虫止痒；防风燥湿祛风。本方集清热解毒燥湿、祛风杀虫止痒之品于一炉，力专而效速。实验室研究也确认，苦参、黄柏、黄芩、百部、丁香、地肤子、蒲公英对皮肤真菌均有抑制作用，并对金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌有抑杀力

2.[处方名称]杀癣方

[功能主治]功能清热解毒，消肿收敛，镇痛止痒。主治手足癣。

[处方组成]土槿皮30克、蛇床子30克、透骨草30克、徐长卿30克、黄芩30克、土茯苓25克、苦参25克、枯矾20克，水煎煮取滤液趁温热浸泡患足，每日1剂用2次，每次20-30分钟，浸泡后拭干用无菌纱布包敷，6剂为1疗程。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗102例有局部化脓，43例有湿疹样改变的足癣，结果145例均治愈。平均见效时间为4.2天，平均治愈时间为8.9天。而单纯用西药内服、外治的对照组平均见效时间为10.86天，平均治愈时间为17.14天。经统计学处理p值均

[处方来源]解放军91医院隋宝俭。

[处方备注]土槿皮是治疗皮肤癣菌病的良药；蛇床子、黄芩、土茯苓清热解毒燥湿，很早以前便用于治疗滴虫、梅毒及疔毒痈疖病等，现代医学认为它们有抗抑真菌、细菌的作用；徐长卿、透骨草通络止痛；苦参是中医外用方中的主药，含有苦参碱，对皮肤癣菌有抑杀作用，对淋病双球菌及滴虫有杀灭作用；枯矾含有硫酸钾铝，除抗真菌、细菌作用外，主要起收敛作用

3.[处方名称]润肌方

[功能主治]功能润燥生肌，凉血活血。主治手足癣。

[处方组成]当归15克、紫草3克，放入香油120克中浸泡24小时，然后熬至药焦枯为度，去药渣后把香油与黄蜡15克化合，冷却后涂擦患处，用力搓擦，使药力内渗。如有感染者，则不要用力搓。

[辨证加减]角质层厚者，可先用白矾、地骨皮各30克，煎水趁热温洗患处，待角质层变软后，再用上药；瘙痒剧者，用生姜片蘸上药擦之；有感染者，可配以黄连解毒汤合五味消毒饮内服。

[疗程疗效]治疗250例手足癣患者，连续用药30-50天，有247例恢复正常，其中194例2年内未复发，43例1年内未复发，有10例半年后复发。无效仅3例．总有效率达98.8％。

[处方来源]毕明义。

[处方备注]本方用于治疗手足癣、冻疮、皲裂、痔瘘，以至白癜风、斑秃等，均获良效。方中当归和血养血润燥；紫草清热解毒并有抗真菌作用；黄蜡生肌化瘀定痛；香油生肌祛腐润燥，与黄蜡同用保护皮肤。外洗方中之白矾燥湿杀虫止痒；地骨皮凉血；生姜祛风湿。(

4.[处方名称]黄柏苦参方

[功能主治]功能燥湿解毒，杀虫止痒。主治手足癣。

[处方组成]黄柏30克、苦参30克、食醋1500毫升、食盐30克、明矾60克、阿司匹林10克、苯酚20毫升。先将黄柏、苦参加水适量煎2次，浓缩药液至300毫升待用。把其他药物加入醋中，煮沸，再加入黄柏、苦参浓缩液即可。每日泡洗1次，每次30-40分钟，12-14天为1个疗程。治疗中不需换水，每次加温至适当温度后复用。脱皮2-3次者效果更好。一般1个疗程即愈，必要时用2个疗程。

[辨证加减]无

[疗程疗效]应用78例，治愈70例(其中56例随访两年未见复发)，未愈8例。治愈率89.7％，平均治愈天数13天。个别患者局部有刺痛感，可暂停1-2天后再用。有1例患者洗后，双足红肿起水泡，痒加重，追问病史，患者有阿司匹林药物过敏史。

[处方来源]石油部第二石油机械厂医院马守泽。

[处方备注]本方中食醋、明矾、苯酚具有软化角质、杀虫止痒之功效；阿司匹林遇水分解成水杨酸和醋酸而能起到抑制真菌的作用。据药理研究，黄柏、苦参(1：3)煎剂对多种皮肤真菌有抑制作用。本方名由编者所拟

5.[处方名称]紫地榆方

[功能主治]功能凉血，收敛，杀虫，解毒。主治手足癣。

[处方组成]取100克干紫地榆切碎，置于蒸馏水700毫升中浸泡30分钟，再煎沸1小时，过滤出煎液，再加蒸馏水300毫升入煎过之药渣中，重煎30分钟后过滤，将两滤液混合加热，浓缩至100毫升，做为原液(100％)。使用时稀释成20％的紫地榆液。一般外涂患处，早晚各3次，15天为1疗程。

[辨证加减]可在上方中加入按同样方法制成的心不干、飞龙掌原液各10毫升，能进一步提高疗效。

[疗程疗效]治疗20例足癣患者，痊愈11例，好转5例，无效4例，总有效率为80%。未见局部成全身的不良反应。

[处方来源]云南省昆明医学院附属第一医院许冰。

[处方备注]许氏从百余种中草药中进行实验室抗真菌的筛选实验，选出紫地榆、飞龙掌、心不干三种最有效的药物，制成多种煎液外用，治疗手足癣，取得了肯定的疗效，其中以紫地榆液较好。紫地榆为蔷薇科植物的根及根茎，外用可治疗烫伤，且能显著减少创面渗出，有收敛止血作用。实验证明其不但对真菌有抑杀作用，而且对金黄色葡萄球菌及绿脓、伤寒、大肠杆菌等都有抑杀作用，主要是与它含有鞣质和多种三萜皂甙有关

6.[处方名称]苏木浸洗方

[功能主治]功能解毒消肿，止痛收敛。主治浸渍糜烂型足癣。

[处方组成]苏木30克、蒲公英30克、钩藤30克、防风15克、防己15克、川椒15克、黄芩15克、白矾15克，将上药置于盆中，加水约2500毫升，煮沸后待温，浸洗患足。每日1剂，早、晚各浸洗1次，每次30-60分钟，3日为1疗程。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗120例，用药1个疗程后获显效者73例，2个疗程显效者29例，3个疗程显效者6例，4个疗程显效者4例，5个疗程显效者2例，无效者共6例(均用了2个疗程无好转)，总有效率为95%。

[处方来源]河南省人民医院朱钵。

[处方备注]本方配伍巧妙，以苏木、蒲公英为主清热解毒、消肿止痛；配防风、防己、钩藤祛风除湿；佐黄芩、川椒燥湿，白矾收敛止痒，共奏疗效。根据现代药理研究，上述诸药除防风外，均具有抗菌、消炎与抑制真菌作用，故本方收效快，疗效高。同样也适用于浸渍糜烂型手癣的治疗。本方名由编者所拟

7.[处方名称]丁香酊方

[功能主治]功能杀虫止痒。主治手足癣。

[处方组成]丁香15克，用70％酒精加至100毫升，外搽，1日3次。如患处位于粘膜或有破溃，可将上方的酒精改为蒸馏水。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗31例体、足癣，病史均在2年以上，曾经10-15％水杨酸溶液多次治疗仍难以控制症状或反复发作的病例，治疗2-3天后见效，3-5天即能治愈，但有20％的病例愈后仍有复发。

[处方来源]广东省中山医学院肇庆分院陈炳铜。

[处方备注]丁香为桃金娘科植物丁香树之花蕾及果实，含有丁香素、挥发油等，不但有抗真菌作用，对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌等也有抑制作用。丁香外用无刺激性，无毒性，无不良气味，不污染衣服，而且药源广泛。患者自制方便，疗效可靠，优于水杨酸制剂

8.处方名称]百蛇灭癣方

[功能主治]功能杀虫止痒。主治手足癣。

[处方组成](1)蛇床子45克、苦参45克、白藓皮45克、生百部20克、当归20克、雄黄面12克(后下)、硫黄面12克(后下)。适用于治疗鳞屑、角化型手癣。(2)蛇床子60克、苦参60克、白藓皮6o克、生百部20克、黄柏20克、雄黄面12克(后下)、硫黄面12克(后下)。适用于治疗糜烂型手癣。以上每日l剂，水煎待温后浸泡，每次20-30分钟，1日2次。

[辨证加减]若局部病症轻微，可将(1)方前3味药减至30克。若病症较重，加服养血凉血、清热杀虫药生地20克、当归15克、赤芍12克、丹皮12克、苦参15克、黄芩15克、蝉衣10克、乌梢蛇10克、白藓皮12克、连翘12克，水煎，早晚各服1次。

[疗程疗效]治疗90例手癣患者，结果痊愈36例，显效52例，有2例中断治疗为无效，总有效率为98％。

[处方来源]航天部711医院唐玉勤。

[处方备注]方中蛇床子、百部是杀虫止痒的常用良药；苦参、白藓皮可清热燥湿，对真菌和细菌均有抑杀作用；雄黄和硫黄有很强的抗真菌及细菌作用；当归有较强的活血作用；而黄柏则有较好的清热功能，诸药互相配合，协同治疗本病。

9.[处方名称]土槿皮酊方

[功能主治]功能杀虫止痒止血。主治手足癣。

[处方组成]将研细成粉末状的土槿皮100克，以苯渗漉后浓缩，再用乙醚和5％碳酸氢钠抽提，加盐酸中和及石油醚结晶，去醚后即为土槿皮结晶。一般制成20％的土槿皮酊剂，外用，每日2次。

[辨证加减]如掌蹠角化层厚，可在其中加3％柳酸和6％安息香酸，以增加角质剥离作用。

[疗程疗效]治疗101例足癣，1周后真菌镜检转阴者为73例(占72.28％)。

[处方来源]中国医学科学院皮肤病研究所吴绍熙。

[处方备注]土槿皮为松科金钱松之根皮和树皮。祖国医学在数百年前已有效地应用于治疗头面钱癣，并沿用至今。现代医学已从中提取了土槿皮甲酸、乙酸等多种抗真菌有效成分，作用机制主要是破坏真菌的细胞膜，改变其选择性和渗透性，使药物进入细胞内，从而使线粒体等细胞器受损，不能合成高能磷酸化合物，影响基因的调控和脱氧核糖核酸复制，造成细胞衰退或死亡

10.[处方名称]石花配方

[功能主治]功能杀虫止痒。主治手足癣。

[处方组成]将石花原生药放入提取罐中，加入10倍水，热压提取出呈糊状的石花液，加入75％酒精使其溶解后测定其中3.5一二羟基甲苯含量为4％，即可使用。一般每日外涂患处2次。皮损处如角质层较薄，可用1.5％石花酊治疗。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗56例手癣患者，痊愈13例，好转27例，无效16例，总有效率为71.4％。治疗43例足癣，痊愈11例，好转24例，无效8例，总有效率为81.4％。

[处方来源]四川省石花治疗浅层霉菌协作组。

[处方备注]石花是常见的地衣类植物，本方使用的是梅衣科梅衣属的染料梅衣。从中提取出3.5一二羟基甲苯，对絮状表皮癣菌、红色毛癣菌、石膏样毛癣菌等有较强的抑菌作用，最低抑菌浓度为0.015-O.06％。此外还提取出2一甲苯、4.6一二羟基甲酸甲酯等，也有较好的抑菌效果