15.血栓闭塞性脉管炎
本病是一种周围脉管（指中小动脉及静脉）的慢性持续性、进行性的血管炎症病变导致血栓形成，血管腔闭塞，肢体缺血损害性的疾病，好发于男性青壮年。北方发病多于南方。受累病变可发生在全身血管，但以下肢为多，容易发生坏疽。简称“脉管炎”。

患肢缺血性损害的程度与动态，可综合两种分类法：

(一)缺血损害程度分期。(1)轻度缺血：患足趾蹠(或手指)冷痛、麻木、苍白、紫绀，休息或遇暖可减轻；活动时出现典型间歇性跛行，即步行较短路程，小腿肌群逐渐酸胀痛难忍，停歇一下才松解；足背和(或)胫后动脉搏动减弱以至消失。(2)中度缺血：肢端缺血冷痛、紫绀、间跛等加重，小腿肌肉萎缩，以至患脚皮肤干燥，汗毛脱落、趾甲增厚变形等营养障碍。(3)重度缺血：患足疼痛剧烈转为持续性的静息痛，足趾或蹠部出现瘀黑斑，坏死或溃疡等，昼夜抱膝抚脚，或垂脚床下，致患肢肿胀不退。

(二)血管炎变周期性缓急分期：

(l)急性发作期：近期肢端呈性缺血，如紫绀、间歇性跛行、静息痛等进行性加重，干性坏死扩大，或局部继发感染形成湿性溃疡的范围，或有游走性浅静脉炎，均有发展趋势。

(2)好转期：静息痛、间跛，皮温改善，坏死分界、溃疡感染消退。(3)缓解稳定期；坏死脱落，伤口愈合，患肢缺血症好转稳定半年以上。(4)少数病例也有转为迁延期，慢性缺血诸症无发展，但经久迁延不愈。

本病病因尚未明确。可能与性激素失调及自体免疫性反应有关。吸烟、外伤、潮湿、受冻等为常见的诱发因素。

临床诊断依据：

(l)男性20～40岁，女性罕见；

(2)患肢有上述缺血症状；

(3)患足抬高出现苍白；

(4)足背等动脉搏动减弱或消失；

(5)少数有游走性浅静脉炎史；

(6)X线动脉造影及多普勒血管检查，可明确血管病变范围，免疫学检测如免疫复合物增高等，可提示血管炎变有急性动态。

西医治疗，多采用扩张血管、抗凝、溶栓类药物；外科选用腰交感神经切除、大纲膜移植、动脉重建等手术。但有学者评价，目前所用的药物疗法或外科手术，均不能改变本病的进展。故本病复发率与截肢率仍较高。

中医认为本病属“脱疽”范畴。病因由虚致邪，因邪致瘀，由瘀变损。虚一邪一瘀一损的关系是以肾虚为主，寒、湿、热诸邪乘虚犯络，闭塞不通，气血失养则足厥，以致肌死筋坏骨脱。中医治疗，有辨病为主的分期治疗：急性期以祛邪为先，好转期以扶正活血为主，稳定期以补肾法巩固疗效；亦有以辨证分型为血瘀型、阴虚型、湿热型、热毒型、气血两虚型等的辨证施治。大多有较好的近期疗效。

1.[处方名称]麻附细辛汤

[功能主治]功能辛温散寒通络，搜剔经络之寒结。主治血栓闭塞性脉管炎初期寒凝络痹症。

[处方组成]制附子60克、细辛6克、麻黄10克，先煮附子，以水1500毫升，约2小时，煎至1000毫升，再入细辛、麻黄，再煎半小时，煮取300毫升，分早晚2次服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗21例，其中15例显效(主症消失)，4例好转，2例无效。

[处方来源]张振东。

[处方备注]本方辛热力猛，仅适用于脉管炎阴寒凝结之症。如有烦躁发热、坏疽溃烂湿热重者忌用，有高血压、心脑血管病阴虚阳亢者亦不宜服用。本方附子用量较大，必须久煎2小时以上，以免发生中毒。

2.[处方名称]银玄正安汤

[功能主治]功能清热解毒，养阴活血。主治血栓闭塞性脉管炎（坏死期）。

[处方组成]金银花90克、玄参60克、当归30克、甘花12克、黄芪18克、荆芥9克、防风9克、白芷12克、连翘15克、土茯苓15克、牛膝12克，水煎服。

[辨证加减]如伤口肿痛减退，脓腐脱落，新肉渐生时，可去荆芥、防风、白芷、连翘、土茯苓、牛膝，另加党参15克、白术15克、白芍15克、鸡血藤12克、龟版胶10克、鹿角胶10克（烊化）。

[疗程疗效]治疗本病坏死期12例，治愈7例，好转5例。

[处方来源]广西藤县人民医院汪嘉善。

[处方备注]本病坏死期多邪郁化热，进入热毒邪盛正虚的阶段，本方重在加强清热解毒的祛邪药力，又加黄芪、党参、白术、白芍等扶正之品，组方较为合理，符合邪去则正安的规律。本方名由编者所拟。

3.[处方名称]通塞脉方

[功能主治]功能培补气血，养阴清热。主治血栓闭塞性脉管炎（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）。

[处方组成]当归12克、党参12克、生黄芪15克、石斛12克、玄参9克、牛膝9克、银花9克、生甘草6克，制成糖衣浸膏片，每片含生药2.7克，每日3次，每次15片。2一3个月为1疗程，必要时可连续数个疗程。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗100例，治愈48例（Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期1级25例，Ⅲ期2级11例)，显效45例（Ⅱ期10例，  Ⅲ期1级18例，Ⅲ期2级15例，Ⅲ期3级2例），好转4例（均为Ⅲ期1级），无效3例。总有效率97%。

[处方来源]江苏省中医研究所等。

[处方备注]本方以培补气血、养阴清热为治则，疗效优于温经散寒、活血化瘀法。临床有对照组表明，前者总有效率为97%，而且截肢率低，后者为73.3%-94.5%。从疗效机制分析，本方能增强血液纤溶活性，改善血液的易凝状态，从而影响血栓的形成与溶解。本方治疗后，能增加动脉血氧分压和血氧饱和度，使患肢新陈代谢及营养状况明显改善，从光电血管容积描记测定显示，本方可改善患肢血供，促进侧肢循环的建立和创而愈合。本方剂量由编者所拟

4.[处方名称]温经通脉方

[功能主治]功能温经散寒，活血通络。主治血栓闭塞性脉管炎虚寒型或气滞血瘀型偏寒者。

[处方组成]熟附子20克、干姜6克、豆豉姜20克、桂枝12克、路路通20克、黄芪20克、毛麝香20克、甘草20克，水煎服。

[辨证加减]病在下肢者加牛膝20克；口干，舌质红，苔黄者加银花叶20克；合并溃疡或坏疽者加虎杖30克。本病若处于缺血期和营养障碍期者，加用活络洗方（毛麝香12克、大风艾12克、海凤藤根12克、桂枝12克、大罗伞15克、入地金牛根12克）；坏死期加消炎洗方（一枝黄花15克、虎杖15克、苦参12克、黄柏12克、救必应15克）；上述2方分别研粉末，并均以4000毫升开水冲药浸洗。前者热洗，后者温洗，每天1一2次，每次30分钟。

[疗程疗效]治疗50例，其中临床治愈15例，平均疗程64天；显著好转33例，平均疗程56.3天；进步和无效各1例，疗程各30天，总有效率98%。

[处方来源]广东省广州市中医医院潘建中。

[处方备注]中医认为导致本病的原因是经脉受寒邪侵袭，气血虚寒凝结。本方用熟附子、干姜、桂技温经散寒通脉，为方中主药；干姜与附子同用，可降低附子的毒性，并可加强附子的回阳强心作用；黄芪补气，可加强强心与扩张血管作用；重用甘草之甘缓，可清热解毒，调和诸药不至辛燥，并能降低附子之毒性。方中附子有毒，用量较大应予先煎

5.[处方名称]活血汤

[功能主治]功能活血化瘀止痛。主治血栓闭塞性脉管炎。

[处方组成]当归15克、红花6克、桃仁6克、乳香6克、没药6克、甘草6克，水煎服。

[辨证加减]气虚者加黄芪、党参；凉甚者加肉桂、附子；有坏疽溃疡者加银花。

[疗程疗效]治疗24例，15例痊愈，9例好转。

[处方来源]辽宁中医学院附属医院外科。

[处方备注]本方活血化瘀药力较强，药物精简，可用于脉管炎慢性缺血期。而对于脉管炎病情急性发展阶段或创口感染、红肿热痛者则不宜应用

6.[处方名称]通脉管药酒

[功能主治]功能活血通脉，化瘀止痛。主治血栓闭塞性脉管炎阴寒型或气滞血瘀型偏寒者。

[处方组成]走马胎30克、七叶一支花30克、当归尾30克、桑寄生30克、威灵仙30克、牛膝15克、桂枝15克、红花15克、桃仁15克、皂角刺15克、乳香9克、没药9克、黄芪15克、党参15克、三花酒5一6斤，浸泡3周。

服法；每日4-6次，每次20-100毫升，以不醉为度，l个月为1疗程。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗13例，近期疗效为临床治愈8例，显著好转4例，无效1例。

[处方来源]广西桂林地区人民医院外科覃世才。

[处方备注]本方为酊剂，如患有心、肝、肾、脑等重要脏器疾病者，不宜使用，可改为水煎剂内服。凡局部红肿或溃烂、感染属湿热型者，不宜服用

7.[处方名称]毛冬青通脉方

[功能主治]功能清热利湿，活血通络，化瘀止痛。主治血栓闭塞性脉管炎。

[处方组成]毛冬青根50克、丹参50克、银花30克、玄参30克、穿心莲30克、制乳香10克、制没药10克、洋金花1克、桂枝15克、生地15克、熟地15克、附子17克、干姜12克、当归20克、甘草6一15克、罂粟壳10一15克、土茯苓15一30克、淫羊藿15一30克，水煎服。

[辨证加减]病在下肢加牛膝  10一20克；上肢加片姜黄10一15克；伴游走性静脉炎加土鳖10克、水蛭10克、川芎10-15克、木瓜10一15克、鸡血藤15一20克；恶寒者去银花、生甘草，加麻黄10克、肉桂10克；局部感染，全身出现中毒症状者加蒲公英30克、野菊花30克、紫地丁30克；肿胀明显加木通9克、茯苓12克；高血压加刘寄奴15一25克、泽兰15一25克、黄芪15一25克、土茯苓15-25克；胆固醇高加决明子25克；体虚者加太子参30克、黄芪20克。辅助疗法可用毛冬赤豆饮（毛冬青根62克加水1000毫升，煎熬30一40分钟后除渣，加入赤小豆60克、苡仁30克、红枣5枚，再熬至300一400毫升，每日1剂，作饮食）。

[疗程疗效]治疗41例，其中36例形成肢体溃疡，经治均治愈或好转。40例足背动脉消失者，经治疗恢复正常19例，无效21例。15例伴腘动脉消失者，经治疗恢复正常9例，无效6例。3例伴桡动脉消失者，经治疗恢复正常2例，无效1例。41例病例服药最长280天，最短62天。

[处方来源]郭日桢。

[处方备注]本病属中医“脱疽”范畴，多由受寒湿、外伤等因导致局部气血凝滞，脉络痹阻，郁久化热，热盛肉腐损骨，本方重在清热利湿，活血通络。本方名由编者所拟。