辨治定时发热医案四则

笔者近年来辨证施治定时发热，取效甚佳，现举验案数则介绍如下。

１　定时发热兼暑湿案

汤某某，男，１７岁。２０１０年７月４日初诊。患者１０余天前因过食生冷之物，加之卧地贪凉，遂致发热、乏力、腹痛、口淡、纳减，在当地卫生院治疗７天，症状未减，近４天又增每天定时发热，上午１０时开始发热，最高体温为３９．５℃，至下午５时体温渐退，小便黄短，大便先软后溏。右上腹叩击痛＋。Ｂ超示：胆囊壁毛糙。舌质淡红、苔白腻满布，脉滑数。证属暑湿困脾。治拟祛暑湿、调脾胃、和少阳。处方：香薷、厚朴、扁豆、神曲、黄芩、苍术、陈皮各１０ｇ，金银花、柴胡、鸡内金、炒麦芽各１５ｇ，炙甘草５ｇ，滑石３０ｇ。每日１剂，水煎服。药进２剂即发热退，４剂而愈。

按：夏季时节，暑湿弥漫为患，湿邪困阻脾胃，故投健脾燥湿之平胃散、清利暑热之六一散、新加香薷饮，并加柴胡、黄芩疏肝利胆、清热解毒，神曲、鸡内金、炒麦芽消积助运，诸药同用，而奏佳效。

２　定时发热兼淋证案

严某某，女，６５岁。２０１０年１１月１５日初诊。患者７天来每天上午９时开始发热，到１１时达３９．５℃，午饭后略有汗出，则热渐退，下午２时体温正常，伴尿频、尿急、尿痛，小腹憋胀，口干、口苦、乏力，腰酸痛，大便硬结。尿检：隐血，白细胞２０个／ｕｌ，透明管型４个／ｕｌ，两肾后区叩痛＋，小腹正中压痛＋。舌质黯红、苔薄黄，脉弦细数。证属肝胆湿热下注膀胱，治拟清热燥湿、利尿通淋。处方：柴胡１２ｇ，枳壳、白芍、苍术、金银花、栀子、黄柏、川牛膝各１０ｇ，滑石、薏苡仁、金钱草、土茯苓各３０ｇ，白茅根１５ｇ，大黄６ｇ，炙甘草５ｇ。每日１剂，水煎服。１剂后即热退，３剂而愈。

按：本例患者之症状为肝胆湿热下注膀胱而致。笔者投四逆散加栀子、大黄合六一散加金钱草、白茅根、金银花、川牛膝、土茯苓、黄柏以清热解毒、利尿通淋。方证相合，故收桴鼓之效。

３　定时发热兼真寒假热案

彭某某，男，６２岁。２０１０年１１月２４日初诊。患者有糖尿病病史７年余，现血糖控制平稳正常。近８天来每天上午９时起渐觉恶寒发热，自觉寒在骨髓，热在皮肤，身上盖２～３床棉被而仍觉冷，体温３９℃，到夜晚７时，发热恶寒渐缓解，无汗，伴口干、口苦、口涩，吃饭味同嚼腊，面色苍白，身体清瘦，大便黄软。舌质淡红、两侧各见一条白色粘涎线，脉沉细。证属真寒假热，治拟温中散寒、和解少阳。处方：柴胡２０ｇ，黄芩、法半夏、白术、蒲公英、苍术各１０ｇ，党参、生姜各１５ｇ，细辛、制附片、干姜、麻黄各６ｇ，薏苡仁３０ｇ，大枣５个，炙甘草５ｇ。药进１剂则恶寒发热即退，续进４剂而愈。

按：本例患者从其症状辨析，其寒在骨髓、热在皮肤，系真寒假热之证，故投四逆汤温中散寒、回阳救逆，麻黄附子细辛汤温经解表，小柴胡汤和解少阳，加苍术、白术、薏苡仁健脾化湿，佐以蒲公英以防化热，故诸药同用，而建奇功。

４　定时发热兼感冒案

陆某某，女，２８岁。２０１０年１０月１１日初诊。患者７天前因受寒后发热，每天下午７～９时定时发热，体温达４０℃，伴寒热往来、全身疼痛、头昏乏力、鼻塞流
浊涕、咳嗽痰黄稠、口干口苦、腹痛腹胀、不欲饮食，经中西药治疗后，出现腹痛、腹胀，泻水样便，日行４～６次。Ｂ超示胆囊壁毛糙；ＣＲ示两肺纹理增粗增多稍紊乱。舌质边尖红、苔薄黄，脉浮弦滑数。治拟宣肺化痰、清热利湿。处方：柴胡２０ｇ，芦根、金银花、连翘各１５ｇ，桑叶、菊花、青蒿、丹皮、荆芥、防风各１０ｇ，黄芩、薄荷各６ｇ，知母５ｇ。每日１剂，水煎服。服第３剂后，即热退、咳平而愈。

按：本例患者表现为定时发热、寒热往来、口干口苦、腹痛、咳嗽、舌边尖红、脉弦数诸症，按六经辨证为少阳经证，而患者又因外感而起，有全身疼痛、头昏乏力、鼻塞流浊涕、咳嗽痰黄稠、发热、舌尖红、脉浮数诸症，故用小柴胡汤加减以和解少阳，加金银花、连翘、桑叶、菊花、荆芥、防风、薄荷疏风宣肺、清热解毒，芦根、丹皮清热生津，青蒿、知母清透暑邪，药证合拍，而获良效。