王自立不寐医案

王自立主任医师是甘肃省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师、中国中医科学院临床医学(中医师承)专业博士生导师,业医50 余载,取各家之长,广收博采,辨证中重视由因寻证与审证求因,施治中贯穿标本缓急与治病求本。笔者曾有幸跟师进修学习1 年,获益匪浅,现整理王老临床辨证施治医案，中医人网站转载杨作平记录的王自立治疗不寐医案一则，以飨读者。

患者,女,30 岁,1980 年10 月5 日初诊。患者孕3个月不慎致小产后,出现不寐,心悸,彻夜辗转难耐,烦躁不知所苦,眩晕耳鸣,精神疲惫,食少纳差,舌红,少苔,脉细数。王老辨证属阴虚火旺,当滋阴清火、养心安神。投天王补心丹加减：生地黄10 g,玄参10 g,麦冬10 g,天冬10 g,当归10 g,丹参10 g,人参10 g,朱砂1.5 g,茯苓10 g,远志10 g,酸枣仁10 g,柏子仁10 g,五味子6 g,黄连6 g。每日1 剂,水煎服。5 剂后,已能入寐4 h,心悸烦躁减轻,似感手足心热、盗汗、腰膝酸软。改投知柏地黄汤加味：生地黄10 g,山茱萸15 g,山药10 g,泽泻10 g,茯苓10 g,牡丹皮6 g,知母6 g,黄柏6 g。连进10剂,诸症若失,后停药调养2 个月,全症获愈。

按：肾为真阴之根,统五脏之精,肺为真气之本,司百脉之气。患者小产后,阴伤精损,阴不敛阳,水不济火,精不化气,气不归精；而壮火食气,火灼金伤,肾虚必盗母气,金损必致肺枯,肺肾俱困,他脏不免；水不涵木,肝病传脾,土不生金,清肃不降,金不平木,木复生火,火性炎上,上扰于心,心意烦乱,不知所以,竟夕无寐,虚里穴动,少气懒言,食减身瘦,故应以水济火、滋阴潜阳法为治。