中医学对癌痛的认识(2) 癌痛的病因病机
引起癌痛的病因，既有六淫外邪，也有七情内伤，饮食劳倦、房室不节、烟酒过度等。就其病机而言，可概括为虚实两类。属实证者，多因各种病邪的侵袭与结聚，导致经络气血淤阻不通，即“不通则痛”；属虚证者，则为阴阳气血之不足，致使脏腑经络失却润养或温煦，即“不荣则痛”。但就临床实际来看，癌痛病机多见虚实错杂。现将导致癌痛常见的病因病机归纳如下。
一、风寒侵袭
“风为百病之长”，古代医家认为风寒侵袭会导致癌痛。如《诸病源候论》在论述类似骨肿瘤的“贼风候”时说：“此风至能害于人……伤风冷则骨解痛深，按之乃应骨痛。”风寒侵袭引起癌痛，往往与机体正气亏虚，或素有痰饮、瘀血有密切关系。如《诸病源候论》在记述包括腹腔肿瘤在内的“积聚”时说：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”《金匮翼》更明确指出“积聚之病，非独痰、食、气、血，即风寒外感，亦能成之。然痰、食、气、血非得风寒未必成积；风寒之邪不遇痰、食、气、血亦未必成积。”
风寒侵袭人体某一部位，或直入脏腑，久留不去，导致气血津液淤阻不通，或与体内素有之瘀血，痰饮相搏结，瘀阻经络气血，从而引起癌痛。如风寒犯脑则头痛；侵及筋骨则肢体骨骼痛；直入脏腑则或为胸痛，或为腹痛。
风寒癌痛特征：疼痛呈游走性，遇风寒而加重。
二、火热蕴积
火热蕴积引起的癌痛，有外感火热所致者。如《素问.至真要大论》记述类似肺癌伴淋巴结转移时说：“少阴司天，热淫所胜……民病胸中烦热，嗌干，右胁胀满，皮肤痛，寒热，咳喘，唾血……肩背臂臑及缺盆中痛。”但最多见的则是因情志不遂，气郁化火，或嗜食辛辣厚味、热烫食物等内生火热所致。如《证治汇补》在论述噎膈（食管癌）病因时说：“有气滞者，有血淤者，有火炎者，有痰凝者，有食积者，虽有五种，总归七情之变，由气郁化火。”《外科正宗》在论述类似直肠癌的“脏毒”病因时也说：“夫脏毒者，醇酒厚味……情性暴急，纵食膏梁，或兼补术，蕴毒结于脏腑，火热流注肛门。”
火热蕴积，壅遏气机，煎凝津血，腐灼脏腑经络，从而导致癌痛。火热上壅清窍则头痛；积于胸肺则胸痛；蕴于肝胆则胁痛；结于胃肠则脘腹痛；流注筋骨则肢体骨骼痛。
火热癌痛特征：多呈灼痛、胀痛，并可伴见局部肿胀，大使秘结，发热口渴，出血等。
三、痰饮聚结
古人有“百病皆有痰作崇”之说，故痰饮聚结亦可引起癌痛。如《丹溪心法》在论述食管癌（噎膈）、胃癌（翻胃）的病机时说：“自热成积，自积成痰，痰挟淤血，遂成窠囊，此为痞痛、噎膈、翻胃之次第也。”又如《诸病源候论》在论述类似肝癌疼痛的“癖黄”时说：“气水饮停滞结聚成癖，因热气相搏，则郁蒸不散，故胁下满痛而身发黄。”
痰饮的生成与脾、肺，肾、肝诸脏功能失调有密切关系。饮食失常，劳倦过度，脾气损伤，健运失职则痰饮内停；外邪袭肺，或肺气亏虚，宣肃失职，水道不调，水津不布则聚为痰饮；禀赋不足，或房劳伤肾，肾气亏虚，蒸化无权，水不化气则停而为饮；情志不遂，肝郁气滞，津液流行受阻，亦可聚为痰设。此外，火热蕴积，也可灼津为痰。
痰饮生成之后，随气流行，无处不到，但必遇正虚之处而停聚。痰饮聚结则痹阻气机，淤遏血行，痰气血相互搏结，从而导致癌痛。疲饮上逆于脑则头痛；停积胸膈则胸痛；结聚胃肠则脘腹痛；郁阻肝胆经脉则胁肋、耳前后、缺盆中痛；流注筋骨关节则肢体关节骨骼痛。
痰饮癌痛特征：疼痛而重着，日轻而夜重。《医学纲目》说：“凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色，举目便知，不待切脉”，有一定的参考价值。
四、气机部结
气机郁结是导致癌痛的重要病机。正如《丹溪心法》所说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”《灵柩·百病始生》篇在论述类似腹腔肿瘤疼痛的“积”证时也说：“若内伤于忧怒则气上逆，气上逆则六输不通……而积皆成矣。”
气机郁结癌痛的病因，主要是情志刺激。怒则气逆，思则气结，恐则气下，惊则气乱，忧愁则气机闭塞。气机逆乱郁结则血为之停，津为之滞，经络为之不通，气血津液结聚而不行，日久则导致各种癌痛。此外，风寒、痰饮，瘀血，火热等邪的阻滞，也会使气机不畅而郁结。气结于心肺则胸痛；聚结于肝胆则胁痛；郁阻于胃肠则脘腹痛；流窜于筋骨则肢体骨骼痛。
气机郁结癌痛特征：多为胀痛，痛处不固定，遇情志刺激而加重。
五、血行痰阻
癌肿多为有形之“癥积”，而“癥积”的形成无不与血瘀有关。如《丹溪心法》说：“气不能作块成聚，块为有形之物也，痰与食积，死血而成之。”《医林改错》也说：“凡肚腹结块者，必有形之血”所致。因此，癌痛也多与血瘀有关。如《杂病源流犀烛》在论述类似食管上段癌疼痛时说：“梅核膈者，喉中如有物，膈间作痛，死血居多。”
血瘀癌痛的成因，或为情志不畅，气滞而血瘀；或因寒邪侵袭，寒凝而血滞；或为火热内蕴，热灼而血结；或为痰饮内停，阻遏血行；或为气虚血不运；或为出血而留瘀等，瘀血停积，脉络不通，聚结戚块，从而导致癌痛。此外，脉络瘀阻之处，血液不能正常濡养该处组织，也是导致疼痛的一个因素。血瘀于脑络则头痛；瘀阻于心肺则胸痛；结聚于肝胆则胁痛；瘀阻于胃、肠、胞宫则脘腹痛；停滞于筋骨脉络则肢体痛。
瘀血癌痛特征：痛如针刺，痛处不移，夜间痛甚。
六、阳气亏虚
阳气亏虚，包括阳虚和气虚。阳虚则阴寒内盛，气虚则脏腑功能衰退，均可导致寒凝气滞而引起癌痛。如《杂病源流犀烛》在论述胃癌疼痛（反胃）的病机时说：“反胃原于真火衰微，胃寒脾弱”；《诸病源候论》在论述食管癌胸痛（噎膈）时也说：“此由阴阳不和，赃气不理，寒气填于胸膈，故气噎塞不通……胸背痛。”
导致阳气亏虚癌痛的成因，或为禀赋不足，素体阳虚；或为饮食不节，损伤脾阳；或为疲劳过度，阳气耗伤；或为病程日久而过服祛邪或寒凉药物而损伤阳气。阳气亏虚则脏腑经络失煦，阴寒内盛则寒凝气滞；日久则血津痢停，脉络不通，从而导致癌痛。肺气亏虚或寒结上焦则胸痛；脾胃气虚或寒聚中焦则脘腹痛；肾气亏虚或寒凝于骨则骨痛；肾气不足或清阳不达于脑则头痛。
阳气亏虚癌痛特征：得温痛减，喜揉按，遇寒、遇劳疼痛加重。
七、阴血失养
阴血亏虚，包括阴虚和血虚。《薛氏医案》在论述骨癌（骨瘤）疼痛的病机时说：“劳伤肾水，不能荣骨而成”；《医宗已任篇》在论述包括胃癌在内的胃痛时也说：“凡胃脘痛，大便燥结者，肝血虚也。”说明阴血亏虚亦可引起癌痛。
禀赋不足，素体阴虚；五志过极，化火伤阴；嗜食辛辣热烫食物、脾胃损伤；癌肿出血而伤血；火热内蕴而耗阴；病程日久而过服辛香温燥，及化疗、放疗而伤津耗液等，均可导致阴血亏虚，脏腑经络失养，从而出现癌痛。此外，阴血不足则虚热内生，虚热扰灼则会使疼痛加重。肾阴不足，脑髓骨骼失养则头痛、骨痛；肺阴亏虚，虚热灼肺则胸痛；肝之阴血不足，肝络失养则胁痛，肝阳上亢则头痛；脾胃阴虚，胃络失养则胃脘痛。
阴血虚癌痛特征：绵绵而痛或灼痛，喜揉按，遇热痛甚。
上述病因病机，往往相互影响，交互并见，虚实错杂。如风寒而伴阳虚；火热而伴阴伤；气滞则血瘀痰停；血瘀则气滞不畅；痰结则血瘀气滞等。此外，古代医家认为，导致癌痛的病邪，每兼“毒”性，如风毒，热毒、寒毒、火毒、痰毒等，这也是与引起一般疾病的同类病邪不同之处。
