十一、肺原性心脏病.＋二、支气管哮喘

十一、肺原性心脏病
    肺原性心胜病是指由胸廓、肺组织或肺动脉及共分支的病变，
引起肺循环阵力增加，肺动脉高压的发生导致心胜灸担加重所形
成的一种心胜病，简称翎私；病“一般忠有长期慢性咳嗽，咳疾或
哮喘，逐渐出现乏力，呼吸团难，心俘，气急，紫纷等疾，部分病人出
现缺氧和二氧化砍猪留，呼吸撅环衣揭，知不及时抢救，可造成元
亡。
    本病的病固，主要由慢性支气管炎并发肺气肿，以及支气管哮
端、肺坛核、3肺、支气管扩张、胸廓崎形．肺膜增厚等因素相关
    木病主要诊断依据是性性肺部疾辣，有很期咳长，咳疾，月卞气
肿．x线胸片、心电图、心向量图、超声心动图、肺功能测定、血气
分析子检查均有助于明确诊断．
    对木病的治沂主要米用持续低流量吸乳，祛疾解除支气管痊
享．保待呼吸道通畅，杭感染，州正右心农揭和呼吸农揭等治疗方
法．
    本病在中医临床中多属于味嗽、‘哮端”洲‘饮病”，‘、二牵牌
忡“、夜殷范畴。祖国医学认为外邪或疾饮久留于肺，导致肺系
功能障碍，失却主气、司呼吸的作用，故气喘，经久T.愈，乃致肺脏
  变形脾失特布水谷之精气转而成疾，故多疾：心主血脉，肺主气，
并居于上焦，故血气相随知有气虚，则心阳无力鼓动血液运行，故
心俘，气短，动则加剧，甚则口唇青萦，严重病人可引起气血阴阳农
娜。（美光华）
            1．复方鱼腥草
    【功能主治1功能清热解毒，活血化寮。主怡肺原性心朋病
急性发作．
    【处方组成】鱼腥草60克、银花6克．茜草20克、丹参8克，
制成注射液．每支30毫升，加入5-10帕葡萄糖输液中，静脉滴
注．成人每日互次，10-巧天为1疗程．
    ［临床疗效】观察227例，分青、链霉素组133例和青、链霉
素加本方组77例两组条件相同．结果本方组重度感染显效率为
63.8拍，对照组重度感染显效率为40 %,经统计学处理P<0．001
本方组心肺功能I级显效率51.80, gm,组为42.135,经统计
学处理P>0.05.
    I处方来派1四川省达县地区人民医院杨如兰。
    I抉语】本制剂对小白;LM 60 a"/公斤.., 70t)'/ 4
斤）注射入尾神经（相当人体用量100-120倍），观察40小时无不
  良反应。在了7例病人的观察中无寒战、发热等不良反应．治疗结
果表明中西医结合比单纯用西药疗效为住．（姜光华）
                2.清肺汤
    ！功住主治】功能清肺化痰，止咳平喘。主治肺原性心脏
  病
      【处方组成1冬花10克、杏仁10 h; ,百部10克．甘草10克、
  麦冬10克、紫苑10克、桔梗l0克、地龙12克、黄等15克、丹参
  12克、赤芍12克、蒲公英15克、知母15克、瓜妻20克。水煎月民
  15-20天为1疗程．
【临床疗效】将中、重度住院患者140例，随机分为中、酉药
抬疗两组，各70例．中药组临床缓解75.7肠，显效10肠，好转
2.9肠总有效率88.6肠．对照组分别为51.4肠、12.8肠、8．6肠及
72肠，两组有明显差异（P<o．05）．
    ！处方来葱】河北省张家口医学院附属医院张成笃等．（丢无
华）
              3.活血通里汤
    ‘劝能主洽，功能攻下通里活血化淤．主治肺原性心脏乡氖
    ！处方组成1大黄（后下）3-30A, V,壳12克、川朴12克、找
术10^30克、地鳖虫10-75克、桔梗6-12克、浙贝母12克（或
杏仁t:克），水煎服．
    l脚证加减】邪热较甚加银花30克、黄连4克黄芬12克、
焦山桅12克、芒硝〔冲）12克；热灼伤阴加鲜生地30克、麦冬30
克、玄参30克，鲜石解”克、天花粉15克；痰浊童盛加竹沥当夏
12克、陈皮12克、制胆星，克、获等12克、姜竹茹12克水肿明显
加获等皮30克、川椒目3^6克、孽贫子30克气虚者加白参30
克（或别直参9克）、制附子IS克、干姜9克．
    ！临床疗妙】治疗32例中重型酌加西药，显效5例（15．6呱），
有效22例（68.8肠），无效5例（15·6肠），总有效率84.4呱，西药
对照组为64．7'/}
    ！处方来湘】江西省医学院第一附属医院李国贤等。（姜尤
华）
                4．扶正化痰汤
    ［功能主洽】功能扶正固本，活血化燕，燥湿化痰．主始没性
肺原性心脏病缓解期。
    【处方组成】黄茂15克、川背15克、丹参15克、获琴12克、
黄岑12克、竹茹12克、白术9克、防风9克、半夏9克、桃仁，克、
红花9克、甘草3克，水煎服．
    【辞证加减】痰热酌加清肺化痰药．
    ！临床泞效】治疗35例，同时用卡介苗皮肤划痕，每FJ1次
结果CEA 20例，好转11例无效4例总有效率为89肠。治疗前
后对比观察，有效病例机体免疫力提高，疲血状态改善，急性发作
欢数显著减少，代偿功能明显增加。
    【处方来派】李延谦．
    【按语1本方名由编者所拟．（姜光争）
              5．固本逐庭方
    【功能主洽1功能益气活血，滋补肺肾，止咳化痰．主治慢性
肺原性心脏病缓解期．
    【处方组成】党参9克、当归24克、丹参15克、生乳香15克、
百部15克，墟琅9克、肉从蓉15克．紫河车9克、鼠妇虫24克．共
研细末分成90包，梅日3次．每次1包，棍开水送服 ．30天为L
疗程。
    【临床疗效】治疗100例临床控制9例．显效31例．好特
42例，伴呼吸道感染或生气后病情加重4例，有效率82肠。
    【处方来源1山西省运城地区肺心病协作组．〔姜光华）
              6．活血利水汤
    ！功能主洽1功能活血化寮，温阳利水。主治慢性肺原性心
  成病
    【处方组成】鸡血藤30克、郁金18克，红花9克、赤芍
15克、丹参15克、附片24克、白术12克、获等30克、生姜9克、
桂心9克，猪等30克、泽泻30克、木通30克、车前草30克，水煎
月比．
    【眺床疗效1治序慢性肺原性心脏病心力衰蝎30例，并设西
药强心利尿组50例．本方组显效为71．42肠，对照组为44肠：本
方组无效率为7．14帕，西药组为20帕。
    【处方来沮】四川省南充地区人民医院曹兴亚．
    ！抉语】实验证明活血化痰、温阳利水的中药有降低血
液粘滞度、改普组织微循环、降低毛细血管通透性和减轻水肿的作
用，同时扩张周围血管及肺小动静脉，使回心血量减少，肺动脉压
降低．减轻右心前后负荷，使心功能得到改善．（姜光华）
            7．补肺益气方
    ［功能主治1功能滋补肺肾，益气固表。主治慢性肺原性心
脏病级解期．
    【处方组成】黄茂200克，党参200克、白术150克、防风30
克蛤价5对．上药研成细末，炼蜜成丸，每丸含药6克，早晚各1
丸．每年连续或间断用药3个月．
    【娜证加减】口千，朋喉发热，加妙参9克．麦冬9克、银花
9克。
    【临床疗效】治疗80例症状改善总有效率为58肠，心电图
仆。例）、肺血流图（2的有不同程度改善，血清免疫球蛋白（40例）明
显增加(P<O.Ol), rA冒次教明显减少者]50*,
    I处方来泥】章幼龄．
    ［独语】在治疗过程中，如见有急性感染或其它并发定
时应停用．本方对破嗽、咯痰清稀、动则气促、容易感冒者效果仪
好：对口千舌澡痰结及午后潮热者疗效不佳．本方名由编者所
拟．（姜光华）
              8.调气利血汤
    【功能主治】功能调肺气，利心血，散淤结。化痰湿．主治肺
原性心脏病井见高枯度综合征．
    ！处方组成】黄茂15克、覃劳子15克、苏子12克、桔梗4.2
克，杏仁9克、陈胆星9克（包）、赤芍12克、参三七粉（看）3克、车
前子12克（包）、从蓉12克，水煎服．1-2个月为1疗程
    【醉证加减】舌红绛、口渴、汗多，加麦冬12克、五昧子4.2
克、川石解12克鼻齿出血加丹皮9克、怀牛膝12克、生蒲黄9克
（包）脉结代加炙日草9克、陈阿胶〔洋冲）9克．
    【临床泞效】应用20例，每日加丹参注射液10支于5肠葡
萄铭输液500毫升，静脉滴注．结果症状明显改善8例，症状好转
6例，总有效率为70务。红血球、血色素恢复正常，血液流变学各
项指标基本正常，血气分析明显改善。
    【处方来翻】上海中医学院附属龙华医院屠伯言．（姜光华）
                9.肺心方
    【功能主洽】功能温肾补气，活血化赓．土治慢性肺原性心
脏病缓解期。
    【处方组成】太子参。克、黄茂15克、玉竹9克、附片6克、
补骨脂9克、淫羊囊15克．丹参9克、赤芍9克、}L花6克，虎杖
  15克，制成糖衣片，每片0.3克，每次6片．每日3次．3个月为
  1疗程，连眼2个疗程．
    【临珠f/IC1治疗192例，总有效率为84.3%．对照组192
例总有效率为40.6肠，两组经统计学处理PG0.01,
    ！处方来泥】江苏省中医研究所朱秀峰等．
    【按语】实验证明，木方有改善心肺功能，提高血氧．降
低血中二氧化碳浓度，改善血液循环，提高肾上腺皮质功能的作
用．个别患者服药后可有Cl干反应．（姜尤华）
＋二、支气管哮喘
    支气管哮喘为一种常几而发作性的肺邵过栽性疾痴，简称“哮
端”起病有缓息的不同，病程有长短的不一好发于秋冬两季。车
碑喻嚏，流涕，咳嗽，胸闷往往是哮喘发作的前弘旋状，可自行缓
解。急性发作时可出观汰漱，多夜，端息，哮鸣，或呼吸困难，领前
冷汗不能平卧，端坐呼吸和颐静脉怒张如果哮喘出现持续状态
叶，张口呼吸，两肩兰起，蔽乳时口唇、指甲紫纷，二载化碳赌留，呼
吸性酸中毒与代谢紊乱，还可并发肺不张，肺心病，气胸等。如果
发生呼吸衰竭而得不到及时抢救，很可能会造咸死亡．
    现代医学认为本病的病因是由遗传囚素中的过敏，激发囚素
中哟吸人物，呼吸道的感染以及寄生点，气候药物，使食精神因
素等有关．
    木病诊断主要依据发病的特点即反复发作性的气急，哮喘和
吹疾，听诊可闻及哮鸣音，或过度清音X线检查肺脏进明度增
高，合并慢性支气管炎者肺纹理增多．肺功能侧定，由于病情有轻
重不同，因石也呈现不同程度的变化外源性哮端，实验室检查血
嘴陡粗to胞、血清卜E增高，并发感朵时则血及疾中中性拉细胞增
多．用特异性杭原作皮试或刚定特异性IgE对诊断有一定价位。
    现代医学讨本病发作期主要采取控制旋状方法。病情严重，
办状控制困难，作气苍擂管或+n开．预防复发采用免在和免涯增
强剂．巩固疗效应进行适当文体活动，消除紫张情堵．
    本病在中医1洛床中多属于“哮“和‘喘．’的范祷．租国医学认
为，脾虚气衰，健运无权，饮食不化特微，反为庆浊，疾浊Fg肺，气
道受胆．故咳嗽多疾气捉，疚气相搏，喉中有哮鸣声．肾阳虚衰则卫
阳不固所以汗出肺主气，那实气空，肺之升降夫常，因而不能平
外、端坐呼吸：肺为气之主，肾为气之根肾虚根本不月，吸入之气
不能归纳于肾，就会出现呼多吸少和吸气困难；气为血帅，气行则
血运，气虚则血带，阳气不充，血瘫续发，故口唇、指甲发纷，预挣
脉怒张；秽浊之气充折营血，>f气清贮精气内价，则有发生呼吸性
酸中毒、代谢紊乱和阳气闭况脱的可能。（姜光华）
              1．复方麻黄膏
    【功能主洽】功能宣肺定喘，止咳化痰主治支气管哮喘
    ［处方组成】麻黄33克、紫苑33克、杏仁33克、川贝15克，
共研细末鲜姜（取汁）脚克、蜂蜜JO克、香油s0克。先将香油煮
沸l～2次，加蜂蜜煮沸后，再加姜汁煮沸，最后将诸药末置于其
内，煮5-6分钟即可成膏．储瓶内密闭备用。本方剂量为上疗程
量，分14天服完。眼时应在饭后半小时用证开水送服，般傅次
  I茶匙，1日2次．共2个疗程，疗程间隔了天．
    ！临床疗效】冶疗78例，其中54例治疗2个疗程后吟喘再
  未复发：20例服完2个疗程即崔愈，但2个月之后有较轻的哮喘
  复现发作时间较药前大为缩短，再服用本方则可停止发作：其佘
  直例一般情况及自觉症状有所好转。
      ‘处方来深1山东省邪城县郭屯医院昊瑞琳。
      I按语】本方在哮喘发作期和间歇期都可服用．哮喘甚
  者可配合西药平喘．如在间歇期本方可每次半茶匙，每11 12次．
  丈姜光华）
  2.木虾公方
    I功健主治1功能M肺化f#, 4,咳定喘。主治支气管哮喘
    I处方组成】用木虾公全"TP 30-60克，洗净、打扁、切
碎，加水900毫升，煮沸1小时后，加入鸡或猪瘦肉再煮1小时，取
药液内眼，亦可连渣服食。每日1-2次连服3-4天。症状消失
后则可停药。小儿酌减
    ！临床疗效】怡疗62例，显效25例，占40．3肠：有效23例，
占37．1肠。总有效率为77.4肠．
    I处方来X1广东省吴川县．
    I按语】木虾公又名上树虾，是一种多年生草本植物，多
附于石面或树干上，成群葡萄生长．本药性凉、味甘谈，对热性哮
喘鼠疗效较显著，而对凉性哮喘则效果略差．（姜光华）
                3．椒目方
    [it桂主洽1功能涂痰平喘．主治支气管哮喘．
    【处方组闭（1)椒日，研粉，甸次。克，装入胶囊，内服，每
口3次。（2）椒目榨油，加工成胶丸，每丸含油200毫克，每次
4-5丸，每日3次（3）从椒目油中提取中性及酸性成份制成胶
丸．中性每九含l50毫克，每次2-3粒，每日，次．酸性每丸含
'5毫克，每次6^8粒，每日3次．
    ！临床疗效】治疗639例各种剂型疗效基本接近，而以椒目
油提取物的疗效较高总有效率为91.5肠．观察165例即刻哮
鸣音变化，1小时内有效率为80.1铂，其中近控3小时以上占
60听．观察112例症存变化，服药后开始缓解时间为2-30分钟
平均21分钟。
【处方来翻】上海市中医医院陈孝泊．
    【技语】椒目是蜀椒的种子，比味苦寒能行水，又能平
喘．椒目不仅能治支气管哮喘的喘症，而且也适合于喘息型支气
管炎的平喘治疗．动物实验也证明r椒目具有平喘作用，而无任
何毒性反应。抬疗后对病人进行肺功能的测定，发现肺活量大多
有不同程度的提高．（姜光华）
            4．珠贝定喘方
    【功住主治】功能定喘止咳祛庚．主治支气管哮喘和慢性喘
息型支管炎。
    I处方组成】珍珠、川贝、牛黄、脚香、麻黄、细辛、人参，肉桂
及少量氨茶碱、异丙嚓．制成丸剂．每次s丸，甸日3次．儿童酌
减。连服上周后可逐渐减量。14天为1疗程．
    Ia床疗效1治疗359例显效123例，占34.3肠；好转188
例、占52．。肠，无效49例，占13．t肠．总有效率se．s肠．
    ！处方来派】广东省汕头大学医学院李广龙。
    I按语】本方应用一般无副作用，极个别的病例可能出
现门千、嗜睡现象．木方曾与定喘片的疗效作过对比，发现疗效明
显高于定喘片，而且平喘起效快，74．3肠的患者在2小时内起效，
87.5喃的病人哮鸣音在3天内消失、通过观察还发现，对过敏型
的疗效最佳，混含型次之，感染型略差。（姜光华）
                5．脱敏汤
    I功催主治］功能宣肺平喘，止妓祛痰，抗敏解痉．主治支气
管哮喘．
    I处方组成】-yKaR 9克、ig115 3"., -rT。克、乌梅6克
蝉衣9克、石苇20克、甘草3-15克，水煎服．
    l辨证加减】营卫不和者加佳枝、白芍；寒痰伏肺者加川椒；
千姜、细辛、五味子痰热蕴肺者加拓腥草，金荞麦、秦皮、云雾草、
海浮石；肺肾阴虚者加玄参、麦冬、木蝴蝶、青果等卜经常略痰黄
稠，量多，或有咯血史，加芦根、苗仁、冬瓜仁、侧柏灰．鱼腥草、金荞
麦；伴有风热表证者，加荆芥、防风、白芷、板蓝根、贯众、野菊花
合井慢性支气管炎，加平地木、旋覆花、百部、紫孤经常鼻塞不闻
香臭，流黄梯者加苍耳子‘白芷，辛芙、紫花地丁；缓解期则以补气
益肾脱敏为主，选用北沙参．黄蔑‘冤丝子，仙灵牌、熟地、石苇、蝉
衣、马梅、甘草等．
    ！临床疗效］应用92例，大多为经过抗菌素、氨茶碱、麻黄
李、异丙肾上腺素及其他中药治疗无效者，经用本方治疗后近期疗
效总有效率达94.2叻，显著控制达54.2肠．观察40例远期疗效
总有效率87.5肠，其中观察2至4年6例，4至5年10例，6至
7年15例，8年以上9例
    【处方来派1江省省中医研究所朱秀峰等。
    【按语】方中麻黄、乌梅、蝉衣用于扰过敏，由子支气管
哮喘属I型变态反应性疾病（即过敏比变态反应、，所以抗过敏处
理尤为重要。本方不仅能用干支气管哮喘，而且对子过敏性鼻炎、
皮肤病的搔痒以及喘息型支气管炎也有一定的疗效．（姜光华）
              6．少年红方
    【功能主治】功能宣肺平喘，主治支气管哮喘的急性发作．
      【处方组成1从少年红中提取少年红皂戒，制成片剂，每片含
  91120毫克，海日3次，每次3 j".
      ［临床疗效】怡疗129例，在30分钟内见效，喘息者占
  料3%哮鸣音者占70．5肠，平喘持续时间平均I1．9小时．临床
拉制“．3肠，显效20．2肠，好转15．5肠。总有效率为90.0务．
    【处方来涌】解放军181医院
    【被语】少年红是紫金牛科紫金牛属植物，具有平喘作
用。秋冬季采集的少年红皂贰含量较高。其平喘作用与一般舒张
支气管平滑肌口受体兴奋剂不同，而是通过降1氏呼吸中枢的反应
性．减少气道斑力．抑制呼吸反射，提高常压下耐缺氧能力，以及提
高肾上腺皮质功能，抑制坛E抗体和抗原反应后组胺等介质的释
放并对肥大细胞有一定程度保护作用．从而达到消炎抗敏而发挥
平喘作用．药后偶有恶心、头晕，一般30-45分钟能自行消失不
需治疗及停药．（姜光华）