肿瘤治验录16 肿瘤治验案五、肺癌二例

肿瘤治验案五、肺癌二例

    姜××，女，67岁，辽宁省瓦房店布西相乡渤海大队农民，于1986年3月14日初诊。
    患者于1985年11月份开始出现咳嗽吐痰、胸部不舒，有时疼痛，食欲不振，身体疲倦。于1985年12月在大连医学院附属医院检查，诊断为“肺癌”。经治疗无效，咳嗽加重，痰中带血，胸闷气促。1986年元月在大连医学院附属医院拍片检查，见肺部有2.5cm ×3.0cm大小之肿瘤。服药、化疗后，效果不佳，咳嗽反而继续加重，胸疼彻背，呼吸困难，活动后加重，不能平卧，饮食减少，发热，咳痰不爽，痰中带血丝，大便不通，小便黄，以往曾患过糖尿病，无家族病史。
    检查：望其面黄瘦，双目无神，嘴唇紫红，舌质青紫、苔灰腻，语音低微，脉短数。
    辨证诊断：阴虚内热，痰热壅盛，热毒蕴结。
    治疗方法：养阴清热，化痰散结，清热解毒。
    禁忌：烟、香菜、生姜、辣椒、鸡肉、驴肉。
    用药：
    1、消瘤丸，每日1次，每次1丸，蜂蜜水送服。
    2、止咳散，每日2次，每次3克，蜂蜜水送服。
    3、外用蛤蟆散。每晚1次，每次5克。用醋调成稀粥状抹在右胸部。
    4、处方：瓜蒌12克、北沙参12克、天门冬12克、金银花20克，鲜茅根30克、桔梗12克、清半夏12克、露蜂房9克、鬼臼石12克、蛇蜕6克、陈皮12克、生艾叶15克，水煎服。汤药每日1剂，每剂煎2次，早晚各服1次。
    方义：北沙参、天门冬、茅根、桔梗、半夏宣肺去痰，滋阴止血；瓜蒌、陈皮、生艾叶润肺镇咳，健胃祛痰，平逆止呕；露蜂房、金银花、蛇蜕、鬼臼石攻坚破积，消炎解毒。综合起来，有软坚化瘀、镇咳去痰、清热解毒、补虚扶正、止血止痛之效。
    二诊（3月17日）：痰中血丝消失，咳嗽好转，其它症状未见明显变化，再服3剂汤药。
    三诊（3月19日）：气短减轻，吐痰减少，但仍有咳嗽、胸疼、发热，饮食不振，舌质青紫、苔灰厚，脉数短。改用下方：当归12克、木通10克、鬼臼石12克、半夏12克、陈皮20克、金银花20克、元胡15克、五味子6克、地骨皮15克、北沙参12克、百部12克、生地12克，水煎服。
    方义：清热解毒，消肿散结，镇痛止咳，润肠通便。
    四诊（3月21日）：有轻微咳嗽，胸背疼减轻，胃脘胀，右肩沉。大便干燥，小便正常，继用前方。
    五诊（3月24日）：体温正常，二便通利，气喘减轻，患者能平卧，但仍不时咳嗽、咳痰，舌质青紫、苔灰。脉弦数。改用下方：炒山栀12克、青石英15克、蒲公英20克、知母15克、生甘草12克、黄连10克、野菊花12克、炒谷芽12克、麦门冬12克、青皮12克。水煎服。
    方义：炒山栀、炒谷芽、青皮、枳壳健胃消胀，调气化痰：青石英、蒲公英、黄连软坚破积，清热解毒，镇疼止疼；知母、麦门冬润肺止咳、生津养肺，野菊花、生甘草和中生津。诸药综合起来，有润肺止咳、健胃消胀、化瘀解毒、镇逆止疼之效。
    六诊（3月29日）：药后气喘咳痰消失，胃胀减轻，每天能自由活动，舌质紫红、苔灰，脉弦。消瘤丸改每日3次，每次1丸；止咳散改为每日1次；外用蛤蟆散和汤药用法不变。
    七诊（4月2日）：药后无不良反应。每顿饭能吃半个馍、2个鸡蛋，能喝1杯水，而仍有咳嗽，前方继用。
    八诊（4月5日）：有时胸闷，肩背不舒，咳嗽减轻，舌质紫红、苔灰，脉弦。改用下方：广木香12克、党参12克、香附15克、川芎9克、白芍12克、金银花20克、露蜂房9克、连翘12克、炙桑白皮9克、杏仁9克、知母12克，水煎服。
  方义：广木香、香附、川芎宽胸下气，通经化瘀；党参固守正气；白芍、金银花、露蜂房、连翘消肿解毒，软坚散结；杏仁、炙桑白皮、知母滋阴润肺，止咳定喘。
    九诊（4月7日）：胸闷消失，肩背沉减轻，夜间多梦。上方加磁石12克、琥珀9克。
    十诊（4月11日）：咳嗽消除，有时咯痰，舌质红、苔灰，脉弦，原方继服。
    十一诊（4月14日）：肩背沉明显好转，继续用药观察。
    十二诊（4月18日）：患者每日在郊区散步，每顿饭能吃1个馒头，喝1碗稀饭，自觉症状基本消失，建议取药回家服用。
    本例患者共服汤药130余剂，消瘤丸4000克，外用蛤蟆散2000克，止咳散1000克。
    于1989年9月随访，患者身体健康，每天能正常操持家务劳动。
    小结：肺癌在祖国医学里又称“肺积”、“息贲”。它是一种十分顽固、危害极大的疾病，它发病快，病程较短，如果治疗不及时或用药不当，很快就会死亡。如能及时治疗，用药准确。则很快就能使自觉症状消失，经长期用药就会得以痊愈。对晚期患者来说，只要能坚持服药，就能控制癌瘤的发展，延长其寿命，有的还能痊愈。
    中医治病整体观念强，效果好，采用标本兼治、治阴扶阳、治阳扶阴、治气生血、治血补气、有升有降、有攻有守、辨证统一的治疗原则。
    肺癌发病年龄在30-70岁之间，60岁左右的人多见。这种病起初没有明显症状，有的只是出现咳嗽、吐痰、胸闷、四肢乏力等症状；有的是由长期不愈的肺病，如气管炎、慢性肺炎、肺气肿等病转变而成；有的与伤风、感冒发烧所表现的症状分不清而容易被人忽视；有的是在检查时发现的。病情发展后，出现阵发性干咳。或刺激性呛咳，有的吐白色沫痰，声音嘶哑；进一步发展，吐粘痰，或吐痰带血丝，并有咳嗽、气喘、胸闷、肩背沉重、食欲不振、大便秘结或大便不通、小便不利等症状。发展到晚期，吐痰带血或吐鲜血，胸部憋胀，不能纳食；有的胸背疼痛难忍；有的出现胸部积液，出现气急不能仰卧、二便不通等现象；还有的出现腰部疼痛不能坐立，甚至下肢瘫痪，很快死亡。
    肺癌的发病原因是环境污染和七情不舒，而吸烟也是发病的一个因素。
    预防肺癌，首先应注意环境卫生，避免忧思郁怒，不吸烟。经常在花草树木较多的地方锻炼，但不能过累。对于慢性肺部疾病。应及早治疗，或每年春秋服用消瘤丸两个月最佳。平时应多吃胡萝卜、白萝卜、生姜等蔬菜及玉米和豆类。
    本例从临床辨证来看属中期肺癌，属虚有实，有热有毒，故以养阴清热、化瘀散结、清热解毒为法则，配方随证加减，终获疗效。

    刘××，男，60岁，山东省高密县注沟乡篷戈庄村农民，于1986年6月2日初诊。
    患者于1986年2月份，出现发热不退。肩膀酸痛。胸闷咳嗽，吐痰带血。饮食减少。先在本村以感冒治疗未好转，诸症逐渐加重、后到乡医院检查，发现右肺上部有阴影，用消炎药治疗两个月仍无效，疑为“肺癌”。于1986年4月，到青岛市南区第一医院检查，诊断为“右中心型肺癌，并右下叶不完全扩张”，建议其放疗和化疗。病人情绪不安，思虑重重。其子闻知能用中药治疗，便带着父亲前来就诊。经检查，患者舌质青、苔黄厚腻，且舌边有瘀斑，脉弦数，以往患者身体不好，家祖中没有患过肺病。
    中医辨证：瘀血阻滞，热毒内蕴。
    治疗方法：活血化瘀，清热解毒，软坚散结。
    禁忌：烟、酒、辣椒、鱼、羊肉。
    用药：
    1、消瘤丸，每日3次，每次1丸，蜂蜜水送服。
    2、外用蛤蟆散，每日1-2次，每次5克，用醋调成糊状涂在右胸部。
    3、处方：瓜蒌20克、夏枯草30克，丹参20克、穿山甲10克、猪苓15克、炒蒲黄20克，郁金10克，昆布20克，海藻20克，山豆根20克、百合10克、贝母10克，水煎服。汤药每2天1剂，每剂煎2次，每日早晚各服1次。
    方义：海藻、昆布软坚散结；山豆根、夏枯草清热解毒，散结止痛；丹参、穿山甲、郁金活血去瘀，止痛；百合、川贝母。瓜蒌润肺去痰，滋阴；炒蒲黄，猪苓渗湿止血。诸药综合在一起，有消肿止痛。软坚化瘀、止血渗湿、清热解毒、止咳化痰、扶正祛邪之功效。
    二诊（6月2日）：用药后诸症减轻，但肩膀困乏。原方去蒲黄，加桂枝6克，继续服用。消瘤丸每日3次，每次1丸，外用蛤蟆散。每日1-2次。
    三诊（6月22日）：服药后咳嗽好转。若劳累。则气短、胸疼。大小便正常，舌质红紫、苔白，脉弦数。上方加党参15克，继续服用。其他药用法同前。
    四诊（7月13日），咳嗽减轻，食欲尚可，二便正常，胸部沉闷。仍用前方加沙参15克，继服汤剂。其它药用法同前。
    五诊（7月30）：经拍片透视，和以前对比右下阻塞性炎症较前吸收，但支气管仍呈不规则狭窄，左肋膈角粘连。改用下方：当归12克、虫草10克，半枝莲20克、桂枝12克、荆芥12克、赤芍10克、僵蚕12克、紫苑9克、天花粉12克、葶苈子12克、瓦楞子12克，水煎服。
    方义：当归、赤芍活血止血，去瘀养心，虫草、紫苑、天花粉、葶苈子润肺止咳，潜阳生清；半枝莲、瓦楞子、僵蚕解毒散结，补肺去腐，桂枝、荆芥温经化痰。诸药合用有补肺中不足、解毒消肿、去腐生新之效。
    汤药2天1剂，每剂煎2次，每日早晚各服1次。消瘤丸和蛤蟆散用法不变。
    六诊（8月15日）：胸闷好转，仍有咳嗽，精神不振，舌质紫红、苔黄白，脉沉弦。上方加太子参12克、炙甘草12克，继续服用。
    七诊（8月28日）：咳嗽消失，有时右肩沉，饭后吐痰涎，反酸水，上方去紫苑、葶苈子、虫草，加红花10克、丹参10克、白术15克。
    八诊（9月14日）：近几天大便干，右肩轻快。上方去白术，加川朴12克，继续服用。
    九诊（9月30日）：自觉症状消失，饮食如常人，精神尚可，停服草药和外用蛤蟆散。消瘤丸继续服用。
    十诊（10月16日）：清早醒后口干舌燥。其它症状稍减。用下面处方。藕50克、炒白萝卜子25克、黑豆25克、老丝瓜50克、向日葵心50克，共合一起，用开水冲泡，然肝服下，每日1次。消瘤丸继服，用量不变。
    十一诊（10月29日），服用上方5天，口干舌燥消失。
    十二诊（11月12日）：患者饮食正常，每天参加生产劳动，没有不舒服感觉，建议服消瘤丸1个月后复查。
    患者于1987年2月，拍片复查，肿块已完全消除。1988年2月，刘××带着1名食道癌患者前来就诊时，自述其身体很好。1989年10月前去随访，患者因天气炎热、劳累过度，患心肌梗塞死亡。
    小结：肺癌发生十分广泛，死亡率高。中医认为其发病的主要原因是劳累过度及不良环境的影响，其次是六淫、七情；另外，吸烟也是致病的一个不可忽视的因素。肺于手太阴之枢，为十二经之首，主—身之气，朝百脉，司清降，温煦全身。肺脏有病，往往会影响全身。过度劳累必损伤正气，六淫乘虚而入，扰及手太阴之枢，发生病变。六淫为风、寒、暑、湿、燥、火，为天之六气，在正常情况下，无害于人体。六气太过，无影无踪而侵入机体，故称之谓邪气。正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。长期吸入粉尘，沉积肺内，致使肺气不畅。肃降失调。粉尘为金石之类，性质燥烈，入郁肺内，化热伤阴，灼津为痰，痰多粘稠，气滞痰壅，血瘀阻络，痰瘀互结，痺阻肺脉而胸痛。久之，肺阴亏耗，阴虚生热，伤及肺络，迫血妄行，遇寒则凝，变化成积，储毒生长，遇火则发。
    《素问.举痛论》说：”百病生于气。”俗话说：“气是无烟火炮，”七情为脏腑精气所主，过于剧烈或持续太久，会导致疾病。若悲哀太甚，则肺气抑郁，甚至耗气伤阴，致形瘁气伤。吸烟污染肺气，会积留浊物。
    上述种种因素综合在一起，引起癌变，出现的症状是：声音嘶哑，饮食不振，心烦气喘，咳嗽，吐痰带血，咯血，疼痛，夜不能寝，消瘦，全身浮肿，瘫痪。《素问》说：“肺咳之状，咳而喘息，甚至唾血……而面浮气逆。”《灵枢经》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满。喘息不便，内痛引肩项，身热，破睏。”《难经》称：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”这些记载介绍了肺癌的一些症状。宋代就有治疗肺癌的方荆。余父传授治疗肺癌大忌攻破，重于宣，兼于补，轻于发。宣即清，补即散，发即解。他对预防也非常重视，他说：“早睡早起，能使情志安静，神气充盈，肺气清肃，百病不生。”对饮食也很注意，他说：“过食辛辣伤于肺，辣椒最为禁忌。”这些不仅能使我认识肺癌之特征，而且也是进行辨证论治的指导原则。
    本例患者是中心型肺癌，因久感风邪扰侵太阴，瘀血阻滞，热毒内蕴，故治宜活血化瘀、清化肺腑、解毒散结，而获疗效。