杂 案27、呃逆（膈肌痉挛）

案27、呃逆（膈肌痉挛）
王某，男，69岁，本镇黄沙村人，2012年6月5日诊。
主诉：呃逆3天。
患者10年前患过食道癌，经放疗治愈，体质较弱。3天前不明原因出现呃逆，自用单方治疗不效，来本所治疗。
刻诊：诊脉缓弱而涩，舌质淡暗，苔白厚腻，呃逆短促声低，频频而作，伴心情抑郁不舒，胸闷，夜卧不安。
辩证：肝郁犯胃，气滞血瘀。方选血腑逐瘀汤合旋覆花代赭石汤。
柴胡15g，赤芍15g，炒枳壳15g，甘草10g，桃仁12g，红花10g，当归15g，川芎12g，生地15g，桔梗10g，牛膝10g，旋覆花（包煎）15g，代赭石（先煎）30g，生姜15g，大枣7个，半夏12g，太子参15g。  1剂，水煎服。
6月15日二诊：言“服药1次呃逆即止。昨日天热，吃凉皮1碗，食后呃逆复作，因来复诊”。此热人食凉，胃气受遏，致胃气不降，气逆作呃也。继用前方2剂。
半月后因其他病来诊，言2剂药服完，痊愈。
按：此患体弱多病，心情长期抑郁不舒，肝郁气滞。日久则气滞血瘀，影响胃之通降，胃气上逆则呃逆。《医林改错》血腑逐瘀汤（呃逆）条下说：“此因血腑血瘀，┉┉吸气不能下行，随上出，故呃气。┉┉一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即愈”。 [8]用血腑逐瘀汤理气活血化瘀；旋覆代赭石汤和胃化痰，镇肝降逆。由于药应病机，故获捷效。
案28、口苦
韩某，男，43岁，2012年7月5日诊。
以口苦、口渴半年余在镇医院及周围诊所久治无效来诊，问其饮食起居，二便等均无异常，查舌质红，苔黄而厚腻，脉滑数。辩证为肝、胆湿热，胃热亢盛。选龙胆泻肝汤合白虎汤化裁。
龙胆草15g，柴胡15g，黄芩15g，当归12g，生栀子15g，木通6g，生地30g，甘草8g，生石膏30g，花粉15g，夏枯草30g。   水煎服，3剂。
3剂药服完，口苦消失。
按：该患口苦口渴，舌红苔黄腻，脉滑数，显系肝胆湿热兼阳明热盛。用龙胆泻肝汤、夏枯草清利肝胆湿热；石膏、花粉清阳明胃热。由于药合病机，故3剂而愈。