10.男。病
伤寒12日，其热在弛张不定中。热之退，不足喜;
热之高，不足虑。所虑在神志迷蒙，脉来糊数。扶正实为当务之
急，医者当权衡其轻重缓急，不可墨守成规。
生黄芪9克，潞党参9克，小生地18克，麦冬9克，连翘
12克，石斛9克，陈胆星2.克，粉草3克，鲜石菖蒲9
克。
二诊:病13日，已入严重阶段，人夜神识昏糊，谵语不休，
热型升降无定。升者邪盛正虚之势，降者正复邪减之候。在此惊
涛骇浪之中，只有扶持正气，最关紧要。
大生地24克，带心麦冬9克，带心连翘15克，玄参9克，
北沙参9克，知母9克，鲜石斛9克，碧玉散12克 (包)，
黄芪9克，广郁金3克，鲜石菖蒲9克，生米仁30克。
三诊:伤寒两候，正在严重时期。虽夜间神昏、谵语，幸无
重大变化。能再坚持一候，则化险为夷，或有希望。今其热不
退，津液、体力俱已亏耗，故扶正养阴，两属重要。
大生地24克，连心麦冬12克，带心连翘12克，北沙参9
克，鲜石斛9克，知母12克，鲜石菖蒲9克，青蒿9克，
生米仁30克。
四诊:伤寒半月，病在迸行中。所幸体力、津液，由于将护
得当，加之药物补益，形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要
法。
生黄芪24克，党参9克，大生地15克，知母12克，连翘
12克，石斛9克，生米仁18克，远志肉4.克，五味子
4.克，鲜石菖蒲9克。
五诊:病已16日，迭迸培元扶正之剂，病势渐向光明之途
迈进。多言与不静皆能引起气急，培元扶正，乃不移之法。嘱多
静卧。
党参24克，麦冬12克，五味子4.克，炮附片4.克 (先
煎)，大生地24克，山萸肉9克，象贝9克，生米仁30克，
浮小麦9克。
六诊:伤寒在此期间，最为吃紧关头，扶正之外，滋养饮料
尤不可少。若数日内能安然度过，则大海航舟，岸影近矣。
高丽参须4.克，炮附块4.克 (先煎)，党参12克，炙别
甲30克 (先煎)，麦冬9克，细生地18克，象贝12克，生
米仁24克。
七诊:伤寒19日，其热仍在高峰，病者自觉胸次烦热，口
渴引饮，此壮热内炽，在扶正药中，当复人清润之属。
高丽参须6克，鲜石斛9克，炙别甲24克，炮附片4.克
(先煎)，鲜生地30克，大贝母9克，连翘9克，广郁金
2.克，鲜石菖蒲9克，生米仁18克，鲜荷梗30厘米。
入诊:病势稳定，危险期大致度过，舌边尖红，数日内不可
大意。
高丽参须6克，鲜生地30克，石斛9克，连翘12克，炮附
块6克，麦冬9克，黑大豆15克，大贝母9克，鲜荷梗30
厘米。 :
九诊:病势渐趋坦途，津液将复，舌润，新苔已布，可以无
虑。
银柴胡4.克，青蒿9克，细生地24克，炙别甲30克 (先
煎)，浙贝9克，生米仁30克，黑大豆15克，鲜荷叶1角，
谷麦芽各9克，高丽参须6克。
[按]此虚人而病湿温者，湿热日久，化燥化火，而气阴不足.
脉来糊数，神识昏蒙，故治疗颇难。毅然主以扶正养阴，俾正气得
复，始可与病邪抗争。尤其是五诊以后，屡用附子振奋阳气，与大队
养阴药同用，取阳生阴长之意，而无灼阴伤津之弊。
11.男。病历17日，热势早暮弛张，西医诊为肠伤寒。舌苔
虽黄腻，而
牙龈出血时作，热入营分，不可墨守芳香化湿之成
法。
青蒿9克，白薇9克，银花15克，连翘12克，小生地24
克，泽兰6克，知母12克，紫花地Tg克，郁金6克，鲜
石菖蒲9克，碧玉散12克 (包)。
二诊:热势大退，牙龈出血不止。
鲜生地24克，知母12克，麦冬9克，银花12克，连翘9
克，花粉9克，玉竹9克，苦参6克，绿豆衣6克。
三诊:脉静身凉，龈血亦大减。
大生地15克，知母9克;玉竹9克，冬青子9克，旱莲草9
克，制首乌12克，黑大豆15克，仙鹤草12克。
四诊:病势人恢复期，但食欲不振，苔腻，略予和胃消导。
佩兰梗6克，苦杏仁9克，炒枳实6克，广郁金4.克，生
鸡金9克，谷麦芽各9克，佛手片4.克。
五诊:多食多动，其热复升。夫伤寒复病，最为大忌。数日
内必须静卧勿动，多饮流质。
忍冬藤12克，连翘12克，黑山栀9克，青蒿9克，白薇12
克，地龙9克，鸡内金9克，蚕沙12克 (包)，谷麦芽各9
克。
六诊:微热总不肯退，舌苔略腻，表示肠热未清。
忍冬藤12克，连翘12克，淡条芩4.克，苦参6克，地龙
9克，青蒿9克，白薇12克，白槿花12克，马齿苋12克，
谷麦芽各9克。
七诊:热退，脉尚数，但软弱无力，邪去正衰，当补之。
生黄芪9克，党参9克，生冬术9克，山药9克，茯苓9
克，炙鸡金12克，谷麦芽各9克，甘草3克，仙鹤草12
克。
[按]湿温在卫分、气分，以芳香化湿为主。本案病历17日，舌
苔黄腻、表示气分之邪未解，龈血不止，则为人营之征。故一至三
诊，重在养阴、清热、凉血、解毒。四诊热去血止;苔腻，纳呆，是
湿邪未除。湿留则其热不能退尽，故在清理余焰中复人佩兰、佛手、
枳实、谷麦芽等芳香行气之品。六诊用苦参、白槿花、马齿苋治肠中
湿热。七诊以邪去正衰，继以补气和中以善其后。加仙鹤草既可防止
出血，又有强壮之功，可谓周到。
12.男。湿温已逾两候，此病不忌神昏、谵语，最忌大便溏
泻、色赤，世俗称作 "漏底伤寒"是也。其关键在此。
银花炭、荠菜花炭、连翘各15克，带心川贝6克，远志
4.克，陈胆星3克，鲜石菖蒲9克，苦参片6克，滑石18
克，白槿花12克。
二诊:泄泻得止，最为可喜。若数日之内别无变化则可化险
为夷。
豆卷12克，鸡苏散9克 (包)，连裰12克，带心川贝6克，
远志4.克，竹沥半夏9克，赤猪苓各9克，郁金4.克，
鲜石菖蒲9克。
三诊:高热不退，咳嗽不已。
北沙参9克，带心麦冬9克，带心川贝6克，带心连翘15
克，远志3克，郁金4.克，杏苡仁各9克，桑白皮9克，
卷心竹叶30片，碧玉散12克 (包)。
四诊:其热退清如常人，但汗多而冷，腹中绞痛，脉不鼓
指，此非正常之退热，乃虚脱之预兆，还须防其肠出血。拟温其
里以救脱。
炮附块4.克，全当归12克，浮小麦15克，煅龙骨15克
(先煎)。
另:牡蛎粉60克，外用扑身。高丽参12克，煎汤代茶。
五诊:虽体温骤降，幸脉不增数，腹痛渐定，表示正气尚能
挣扎，末酿成两败俱伤之局，然而间不容发矣。
炮附块6克，全当归12克，白芍9克，麦冬9克，五味子
4.克，远志4.克，竹沥半夏9克，橘皮4.克，炙甘草
3克，浮小麦12克。
六诊:已离险境，从此向坦途迈进。
北沙参9克，山药9克，茯苓9克，白芥子9克，白芍9
克，橘皮4.克，扁豆衣9克，炒谷麦芽各9克。
[按]湿温而见神昏、谵语，为邪扰心营，尚不足虑。若泄泻色
赤，便为肠出血，并有穿孔危险。其治凉血、止血、清肠止泻，甚属
稳善。四诊体温骤降，腹中绞痛，冷汗，脉沉，是阳气不支，虚脱之
象，故以参、附回阳，萸肉、五味子、白芍敛阴，俾正气得复;并用
牡蛎粉外扑止汗，以治其标。
13.男。此严重之湿温证，2日来大便色红，终日神蒙谵语，
湿温证而见此候，生命之危，不绝如缕。
川黄柏9克，陈胆星9克，飞滑石15克，白槿花15克，银
花炭12克，赤茯苓18克，鲜石菖蒲9克，马齿苋15克，
至宝丹1粒 (分4次化服)。
二诊:药后红色之便不再作，是为大幸，终日谵语不休，神
烦不宁，而面容如此黄晦，脉搏如此细数，皆与证情相反，表示
正气竭蹶，苦寒香开之药，势难再迸。予全真一气汤作万一之
想。
炮附块9克，党参9克，生白术9克，鲜生地30克，麦冬9
克，远志6克，陈胆星6克，五味子4.克，怀牛膝12克。
三诊:神志仍旧迷蒙，热度与脉搏仍旧高涨，病在危殆中。
炮附块6克，鲜生地30克，陈胆星6克，鲜菖蒲6克，党
参9克，麦冬9克，郁金4.克，茯神9克。
四诊:热虽稽留不退，脉渐次下降，谵语亦减。此证之最严
重在谵语之频，脉之细数，此而能稳定，便有转机。
上方加远志6克，带心川贝2.克。
五诊:热往下挫，神志亦渐次清晰，伤寒极期有进步，大有
转危为安之望。
炮附块4.克，制苜乌15克，鲜生地30克，带心川贝2，4
克，玉竹12克，麦冬9克，知母9克，远志9克，郁金4.
克，鲜石菖蒲9克。
六诊:药后大便得解，热即下挫至常温，舌苔亦化，唯入夜
仍有迷蒙状，痰粘难以咯出。如无枝节，可以化险入夷。
南北沙参各9克，远志4.克，广玉金4.克，鲜石菖蒲9
克，赤苓9克，麦冬9克，桔梗6克，带心川贝2.克，生
苡仁15克，车前子12克 (包)。
七诊:热已退尽，谵语亦除，大为幸事。
党参9克，干地黄18克，茯苓12克，生黄芪9克，五味子 @i
4.克，麦冬 9克，山药9克，仙鹤草 15克，浮小麦 15
克，糯稻根须15克。
[按]湿温最严重之合并症为肠出血，故初诊清热开窍之外，用
黄柏、马齿苋、白槿花、银花以清肠。二诊谵语不休，神烦不宁，面
容黄晦，脉来细数，为病邪末去，正气已伤，治则舍标求本，以救其
人。正气不支，扶正则为急务，虽高热、神昏，而不动摇。方以《冯
氏锦囊》全真一气汤为主，此方最为先生赏用。五诊以后，体温渐趋
正常，是正胜邪去。可见放胆使用温补，实是本案获效之关键。
14.男。病历9日，其热有增无减，神识有恍惚状。虚人患
温，用药最难。盖虚当补之，而补有碍邪之弊，不补则正气不
支。喻嘉言谓虚人于解表药中加参，其效乃捷。实有至理。
鸡苏散 (包)、连翘各 12克，青蒿9克，白薇、生苡仁各
12克，郁金 4.克，鲜石菖蒲 9克，甘露消毒丹 15克
(包)，黑大豆60克 (煎汤代水)。
另:党参24克，煎汤代茶。
[按]此气虚病人患温之治法。方意从喻氏人参败毒散悟出，若
采用人参则功力更著。因今之党参，非如本草所言"功同人参，惟力
稍逊"。而其功用重在补益脾胃。
15.女。此湿温证已逾三候，依旧
耳聋、大渴，尤以大便多泄
为可虑。三黄汤加苦寒清泄药。
苦参片6克，白槿花9克，川连 1，2克，黄桕9克，黄芩 ;
4.克，秦皮9克，银花炭12克，天花粉9克，绿豆衣12
克，飞滑石6克 (分2次冲人药中)，活芦根30克。
[按]此为湿温重症。其一，耳聋、大渴、壮热不退;其二，木
便多泄，有肠出血之可能。治用三黄汤等泄热解毒，配合苦参清肠燥
湿，又用秦皮、银花炭收敛肠壁。可见先生辨证准确，组方精密。
16.女。凡湿温证牙龈易于出血者，如见便溏，需防肠出血。
今热势过高，而面色苍然，神气萧索，非病之常规也。
鲜生地30克，玄参9克，麦冬9克，银花15克，带心连霰
12克，小蓟12克，赤苓12克，冬青子9克，旱莲草9克，
郁金4.克，九节菖蒲4.克，至宝丹0.克(分3次服)。
二诊:湿温17日，正在紧要关头，出血虽止，依然面黄神
痿，两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹，一面育阴扶正，一面慧
神祛邪，此变法也。
炮附块4.克，潞党参9克，麦冬9克，熟地12克，白术9
克，五味子4.克，淮牛膝9克，淡竹叶9克，紫雪丹0.
克 (分3次服)。
三诊:热渐退，再以养阴温阳并迸。
炮附块4，5克，生熟地各12克，生白术9克，炮姜炭3克，
白芍12克，麦冬9克，淮牛膝9克，清炙草3克。
四诊:心脏已元问题，当侧重清热;病在三期之外，尤当注
意营养。
银柴胡4.克，青蒿9克，白薇12克，干地黄12克，白芍
12克，冬青子9克，淮山药9克，生麦芽9克。
五诊:已人恢复阶段，腹胀下利，亦不可忽。
秦皮9克，川连2.克，苦参9克，银花炭9克，枳实炭9
克，山楂炭15克，白槿花9克，滑石9克，荠菜花炭9克。
[按]此案初诊。末见神昏，即用至宝丹。盖热势过高，神情委
顿，心力衰竭之端倪已露。芳香开窍之品，正不必神昏而后始用之。
二诊因病势重，两脉糊数，直用参、附、熟地辈，此张景岳、高鼓蜂
之法。全真一气汤与紫雪丹并用，粗看寒温颇不一致，其实古人亦有
附子与石膏同用者，正为此等证候而设。又其第一诊以止血为主，第
二、第三诊以强心为主，第四诊以清热为主，五诊以治利为主。临床
时当随证变通，知所侧重。 ;
17.男。其热虽略挫，而脉不随之下降，其热势必再升，拟此
方以清余焰。
淡豆豉9克，黑山栀9克，淡黄芩9克，连翘9克，银花9
克，赤苓9克，郁金4.克，莱菔英9克，带叶佩兰9克，
甘露消毒丹15克(包)。 "
[按]肠伤寒的热度再度回升，多在体温尚末降至正常时，即王
盂英所说:“炉烟已熄，灰中有火。”处方以清热利湿，解除余焰。 ';
18.男。湿温证中之烟煤舌，多见于2周之后，今七八日已如
此，非轻恙也。高热灼手，神志有时迷蒙，予清营汤。
乌犀角0.克 (磨汁对)，带心麦冬9克，带心连翘15克，
知母12克，花粉9克，玄参12克，赤苓12克，鲜菖蒲9
克，莲心30粒，淡竹叶30片。 ;
(按]黑苔有虚实寒热之分。黑而燥裂为热极，火极似水;黑而 .
润滑，在杂病多为湿痰困于太阴，在时病则为阳虚至极。此案乃邪毒
深人营分，不可误认作阳虚。方用清营汤加减，清营、解毒、生津。
19.男。检温不及彀，大便溏而色黄，舌苔腻布灰黑，七入日来 "
神气萧然，两脉亦沉细不鼓指，且时时作呕。观此恐非细故。
炮附子4.克 (先煎)，党参9克，山药9克，云苓12克，
生白术9克，炮姜炭4.克，扁豆衣9克，炒米仁15克，
伏龙肝24克 (先煎)，四神丸9克 (分2次吞)。
二诊:两脉仍旧不整调，此正气大虚之象，检温有中等之
热，幸泄泻已减。予补中益气汤加减。 i;
生黄芪9克，太子参9克，生白术9克，银柴胡4.克，绿 ，
升麻4.克，全当归9克，远志4.克，陈皮4.克，粉甘
草3克，鲜石菖蒲9克。
三诊:据实验室检查，系真性伤寒。但从此病表现看，除三
角苔外，另无其他疑似伤寒之处，可谓伤寒变型，两脉仍有歇
止。病者虽然口唇干燥，而大便泄泻，精神萎靡，假使误用甘
寒，祸不旋踵。
银柴胡6克，绿升麻4.克，连翘12克，麦冬9克，太子
参9克，云茯苓12克，归身9克，佛手9克，炒米仁15
克，鲜石菖蒲9克。
四诊:热退，歇止脉解除，病势已入佳境。宜静养，慎饮
食。如其热复燃，则功亏一篑矣。
沙党参各9克，生黄芪9克，炒冬术9克，茯苓12克，当
归9克，炒扁豆衣9克，生熟苡仁各15克，浮小麦12克，
粉甘草3克。
[按]此患者神气萧索，脉有歇止。作呕，便溏，为脾肾阳虚，
故用补法。先生曾说:“若顾虑其苔腻不当补，怀疑其神昏不当温，
徘徊于。稳健。之途，则病人死矣。”此病未作一般湿温常规处理，
纯用健脾为主，参用清热、利湿、温阳之品。药随证转，正见辨证论
治精神。
