案一、上呼吸道感染
巫姓，男，34岁，住院号8073
翕翕发热已6天,体温在38℃左右,汗出热不解,口不渴,头痛、恶寒，微咳,胸闷,骨节疼痛，脉浮紧带数,舌苔薄白。血常规检查:白血球10.2×10↑9/L,嗜中性0.67。胸部Ｘ线透视:肺门阴影增深,无活动性病灶发现。西医诊断:上呼吸道感染。中医辨证:风寒外袭,稽留肌表,治以疏解其肌,微开其表。处方：
麻黄3g 桂枝5g 白芍6g 杏仁10g 生姜3g 大枣5枚 炙甘草3g 陈皮6g 茯苓12g
次日复诊:药后微汗,头痛减轻,体温37.4℃。继用桂枝汤加味,服2剂后,热退,其他症状亦消失。
案二、右下肺炎
朱姓，男，39岁，住院号：21705
发热,咳嗽,头痛已10余天,蒸蒸发热达39.4℃,不恶寒,头痛如劈,胸痛,咳嗽咯痰不畅，痰性粘稠,呼吸急促,纳谷不佳,口渴唇干欲饮水,小溲黄赤,脉浮数有力,舌苔薄白,舌质微红。血常规检查:白血球13.9×10↑9/L,嗜中性0.72。胸透:右下肺炎。西医诊断:右下肺炎。中医辨证:热灼肺胃,肺气上逆,治以开肺气,清胃热。处方：
净麻黄5克 生石膏30克 杏仁12克 生甘草5克
复诊：服上药一剂，体温即恢复正常，头痛减轻，口渴亦除。后用宣肺化痰健脾之剂，四天后血常规检查：血象接近正常，有轻度咳嗽。
案三、病毒性脑炎
马性，男，37岁，住院号：37044
患者以头痛发热,意识不清一天而入院,经腰穿脑脊液检查西医诊断为:病毒性脑炎。7月10日邀请中医共同治疗,诊得:神志不清,烦燥不安,循衣摸床,大便数日未行,舌质尖红,苔黄腻,脉弦细,证属暑温邪陷,阳明腑气不通,邪热上熏心包,治则通腑泄热,清心开窍。处方：
生大黄(后下)15g 芒硝(兑服)10g 枳实15克g 板蓝根30g 连翘10m 菖蒲15g 黄芩20g 黄连10g 远志10g 郁金15g 竹叶10g
安宫牛黄散3支,每次1支,早晚吞服
药后未见更衣,究其因无生大黄之故,后至院外购得,以生大黄15克泡水频饮,果得褐色燥矢数枚,腑气一通,烦燥遂平,黄苔略退,饮食稍增。药后1周,神志渐清,能作简单对答,8月2日,全愈出院,无后遗症。
按：本病发病急骤，传变迅速，无卫分过程，而见高热昏迷，苔黄等证，使用下法，在于驱逐热邪，是仿《温病条辨》牛黄承气之意。
案四、肝脓疡
李姓，男，30岁，住院号：23646
寒热往来,1日二三度发,发作时体温高达39℃以上,先有寒颤,持续时间在2-3小时,经全身汗出淋漓而热渐解,右胁疼痛颇甚,发热时疼痛加重,心烦、口苦,时欲泛恶,大便三日未通。检查：神志清楚,巩膜无黄疸,肝上界在第5肋间,下界刚扪及,肝区呈明显叩击,胆囊点无压痛,病理反射(-)。白血球计数9.6×10↑9/L,嗜中性0.74。肝功能检查:谷丙转氨酶84单位,黄疸指数7单位，胆红质0.6毫克%。超声波检查:于第6肋锁骨中线及第7肋腋前线,可见液平。西医诊断：肝脓疡,胆道蛔虫症。中医辨证:病在少阳,兼及阳明之府。中西医综合治疗,中药治以清肝胆郁火,导阳明腑气。处方：
柴胡12克 黄芩12克 赤芍12克 枳实6克 姜半夏9克 生大黄6克 芒硝6克(冲) 银花15克 制香附10克 连翘15克 郁金12克 甘草5克
次日复诊：大便得通，寒热往来次数减少，胁痛有所减轻，仍守原法加减，服药四剂后，热退清，尚有恶寒，汗出减少，胁痛未全止。上药又服十九剂，胁痛基本消除，好转出院。
案五、急性胆道感染伴休克
患者袁某，男，38岁。
患者于11月25日突然右上腹疼痛,放射至右肩部,持续疼痛，阵发性加剧,伴有发热。体检：巩膜黄染,右上腹压痛明显,腹肌紧张,血压60/40mmHg,血白细胞28.8×10↑9/L,中性0.95。西医诊断:急性化脓性胆管炎伴中毒性休克。遂邀请中医会诊。诊得神志尚清,巩膜黄染,发热腹痛，以右上腹为甚,腹满,饮食不下,小溲黄赤,大便5日未行,四肢不温。舌质红,苔焦黄而腻,脉弦细带数。先生认为:此乃湿热郁结,邪热炽盛,腑气痞塞。虽有四肢不温,实乃热深厥深、阳气郁闭于内,不达四肢所为。热势鸱张,病情笃重,当不重剂速驱。治以清泄湿热,通利攻下。药用:生大黄(后下)、银花、连翘、郁金、金钱草各30g，黄芩、山栀、枳实、厚朴、芒硝(冲)各15克，木香18克，茵陈60克，赤芍10克。药一剂后，大便2次色褐，右上腹拒按减轻。其后仍守上方，略减其量，再服2剂，腹痛消失，饮食好转，大便通畅四肢转温，舌苔薄白而不黄,脉细而不弦。后以疏肝解郁、健脾利湿之剂善其后,血象正常,血压上升并稳定，黄疸减退,体温正常出院。
按:攻下药加入清热败毒药,共具泻热减毒,通便逐邪的作用。可使邪热从大便而出,加速肠道有毒物质的排出,有利于疾病的治疗。热厥贵在速战速决,遵仲景“厥应下之”之旨,先生遇热病感染性休克,常用此法而取效。
案六、脓毒血症
倪姓，男，28岁，住院号：23069
入院前一周，右侧臀部有一肿块，疼痛，直径约4厘米，其后逐渐向左侧腰背部蔓延，并在体克出现小脓泡，高热40℃，呼吸急促，口渴恣饮，烦躁不安，咳嗽不畅，大便三日不通，脉弦滑而数，舌质绛，苔干黄。检查：神情恍惚，咽红，肺部有罗音，肝可触及，有压痛。白血球30.5×10↑9/L，嗜中性0.85(内有毒性颗粒)。西医诊断：脓毒血症。中医辨证：热毒入营，邪势鸱张，内迫神明。病情危急，中西医共同救治，中药用清热解毒，凉血开窍法。
处方:广犀角10g 鲜生地30g 赤芍15g 丹皮10g 银花30g 连翘15g 桃仁10g 生米仁30g 生大黄6g 黄芩10g 黄连5g 芦根2支 紫雪丹3g吞 六神丸20粒(分2次服)
复诊：上方加减服二剂后,体温逐渐下降,服药九剂后,体温恢复正常,后用调理脾胃之剂。
案七、病毒感染后
王姓，男，35岁，住院号：21092
因病毒感染而入院,发热38.1～39.8℃,不恶寒,汗出,全身酸痛,纳差,胸透(-),血培养无致病菌生长。8月25日诊得:夜间烘热热气外窜,随即汗出浸衣,头昏乏力,眠差梦多,大便干结,舌质微红苔薄,脉细带数,中医辨证:邪气虽去而未尽,病势虽缓而正虚,阴虚火旺之候,拟予扶正养阴,清热止汗。处方：
当归10克 黄柏6克 黄芩6克 黄芪15克 女贞子10克 麦冬10克 五味子6克 牡蛎15克
复诊：药后二剂，夜间烘热，汗出大减，又五剂，烘热退，盗汗止，眠佳纳增。
案八、肺炎并发中毒性肠麻痹
唐某，男，8岁。
发热恶寒,咳嗽口干,有痰色黄,呼吸急促,听诊双肺有罗音。查血白细胞15.2×10↑9/L,中性0.91,胸透:肺炎。3日后,腹部胀痛,大便不通。脉弦数,舌质红,苔厚腻。西医诊断:肺炎并发中毒性肠麻痹。中医辨证:肺热及腑,热毒壅滞。治宜攻下泻肺,清热解毒。处方：
生大黄6g(后下) 玄明粉6g(冲) 枳壳10g 桑白皮10g 葶苈子6g 银花20g 连翘20g 黄芩10g 山栀子10g 杏仁6g。
药后，大便得通，发热减轻，但仍腹胀，守原意加减，十天后病情稳定向愈。
按：中医认为:“肺与大肠相表里”,如温邪袭肺,热邪内盛,以致肺气不降,可直接影响大肠的传导功能,而出现阳明腑实之证。有人主张麻杏石甘汤合小承气汤,吴鞠通提出宣白承气汤，先生仿其上下合治之义而延伸其法。还有人提出,治疗急性肺炎,先用生大黄、芒硝、玄参、甘草组成的泻热汤1-3天,以突击泻热,对以后治疗有利。这对“肺与大肠相表里”的理论有所充实。
案九、肠梗阻
石某,男,36岁。腹痛呕吐,发热恶寒1天,腹壁肌肉紧张,压痛明显,肠鸣音低下。血白细胞23.7×10↑9/L,Ｘ线检查:高位小肠梗阻。诊得腹痛腹胀拒按,时欲呕吐,脉实,舌苔薄白。西医诊断:高位肠梗阻。中医辩证:阳明腑气不通,肠结关络,通降失常。治宜通里攻下,理气开结,佐以清热活血。处方：
生大黄15克(后下) 芒硝6克(冲) 枳实15克 厚朴15克 乌药6克 莱菔子15克 黄连6克 蒲公英30克 黄柏12克 赤芍9克 桃仁9克。
一剂后，大便4次，有矢气，不呕吐，腹痛腹胀明显减轻。续服1剂，梗阻解除。
按：大黄与理气药同用,可加强肠蠕动与泻下的作用,如大小承气汤中应用厚朴、枳实。多用于急腹症。急性肠梗阻,是由于肠腑气机痞塞,升降失度,水谷精微不能上升,糟粕浊物不得下降,可见痛胀吐闭的临床表现。攻下通里与理气开结同用,以通肠腑,开肠结为主要目的,以便下快利,矢气频转为主要标志。
案十、高血压病
患者郭某，男性，57岁。
原有高血压病史10年,血压经常波动在180-195/110-120mmHg,主诉头晕头痛,手足麻木,口干耳鸣。诊得舌质红苔薄白,脉细偏弦。测血压180/110mmHg,心率84次／分,律齐。眼底动脉硬化Ⅱ级。化验血总胆固醇6.0mmol/L,甘油三脂3.8mmol/L。西医诊断:高血压病Ⅱ期,高脂血症。中医辨证:肾水不足,肝木偏亢。治宜滋水涵木,降火潜阳。处方:黑芝麻、制首乌、甘枸杞、女贞子、嫩钩藤(后下)、粉葛根、紫丹参各30克，菟丝子、淮牛膝、桑椹子各15克，白菊花、嫩钩藤30克(后下)、黄芩各10克。上方服用1月后,眩晕、头痛、肢麻均消失,耳鸣口干减轻,舌质,红改善,脉弦得缓。血压稳定在135/90mmHg。复查血总胆固醇4.2mmol/L,甘油三脂3.2mmol/L，均较治疗前改善。
按：高血压一病，先生认为病变在肝，发源在肾。阴虚为本，阳亢为标，阳常有余，阴常不足。先生曾系统观察155例高血压病人的症状、脉舌，均为肝肾阴阳失调的征象。因此认为本病肾阴虚为源，肝阳亢为果。故而在本病的治疗中，先生喜用黑芝麻、甘枸杞、桑椹子、制首乌、菟丝子以滋养肾水，而以钩藤、菊花、黄芩以平肝阳。肾水得滋，肝木得养，病人机体内环境调整，疾病自然告愈。
案十一、冠心病
患者李某，男性，52岁。
心悸胸闷时痛病史10余年。曾经运动试验阳性诊断为冠心病。近日胸闷心悸加重,腰酸膝软,小溲频数,动则气短,脱发明显。诊得舌质淡红苔薄白,脉细时有结脉。心率80次／分,可闻5次早搏。胸片:左心缘稍饱满。心电图:心肌缺血,室性早博。西医诊断:冠心病。中医辨证:心肾两虚，气虚血瘀,心脉痹阻。治则:补益心肾,益气和血,温通心脉。处方:仙灵脾10g,制首乌30g,益智仁10g,灵芝10g,生黄芪15g,太子参30g,紫丹参30g,檀香6g,广郁金10g,川桂枝6g,炙甘草10克。上方服16贴后,胸闷心悸明显改善,小溲频数好转。遂去益智仁,续服13贴,复查心电图已正常。胸闷心悸消失,腰酸基本缓解。
按:先生曾临床系统观察本病100例,认为是以心肾肝脾四脏功能低下为本,痰凝、气滞、血瘀为标,心脏为发病的场所,肾虚为发病的基础。先生还认为:从经络关系看,心肾同属少阴,两者是贯串联系,而且是同气相通。从生理看,肾为先天,为真阴真阳之所生,肾阳式微,命门火衰,对心气不足,痰瘀、气滞、血瘀的形成有很大关系。而冠心病以41-60岁为多发,这与肾气衰退是有密切联系的。从临床症状看,多有腰酸膝软,乏力头晕,发白早脱,尺脉细弱等肾虚症。从治疗效果看,采用补肾药物确实提高疗效。先生治疗本病,常用仙灵脾,厚杜仲,桑寄生,制首乌,灵芝，黄芪,太子参,补肾养心为先,丹参,川芎,檀香等活血化瘀之品辅之。肾虚得补,心气既充,瘀血得畅,疾病则愈。
案十二、急性心肌梗塞
黄某，男，44岁，干部。
主诉心前区疼痛间歇发作9小时,无明显诱因引发,伴胸闷烦躁,口干,汗出,恶寒,舌红,苔薄白,脉沉细。查:心率59次/分,律齐。心电图示:前间壁急性心梗,低电压。西医诊断为急性心肌梗塞。中医辨证属心脉痹阻,心气暴脱。治以益气固脱。处方:杏林红参20g,浓煎分服。并以丹参注射液、激化液静滴。治疗1周后,心前区疼痛消失,汗出恶寒亦除,脉仍沉细,舌质红有所好转。心电图示：心梗较前好转。续以固本化瘀、益气养阴法。处方:制何首乌30g,桑寄生、黄芪、黄精、玉竹各15g,丹参20g,砂仁(后下)6g,灵芝、仙灵脾、郁金、乳香、延胡索、佛手、川芎、红参(另煎兑服)各10g。上方加减服32剂后,心电图示:①窦性心率,②低电压。心率76次/分,病症基本治愈出院。
按:对冠心病的治法,张老师主张以匡护元气为主,补虚固本为治疗大法。中医认为:“阳本乎阴,心本乎肾”。肾之阴阳为五脏阴阳之根本,同样为心阴心阳之化源,临证心阴心阳亏损明显者大多与肾亏有关。这种心肾关系,对冠心病的治疗具有特别重要意义。故临证中,张老师常兼选补肾之品。对冠心病出现因虚致实者,虽虚不避攻邪,根据辨证,理气、活血等辅之。用药关键，着眼于整体。
案十三、风心病心力衰竭并发肾衰
胡姓，女，54岁，住院号：内科790
近半月来浮肿加重,咳嗽气促,心悸,尿少,检查:口唇及指(趾)发绀,颈静脉充盈,两肺底可闻及细湿罗音,心尖博动散,心尖部有收缩期震颤,心浊音界后左右扩大,心率86次/分，房颤,心尖区可闻及Ⅲ-Ⅳ级的Sml及Dm,肝于肋下5cm,剑突下7cm,质中等,轻度压痛,肝颈静脉回流征阳性,腹水征(++),双下肢明显的凹陷性水肿,心电图提示:心房纤颤,血NPN64mg%,肌酐2.36mg%，尿酸12mg%,血钾24.5mg%,二氧化碳结合力40.2容积%。西医诊断:风心病,二狭二闭,心房纤颤,心力衰竭Ⅲ°,并发肾衰。给予抗菌,利尿,强心等病情危急,中西医共同抢救。中医诊得:神情淡漠，疲惫不堪,连续五日无尿,腹胀难忍,呼吸急促,昼夜不能卧床,扶坐床边,呻吟不止,舌质暗红,苔少,脉沉细而散,病属心肾阳衰,水邪泛滥,脉络瘀阻。治疗原则:攻补兼施,温阳逐水,理气化瘀。处方(5月6日)：
制川附子(先)90g 上肉桂15g 黄芪50g 木香10g 大腹皮20g 葶苈子10g 大枣5枚 黑白丑各15g 益母草30g 丹参50g 五加皮15g 砂仁10g 白术15g 茅根50g 茯苓60g 桃仁10g
药后喜得小便200-300CC，但尚感涩而不畅，仍守原法，略有加减，10剂后每日尿量约500CC，水肿减退,30剂后病情明显好转,尿量增至700CC,下肢浮肿消失,已脱险境。
按：水肿一证与心肺脾肾三脏功能障碍有关，病之末期，阳气衰微，水湿泛滥，气机升降失常，症见全身浮肿，胸腹痞闷，小便不利，形成本虚标实之证，应急予扶正与祛邪相结合，扶正以温阳为先，祛邪以逐水为主，挽生命于顷刻之间。
案十四、慢性支气管炎肺气肿肺心病
患者殷某，男性，71岁。
患者素有慢性支气管炎,肺气肿史20多年,近1年来气急加重,动则尤甚,夜不能平卧。心电图示:右心室肥大,不完全性右束枝传导阻滞。昨日因受寒,咳嗽加重,痰色白、粘稠,不易咳出。夜间需加用舒喘灵喷雾才能平卧,两下肢有压迹。诊得舌质淡红苔薄腻,脉细稍数。西医诊断:慢性支气管炎伴感染,肺气肿,肺心。中医辨证:痰浊内蕴,肺肾两虚。治当分清标本,急则治其标宣肺为先。处方:炙百部15g,炙紫菀10g,炙苏子10g,葶苈子30g,鱼腥草30g,冬瓜子30g,全瓜蒌15g(打),金银花30g,净连翘30g,黄芩10g,白茯苓30g,紫丹参15g,灵芝10g。服上方5贴后,咯痰较前畅,痰变稀,痰量减少。但仍动则气急,苔脉同前。标证既解,缓则治其本,再以补肾平喘纳气为治。上方去鱼腥草,冬瓜子,金银花,加肉苁蓉10g,巴戟肉10g,仙灵脾10g,生黄芪10g。上方加减服用3周,诸症明显改善,夜间停用舒喘灵喷雾。停服汤剂,以左归丸,右归丸各6g日2次服用,以资巩固。3月后随访,患者病情稳定,已可下楼活动。
按：慢性支气管炎，肺气肿，肺心，依其症状，属中医喘证范畴。先生常说，治喘既要分清标本缓急，更要注意益肾固本。肺为气之主，肾为气之根。本病与肺和肾的关系颇为密切。肺金为母，肾水为子，母病可以及子。患本病日久，其肾必虚。肾虚 能纳气，影响肺主气作用，喘证就容易发作。故补肾培元则肾坚而气固，喘可少发。先生认为：治喘要随机持重，标急于本者治标，本重于标者治本，解其一端则一端自平，但谴方用药，始不忘益肾固本这一基本大法。有肾虚见证可用，无肾虚见证者亦用。先生喜用巴戟肉，肉苁蓉，蛤蚧，五味子等补肾纳气。但痰稠且多者，五味子则不常用。先生随证论治，得心应手，每每效验如神。
案十五、蛛网膜下腔出血
孟某，男，29岁。
患者突然头痛,烦躁不安,旋即不省人事,偶有一刹那清晰,目不了了,面色红晕,呼吸气粗，两手掣动,体温39.6℃,大便数日不通,小溲黄赤,脉弦数有力,舌干少津,边尖红刺,苔滑腻,唇焦,瞳孔散大0.7cm,睛不和,对光反射迟钝,角膜反射消失。腰椎穿刺得均匀血性液体,颈项强直,双侧巴彬基氏征阳性。血压110/76mmHg,血白血球16×10↑9/L,中性0.94,淋巴0.06。西医诊断:蛛网膜下腔出血。中医辨证:气血逆乱,血与气并走于上,阳明腑实,热毒内蕴。除西医常规救治外,中医治以通腑泄热,引血下行,解毒开窍。药用:生大黄(后下)、熟大黄各6g,银花30g,大青叶、连翘各15g,芦根、茅根各60g,玄明粉(冲)、黄芩、鲜石菖蒲、郁金各10g,莱菔汁1杯冲，至宝丹1粒研末吞。灌服1剂,药后大便得通,神识完全清楚,但体温持续不下,仍守原意加减。又服2剂后，体温降至正常,继用化痰解毒之剂8剂,最后以健脾养心为主调服6剂而出院。
案十六、脑梗塞高血压病
患者陈某，男，65岁。
主诉左侧肢体偏瘫1月余手不能持物,足不能步履,神清对答切题,但言蹇流涎,纳差,小便色黄,咳嗽有痰,脉弦细,舌质淡红,苔薄黄腻。血压140/90mmHg,心率64次/分,律齐。心电图:左心室肥大。胸片:主动脉迂曲,左心饱满。西医诊断:脑梗塞，高血压病Ⅲ期。中医辨证:气血逆乱，横窜经脉,痰瘀阻络。治以益气活血,祛瘀通络。药用:生黄芪、地龙、丹参各30g,水蛭、地鳖虫、淮牛膝、陈皮、制南星、茯苓各10g,蜈蚣2条，全瓜蒌、xi莶草各20g。服上方1月后,左上肢已能触摸到右侧耳廓,握力增加,并可单独在室内行走,左上下肢功能基本恢复正常。
案十七、血脑基底部梗阻
吴某，男，54岁。1996年9月18日初诊。2月前右半身不遂，失语。CT检查：丘脑基底部梗阻。经住院治疗，病情有所好转，但右半身肌张力增高，右手臂肿胀，活动不利，右下肢行走受限，口角左偏，舌质微红苔薄白，脉细弦。证属气虚血瘀，络脉痹阻。治拟益气活血，疏通经脉。处方：生黄芪50克，地龙30克，丹参10克，水蛭10克，xi莶草30克。服药21剂后，水蛭加至15克，又服21剂。因病情改善不理想，生黄芪逐渐增至90克，蜈蚣加至3条，再加桂枝10-30克，以增强通阳之力。服药84剂后，CT检查示丘脑基底梗阻明显改善，肢体活动自如。
案十八、黄疸型肝炎
患者居左，70岁，以往有肝炎病史，近二周来倦怠、乏力、纳呆、溲黄，周身肤痒，面色晦滞，大便2-3天一行。肝功能检查：总胆红素28.1umol/L↑，SGPT129U/L↑，舌质微红，苔薄白脉弦细，西医诊断为黄疸型肝炎，中医辨证为疫毒内伏、肝胆湿热、腑气不通，治宜清解疫毒，除湿通腑，利胆退黄。先生以茵陈蒿30克，生山栀10克，生大黄10克(后下)为主药，因该患者腑气不通，更助其疫毒湿热之虐势，故加用玄明粉10克(冲服)以加强泻腑除祛之功，并可促使胆汁通利和排泄。另用黄芩10克，败酱草30克，胡黄连6克，清热除湿以助退黄，白花蛇舌草30克，垂盆草30克，六月雪30克，清热解毒有助降转氨酶。郁金10克，赤芍20克，丹参15克，佐理气活血以解疫毒湿热交结之势。患者药后来电诉：大便次数日近十次，但精神尚振。嘱其继续服药，勿需惊慌，服药二周，诸症改善，复查肝功，总胆红素及SGPT均降至正常。
案十九、胆囊炎、胆石症、谷丙转氨酶、胆红素增高
患者施右，70岁，有胆石症史18个月之余。反复黄疸起伏，一个多月前又因胆石症、胆囊炎而急诊。肝功能SGPT及黄疸指标均高于正常.经西医保守治疗，病情缓解，但黄疸不退，难以彻愈。转诊中医。先生临证，望其巩膜黄染，肤色黄绿泛灰，面色晦滞，问其有肝胆区胀痛波及中脘，倦怠神萎，肤痒难忍，纳差稍进流质，大便尚能日行1次。现肝功指标：SGPT697u/l↑，总胆红素86umol/L↑，结合胆红素53.8umol/L↑。舌质暗红、苔黄腻、脉来滑实。此为肝胆湿热日久，瘀阻血络，治宜清泄肝湿热，破逐血分瘀阻为先，拟方：丹参20克，郁金30克，赤芍30克，水蛭10克，石见穿30克，莪术30克，生大黄10克(后下)，胡黄连10克，金钱草30克，垂盆草30克，虎杖30克，六月雪30克，半枝莲30克，败酱草30克，水牛角粉10克(包煎)，生米仁30克，炙鸡金30克。服药一周，肝胆区胀痛明显减轻，皮肤瘙痒隐退，面色较前有泽，肌肤、巩膜仍黄染而晦，自觉倦怠，进食改以半流质为主。大便日行4～5次，溏薄。舌质微红，苔白腻，脉弦滑。此为湿热清解有余，黄疸消退不足，故以上方增赤芍至40克，水蛭至20克，生大黄至15克(后入)，加强活血凉血，泻下利胆之力，继服药七贴，肝胆区已无痛感，巩膜黄染明显减退，肤痒已消，效不更方，仅将赤芍继续加量至50克，大黄增至20克(后下)，加陈皮10克防苦寒伤中。四诊时，患者肤色基本已恢复正常，面色转华，精神转振，告知复查黄疸已退，肝功能各项指标均正常。遂变前法为疏肝利胆健脾运中以善后。
案二十、肝硬化、黄疸(阴黄)
赵姓，男，62岁，住院号：21503
患者因胆道结石合并中毒性休克而行急诊手术，术中因血压不好，并发现有肝硬化，仅于胆总管取石，放置T形管引流，术后黄疸迟迟不退，精神不振，遂邀中医会诊。1975年10月8日诊得精神萎软，虚弱无力，纳谷不佳，血压偏低，巩膜有明显黄染，但不鲜明，踯卧而肢不温，舌质淡而有瘀斑，苔灰白而腻，脉细而略弦，中医辨证：正气已虚而湿浊内蕴，瘀血阻滞而痞块已成。治疗原则：扶正退黄，活血化瘀，软坚利胆，方用茵陈附子汤加减主之。处方：
淡附子30克 茵陈30克 党参15克 川朴10克 白术12克 木香10克 郁金30克 三棱10克 莪术10克 桃仁10克 神曲10克 金钱草15克
上方连服三贴后，患者精神为之一振，已能坐起，纳食增加，黄疸减轻，二便通畅，舌脉同前，仍守原方，又进六剂，巩膜黄染消退，已能下床活动，症状缓解出院。
按：此阴黄也，黄疸而色晦滞，舌质淡，而苔灰白，踯困而肢不温，则阴黄之徽，故用茵陈附子汤之属，术中发现有肝硬化病变，外候见有舌质明显瘀斑，因此，并用三棱，桃仁，郁金等活血化瘀，软坚散结之药，而使症状迅速缓解，此亦可称为温阳利湿与活血化瘀同用之法也。
案二十一、乙型肝炎表面抗原核心抗体转阴
患者陆某，男，27岁。患者有乙肝史6年，肝功能经常反复。近日市六医院检查谷丙转氨酶84u/L，总胆红质68umol/L，HBsAg阳性，HBcAb阳性，抗HBc-IgM阳性。患者自诉胃脘不适，泛恶，两下肢酸软，乏力倦怠，五心烦热，小溲色黄，大便日二次质烂。诊得舌质尖红苔薄白，脉弦细。西医诊断：慢性乙型肝炎。中医辨证：肾气不足，疫毒内伏，肝胃不和。治宜补肾益气，清解疫毒，疏爰胃。处方：白花蛇舌草30克，净连翘30克，黑玄参20克，桑寄生30克，垂盆草30克，生山栀30克，绵茵陈30克，田基黄30克，紫丹参30克，广郁金10克，姜半夏15克，广陈皮10克。上方服14方，复查谷丙转氨酶及总胆红质均恢复正常，但仍感腰膝酸软，倦怠乏力。遂去垂盆草，绵茵陈，田基黄。加肉苁蓉15克，生黄芪20克。上方增减服用3月，市六医院复查HBsAg转阴性，余仍阳性。上方再加厚杜仲15克，女贞子15克，甘枸杞15克，继服3月 ，患者精神振作，腰膝酸软改善，复查HBcAb及抗HBc-IgM均阴性。
按：本病属时行疫毒，因肝失疏泄，肾失调控所致。疾病表现为由实致虚，虚中夹实，虚实错杂的多脏器受损的演变过程。先生从临床观察200例的基础出发，提出治疗要从整体着手，主张调控免疫与清除病毒双管齐下。由于乙肝的组织损伤并非肝炎病毒在肝细胞内增殖的直接结果，而是由一系列免疫反应产生的，因此，调控免疫在乙肝的治疗中显得更为重要。由于肾在人体所处的重要地位，而且乙癸同源，母子相关，故可以认为补肾是调控免疫的重要环节。基于以上思路，先生在治疗乙肝时喜用白花蛇舌草、净连翘、垂盆草、六月雪、贯仲、水牛角清解疫毒，同时常用女贞子、旱莲草、桑寄生、苁蓉、锁阳、巴戟天、杜仲、枸杞子等补肾药来调控免疫。使邪去不伤正，扶正不留邪，清解疫毒与调控免疫并举，起携手互济，共同促进疾病向愈的作用。
案二十二、乙型肝炎谷丙转氨酶增高
任某，女，25岁。
乙型肝炎病史8个月，肝功能经常反复。5月15日查SGPT188u/L，GOT150u/L，球蛋白37g/L，肝区疼痛，乏力腰酸，大便不畅，小溲色黄，脉细弦，舌质尖红，苔薄白。西医诊断：乙肝活动期。中医辨证：疫毒内伏，厥阴与阳明同病。治宜攻下解毒，疏肝理络。处方：生大黄10克(后下)，丹参15克，赤芍15克，郁金15克，水牛角粉10克(包煎)，青黛10克(包煎)，垂盆草30克，枳壳15克，败酱草30克，生米仁30克。药后大便通畅，肝区不痛。6月14日化验：SGPT22u/L，GOT37u/L，球蛋白30g/L。其后随访一直正常。
按：病毒性肝炎活动期，谷丙转氨酶增高，多为疫毒内伏，湿热壅滞，肝失疏泄。如大便不畅，阳明腑气不通，则邪无出路，疫毒愈伏，湿热更盛，形成恶性循环，治宜攻下与解毒并进，活血与行气同用。应该指出应同大黄在此具有截断清除的重要作用。
案二十三、脂肪肝
蒋某，男，51岁。
体检B超发现脂肪肝。查血甘油三脂3.04mmol/L。体形肥胖，口苦腰酸。脉细，舌质暗红，苔薄白腻。西医诊断：脂肪肝。中医辨证：痰瘀互阻，肝络不和。治宜攻下化痰，降脂理肝。药用：生大黄10克(后下)，白芥子30克，莱菔子30克，海藻30克，荷叶10克，决明子30克，泽泻30克，丹参10克，郁金10克，莪术10克。药后感觉良好，其后，生大黄剂量逐步增加至40克，体重由79公斤减至75公斤。四个月后B超复查：肝脏脂肪浸润堆积现象消失。临床口不苦，腰不酸，舌不腻。血脂恢复正常。
按：脂肪肝古代无此病名，现代却成了文明时髦病之一。或云：属于“痰证”，因痰证泛指痰涎停留于体内的病证，多因脏腑气化功能失常，水液吸收排泄障碍所致。或云：应属“瘀证”，因瘀证含有瘀积之义。由于血液运行受阻而滞留于经脉内，以及阏积于器官内，现代研究又认为代谢障碍所引起的组织病理反应，也可视为瘀证。或说可列入“积证”，因积证是指腹内有结块，或胀或痛的病证，《张氏医通》指出：“积者五脏所生”。众说纷纭，尚无定论，先生认为：“痰瘀互阻，肝络不和”为脂肪肝病机关键所在，攻下化痰降脂和络为治疗脂肪肝的法则要领，以此达到降脂理目的。
案二十四、脂肪肝伴谷丙转氨酶异常
许左，37岁，门诊号：001007
一年前体检时B超发现患者脂肪肝，伴SGPT升高，常在100u/L左右波动，肝区胀痛，倦怠乏力，腰酸，口苦口干，纳谷正常，大便日行二次，质软。视其形体肥胖，舌质暗红，苔薄白，脉来细弦。综上诸症，辨证为痰瘀互结、肝经有热，肾气不足。考虑到该患者肝功异常，正处肝细胞受损活动期，故急以治标为主，拟清肝降酶，化痰活血，兼以益肾扶正为法。药用：垂盆草30克，虎杖30克，小蓟草30克，生大黄6克(后下)，延胡索15克，大腹皮15克，清肝降酶为先，辅以丹参15克，郁金15克，决明子30克，泽泻30克，海藻30克，荷叶10克，莪术30克，水蛭10克，化痰活血，既助祛浊降酶，也为降脂理肝所用。佐以杜仲、桑寄生、生黄芪各15克，益肾扶正，增强机体抗病免疫功能。上药服一周后，复查肝功能，SGPT降至正常，继续守上法治疗共四个月左右，其间热盛加黄连、竹茹；气机不畅加八月札，全瓜蒌。生大黄渐增至24克，水蛭增至15克。因肝功能恢复正常，故去垂盆草、小蓟草、虎杖等。患者所有自觉不适之症均消失，在大华医院复查B超提示：脂肪肝消失。
案二十五、肝硬化腹水
瞿某，男，39岁。
腹胀二个月，下肢浮肿明显，尿少，口干，牙宣。大便日行一次。查HBsAg阳性，抗HBC阳性，球蛋白32g/L，B超示：肝硬化腹水，脾肿大。诊得脉细弦，舌质微红，苔薄白。西医诊断：乙型肝炎，肝硬化腹水。中医辨证：邪毒久恋，瘀阻络脉，水湿停滞。治宜逐水攻下，活血化瘀，扶正祛邪。处方：生大黄10克(后下)，葶苈子30克，黑白丑10克，莪术20克，丹参15克，郁金15克，炙鳖甲10克，山甲片10克，地鳖虫10克，石见穿30克，大腹皮30克，玉米须30克，紫河车6克，生黄芪15克。服药二个月，腹已不胀，复查B超，腹水消退。
按：臌胀一病，历来医家一般分为“气臌”，“血臌”，“水臌”，“虫臌”，但气血水三者，每多相因为患，仅有主次先后之分，而非单纯为病。肝硬化腹水是由于邪毒内伏，肝郁血瘀，肝络痹阻，气化失司，水湿内停，三焦壅塞，致肝脾肾三脏俱损，属本虚实之重症，逐水攻下法为治标的重要手段之一，虽说属于权宜之计，但有积极的治疗意义。成败的关键在于掌握攻补的时机与分寸。本例采用攻补兼施的方法而获效。其中生大黄、葶苈子起推动荡涤的作用。
案二十六、尿毒症
李某，男，58岁。
慢性肾炎史十年。因头痛发热，下肢浮肿，尿蛋白+++，血肌酐高达5mg%而入院。经诊断为尿毒症。除西医治疗外，邀中医会诊：诊得浮肿尿少，腹胀腰酸，头晕颇甚，心慌气急，肢冷纳差，食后呕吐，舌质紫，苔白腻，脉弦滑。为阳虚血瘀，浊阴上逆。治宜攻下降浊，温阳活血。处方：生大黄9克(后下)，制附子30克，党参、黄芪各15克，桃仁9克，桂枝6克，白术、茯苓、猪苓、泽泻各9克，姜半夏15克。连续服二十天，肌酐降至3mg%，尿量增多，肢肿消退，头晕明显好转，同意出院。
按：在肾病后期，由于脾肾衰败，湿浊凝聚，郁阻中焦，胃气不降，浊阴上逆，经脉瘀阻。症见面色晦滞，不思饮食，恶心呕吐，头痛烦躁，甚者昏迷抽搐，常以攻下降逆和温阳扶正药同用而获效。取金匮大黄附子汤、千金温脾汤之义。
案二十七、直立性低血压
戴某，女性，70岁。
患者有直立性低血压史十年，经多方检查原因不明。患者头晕甚，不能坐起，长期卧床，腰酸耳鸣，倦怠乏力，口干喜饮。因闻先生善治疑难病，特请出诊。查血压卧位12/6kpa，坐位8/4kpa。诊得舌质淡红苔薄白，脉沉细无力。中医辨证：髓海空虚，气血两虚。治宜补肾添髓，益气养血。处方：巴戟天20克，蒸黄精30克，龙眼肉20克，甘枸杞20克，生黄芪30克，太子参30克，灵芝10克，全当归10克，炙甘草10克，大红枣11枚。另生晒参3克／每日。上方服21贴，患者头晕明显改善，已可坐起，精神明显较前为振，苔脉同前。守原意。巴戟肉增至30克，生黄芪增至50克，加肉苁蓉20克，继服21贴，测血压坐位16/10kpa，患者诸证皆平。三月后随访，患者病情稳定，能在室内自己行走，血压维持在16/10kpa左右。
按：盖肾主骨生髓。本案患者年已七旬，精血两亏，髓海空虚。故见腰酸膝软，头晕不能坐，脉沉细无力。先生用补肾添髓的巴戟天，肉苁蓉，蒸黄精及益气养血的全当归，生黄芪等治疗，精血得养，肾虚得补，机体失衡状态调整，血压恢复正常，走向顺境。
案二十八、粒细胞缺乏症
刘姓，女，37岁，住院号：2251。
全身乏力，消瘦已一个多月。入院前发热已三天(38.4℃)，喉痛、头昏、精神萎顿，面色晦暗，心烦，睡眠易醒，大便干燥，脉沉软，舌苔白腻，尖红。检查白血球10.5×10↑9/L，嗜中性0.01，淋巴球0.99，骨髓涂片：内有核细胞数极少，细胞形态正常，白血球系统内成熟细胞比例减低，表示细胞成热受到抑制。西医诊断：粒细胞缺乏症。中医辨证：气阴两虚，虚火上浮。中西医合作治疗，中药用益气养血，兼清虚火。处方：
移山参6克，黄芪12克，当归10克，白芍10克，生甘草5克，制首乌12克，玉竹10克，川石斛0克，南沙参12克，竹茹6克，瓜蒌皮10克，陈皮5克
复诊：服一剂后，发热退净，但神情仍萎顿，脉仍沉软。移山参改为别直参3克(研末吞)先后加肉桂，龟鹿二仙胶、熟地、川芎等，服药八剂，热退，咽痛已除，纳谷尚佳，白血球2300，中性13%。又服五剂，白血球5350，中性55%，好转出院。
案二十九、风湿性关节炎
患者，陈某，女性，68岁。
风心史十二年。现全身关节游走性疼痛，得温则舒，行动欠利，腰膝酸软，胸闷恶心，乏力倦怠。现口服肠溶阿斯匹林650mg二次/日。西医诊断：风湿性关节，风心。中医辨证：肝肾虚损，经脉痹阻。治宜补益肝肾活血通络蠲痹。处方：
大生地30克 桑寄生30克 厚杜仲15克 肉苁蓉15克 淮牛膝15克 紫丹参20克 鸡血藤20克 五加皮15克 广地龙30克 络石藤30克 灵芝10克。服上药二周，关节游走性疼痛明显好转，胸闷心慌均愈。上方鸡血藤增至30克，另加蜈蚣1条。再服20贴，诸症皆平，患者停服阿斯匹林，继以上方巩固治疗一月，已能自行去大连游玩。
按：痹证一病，先生认为其本在肝肾。肾为先天之本，主藏精，亦主骨。肝主藏血，亦主筋。痹证的病变部位在筋骨关节，筋骨有赖于肝肾中精血之充养，又赖肾中元阴元阳之滋润及温煦。古代治痹名方独活寄生汤既以补益肝肾，强筋壮骨之药为主药。先生遵古方，创新意。以大生地，桑寄生，厚杜仲，肉苁蓉补肾强筋除痹，益以广地龙，蜈蚣虫类药祛风止痛通络，淮牛膝，五加皮，络石藤强筋骨，补虚损，祛风湿，紫丹参，鸡血藤活血养血。先生组方严谨，配伍精当，临床用来，确有卓效。
案三十、室女闭经
成某，女性，15岁。
患者12岁月经初潮，最初周期仅14天，量少，以后月经周期逐渐正常。本次经水四月不行，倦怠乏力，四肢不温，手生冻疮，腰酸时作而来就诊。诊其舌质淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：继发性闭经。中医辨证：肾虚宫寒，冲任不调。治宜补肾暖宫，疏肝调经。处方：
柴胡6克，白芍10克，当归20克，陈艾6克，苁蓉30克，巴戟天30克，续断10克，桂枝10克，红花6克，泽兰10克，益母草30克，生黄芪20我，白术10克，丹参20克，制香附20克。
服上方3贴，经水得转，量少，经行3天。月经净后，再次就诊。四肢仍不温，舌质淡红苔薄白，脉细。再守原意，桂枝增于15克，当归增至30克。继服20贴，第二月月经按时来潮，后每于经前一周服药到经来停药，如此巩固疗效，连续治疗三个月经周期后停药，经水一直按时至告愈。
按：室女闭经，先生认为，关键是命门火衰，胞宫失其温煦，寒凝血瘀，所以经闭不行。故先生临证多重用巴戟天，苁蓉，续断，以补肾中元阳，陈艾，桂枝温经暖宫通胞脉，又女子肝为先天，故用柴胡，白芍，香附以疏肝理气，辅以红花，泽兰，益母草，丹参，当归养血活血，白术，黄芪补脾益气，经治愈者颇多，本案仅举例而已。
医话
一、中风气血论
中风之始因与病机，可概言之为“气血逆乱”四字。《黄帝内经》虽无“中风”之名，但有“中风”之实。细阅《内经》“薄厥”“大厥”“煎厥”，则与“中风”颇为相似。
中风中脏腑者，以气血逆乱为要旨已明矣。半身不遂者又何如？半身不遂，是以痹阻脉络为共同基础，脉络不通，皆由血气滞涩所致。然血气兼证，各有所因，有因于风者，有因于湿者，有因于痰者，有因于热者，但气血为病则一。
病机由于机体内外气血逆乱为基础，引起体内的风火、痰、瘀相互为虐，阻塞经络，或脏或腑而成。
若论治法，要始终抓住气与血为要领。卒中期，多为气血逆乱、肝风狂越、气升、血升、痰升、直冲巅顶，或损伤脑络，或瘀滞神明之府，而气闭急证丛生。气有余便是火，气横逆必及血，故常用通腑攻下，引血下行，气随血下，亦即釜底抽薪之意，下其燥结，热即孤立，风即自清，邪热燥结去，中焦气机通，气血运行畅达，则中风诸证可随之缓解。作者因此法治疗中风闭证患者10例，均获一定疗效。如中经络者，证见腑气不通，亦用此法。
肝风暴涨上窜清窍，用清气降火，抑其肝风之源，潜阳凉血，有降逆止血之功，临床每多用山栀，黄芩，石决明，丹皮之类，血外溢者，降其气而血自下，血内溢者，固其冲平血自止。
如正不胜邪，阴阳离决，失血气脱速用参附四逆之类回阳固脱，用此法者11例。
恢复期以经脉痹阻、气血滞涩为主，气为血之帅、血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。气虚血瘀者，当以益气活血，可用补阳还五汤治之。临床上又见到中风患者，有不同程度的痰瘀互阻症象，治以当豁痰化瘀之品，如瓜蒌、胆南星、丹参、桃仁、大黄、芒硝，具有疏通经脉之力，还有血虚生风者，当宗“治风先治血、血行风自灭”，采用活血祛风通络之法，尤为恢复期常用之法，据上所述“中风”以气血立论之理，可谓明矣。
二、卒中救治务求“清”
中风，又名卒中，其中脏腑者以神志不清为特征，抢救之法应围绕一个“清”字，积极采取措施，使“不清”转化为“清醒”，故曰卒中救务求“清”。据余临床实践所得，约有四法。
其一，芳香开窍法：中风闭证是以邪实壅盛为主，此因风阳暴张，气血上逆、挟痰蒙闭清窍，遂突然神志不清，横窜经络，络道瘀阻，则见偏瘫，口眼歪斜等症。热象之有无，又分为阳闭与阴闭，治当分凉开与温开。正如尤在泾所说：“风邪中人，与痰相博，闭其经隧，神暴昏，脉暴出者，急与苏合，至宝之属以通之。盖惟香药，为能达经隧通神明也。”
如风阳挟痰火内闭，治以辛凉开窍，可用安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄清心丸，醒脑静注射液，或麝香0.1克，牛黄0.3克，冰片0.3克研末送服。佐以清肝熄风之品，如钩藤、羚角、石决明、黄芩、菊花等。
如肝风挟痰湿上壅内闭：面白唇青，痰涎壅盛，舌苔滑腻，脉沉滑，此为阴闭。治以辛温开窍，可用苏合香丸，佐以熄风豁痰之药。如天麻、钩藤、菖蒲、郁金等。
其二，通腑攻下法：卒中大多见肝阳暴亢，风痰上扰，血随气逆，血菀于上。正如《内经》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥”，治应急使血之与气向下并走，方能急流挽舟。临床上往往可见便闭不通，口有浊味，舌苔黄腻或黄燥。此时浊气上熏，肝阳痰火更盛，心神受蒙难清，急予承气汤攻下，亦可用生大黄30克，水煎150毫升，保留灌肠，每日一次，直至得便为度；番泻叶亦可奏效。只有腑通热泄，引血下行，气随血下，亦即釜底抽薪之意，下其燥结，热即孤立，风即自清。邪热燥结去，中焦气机通，气血运行条达，则中风诸症可随之缓解。
其三，豁痰宣窍法：朱丹溪论中风有气虚，有血虚，有痰盛，“西北二方，真为风所中者有之，东南之人皆是湿土生痰，痰生热，热生风也”。尤在泾说：“或因风而动痰，或因痰而致风，或邪风多附顽痰，或痰病有如风病，是以掉摇，眩晕倒扑，昏迷等证。”故提出“逐痰涎”一法，涤痰汤和清心散二方，治痰迷心窍之证。
中风者常见喉中痰鸣，痰涎壅盛，余每用竹沥，莱菔汁；如风痰寒痰，可用小白附子、制南星、半夏、白芥子、皂荚；如痰热则用贝母、竹茹、瓜蒌、天竺黄、青蠓石、黛蛤粉等，亦可用猴枣散0.5克冲服，姜汁频频饮服，还与菖蒲、郁金同用，使痰浊除而心窍清，神明出而智慧爽。
其四，回阳固脱法：中风脱证是以正不胜邪，阴阳离决为主。按阴阳离决之情，又分阳脱与阴脱以及失血气脱之证，但以元气衰微，阳气虚脱更为险恶。证见神昏不语，二便自遗，气息低微，冷汗淋漓，口合口张，脉沉细欲绝。治当回阳固脱，速用人参、附子、龙骨、牡蛎、黄芪、五味子，或四逆汤注射液。阴脱者，神志不清，目合口张，面赤，足冷，心烦不宁，脉大无根，可用人参、黄芪、熟地、山茱萸肉、桂元肉、淮山药、枸杞、茯神、酸枣仁、龙骨、牡蛎、甘草等化裁，生脉散注射液静滴。
由于中脏一证，病情复杂，变化多端。闭证、脱证既有真假之分，又有浅深之别，有实闭似脱，实脱似闭；闭证和脱证可以互相转化，又可以同时互见。如内闭外脱者，可以人参、附子、羚羊、竹沥、姜汁、至宝丹、导痰汤等同用，应全面辨证，审证精确。
四法者，言其要领也，有一法独用，有数法并进，还有清热凉血、凉肝熄风、养阴潜阳、活血化瘀诸法，亦当推究其因，辩别虚实，分清缓急，参合用之。
三、治温良机在气分
问曰：天士以营分证为关键，入营犹可透热转气，以此论指导临床意义如何？
答曰：叶氏之言，似可商榷。余则认为，抓住气分证候是治疗热病之良机，其理由有三：
其一，从外感热病卫、气、营、血比例数观察，气分证候占多数。有学者对1896例温病患者进行分析，属卫分者652例，占34.38%；气分者992例，占52.32%；入营者75例，占3.96%；人血者177例，占9.34%。余等观察外感热病100例，其中属气分者63例，占63%，临床采用和解清热法，治邪在半表半里，方用小柴胡汤或大柴胡汤；用清气退热法，治邪热炽盛，大热，大渴，大汗，脉洪大，方用白虎汤。清热利湿法，治病为湿热并重，用甘露消毒丹之类。攻下实热法，治病为阳明腑实、痞、满、燥、实，分别选用三承气汤。化痰清热法，由于痰浊胶固，热难清解，化痰是清热之基，治胸脘痞闷、按之则痛、吐痰黄稠、舌苔黄腻，脉滑数的痰热互结之证，方用小陷胸汤加味。
其二，从病情演变过程考虑，如抓住气分证候，及时正确地大胆用药，不使传变入营，方为上策，若病涉营血，热入心包，神志昏愦，不省人事，方用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等芳香开窍之品，顿挫病势。
其三，病入营血，亦需清热解毒，如邪入血分当予凉血清热，方用犀角地黄汤；还有瘀热互结用化瘀清热法，方用解毒活血汤。清热解毒，为热病之必不可少者，即在清营凉血之中，亦属如此，如清营汤中有银花、连翘、竹叶、黄连等。因此，清热解毒法基本上贯穿热病的全过程，而清热解毒，又为治疗气分证候之主法。
古人有曲突远薪，以防火患之议，对热病治疗抓住气分勿使入营之见，其理相通，如对医家临床有所裨益，则幸矣。
四、厥逆释义与临证
厥者，其义概言之有二，一指四肢厥冷，冷至肘膝，此即《伤寒论》：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥，厥者，手足逆冷者是也。”一指阴阳失调，气血逆乱而致卒然昏厥，不省人事。《内经·厥论》言之甚详。《大奇论》亦曰：“脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者，不知与人言。”《方盛衰论》述其病机“是以气多少逆皆为厥”。除此二义尚有《奇病论》脑逆头痛，“病名曰厥逆”；“癃之危者，病名曰厥”亦不可不知。
厥证多喘，分类亦繁，李中梓有阴、阳、寒、热、煎、薄、痰、食、气、血、尸、蛔等十二种厥；林佩琴又将厥发为寒、热、气、血、食、酒、痰、尸、骨、痛、肾、色、暴、疟等十四种。但可概约为寒厥、热厥二纲。
寒厥与热厥。《伤寒论》与《内经》对此有异。《伤寒论》之厥，其外证必寒，而其内则有寒者，有热者，寒厥宜温，热厥可攻；《内经》之厥，热厥则其内热而外证亦热，寒厥则其内寒而外证亦寒，热厥当补阴，寒厥当补阳。余临证多宗《伤寒》之说。
寒厥证，乃阴寒内盛，阳气衰微，不能达于四肢所致，有因心肾阳衰，有因阳气素虚，外邪侵入易为寒化；故临床多见手足厥冷，脉细欲绝。值此，非用火温之剂，不能还阴阳之气于顷刻，故仲景提出：“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。”余治一例心肾阳衰、手足厥冷、脉细而迟，经用通脉四逆汤获效。再举一例，下利呈水样，完谷不化，恶寒肢冷，舌淡苔薄，脉细，此阴阳俱虚，脾肾两衰，给予茯苓四逆汤加味，药后得效。
厥证用温阳之品，因为治厥之常法，但更应注意热厥，因其邪热深伏于里，阳被阻，为真热假寒之病，临床最易为假象所惑。故汪琥叹曰：“今医治厥，每以热证作寒治者，其误良多”。余亦有此感。仲景对热厥之治，早有明训，论曰：“厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”前言“诸四逆者，不可下之”是为寒厥而设。今日“厥应下之”是对热厥而言。此为仲景抢救危重急证临床经验之结晶。余在内科温热病临证实践中，对热厥应用攻下通里，有一心得。举例明之：吴某，胁痛拒按，身黄，四肢不温，时有谵语，气促，腹胀满，已四日未更衣，小溲黄赤，舌质红，苔焦黄而褐，脉伏，血压下降，有时为零，白细胞21100/mm3，中性97%。病由肝胆热毒，腑气闭塞，阳气不外达所致，属热厥邪盛之证，投以大承气汤加清热解毒之品，一剂而神清；大便得通呈黑色，脉伏较起而肢温，继后血压与血象正常，热厥亦除。
热厥之治疗，应正确及时，识别热邪内伏之病机，透过现象，探索本质，不失时机，予以清热，或用攻下，使热毒外泄，则病易愈，如失治误治，邪气内盛则危矣。
或问：热厥能否转化。答曰：如邪盛正衰或治疗不当，热厥可转化为寒厥，临证时当审证候之缓急，度邪正之虚实，可先祛邪，后扶正，或祛邪与扶正同时并举。总之，应遵循辨证论治法则，以免失误。
五、攻下法拾零
攻下法是泻下邪热，攻逐结滞之法，凡热邪博结，燥屡停滞、瘀血积聚，痰滞水结之证，均可用之。吴又可提出：“急证急攻”，实为临床经验之谈。余在临床急证中，应用攻下法，常建殊功，略抒一得之见。
中风闭证，多因肝阳暴亢，风痰上扰，血随风逆，血菀于上，临床上往往可见便闭不通，余遇此证，治以承气汤通下，兼以豁痰开窍，清热平肝，使腑通热泄，引血下行，气随血下，而得救者不少。
热厥之证，亦即厥深者热亦深，厥微者热亦微。唐容川擅治热厥，强调速战速决，以防疾病发展，主张用“急下存阴法”。余曾治肝胆热毒，腑气闭塞，热厥邪盛，治以复方大承气汤合黄连解毒汤，攻下与解毒并举，而热厥得除。
暑温发病急骤，传变迅速，无卫分过程，而见高热昏迷，苔黄等证。余曾治暑温邪陷，阳明腑气不通，邪热上薰心包，治以牛黄承气加芩、连、菖蒲、郁金、远志之品，竟获全功，并无后遗之证。
温热之邪，深入血分，血热炽盛，必见舌绛神昏高热烦躁，余治一例热毒内陷，邪势鸱张，内迫神明，给以凉血之品与攻下之药合用，其效满意，血象恢复正常。正合叶天士“凉血散血”之义。
阳黄热重，临床多见面目俱黄，胁痛腹满等证，余治此证，恒以通下与祛痰解毒同用，均能获效，患者之肝功能亦可改善。
患肾病后期，由于脾肾衰败，湿浊凝聚，浊阴上逆，症见面色晦滞，不思饮食，恶心呕吐，头痛烦躁，甚则昏迷。余曾治阳虚血瘀，浊阴上逆，使用攻下法与扶正同用，仿温脾汤之意，温阳降浊，活血利水，不仅临床症状解除，而且肾功能亦得改善。
患水肿后期，阳气衰微，水湿泛滥，小便不利，胸腹痞闷，全身浮肿，形成本虚标实之证，余以温阳与逐水并用，可挽生命于顷刻之间。曾治一例心肾阳衰，水气内停，脉络瘀阻，处以附子90克，肉桂15克以温阳，葶苈子10克，黑白丑15克以通水，并加理气活血之品，竟获奇效，脱离险境。
攻下法，在内科急证领域中，确有卓越之功，但不是万能之法，应做到：下之既要得其时，又要得其法。得其时谓不宜失下，得其法谓不得妄下。审证候之缓急，度邪正之虚实，察病机之原委，辨积滞之有无，遵循辨证论治之法则。
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