张锡纯头痛医案

京都谈某，年52岁，得脑充血头痛证。

　　病因：因劳心过度，遂得脑充血头痛证。

　　证候：脏腑之间恒觉有气上冲，头即作痛，甚或至于眩晕，其夜间头痛益甚，恒至疼不能寐。医治两年无效，浸至言语蹇涩，肢体渐觉不利，饮食停滞胃口不下行，心中时觉发热，大便干燥，其脉左右皆弦硬，关前有力，两尺重按不实。

　　处方：生赭石一两，生地黄一两，牛膝(怀)六钱，枸杞子六钱，龙骨六钱，牡蛎六钱，山茱萸五钱，白芍五钱，茵陈二钱，甘草二钱。共煎汤一大盅，温服。

　　药服4剂，头痛减，睡眠佳，脉弦硬减，再以本方加减出入，又二诊而愈。(引自《医学衷中参西录·脑充血门》)

　　评析：本案为张锡纯治疗头痛验案之一。张氏认为阴虚阳亢、上实下虚，多表现为头痛、眩晕、咯血、衄血、晕厥、偏枯等证。其倡导引血下行法是对《内经》“血菀于上，使人薄厥”理论的发挥。本案脉象弦硬，自觉气上冲、心中热、头痛、眩晕，均为肝火过旺、肝气过升、肝阳上亢之象，而两尺重按不实，为上实下虚，阴分不足之明证。血随气逆于上，下虚而不润，故有大便干燥等象。张氏极力推崇牛膝有补肾培本、引血下行之功，代赭石有平肝镇冲、下行通便之力，方中除用牛膝、赭石外，尚重用生地黄清肝肾之热，养阴凉血;山茱萸、白芍滋阴敛阳;龙骨、牡蛎滋阴潜阳、平肝镇冲;茵陈清利湿热，疏肝畅肝;枸杞子补肝之阴血;甘草缓肝。其治以滋阴清热、平肝镇肝、疏肝通便、引血下行为法，而收速效，其辨证之准确，用药之精当，值得师法。