张景岳及其妇科学术思想

张介宾，字会卿，号景岳。山阴人，生于1563~1640年。13岁时随父到京城，从名医金英学医，尽得其传。中年从军，曾到过河北、东北等地。由于多年没有得到功名，翻然而归，致力于医学，日后医名大噪。他的医学著作有《类经》三十二卷、《类经图翼》十一卷、《类经附翼》四卷及《质疑录》等。16 2 4年辑成《景岳全书》六十四卷。该书是内容全面的综合性医学著作，《妇人规》就是其中38~39卷的内容，内分总论、经脉、胎孕、产育、产后、带浊梦遗、乳病、子嗣、癥瘕、前阴十类。每类分若干证，先论理，后辨证立方，对病因病机、辨证论治作了系统的分析。由于张氏对《内经》研究颇深，谙熟各家学说，临床经验丰富，因此在妇产科的理论与临床方面，都有不少建树和创新，加上他雄文思辨，逻辑性强，使该书产生很大的影响。

    关于月经的形成机理，《妇人规》说：“经血为水谷之精气，和调於五脏，洒陈於六腑，乃能入於脉也。见其源源而来，生化於脾，总统于心，藏受於肝，宣布於肺，施下归血海而为经脉，但使精气无损，情志调和，饮食得宜，则阳生阴长，而百脉充实，又何不调之有？”又说：“冲脉之血，阴总由阳明水谷之所化，而阳明胃气，又为冲脉之本也。故月经之本所重在冲脉，所重在心脾生化之源耳。”元代朱丹溪首次描述了子宫的形态，张景岳在《类经附翼》中对子宫的位置作了正确的描写。他说：“夫所谓子户者，即子宫也，即玉房之中也，俗名子肠，居直肠之前，膀胱之后，当关元气海之间，男精女血，皆存乎此，而子由是生，……子宫之下有一门，其在女者，可以手探得，俗人名为产门。”通过阴道用手能够触摸到子宫，这在张景岳的时候，已是一件很明白的事了，它离现代的妇科检查的方法已经很相近。在论及月经先期时，《妇人规》说：“凡血热者，多有先期而至，然必察其阴气之虚实，若形色多赤，或紫而浓，或去多，其脉洪滑，其藏气饮食喜冷畏热，皆火之类也。”提出了血热型月经先期的临床表现。还说：“所谓经早者，当以每月大概论。所谓血热者，当以通身藏象论，勿以素多不调而偶见先期者为早，勿以脉证无火而单以经早者为热。”提出，“若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。若隔之浅者，其崩尚轻，隔之久者，其崩必甚。此因隔而崩者也。”已认识到月经过期阻隔常常是血崩的先兆，并对崩漏提出了防治。在李梴分闭经为血滞、血枯的基础上，张氏提出：“血枯之与血隔，本自不同，盖隔者，阻隔也，枯者，枯竭也。阻隔者，因邪气之隔滞，血有所逆也。枯竭者，因冲任之亏败，源断其流也。”他给血枯、血隔所下的定义是十分明确的。他对血枯闭经的治疗，有十分精辟的论述，他说：“欲其不枯，无如养管，欲以通之，无如充之，但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者？……血既枯矣而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汁者何异？”这给社会上以通法统治闭经的弊病敲起了警钟。《妇人规》除痛经发生时间作为辩证依据之外, 又提出“大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，於此可察。但实中有虚，虚中有实，此当於形气禀质兼而辨之……”认为通过腹诊来鉴别痛经的虚实，更具有意义，这是对妇产科诊断学的一大贡献。《妇人规》说：“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同，盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法，故安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之，乃为至善，若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣。”张景岳的认识是公允合理的。元代朱丹溪在当时产后一概用攻的特定环境中，提出了产后大补气血，即有杂证，以末治之的主张，这一论点竟困惑了许多明代的医家。张景岳在《妇人规》中说：“初年诚然佩服，及执而用之，则每为所困，经者数次, 始悟其言虽有理而未免言之过也。”又说：“凡产后气血俱去, 诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随症随人辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心概行大补，以致助邪，此辨之不可不真也。”张景岳对扭转产后病治疗的流弊具有积极的意义。关于产后腹痛，《妇人规》说：“有留瘀而痛者，实痛也，无血而痛者，虚痛也，大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也，宜行之散之，若无胀满，或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓者，皆属虚症，不可妄用推逐等剂。”张氏提出产后腹痛虚实的切诊方法，具有很大的临床参考价值。他还说：“古方谓之儿枕，皆指为胞中宿血，此大不然。夫胎胞俱去，血亦岂能独留，盖子宫育子既久，忽尔相离，血海陡虚，所以作痛，胞门受伤，必致壅肿，所以亦若有块，而实非真块。肿既未消，所以亦颇拒按，治此者，但宜安养其脏，不久即愈。”张氏的说法，与现代医学产后宫缩作痛近似。

张景岳的学术观点之一是“阳非有余，真阴不足”，立法慎用苦寒攻伐，用药多施温补。对经病治疗，认为行经之际大忌寒凉，主张“补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”张景岳对薛己的妇科学术观点亦颇推崇，虽然他遣方用药有温补派的倾向，然而他别出心裁的创方以适应灵活多变的病症，这是薛己所望尘莫及的。

张景岳创制的方剂很多，许多方剂都是妇产科中具有代表性的。象大营煎、左归九、左归饮、右归九、右归饮、加减一阴煎、决津煎、折冲饮、固阴煎、固胎煎、保阴煎、胎元饮、泰山磐石散、柴胡疏肝散、脱花煎、毓麟珠等，都是疗效很高的妇产科名方。在《中国医学百科全书·中医妇科学》中收集方剂计390来首，其中张景岳的方剂就有31首，其影响之大，不言而喻了。