刘嘉湘肿瘤临证（一）

刘嘉湘谈肿瘤 （一） ．概述 １． 人为什么会生肿瘤？ 人体正常细胞转变成癌细胞的过程叫做癌变或恶变，这种转变是一个漫长的过程，具体 原因和过程目前并不十分清楚，既有内在原因，又有外部因素。 外部因素主要有（1） 、物理致癌因素：长期受到电离辐射、热辐射、紫外线照射、机械 性刺激等，比较容易发生癌症。 、化学致癌因素：过多摄取含亚硝胺类物质与肝癌的发 （2） 病有关，长期接触砷、铬、镍、铅等物质会发生肝癌、肺癌、前列腺癌等恶性肿瘤。 （3） 、 生物致癌因素：鼻咽癌的发生与 EB 病毒感染有关，某些真菌感染也与肿瘤的发病有关，如 黄曲霉菌产生的黄曲霉素可以诱发肝癌。 （4） 、环境、水源的污染，不良的饮食和生活习惯 对细胞恶变都起到一定的作用。 内在应素主要是（1） 、内分泌功能紊乱：女性激素分泌过多易产生乳腺癌和**肿瘤。 （2） 、免疫功能下降：当免疫抑制或免疫缺陷时，常可发生网状淋巴系统以及与病毒相关的 恶性肿瘤。 （3） 、遗传因素：视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、结肠腺癌等均有 较明显的遗传倾向和家族聚集性。 （4） 、神经精神因素：各种不良的精神刺激长期作用于中 枢神经系统，干扰了人体正常代谢，较容易诱发肿瘤。 近年来研究的最新结果表明，细胞的恶变与基因突变、基因功能失调有关。在正常情况 下，每个人的体内都有癌基因，只有在外界致癌因素长期作用下，癌基因才被激活，基因产 生突变或基因的表达失控，影响了正常细胞的代谢和分化，使正常细胞逐渐恶变，就产生了 癌细胞，随着癌细胞不断地生长繁殖，细胞达到一定的数目便形成了肿瘤。 2．良性肿瘤和恶性肿瘤有什么区别？ 人体各种组织均可发生肿瘤，但是肿瘤有良恶之分，良性肿瘤和恶性肿瘤对患者的危 害大不相同，因此，如果发现身体有肿块，区别其性质对于病人来说是头等大事，那么， 如何来区别呢？一般来讲，可以简单的从以下几方面加以鉴别： （1）病程与生长速度：良性肿瘤（肿块）病史可以很短，也可很长。在很短时间内出现 的肿块，多为急性炎症所致的区域淋巴结肿大或炎性包块，而肿块数年或十多年，甚至出 生后就有的，都为良性肿瘤，它们生长缓慢，疼痛也不显著，如果肿块是恶性的，发现时 一般已有数月的病程了，且生长快，病起时常不伴有任何疼痛。 （2）肿块的色泽：良性肿瘤表面所覆盖的皮肤与邻近皮肤的色泽相同。血管瘤的表面皮 肤可呈青紫色。而恶性肿瘤的皮肤表面，有的张力较高、光滑；有的呈橘皮样或暗褐色；有 的甚至溃烂坏死。 （3）肿块的硬度：良性者扪之较软，表面光滑，边界清楚，推之包块可活动，与深层组 织和表面皮肤无粘连。而恶性肿瘤扪之较高，有的甚至如“岩石” 、一般坚硬，常与深层组 织和表面皮肤无粘连，扪之高低不平，推之固定不移，与四周境界不清。 （4）对生命的影响：良性肿瘤一般对人的健康和生命无任何影响，只有当肿瘤发生在某 些中药器官时，才会产生压迫症状，一般不会转移。而恶性肿瘤即使发生在局部，因为它不 仅生长快，而且会发生转移，形成多个转移灶，对人体健康和生命和健康有很大威胁。 3．肿瘤为什么会转移和复发？ 人体的正常细胞一旦变为肿瘤细胞，它就具备很多特殊的“本领” ，转移就是其中最主 要、也是对人体危害最大的一个，人们常说的“扩散” ，就是指癌转移这种现象。 癌转移的途径主要有以下三种： （1）淋巴管转移； （2）血管转移； （3）种植性转移。 那么，癌细胞怎么通过血管或淋巴管转移跑到人体的其它组织和器官的呢？这与恶性 肿瘤的生长方式和肿瘤细胞的特性有关。 肿瘤细胞繁殖速度很快， 细胞数量很快地急剧增加， 原来的地方容纳不下了，肿瘤就会向周围“侵略”和“扩张” 。首先，肿瘤细胞就会产生和1释放一系列酶，溶解和破坏周围组织，随着破坏程度的增加，组织或血管间隙增大，肿瘤细 胞就可以随血管或淋巴管跑到全身各处，然后“安营扎寨”“生儿育女” ， ，从而形成新的肿 块，称为医学上所谓的“转移灶” 。这就是癌转移的主要途径淋巴管转移和血管转移的一个 简单的过程。 肿瘤复发是指原发肿瘤经过治疗消退后，在原发肿瘤的部位又长出新的肿瘤。肿瘤复发的 主要原因是原发肿瘤治疗不彻底所致。 4．我国肿瘤的发病情况如何？ 迄今为止，恶性肿瘤已成为一类严重威胁人们生命和健康的多发病及常见病。从世界卫生 组织 2003 年公布的数据来看， 2000 年全球共有恶性肿瘤患者 1000 万人， 其中男性 530 万人， 女性 470 万人，在一些发展中国家，由于城市化步伐的加快，人们的饮食习惯发生了变化， 逐步向经济发达国家靠拢， 一些与饮食相关的恶性肿瘤的发病率也不断上升， 预计到 2020 年， 发展中国家肿瘤病人的总数将增加 73%，发达国家将增加 29%，每年新发病例将达到 1500 万 人。从我国 2002 年公布的数据来看，男性恶性肿瘤的发病率为 200/10 万左右，女性发病率 约为 150/10 万，这将给人类的健康带来极大的挑战。 目前癌症发病的类型也在改变，这与人口的流动、饮食和生活习惯的改变密切相关，在发 达国家约有 30%的癌症发病是由于膳瘤食的不合理因素造成的，在发展中国家这种因素占整个 发病因素的 20%， 这一比例还将随着饮食习惯的改变而增高， 体重的增加， 体力活动的减少， 酒精和黄曲霉素的摄入会增加乳腺癌、结肠癌、**内膜癌、肾癌、和食道癌的发生。 因此，除吸烟因素致癌外，饮食因素已成为第二大致癌因素。 5．中医对肿瘤的认识 中医认为恶性肿瘤的形成主要是由于正气不足，脏腑功能失调，以致邪毒乘虚而入，蕴聚 于经络、脏腑，使机体阴阳失调，气血功能障碍，导致气滞、血瘀、痰凝、毒聚相互胶结， 日久形成肿瘤。 《外证医案》则明确指出： “正气虚则成岩”《医宗必读·积聚篇》曰： 。 “积 之成也，正气不足，而后邪气踞之” ，可见正气虚损是形成肿瘤的内在依据，邪毒外侵是形 成肿瘤的条件。中医强调整体观念，认为肿瘤是全身性疾病的局部表现，通常全身属虚，局 部属实，虚为病之本，实为病之标，即正气不足为病之本，气滞、血瘀、痰凝、毒聚是病之 标。因此，中医治疗恶性肿瘤的法则是辨病与辨证相结合，局部与整体相结合，扶正与祛邪 性结合。 6．中医药治疗肿瘤常采用哪些方法 祖国医学历史悠久，源远流长，包含着丰富的传统而独特的疗法，不但有内服法,还有外 治法,不但有药物性外治法,用于恶性肿瘤治疗的方法很多，各种疗法治疗肿瘤的方法有别， 作用不同，而且特色鲜明。常用的方法有内服中药、中药外治、针灸疗法以及气功疗法、食 疗等。 （1）内服中药：是临床最为常用的方法，主要是通过辨证论治、辨病与辨证相结合以及 辨病论治等，中药剂型不但有传统的中药煎剂，也包括胶囊、口服液以及注射剂等，如平消 胶囊、金复康口服液、康莱特注射液等。 （2）外治法：中药外治主要是利用药物透过皮肤、粘膜、腧穴、孔窍等部位，使其直接 吸收，发挥整体和局部的调节作用。外治法是相对于内治法而言的， “外治之理，即内治之 理，外治之药，亦即内治之药” 外治的方法十分丰富，外治法与内治法有别，不同的外治 ， 方法各有独特的作用。目前临床应用最多的是①中药外敷法，中药外敷治疗肿瘤，不但对局 部癌肿有消散作用，可减轻肿瘤患者的症状，中药外敷对癌性疼痛的疗效明显，如蟾乌巴布 剂治疗癌性疼痛等，对癌性发热、癌性胸腹水等有独特的作用；②中药灌注法，在肿瘤治疗 中的应用日渐增多，以直肠点滴保留灌肠对晚期肝癌、肠癌及其他肿瘤，因各种原因引起吞 咽困难、恶心呕吐、难以进食、大量腹水等肿瘤患者颇为适宜；③对于**、直肠、耳鼻等2部位的肿瘤，以塞入法或插药法将药物直达病所，有一定的疗效，而且可能保持器官的完整 性。如三品一条抢等；④此外，采用不同的外治方法对化疗引起的化学性静脉炎、放疗出现 的皮肤炎症、手术后（如乳腺癌术后）伤口久不愈合，以及免疫功能低下引起的带状疱疹、 口腔溃疡、口腔霉菌感染等都能收到一定的效果。 （3）针灸，针灸疗法是最具中医特色的传统的中医治病的方法之一，包括针刺和艾灸， 针灸疗法立足于对全身机能的调整，使用方便，不产生任何副作用，临床研究表明，针灸治 疗食道癌、胃癌、肝癌等能明显改善症状，减轻放疗、化疗的胃肠反应、骨髓抑制及免疫抑 制等，针刺镇痛作用尤为显著。实验研究针刺疗法不但能调节免疫功能，抑制肿瘤生长，还 能活血化瘀， 降低全血粘度， 抗脂质过氧化损伤等。 灸法治疗肿瘤既可补虚， 又可消瘀散结， 标本同治， 不但能提高免疫功能， 抑制动物移植性肿瘤的生长， 也能改善血液流变指标异常， 而且对提高放化疗引起的外周血白细胞减少有确切的疗效。 总之， 针灸具有激发或诱导体内 调节系统的作用， 协助体内固有的调节能力， 使异常功能趋于正常化， 对肿瘤的预防、 治疗、 改善临床症状，延长生存期大有裨益。 此外，气功疗法，饮食疗法在肿瘤患者中也有相当广泛的应用。 7．中医药在肿瘤治疗中的特色和优势 中医药疗法是中国特有的治疗肿瘤的传统的治疗方法， 在肿瘤治疗中的作用越来越引起国 内外肿瘤界的重视和肯定， 中医药疗法可以用于肿瘤治疗的各个阶段， 目前已成为治疗肿瘤 的主要方法之一，广泛应用于临床。中医药在肿瘤治疗中的特色和优势简单概括如下： （1）强调整体观念，认为肿瘤是全身性疾病的局部表现，主张全身和局部相结合，辨证 论治，扶正祛邪，而不只是局限在肿瘤病灶本身，在整体治疗中发挥中医治癌的特长。 （2）能稳定或缩小瘤体。国内对单纯采用中医药治疗原发性非小细胞肺癌，并以化疗作 对照的研究文献进行定量合并分析表明，中医药治疗原发性非小细胞肺癌能稳定或缩小瘤 体，这是通过分析国内几十的临床研究得到的结论，较为客观。 （3）对放化疗具有解毒增效的作用，中药与化疗、放疗合用，能够减轻其毒副作用，增 加其疗效，得到学术界得以公认，也是中国治疗肿瘤的特色之一。 （4）调节患者的免疫功能：中药通过扶助正气，调节机体的阴阳气血和脏腑经络的生理 功能，提高机体的抗病能力，从而缓解病情，延长生存期，甚至达到治愈的目的。 （5）改善症状，提高生活质量，延长生存期，是中药治疗肿瘤的优势