经方应三十五——大柴胡汤

三十四、大柴胡汤
大柴胡汤为和解兼通里的代表方，主治少阳兼阳明里证。以往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便难下或下利不畅，苔黄少津，脉弦数为诊断依据。方用柴、芩、半、姜、枣和解少阳，枳实、大黄通下里实，芍药敛阴和营，缓急止痛。合用，外解少阳，内泻热结。现代多用于消化系病如肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胃肠炎、胆道蛔虫症、胆结石、痢疾、及流感、丹毒、肺炎、支气管炎、尿路感染等病。
案46、胁痛（急性胆囊炎）：
王某，男，32岁，朱阳关人。1994年11月7日诊。
患“急性胆囊炎”5天，经静滴“先峰5号+丁卡”3天，仍疼痛不止，转本所治疗。刻诊：患者右上腹阵发性绞痛伴寒战高热5天，T38.9度，呕吐，吐出物为痰涎及胆汁，腹胀不大便，尿黄，巩膜轻度黄染，舌苔黄腻，脉弦滑而数。辩证为湿热内蕴，肝胆失疏，热结阳明。治以清热利湿，和解少阳，通下里实。方用大柴胡汤加味。
柴胡30g，黄芩18g，芍药30g，半夏15g，生姜15g，炒枳实15g，大黄30g，金钱草30g，元胡15g，茵陈30g，郁金15g，芒硝（冲）15g。水煎服，3剂。
上方服一剂，腹中鸣响，矢气频转；二剂未尽，泻下臭秽稀便3次，体温降至37.2度，痛、呕俱止，3剂服完，诸证若失，后经调理而安。
按：急性胆囊炎发则振寒发热，胁脘疼痛，呕吐心烦，腹胀便秘，病机为湿热内蕴，肝胆失疏，少阳枢机不利，兼阳明腑实内结。与大柴胡汤的病机相同，故投之立效。