不孕症

汤某，女，30岁。结婚3年未育。近1年来经量过多，色紫有块，常有组织物排出。经前伴乳腹作胀、腰酸及腹泻，末次月经2月6日，妇科检查，除发现宫颈轻度糜烂外，余均正常。初诊(1963年3月2日)：经期将临，乳房作胀，脘腹满闷。脉象细弦，舌苔薄腻。肝气郁滞，拟疏肝理气解郁。方药：制香附9 g，荔枝核9 g，青陈皮各3 g，广木香3 g，软柴胡3 g，炒黄芩9 g，焦谷麦芽各3 g，焦山栀3 g，粉丹皮5 g，3剂。昨天月经来潮，经量较上次减少，余症同前。当归丸六粒，川芎丸六粒，泽兰叶6 g，柏子仁9 g，延胡索3 g，制香附12 g，益母草12 g，广郁金5 g，丹参12 g，青陈皮各6 g，3剂。经水今行，量多不畅，有血块，经前仍见乳腹作胀。舌苔薄黄而腻，脉象濡涩。当活血祛瘀、疏肝解郁。方药：丹参12 g，制香附9 g，丹皮5 g，软柴胡3 g，泽兰叶9 g，益母草12 g，煨木香3 g，炒山栀9 g，青陈皮各6 g，路路通9 g。3剂。昨日经行，量较多，色鲜有块，小腹阵痛，经前乳房轻胀，经行胀消，便溏而有奇臭，口淡无味。舌苔薄黄且腻，脉象濡涩。予以凉血固经，兼化湿滞。方药：生地炭3 g，丹皮炭5 g，炒黄柏6 g，香连丸3 g(吞)，香附炭6 g，焦查炭9 g，蒲黄炭9 g，旱莲草9 g，炒藕节12 g，焦白术5 g，怀山药9 g，3剂。月事今临，经前乳胀见减，腹胀肠鸣，矢气后得松解，大便正常。治拟继调气血。方药：当归丸六粒，炒赤芍5 g，泽兰叶5 g，怀牛膝9 g，益母草9 g，丹参9 g，失笑散9 g，制香附9 g，红月季花五朵，焦山楂9 g，橘叶核各9 g，煨木香3 g，川断9 g，3
剂。经行5日已净，腹痛阵作，经前乳胀显减。舌苔薄腻，脉象细弦。再予理气活血。方药：制香附9 g，焦山查9 g，煨木香3 g，炮姜炭1．5 g，大丹参9 g，炒藕节4个，益母草9 g，川岬g，左秦艽9g，2剂。另开2剂，嘱经行时服。10月3日经来，乳胀腹痛均见减轻，至11月15日，停经41天。妇科检查：宫体稍大，宫颈黏液卵圆体( )，无结晶，尿妊娠试验阳性，已经有孕。(《医案选编》1977，125)

【按语】本案不孕症，病机为肝气郁结，气滞血瘀。患者结婚3年未孕。经前乳胀腹痛腰酸，经来量多、色紫、有块。妇科检查无器质性病变。根据辨证，属肝气郁滞。迭用疏肝理气，活血祛瘀方剂26贴，调治7个月经周期，经量转为正常，乳胀腹痛减轻，并已怀孕。在调治过程中的用药，我们体会到在月经未来之前，应理气解郁为主，如香附、木香、青皮、陈皮、荔枝核、柴胡等；既来之后，则以活血祛瘀为主，如益母草、泽兰、川芎、丹参、失笑散等。临诊时再根据症状酌情加减，适应病机转移时的需要。