阴挺中医脏腑理论实例讲解

阴挺

郭某，女，39岁，家庭主妇，已婚。初诊日期：1958年3月21日。产后，因操劳过早，导致阴内有物脱出，自觉下腹坠垂，腰部酸胀，心悸气短，神疲肢乏，劳后加重，休息则轻。延已二十余载，加剧一年。甚则阴中外脱之物不能自收，务须手托方能送回。局部烧灼样疼痛，阴内时有白液外流，曾经某医院检查，诊断为“Ⅱ度子宫脱垂、合并子宫颈炎”。屡给冲洗及上“宫托”等疗法，局部疼痛减轻，白液流出亦少，但他症未愈。诊视脉象缓细，舌质淡，苔薄白。此乃气虚下陷，不有收摄使然。治宗《内经》“陷者举之”之则，以补气升提为主，方选补中益气汤合枳实散主之。西党参12 g，北黄芪12 g，当归身10 g，正柴胡10 g，广陈皮6 g，绿升麻3g，炙甘草6 g，山楂肉10 g，鲜生姜3片，大红枣5枚。另取枳实散12 g，开水冲服，每日二次，每次6 g。复诊：经用上述方药治疗10天，阴道内脱出之物明显回收，腰腹垂坠胀痛大减，尚能操持家务，但于解便或剧咳时，下腹坠重胀痛仍著，前已见效，上述方药再治10天，阴内脱出之物，悉已回收，诸症尽愈。1972年4月追访：上次治后，病愈体健，恢复日常之劳动，14年未复发。(《言庚孚医疗经验集》1980，134)

【按语】本案阴挺，病机为气虚下陷。本例治前，经某医院妇科检查：外阴部轻度水肿，阴道内有少量白色黏性分泌物，宫颈及部分宫体脱出阴道口外，借助外力可复收，宫颈轻度糜烂，色红，稍充血，诊断为“Ⅱ度子宫脱垂合并子宫颈炎”。中医学称为“阴挺”，又叫阴脱、阴癞、阴菌或阴痔，俗名“茄子疾”。本病多见于产后，故一般又叫“产肠不收”；如果坠于生产时的称为“盘肠产”。本例病起生产之后，过早劳力，气虚下陷，不能收摄所致。治宗《内经》“陷者举之”之则，投以补气升提方药，治之甚验。补中益气汤为医者常用之方，而枳实散乃言老医师经验方。‘_其制法是取枳实500 g麸炒后，焙黄，研成细末，瓶封备用。每次6 g，开水冲服，一日二次，此方有通升气血，益举胞宫之功，用治阴挺一证，与补中益气汤配合，相得益彰，收效尤著。



子宫脱垂伴脱肛

刘某，女，26岁。患者于1982年3月顺产一男婴，产后50余日。因担麦百余斤，即感下腹坠痛。次日出现阴中不适。如有物阻，大便秘结，解便后肛门脱出，须用手推入肛门，下次便时亦l司前。阴中之物与裤相擦，疼痛甚剧，不能行动。遂邀余往诊。见面色不华，形瘦气短自汗，神疲，子宫突至阴道口外约1寸许并脱肛。舌质淡，苔薄白，脉右细弱，左关微弱而缓。病属阴挺，脱肛合病。此为劳伤元气，清阳不升，冲任失固，带脉不均致子脏下陷之重症。治则：益气升陷。方药：黄芪50 g，党参15 g，白术15 g，续断15 g，炙甘草10 g，枳实50 g(炒)，乌梅30 g，金樱子15 g，鱼腥草30 g，水煎服。卧床休息。服2剂后，诸症明显转好。守方再进5剂子宫已收，便时肛不外出，已能行动。嘱其前往妇科检查，已全复位。惟白带较多，于前方内加炒白芷，盐水炒黄柏、山药以防其带。服药一月余，病告愈，未复发。[《I~lJll中医》1983；(6)：35]
【按语】本案子宫脱垂伴脱肛，病机为清阳不升，冲任失调，带脉不固。阴挺、脱肛同时并见者较少见。病因在于脏气虚，“用力太过，其气下冲”(《诸病源候论》)，患者平素白带较多，复因产后劳重，损及冲任，使元气下陷，带脉不约，导致阴挺脱肛。根据《素问．至真要大论篇》“其下陷者，升而举之”和“散者收之，损者益之”的原则，用举元煎甘温益气升陷，乌梅、金樱子收敛固涩耗散之气；续断益肾固冲，约带止痛。仅佐一味枳实，其意不在消痞除满，而在于增强子宫、直肠的收缩，加速其复位；鱼腥草清热解毒以止带。诸药相伍，在辨证施治的同时结合运用现代药理知识，所以收到满意疗效。



高血压

杨某，女，59岁，市民。于1975年3月19日就诊。患者生育过多，素体虚弱，虽已年老，仍家务繁重。由是渐感不舒，由于眩晕，特延余诊治。头晕目眩，面色苍白，气短乏力，遇劳加重，时有发热，少腹重坠，腹胀纳呆，日食量不越半斤。血压180／110 mm-Hg,，舌淡、苔薄白，脉虚细无力。证属脾虚气弱，健运失司，清阳不升。治宜调补脾胃，益气升阳。用补中益气汤为主治之。处方：党参12 g，白术9 g，茯苓12 g，黄芪24 g，当归9 g，陈皮9 g，佛手9 g，柴胡9 g，砂仁6 g，炙甘草6 g，五味子9 g，3剂。水煎服。服药后，食纳增加，血压下降。头眩气短复存。方证合宜，仍守原方续服6剂。后在此方的基础上略有出入，连进30余剂。精神饱满，每日可进食，500 g左右。血压正常。(《临证心得选》1984，21)

【按语】本案高血压，病机为脾虚气弱，健运失司，清阳不升。高血压病，是以体循环动脉血压升高为特征命名的，仅是机体病变的外在表现之一，属中医“眩晕”、“头痛”的范畴。引起眩晕、头痛的原因很多，临证必须询问病史，四诊合参，辨证求因。针对病因去选方用药，方可求得满意的治疗效果。本例病人属脾虚气弱，清阳不升，所致的眩晕故从调补脾胃，益气升阳进行治疗而获得好的疗效。