柔肝润筋汤(欧阳锜)

 (组成] 白芍15克蝉蜕3克葛根12克丝瓜络10克 [功效] 柔肝润筋。 [主治] 重症肌无力证属肝不主筋者，表现为阴虚，偏于热，症见口干，便结，舌质红。须与脾虚气陷者相鉴别，表现气虚，略偏于寒，症见口中和，大便溏，舌质淡。 [用法]、日一剂，水煎二次分服。 [方解] 白芍柔肝缓急，蝉衣熄风，葛根升津润燥，丝瓜络疏肝通络。 [加减] 若阴亏明显者加制首乌、桑椹、阳亢明显者加石决明、天麻、钩藤，目疾加菊花、谷精草，盗汗加煅牡蛎，便结加草决明，关节僵硬疼痛加木瓜、苡仁。 [按语] 重症肌无力的病机一般认为以脾虚气陷为主，主张用补中益气汤加减以升阳举陷。欧阳铸研究员积50余年的临床经验，认为本病病机除脾虚气陷这一方面外，肝不主筋亦是重症肌无力的重要病机。肝主藏血，“主身之筋膜”(《素问·痿论》)，而筋膜附于骨而聚于关节，直接联结关节、肌肉，影响着肌肉的收缩弛张、关节的屈伸转侧，故《素问·五脏生成篇》称之为“诸筋者，皆属于节”。因此肝之血液充盈，筋得其养，则筋强而能主其用，肌腱而运动有力；如果肝之气血衰少，筋膜失于濡养，则筋软失用而肌萎无力矣。正因为肝与肢体的动关系密切，因此《素问·六节藏象论》称肝为“罢极之本”，而《素问·上古天真论》也谓之“肝气衰，筋不能动”，因之认为肝不主筋是重症肌无力的重要病机。同时，肝主疏泄，具有主升、主动的生理特点，直 接调节气机的升降出入，对脾胃之升清降浊也起着协调平衡作用，如果肝之疏泄功能正常，则脾气得以升举而肌肉亦有所主；若肝之疏泄功能异常，则可使脾之升清功能受到影响，从而出现胞睑下垂等现象。因而重视柔肝润筋。 [典型病例] 陈某，女，4岁。 双睑下垂半个月，伴白眼时翻，磨牙，夜寐不安，盗汗，口干，舌质红。诊断为重症肌无力眼肌型。患者虽有双睑下垂，但伴口干、舌红，乃肝阳上亢化热所致；夜寐不安、盗汗，乃因肝经虚热，热迫阴液外出；磨牙、白眼时翻，为阳亢而欲动内风之象。治宜平肝以熄其风，清热以通其络，升津以润其燥，药用白芍9克，蝉衣3个，葛根7克，丝瓜络1．5克，煅石决明6克，煅牡蛎6克，菊花3克，谷精草3克，天麻0．5克，桔梗3克。服 14剂后眼睑下垂已不明显，诸症亦明显减轻，守上法，加甘草0．3 克以善后。 附 欧阳锜简介：字子玉，出生于1923年，湖南衡南县人。 15岁随师学医，22岁获中医师考试合格，历任湖南中医研究院研究员，院长，省中医学会副会长，中华全国中医学会常务理事，长期从事中医内科的研究和临床，有很深的造诣。所著《中医内科概要》享誉海内外。